Одоогийн байдлаар дистал радиусын хугарлыг эмчлэх янз бүрийн аргууд байдаг, тухайлбал гипс бэхэлгээ, нээлттэй багасгах болон дотор бэхэлгээ, гадна бэхэлгээний хүрээ гэх мэт. Эдгээрийн дотор воляр хавтанг бэхлэх нь илүү сэтгэл ханамжтай үр дүнд хүрэх боломжтой боловч уран зохиолд түүний хүндрэл 16% хүртэл өндөр байдаг гэсэн мэдээлэл байдаг. Гэсэн хэдий ч ган хавтанг зөв сонговол хүндрэлийн тохиолдлыг үр дүнтэй бууруулж болно. Энэхүү өгүүлэлд дистал радиусын хугарлыг воляр хавтангаар эмчлэх шинж чанар, заалт, эсрэг заалт, мэс заслын аргуудыг товч тоймлон харуулав.
1. Алганы хажуугийн хавтангийн хоёр үндсэн давуу тал байдаг
А. Энэ нь нугаралтын хүчний бүрэлдэхүүн хэсгийг саармагжуулж чаддаг. Өнцөгтэй бэхэлгээний эрэг ашиглан бэхлэх нь дистал хэлтэрхийг дэмжиж, ачааллыг радиаль гол руу шилжүүлдэг (Зураг 1). Энэ нь хондраас доош тулгуурыг илүү үр дүнтэй авах боломжтой. Энэхүү хавтангийн систем нь дистал үений доторх хугарлыг тогтвортой засахаас гадна үений доторх хондраас доош ясны анатомийн бүтцийг шон/шураг "сэнс хэлбэртэй" бэхэлгээний тусламжтайгаар үр дүнтэй сэргээж чаддаг. Дистал радиус хугарлын ихэнх төрлүүдийн хувьд энэхүү дээврийн систем нь тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлж, эрт хөдөлгөөн хийх боломжийг олгодог.
Зураг 1, a, ердийн буталсан дистал радиусын хугарлын гурван хэмжээст сэргээн босголтын дараа нурууны шахалтын зэрэгт анхаарлаа хандуулна уу; b, хугарлын виртуал агшилт, согогийг засаж, хавтангаар тулгуурласан байх ёстой; c, DVR бэхэлгээний дараах хажуугийн харагдац, сум нь ачааллын шилжилтийг заана.
B. Зөөлөн эдэд бага нөлөө үзүүлдэг: воляр хавтангийн бэхэлгээ нь нурууны хавтангаас харьцангуй усны хагалбарын шугамаас арай доогуур байрладаг тул шөрмөсний цочролыг бууруулж, илүү их зайтай байдаг тул суулгац болон шөрмөсний шууд холбоо барихаас илүү үр дүнтэй зайлсхийх боломжтой. Нэмж дурдахад ихэнх суулгацыг пронатор квадратаар бүрхэж болно.
2. Дистал радиусыг воляр хавтангаар эмчлэх заалт ба эсрэг заалтууд
a.Заалт: Үе мөчний гаднах хугарлын хаалттай бууралт амжилтгүй болоход дараах нөхцөл байдал үүснэ, тухайлбал нурууны өнцөг 20°-аас их, нурууны шахалт 5 мм-ээс их, дистал радиус богиносох 3 мм-ээс их, дистал хугарлын хэлтэрхийн шилжилт 2 мм-ээс их; Дотор хугарлын шилжилт 2 мм-ээс их; ясны нягтрал бага тул дахин шилжилт үүсгэхэд хялбар тул ахмад настнуудад харьцангуй тохиромжтой.
б. Эсрэг заалт: орон нутгийн мэдээ алдуулалт хэрэглэх, орон нутгийн болон системийн халдварт өвчин, бугуйны воляр талын арьсны муу байдал; хугарлын хэсэгт ясны масс болон хугарлын төрөл, Бартоны хугарал зэрэг нурууны хугарлын төрөл, бугуйны үений хугарал ба мултрал, энгийн радиус хэлбэрийн хэвлийн процессын хугарал, воляр ирмэгийн жижиг анулсын хугарал.
Үе мөчний доторх хүнд хэлбэрийн хугарал эсвэл ясны хүнд хэлбэрийн алдагдал зэрэг өндөр энергитэй гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд ихэнх эрдэмтэд воляр хавтанг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь ийм дистал хугарал нь судасны үхжилд өртөмтгий бөгөөд анатомийн бууралт хийхэд хэцүү байдаг. Олон тооны хугарлын хэлтэрхий, мэдэгдэхүйц шилжилт, хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн хувьд воляр хавтанг үр дүнтэй ашиглахад хэцүү байдаг. Дистал хугарлын үед субхондралын тулгууртай холбоотой асуудал гарч болзошгүй, тухайлбал үе мөчний хөндий рүү шураг нэвтрэх зэрэг асуудал үүсч болно. Саяхны нэгэн судалгаагаар үе мөчний доторх хугарлын 42 тохиолдлыг воляр хавтангаар эмчлэхэд үе мөчний шураг үе мөчний хөндий рүү нэвтэрч ороогүй бөгөөд энэ нь голчлон хавтангийн байрлалтай холбоотой гэж мэдээлсэн.
3. Мэс заслын ур чадвар
Ихэнх эмч нар дистал радиус хугарлын үед воляр хавтангийн бэхэлгээг ижил төстэй арга, техникээр ашигладаг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах хүндрэлээс үр дүнтэй зайлсхийхийн тулд маш сайн мэс заслын арга шаардлагатай бөгөөд жишээлбэл, хугарлын блокийн шахалтыг суллаж, бор гадаргын ясны тасралтгүй байдлыг сэргээснээр бууралтыг бий болгож болно. 2-3 Киршнерийн утсаар түр зуурын бэхэлгээг ашиглаж болно. Аль аргыг ашиглах талаар зохиогч воляр аргыг өргөжүүлэхийн тулд PCR (flexor carpi radialis)-ийг зөвлөж байна.
a, Киршнерийн хоёр утсаар түр зуур бэхлэх, волярын налуу болон үений гадаргуу энэ үед бүрэн сэргээгдээгүй байгааг анхаарна уу;
б, Киршнерийн утсаар хавтанг түр хугацаанд бэхэлсэн бөгөөд энэ үед радиусын дистал төгсгөлийг бэхлэхэд анхаарлаа хандуулна (дистал хугарлын хэлтэрхийн бэхэлгээний техник), хавтангийн проксимал хэсгийг радиаль гол руу татаж, воляр хазайлтыг сэргээнэ.
C, Үе мөчний гадаргууг артроскопийн дор нарийн тохируулж, дистал түгжих шураг/зүүг байрлуулж, проксимал радиусыг эцэст нь багасгаж, бэхлэнэ.
Гол санаануудХандалтын арга: Арьсны дистал зүсэлт нь бугуйны арьсны нугалаас эхэлдэг бөгөөд түүний уртыг хугарлын төрлөөс хамааран тодорхойлж болно. Бугуйн нугалагч булчингийн шөрмөс болон түүний бүрхүүлийг бугуйн ясны дистал хэсэгт, аль болох проксимал хэсэгт задалдаг. Бугуйн нугалагч булчингийн шөрмөсийг тохойн тал руу татах нь голын мэдрэл ба нугалагч булчингийн цогцолборыг хамгаалдаг. Парона зай нь ил гарсан бөгөөд пронатор квадрат нь нугалагч hallucis longus (тохойн) болон радиаль артерийн (радиаль) хооронд байрладаг. Зүсэлтийг пронатор квадратын радиаль талд хийсэн бөгөөд дараа нь сэргээн засварлах зорилгоор радиустай холбогдсон хэсгийг үлдээсэн. Пронатор квадратыг тохойн тал руу татах нь радиусын воляр тохойн өнцгийг илүү бүрэн ил гаргадаг.
Нарийн төвөгтэй хугарлын төрлүүдийн хувьд брахиорадиалис булчингийн дистал оруулгыг суллахыг зөвлөж байна, энэ нь радиаль стилоид процессыг татах чадварыг саармагжуулж чадна. Энэ үед эхний нурууны хэсгийн воляр бүрхүүлийг зүсэж, дистал хугарлыг ил гаргаж болно. Радиаль тал ба радиаль стилоид процессыг хааж, радиаль голыг дотор талаас нь эргүүлж, хугарлын цэгээс салгаж, дараа нь Киршнерийн утсыг ашиглан үений доторх хугарлын бөглөрлийг бууруулна. Нарийн төвөгтэй үений доторх хугарлын хувьд артроскопи ашиглан хугарлын хэлтэрхийг багасгах, үнэлэх, нарийн тохируулахад тусална.
Бууруулах ажиллагаа дууссаны дараа воляр хавтанг тогтмол байрлуулна. Хавтан нь усны хагалбарт ойрхон байх ёстой, тохойн үеийг хамрах ёстой бөгөөд хавтангийн проксимал төгсгөл нь радиаль голын дунд цэгт хүрэх ёстой. Хэрэв дээрх нөхцөл хангагдаагүй, хавтангийн хэмжээ тохирохгүй, эсвэл бууралт нь хангалтгүй байвал үйл ажиллагаа төгс биш хэвээр байна.
Олон хүндрэлүүд нь хавтанг хаана байрлуулсантай маш их холбоотой байдагХэрэв хавтанг хэт радиаль байрлуулсан бол урт нугалагч булчингийн хүндрэлүүд үүсэх хандлагатай байдаг; хэрэв хавтанг усны хагалбарын шугамд хэт ойрхон байрлуулсан бол хурууны гүн нугалагч булчин эрсдэлд орж болзошгүй. Дугуйн шилжилтийн деформацийн хугарлыг багасгах нь ган хавтанг дууны тал руу цухуйж, нугалагч шөрмөстэй шууд холбогдоход хүргэж, улмаар шөрмөсний үрэвсэл эсвэл бүр урагдал үүсгэдэг.
Ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн хувьд хавтанг усны хагалбарын шугамд аль болох ойр байрлуулахыг зөвлөж байна, гэхдээ хөндлөн биш.Киршнерийн утсыг ulna ясанд хамгийн ойр байрлах хондралын доорх хэсгийг засахад ашиглаж болох бөгөөд зэрэгцүүлэн байрлуулсан Киршнерийн утаснууд болон түгжих хадаас, эрэг нь хугарлыг дахин шилжилтээс үр дүнтэй урьдчилан сэргийлж чадна.
Хавтанг зөв байрлуулсны дараа проксимал үзүүрийг шурагаар бэхлээд, хавтангийн алслагдсан үзүүрт байрлах тохойн нүхийг Киршнерийн утсаар түр хугацаанд бэхлэнэ. Хагалгааны үеийн флюороскопи нь урд-хойд, хажуугийн харагдац, бугуйн үений өргөлт 30° хажуугийн харагдацаар хугарлын бууралт болон дотор бэхэлгээний байрлалыг тодорхойлно. Хэрэв хавтангийн байрлал хангалттай боловч Киршнерийн утас үе мөчинд байвал волярын хазайлт хангалтгүй сэргэх бөгөөд үүнийг "дистал хугарлын бэхэлгээний техник"-ээр дамжуулан хавтанг дахин тохируулах замаар шийдэж болно (Зураг 2, b).
Хэрэв энэ нь нуруу болон тохойн ясны хугарал (тохой/нурууны ясны хугарал)-тай хамт байгаа бөгөөд хаалтын үед бүрэн арилгах боломжгүй бол дараах гурван аргыг хэрэглэж болно.
1. Хугарлын хэсгээс хол байлгахын тулд радиусын проксимал үзүүрийг пронэйт хийж, сар хэлбэртэй хонхорхойн хугарлыг PCR сунгалтын аргаар бугуйн яс руу түлхэнэ;
2. 4 ба 5-р тасалгааны нурууны талд хугарлын хэлтэрхийг ил гаргахын тулд жижиг зүсэлт хийж, хавтангийн хамгийн тохойн нүхэнд боолтоор бэхлэнэ.
3. Артроскопийн тусламжтайгаар арьсаар хаалттай эсвэл бага инвазив бэхэлгээ.
Бууралт хангалттай болж, хавтанг зөв байрлуулсны дараа эцсийн бэхэлгээ харьцангуй хялбар болно. Хэрэв Киршнерийн проксимал тохойн утсыг зөв байрлуулж, үений хөндийд боолт байхгүй бол анатомийн бууралт гарч болно.
Шураг сонгох туршлагаНурууны бор гадаргын ясны хүчтэй бутралаас болж боолтын уртыг нарийн хэмжихэд хэцүү байж болно. Хэт урт боолт нь шөрмөсийг цочроож болзошгүй бөгөөд хэт богино боолт нь нурууны хэлтэрхийг барьж, бэхлэх боломжгүй. Ийм учраас зохиогч радиаль стилоид процесс болон хамгийн тохойн нүхэнд эрчилсэн түгжих боолт болон олон тэнхлэгтэй түгжих боолт, үлдсэн байрлалд өнгөлсөн саваа түгжих боолт ашиглахыг зөвлөж байна. Мохоо үзүүрийг ашиглах нь нурууны гарцыг ашигласан ч шөрмөсийг цочроохоос сэргийлдэг. Проксимал түгжих хавтанг бэхлэхийн тулд бэхлэхэд хоёр түгжих боолт + нэг энгийн боолт (эллипсээр байрлуулсан) ашиглаж болно.
4. Бүрэн текстийн хураангуй:
Дистал радиусын хугарлын хумсны хавтанг воляр түгжих аргаар бэхлэх нь эмнэлзүйн сайн үр дүнд хүрэх боломжтой бөгөөд энэ нь голчлон заалтын сонголт болон мэс заслын маш сайн ур чадвараас хамаарна. Энэ аргыг хэрэглэснээр эрт үеийн үйл ажиллагааны тавилан сайжирч болох боловч бусад аргуудтай харьцуулахад хожуу үеийн үйл ажиллагаа болон дүрслэлийн гүйцэтгэлд ялгаа байхгүй, мэс заслын дараах хүндрэлийн тохиолдол ижил төстэй бөгөөд гадны бэхэлгээ, арьсаар Киршнерийн утсаар бэхлэх, гипс бэхлэхэд бууралт алдагддаг, зүүний замын халдвар илүү түгээмэл байдаг; мөн дистал радиусын хавтангийн бэхэлгээний системд сунах шөрмөсний асуудал илүү түгээмэл байдаг. Ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн хувьд воляр хавтанг эхний сонголт хэвээр байна.
Нийтэлсэн цаг: 2022 оны 12-р сарын 12
