Одоогийн байдлаар алслагдсан радиусын хугарлын эмчилгээний янз бүрийн аргууд байдаг, тухайлбал гипс бэхэлгээ, задгай редукц ба дотоод бэхэлгээ, гадна бэхэлгээний хүрээ гэх мэт. Тэдгээрийн дотроос воляр хавтанг бэхлэх нь илүү сэтгэл ханамжтай үр дүнг авчрах боломжтой боловч уран зохиолд тайлангууд байдаг. түүний хүндрэл нь 16% хүртэл өндөр байдаг.Гэсэн хэдий ч ган хавтанг зөв сонгосон тохиолдолд хүндрэлийн тохиолдлыг үр дүнтэй бууруулах боломжтой.Энэхүү баримт бичигт алсын радиусын хугарлын шинж чанар, заалт, эсрэг заалт, мэс заслын аргуудыг товч тоймлон харуулав.
1. Дал модны хажуугийн хавтан нь хоёр үндсэн давуу талтай
A. Энэ нь гулзайлтын хүчний бүрэлдэхүүнийг саармагжуулж чаддаг.Өнцөгтэй бэхэлгээний эрэг ашиглан бэхэлгээ нь алсын фрагментийг дэмжиж, ачааллыг радиаль гол руу шилжүүлдэг (Зураг 1).Энэ нь subchondral дэмжлэгийг илүү үр дүнтэй авах боломжтой.Энэхүү хавтангийн систем нь үе мөчний алслагдсан хугарлыг тогтвортой засаад зогсохгүй "сэнс хэлбэртэй" бэхэлгээний тусламжтайгаар үений доорх ясны анатомийн бүтцийг үр дүнтэй сэргээж чаддаг.Ихэнх алслагдсан радиусын хугарлын төрлүүдийн хувьд энэхүү дээврийн систем нь илүү тогтвортой байдлыг хангаж, эрт дайчлах боломжийг олгодог.
Зураг 1, a, ердийн жижиглэсэн дистал радиусын хугарлыг гурван хэмжээст сэргээн засварласны дараа нурууны шахалтын зэрэгт анхаарлаа хандуулаарай;б, ан цавын виртуал бууралт, согогийг засч, хавтангаар бэхлэх ёстой;c, DVR тогтоосны дараа хажуугийн харагдах байдал, сум нь ачааллын дамжуулалтыг заана.
Б.Зөөлөн эдэд үзүүлэх нөлөөлөл бага: нурууны хавтантай харьцуулахад воляр хавтангийн бэхэлгээ нь усны хагалбарын шугамаас бага зэрэг доогуур байдаг тул шөрмөсний цочролыг багасгаж, суулгац болон шөрмөсөөс илүү үр дүнтэй зайлсхийх боломжтой зай ихтэй байдаг.шууд холбоо барих.Нэмж дурдахад ихэнх суулгацыг пронатор квадратаар бүрхэж болно.
2. Алсын радиусыг воляр хавтангаар эмчлэх заалт ба эсрэг заалтууд
a.Заалт: Үений гаднах хугарлын битүү хугарлын бүтэлгүйтлийн хувьд нурууны өнцөг 20°-аас их, нурууны шахалт 5мм-ээс их, алсын радиус 3мм-ээс их богиноссон, алсын хугарлын фрагментийн шилжилт 20°-аас их байх зэрэг дараах нөхцөлүүд үүсдэг. 2 мм;Дотоод хугарлын шилжилт нь 2 мм-ээс их;ясны нягт багатай тул дахин нүүлгэн шилжүүлэхэд хялбар байдаг тул өндөр настанд харьцангуй тохиромжтой.
б.Эсрэг заалт: орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх, орон нутгийн болон системийн халдварт өвчин, бугуйны волярын арьсны байдал муу;хугарлын талбайн ясны масс ба хугарлын төрөл, Бартон хугарал, радиокарпийн үений хугарал ба мултрал зэрэг нурууны хугарлын төрөл, энгийн радиус Styloid процессын хугарал, волярын захын жижиг авульсийн хугарал.
Үе мөчний доторх хүнд хугарал, ясны хүнд гэмтэл зэрэг өндөр энергийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд ихэнх эрдэмтэд воляр хавтанг ашиглахыг зөвлөдөггүй, учир нь ийм алслагдсан хугарал нь судасны үхжилд өртөмтгий бөгөөд анатомийн бууралт хийхэд хэцүү байдаг.Олон тооны хугаралтай, мэдэгдэхүйц шилжилт хөдөлгөөнтэй, хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд воляр хавтанг үр дүнтэй болгоход хэцүү байдаг.Алслагдсан хугарал, үе мөчний хөндийд шураг нэвчүүлэх зэрэг хүндрэлтэй байдаг.Сүүлийн үеийн уран зохиолд үе мөчний хугарлын 42 тохиолдлыг воляр хавтангаар эмчлэхэд үе мөчний эрэг ороогүй бөгөөд энэ нь голчлон хавтангийн байрлалтай холбоотой байв.
3. Мэс заслын ур чадвар
Ихэнх эмч нар ижил төстэй арга, техникээр алсын радиусын хугарлын үед воляр хавтангийн бэхэлгээг ашигладаг.Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах хүндрэлээс үр дүнтэй зайлсхийхийн тулд мэс заслын гайхалтай техник шаардлагатай, жишээлбэл, хугарлын блокийн шахалтыг сулруулж, кортикал ясны тасралтгүй байдлыг сэргээх замаар багасгаж болно.Киршнерийн 2-3 утастай түр зуурын бэхэлгээг ашиглаж болно.Аль аргыг ашиглах талаар зохиогч воляр хандлагыг өргөжүүлэхийн тулд ПГУ (flexor carpi radialis) хийхийг зөвлөж байна.
a, Киршнерийн хоёр утастай түр зуурын бэхэлгээ, энэ үед волярын налуу болон үений гадаргуу бүрэн сэргээгдэхгүй байгааг анхаарна уу;
б, Киршнерийн утас нь хавтанг түр зуур засдаг, энэ үед радиусын алслагдсан төгсгөлийг бэхлэхэд анхаарлаа хандуулаарай (алслагдсан хугарлын фрагментийг бэхлэх техник), хавтангийн проксимал хэсгийг радиаль гол руу татан, волярын налууг сэргээнэ. .
C, Үе мөчний гадаргууг артроскопийн дагуу нарийн тохируулж, алсын түгжих эрэг/зүүг байрлуулж, проксимал радиусыг эцэст нь багасгаж, тогтооно.
Гол онооойртох арга: Арьсны алслагдсан зүсэлт нь бугуйны арьсны нугалаас эхэлдэг бөгөөд хугарлын төрлөөс хамааран уртыг нь тодорхойлж болно.flexor carpi radialis шөрмөс ба түүний бүрээс нь бугуйны ясны алслагдсан хэсэгт, аль болох ойртсон байна.Гулзайлтын радиалисын шөрмөсийг ulnar тал руу татах нь дунд мэдрэл болон уян хатан шөрмөсний цогцолборыг хамгаална.Паронагийн орон зай нь ил гарсан бөгөөд pronator quadratus нь flexor hallucis longus (ulnar) ба радиаль артери (радиал) хооронд байрладаг.Пронатор квадратын радиаль талд зүсэлт хийж, дараа нь сэргээн босгох зорилгоор радиустай хавсаргасан хэсгийг үлдээсэн.Pronator quadratus-ийг ulnar тал руу татах нь радиусын ulnar ulnar өнцгийг илүү бүрэн илчилдэг.
Нарийн төвөгтэй хугарлын төрлүүдийн хувьд brachioradialis булчингийн дистал оруулгыг суллахыг зөвлөж байна, энэ нь радиаль стилоидын процессыг татахад саармагжуулж чаддаг.Энэ үед эхний нурууны тасалгааны воляр бүрээсийг зүсэж, алслагдсан хугарлыг ил гаргах боломжтой. Радиаль тал болон радиаль стилоидын процессыг хааж, хугарлын хэсгээс салгахын тулд радиаль голыг дотооддоо эргүүлж, дараа нь Киршнерийн утсыг ашиглан дотор талын хугарлыг багасгах боломжтой. - үе мөчний хугарлын блок.Үе мөчний доторх нарийн төвөгтэй хугарлын хувьд артроскопи нь хугарлын хэсгүүдийг багасгах, үнэлэх, нарийн тааруулахад тусалдаг.
Бууруулах ажил дууссаны дараа воляр хавтанг тогтмол байрлуулна.Хавтан нь усны хагалбартай ойрхон байх ёстой, ulnar процессыг хамарсан байх ёстой бөгөөд хавтангийн проксимал төгсгөл нь радиаль голын дунд цэгт хүрэх ёстой.Дээрх нөхцөл хангагдаагүй, хавтангийн хэмжээ тохиромжгүй, эсвэл багасгах нь хангалтгүй, үйл ажиллагаа нь төгс биш хэвээр байна.
Олон хүндрэлүүд нь хавтанг хаана байрлуулахтай холбоотой байдаг.Хэрвээ хавтанг хэт радиаль байдлаар байрлуулсан бол flexor hallucis longus-тай холбоотой хүндрэлүүд үүсдэг;хэрэв хавтанг усны хагалбарын шугамд хэт ойр байрлуулсан бол flexor digitorum profundus эрсдэлтэй байж болно.Хагарлын бууралт нь волярын шилжилтийн хэв гажилтын улмаас ган хавтан амархан цухуйж, нугалах шөрмөстэй шууд холбогдож, улмаар шөрмөсний үрэвсэл эсвэл бүр тасрахад хүргэдэг.
Ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн хувьд хавтан нь усны хагалбарын шугамд аль болох ойр байхыг зөвлөж байна, гэхдээ түүгээр биш.Киршнерийн утсыг ulna-д хамгийн ойр байрлах дэд булчинг засахад ашиглаж болох ба хажуугийн Киршнерийн утас, түгжигч хадаас, эрэг нь хугарлыг дахин шилжүүлэхээс үр дүнтэй сэргийлж чадна.
Хавтанг зөв байрлуулсны дараа проксимал төгсгөлийг боолтоор бэхлэх ба хавтангийн хамгийн төгсгөлд байрлах ulnar нүхийг Киршнерийн утсаар түр зуур тогтооно.Хагалгааны үеийн флюроскопи нь урд талын, хажуугийн харагдах байдал, бугуйн үений өндрийг 30 ° хажуугийн харагдац, хугарлын бууралт, дотоод бэхэлгээний байрлалыг тодорхойлох.Хэрэв хавтангийн байрлал хангалттай боловч Киршнерийн утас нь холбоосонд байгаа бол энэ нь волярын хазайлтыг хангалтгүй сэргээхэд хүргэдэг бөгөөд үүнийг "алслагдсан ан цавыг засах техник" -ээр дамжуулан хавтанг дахин тохируулах замаар шийдэж болно (Зураг 2, б).
Хэрэв энэ нь нурууны болон нурууны хугарал (ulnar/dorsal Die Punch) дагалдаж, хаагдсан үед бүрэн багасгах боломжгүй бол дараах гурван аргыг хэрэглэж болно.
1. Радиусын проксимал төгсгөлийг хугарлын газраас хол байлгахын тулд пронаци хийж, ПГУ-ын өргөтгөлийн арга замаар сарнай хонхорын хугарлыг бугуйн тал руу түлхэнэ;
2. 4, 5-р тасалгааны нуруун дээр жижиг зүсэлт хийж хугарлын хэлтэрхийг ил гаргаж, хавтангийн хамгийн ulnar нүхэнд боолтоор бэхлэнэ.
3. Артроскопийн тусламжтайгаар хаалттай арьсан доорх эсвэл бага зэргийн инвазив бэхэлгээ.
Бууруулах нь хангалттай бөгөөд хавтанг зөв байрлуулсаны дараа эцсийн бэхэлгээ нь харьцангуй хялбар байдаг.Хэрэв проксимал ulnar Kirschner утсыг зөв байрлуулж, үе мөчний хөндийд эрэг шураг байхгүй бол анатомийн бууралтыг олж авах боломжтой.
Шураг сонгох туршлага: Нурууны бор гадаргын яс маш их хэмжээгээр хумигдсан тул боолтны уртыг нарийн хэмжихэд хүндрэлтэй байж болно.Хэт урт боолт нь шөрмөсийг цочрооход хүргэдэг бөгөөд хэт богино боолт нь нурууны фрагментийг дэмжиж, засах боломжгүй юм.Энэ шалтгааны улмаас зохиогч радиаль стилоид процесс болон хамгийн ulnar нүхэнд урсгалтай түгжих эрэг, олон тэнхлэгт түгжих эрэг ашиглахыг зөвлөж байна, үлдсэн байрлалд өнгөлсөн саваа түгжих эрэг ашиглахыг зөвлөж байна.Мохоо үзүүрийг ашиглах нь нурууны гарцыг ашигласан ч шөрмөсийг цочроохоос сэргийлдэг.Проксимал цоожтой хавтанг бэхлэхийн тулд бэхэлгээний хувьд хоёр цоожтой эрэг + нэг энгийн эрэг (зууван дундуур байрлуулсан) ашиглаж болно.
4. Бүрэн эхийн хураангуй:
Алслагдсан радиусын хугарлыг воляр түгжигч хадаасны хавтанг бэхлэх нь эмнэлзүйн сайн үр дүнд хүрэх боломжтой бөгөөд энэ нь голчлон заалтын сонголт, мэс заслын гайхалтай ур чадвараас хамаардаг.Энэ аргыг хэрэглэснээр эрт үеийн үйл ажиллагааны тавилан сайжрах боломжтой боловч хожуу үеийн үйл ажиллагаа болон дүрслэлийн гүйцэтгэл бусад аргуудаас ялгаатай биш, хагалгааны дараах хүндрэлийн давтамж ижил төстэй, гадна талын бэхэлгээ, арьсаар Киршнерийн утас бэхлэх, гипсээр бэхлэх зэрэгт бууралт алдагддаг. , зүүний замын халдвар илүү түгээмэл байдаг;болон сунгах шөрмөсний асуудал нь алслагдсан радиусын хавтанг засах системд илүү түгээмэл байдаг.Ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн хувьд воляр хавтан нь эхний сонголт хэвээр байна.
Шуудангийн цаг: 2022 оны 12-р сарын 12
