Шилбээний хавтгай хугарал болон ипсилатерал шилбээний гол хугарал нь өндөр энергитэй гэмтэлд түгээмэл тохиолддог бөгөөд 54% нь нээлттэй хугарал байдаг. Өмнөх судалгаагаар шилбээний хавтгай хугарлын 8.4% нь шилбээний гол хугаралтай холбоотой байдаг бол шилбээний гол хугарлын өвчтөнүүдийн 3.2% нь шилбээний хавтгай хугаралтай байдаг болохыг тогтоожээ. Шилбээний ипсилатерал хавтгай болон гол хугарлын хослол нь ердийн үзэгдэл биш гэдэг нь тодорхой байна.
Ийм гэмтлийн өндөр энергийн шинж чанараас шалтгаалан зөөлөн эдийн ноцтой гэмтэл ихэвчлэн гардаг. Онолын хувьд хавтан ба шураг систем нь хавтгай хугарлын дотоод бэхэлгээнд давуу талтай боловч орон нутгийн зөөлөн эд нь хавтан ба шураг системээр дотоод бэхэлгээг тэсвэрлэж чадах эсэх нь мөн эмнэлзүйн хувьд чухал асуудал юм. Тиймээс шилбэний хавтгай хугарлыг шилбэний гол хугаралтай хослуулан дотор бэхлэх хоёр түгээмэл хэрэглэгддэг сонголт байдаг:
1. Урт хавтантай MIPPO (Бага зэргийн инвазив хавтан остеосинтез) техник;
2. Медуляр доторх хадаас + тэгш өнцөгт шураг.
Хоёр хувилбарыг хоёуланг нь уран зохиолд дурдсан боловч хугарлын эдгэрэлтийн хурд, хугарлын эдгэрэлтийн хугацаа, доод мөчний байрлал, хүндрэлийн аль нь давуу эсвэл сул байх талаар одоогоор нэгдсэн ойлголт байхгүй байна. Үүнийг шийдвэрлэхийн тулд Солонгосын их сургуулийн эмнэлгийн эрдэмтэд харьцуулсан судалгаа хийжээ.
Судалгаанд шилбэний хавтгай хугарал болон шилбэний гол хугаралтай 48 өвчтөнийг хамруулсан. Эдгээрээс 35 тохиолдлыг MIPPO аргаар, бэхлэх зорилгоор ган хавтанг хажуу тийш нь оруулж, 13 тохиолдлыг шилбэний дотор хумсны бэхэлгээ хийх хавтгай боолтыг инфрателлар аргаар хослуулан эмчилсэн.
▲ Тохиолдол 1: Хажуугийн MIPPO ган хавтангийн дотор бэхэлгээ. Автомашины осолд өртсөн 42 настай эрэгтэй шилбэний голын нээлттэй хугарал (Густило II төрөл) болон үүнтэй зэрэгцэн шилбэний дунд талын хавтгайн шахалтын хугарал (Шацкер IV төрөл)-тэй ирсэн.
▲ Тохиолдол 2: Шилбээний хавтгай боолт + савааны дээд хэсэгт байрлах хумсны дотор талын бэхэлгээ. Автомашины осолд өртсөн 31 настай эрэгтэй шилбээний голын нээлттэй хугарал (Густило IIIa төрөл) болон хажуугийн шилбээний хавтгай хугарал (Шацкер I төрөл)-тэй хамт ирсэн. Шархыг цэвэрлэж, сөрөг даралттай шархны эмчилгээ хийсний дараа (VSD) шарханд арьс шилжүүлэн суулгасан. Платоныг багасгах, бэхлэхэд хоёр 6.5 мм-ийн боолт ашигласан бөгөөд дараа нь шилбээний голыг савааны дээд хэсэгт байрлах аргаар савааны дотор талын хадаасаар бэхэлсэн.
Үр дүнгээс харахад хугарлын эдгэрэлтийн хугацаа, хугарлын эдгэрэлтийн хурд, доод мөчний байрлал, хүндрэлийн хувьд хоёр мэс заслын аргын хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байна.
Шилбэний голын хугарал нь шагайн үений хугаралтай эсвэл дунд чөмөгний голын хугарал нь дунд чөмөгний хүзүүний хугаралтай хосолсонтой адил өндөр энергийн нөлөөгөөр үүссэн шилбэний голын хугарал нь зэргэлдээ өвдөгний үений гэмтэлд хүргэж болзошгүй юм. Эмнэлзүйн практикт буруу оношлохоос урьдчилан сэргийлэх нь оношлогоо, эмчилгээний гол асуудал юм. Нэмж дурдахад, бэхэлгээний аргыг сонгохдоо одоогийн судалгаагаар мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байгааг харуулж байгаа ч анхаарах хэд хэдэн зүйл байсаар байна:
1. Шилбэний хавтгай хугарлын үед энгийн боолтоор бэхлэхэд хэцүү үед шилбэний хавтгайг хангалттай тогтворжуулж, үений гадаргуугийн конгруэнт байдал болон доод мөчний тэгш байдлыг сэргээхийн тулд MIPPO бэхэлгээтэй урт хавтанг ашиглахад давуу эрх олгож болно.
2. Шилбэний энгийн хавтгай хугарлын үед хамгийн бага инвазив зүслэгийн дор үр дүнтэй багасгах болон боолтоор бэхлэх боломжтой. Ийм тохиолдолд шилбэний голыг боолтоор бэхлэх, дараа нь савааны дээд хэсэгт интрамедуляр хадаасаар бэхлэхийг нэн тэргүүнд тавьж болно.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 3-р сарын 9
