Suprapatellar арга нь хагас сунгасан өвдөгний байрлал дахь шилбэний дотрын хадаасыг засах мэс заслын арга юм.Hallux valgus байрлалд супрапателляр аргаар шилбэний булчинд хадаас хийх нь олон давуу талтай боловч сул талуудтай.Зарим мэс засалчид шилбэний проксимал 1/3 хэсгийн үений гаднах хугарлаас бусад бүх шилбэний хугарлыг эмчлэхийн тулд SPN-ийг ашигладаг.
SPN-ийн заалтууд нь:
1. Шилбэний ишний жижиглэсэн буюу сегментчилсэн хугарал.2;
2. шилбэний алслагдсан метафизийн хугарал;
3. Урьдчилан нугалах хязгаарлагдмал (жишээ нь: түнхний үений дегенератив эсвэл нийлэгжилт, өвдөгний остеоартрит) эсвэл өвдөг, ташаа нугалах чадваргүй болсон (жишээ нь, түнхний арын мултрал, хажуугийн ясны хугарал) гуя эсвэл өвдөгний хугарал гуяны яс);
4. шилбэний хугарал нь infrapatellar шөрмөсний арьсны гэмтэлтэй хавсарсан;
5. шилбэний ясны хугарал хэт урт шилбэтэй өвчтөний шилбэний ясны хугарал (шилэн ясны урт нь флюроскопоор дамжин өнгөрөх хөлийн уртаас хэтэрсэн тохиолдолд флюроскопийн үед шилбэний ойрын үзүүрийг харахад хэцүү байдаг).
Дунд шилбэний диафиз ба шилбэний алслагдсан хугарлыг эмчлэхэд хагас сунгасан өвдөгний байрлалын шилбэний интрамедулляр хадаасны аргын давуу тал нь байрлалыг өөрчлөх энгийн байдал, флюроскопи хийхэд хялбар байдаг.Энэ арга нь шилбэний ясыг бүхэлд нь маш сайн дэмжиж, ямар нэгэн заль мэхийн шаардлагагүйгээр ан цавыг хялбархан багасгах боломжийг олгодог (Зураг 1, 2).Энэ нь интрамедулляр хумсны техникт туслах бэлтгэгдсэн туслах шаардлагагүй болно.
Зураг 1: Инфрапателляр хандлагын хувьд интрамедулляр хумсны аргын ердийн байрлал: өвдөг нь флюроскопоор нэвтэрдэг tripod дээр нугалж байна.Гэсэн хэдий ч энэ байрлал нь хугарлын блокийн тэгш бус байдлыг улам хүндрүүлж, хугарлыг багасгахад нэмэлт бууруулах арга техникийг шаарддаг.
Зураг 2: Үүний эсрэгээр, хөөсний налуу дээр өвдөгний сунгасан байрлал нь хугарлын блокийн тэгшитгэл болон дараагийн залруулга хийхэд тусалдаг.
Мэс заслын арга техник
Хүснэгт / Байрлал Өвчтөн флюроскопийн орон дээр хэвтээ байрлалд хэвтдэг.Доод мөчний зүтгүүрийг хийж болно, гэхдээ шаардлагагүй. Судасны хүснэгт нь шилбэний судалтай хадаасны супрапателляр хандлагад маш тохиромжтой боловч шаардлагагүй.Гэсэн хэдий ч ихэнх хугарлын ор эсвэл флюроскопийн орыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь эдгээр нь шилбэний судалтай хадаас дээр тохиромжгүй байдаг.
Ипситал гуяны дэвсгэр нь доод мөчийг гаднаас нь эргүүлэх байрлалд байлгахад тусалдаг.Ариутгасан хөөстэй налууг арын хажуугийн флюроскопи хийх зорилгоор өвдсөн мөчийг эсрэг талын хажуу талаас дээш өргөхөд ашигладаг бөгөөд гуя, өвдөгний нугалан байрлал нь зүү болон интрамедулляр хумсыг байрлуулахад тусалдаг.Өвдөгний гулзайлтын хамгийн оновчтой өнцөг нь Белтран нартай маргаантай хэвээр байна.өвдөгний үеийг 10 °, Кубиак өвдөгний үеийг 30 ° нугалахыг санал болгож байна.Ихэнх эрдэмтэд эдгээр хязгаарт өвдөгний гулзайлтын өнцгийг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой гэдэгтэй санал нийлдэг.
Гэсэн хэдий ч Eastman et al.Өвдөгний гулзайлтын өнцгийг 10 ° -аас 50 ° хүртэл аажмаар нэмэгдүүлэхийн хэрээр багажийг арьсаар нэвтрүүлэхэд гуяны хурууны нөлөө багассан болохыг олж мэдэв.Тиймээс өвдөгний гулзайлтын илүү их өнцөг нь интрамедулляр хадаас оруулах байрлалыг зөв сонгох, нумын хавтгай дахь өнцгийн хэв гажилтыг засахад тусална.
Флюроскопи
C-гар аппаратыг өвчтэй мөчний эсрэг талд байрлуулах ба хэрэв мэс засалч өвдсөн өвдөгний хажуу талд зогсож байгаа бол монитор нь С гарны машины толгой дээр байх ёстой. .Энэ нь мэс засалч, радиологичдод алслагдсан хадаасыг суулгахаас бусад тохиолдолд мониторыг хялбархан ажиглах боломжийг олгодог.Заавал биш ч гэсэн зохиогчид дунд эрэг шургийг хөдөлгөх үед С гарыг нэг тал руу, мэс засалчийг эсрэг тал руу шилжүүлэхийг зөвлөж байна.Эсвэл мэс засалч эсрэг тал дээр мэс засал хийж байх үед С гарны машиныг гэмтсэн тал дээр байрлуулна (Зураг 3).Энэ аргыг зохиогчдын хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг арга бөгөөд учир нь мэс засалч дистал түгжих хадаасыг жолоодох үед дунд талаас хажуу тал руу шилжих шаардлагагүй болно.
Зураг 3: Мэс засалч гэмтсэн шилбэний эсрэг талд зогсох бөгөөд ингэснээр дунд талын боолтыг хялбархан хөдөлгөж болно.Дэлгэц нь мэс заслын эмчийн эсрэг талд, C гарны толгойд байрладаг.
Нөлөөлөлд өртсөн мөчийг хөдөлгөхгүйгээр урд хойд болон дунд талын флюроскопийн бүх зургийг авдаг.Энэ нь хугарал бүрэн бэхлэгдэхээс өмнө дахин тохируулагдсан хугарлын талбайг нүүлгэхээс зайлсхийдэг.Түүнчлэн дээр дурдсан аргаар С гарыг хазайлгахгүйгээр шилбэний бүтэн уртын зургийг авч болно.
Арьсны зүсэлт Хязгаарлагдмал болон зөв сунгасан зүсэлт аль аль нь тохиромжтой.Интрамедулляр хадаасны арьсан доорх супрапателляр арга нь хадаасыг жолоодохын тулд 3 см-ийн зүслэгийг ашиглахад суурилдаг.Эдгээр мэс заслын зүслэгүүдийн ихэнх нь уртааш зүсэлттэй боловч доктор Морандигийн зөвлөснөөр хөндлөн байж болох ба доктор Торнетта болон бусад хүмүүсийн хийсэн уртасгасан зүсэлтийг дунд болон хажуугийн парапателлар зонхилсон хавсарсан сүвний доорхи хагалгаатай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. хандлага.Зураг 4-т янз бүрийн зүслэгийг харуулав.
Зураг 4: Мэс заслын зүсэлтийн янз бүрийн аргуудын зураг.1- Супрапателлар дамжуургын холбоосын арга;2- Parapatellar ligament-ийн ойртолт;3- Дунд зэргийн хязгаарлагдмал зүсэлттэй парапателлар шөрмөсний арга барил;4- Дунд зэргийн урт зүсэлттэй парапателлар шөрмөсний арга барил;5- Хажуугийн парапателлар шөрмөсний ойртолт.Parapatellar ligament хандалтын гүн өртөлт нь үе мөчөөр дамжин эсвэл үе мөчний бурсагийн гадна талд байж болно.
Гүнзгий өртөлт
Арьсан дээрх супрапателляр аргыг голчлон дөрвөлжин толгойн шөрмөсийг уртааш дагуу завсар нь судсаар хадаас гэх мэт багажны шилжилтийг багтаах хүртэл тусгаарлах замаар гүйцэтгэдэг.Дөрвөн толгойн булчингийн хажуугаар дамждаг парапателлар шөрмөсний аргыг мөн шилбэний интрамедулляр хадаасны техникийг зааж өгч болно.Мохоо трокар зүү ба сувгийг өвчүүний гуяны үеээр болгоомжтойгоор дамжуулдаг бөгөөд энэ процедур нь гуяны трокарын тусламжтайгаар шилбэний дотрын хадаасны урд-дээд орох цэгийг чиглүүлдэг.Трокарыг зөв байрлуулсаны дараа өвдөгний үений мөгөөрсийг гэмтээхгүйн тулд түүнийг бэхлэх шаардлагатай.
Том дамжлагатай зүсэлтийн аргыг гиперекстензийн парапателляр арьсны зүсэлттэй хамт дунд болон хажуугийн аргаар хэрэглэж болно.Хэдийгээр зарим мэс засалчид мэс заслын явцад бурсаг бүрэн бүтэн байлгадаггүй ч Kubiak et al.бурса бүрэн бүтэн хэвээр хадгалагдаж, үе мөчний гаднах бүтцийг хангалттай ил гаргах ёстой гэж үздэг.Онолын хувьд энэ нь өвдөгний үеийг маш сайн хамгаалж, өвдөгний халдвар гэх мэт гэмтлээс сэргийлдэг.
Дээр дурдсан арга нь мөн пателлагийн хагас мултралыг агуулдаг бөгөөд энэ нь үе мөчний гадаргуу дээрх контактын даралтыг тодорхой хэмжээгээр бууруулдаг.Өвдөгний үений жижиг хөндий, нэлээд хязгаарлагдмал өвдөгний сунгалтын төхөөрөмжөөр пателлофемораль үений үнэлгээг хийхэд хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд шөрмөсийг салгаснаар пателла хагас мултрах боломжтой гэж зохиогчид зөвлөж байна.Харин хөндлөн огтлолын голч нь тулгуур шөрмөсийг гэмтээхээс зайлсхийдэг ч өвдөгний гэмтлийг амжилттай засахад хэцүү байдаг.
SPN зүү орох цэг нь инфрапателляр хандалтын цэгтэй ижил байна.Зүү оруулах үед урд болон хажуугийн флюроскопи нь зүү оруулах цэгийг зөв эсэхийг баталгаажуулдаг.Мэс засалч нь чиглүүлэгч зүүг хойд шилбэний яс руу хэт холдуулахгүй байх ёстой.Араас нь хэт гүнзгийрүүлсэн тохиолдолд арын титмийн флюроскопийн дагуу түгжигч хадаасны тусламжтайгаар байрлалыг нь өөрчилнө.Үүнээс гадна Eastman et al.Нэвтрэх зүүг өвдөгний нугалах байрлалд өрөмдөх нь хугарлын дараагийн байрлалыг хэт сунгасан байрлалд шилжүүлэхэд тусалдаг гэж үздэг.
Бууруулах хэрэгсэл
Багасгах практик хэрэгсэлд янз бүрийн хэмжээтэй цэгийг багасгах хямсаа, гуяны өргөгч, гадаад бэхэлгээний хэрэгсэл, жижиг хугарлын хэсгүүдийг нэг кортикал хавтангаар бэхлэх дотоод бэхэлгээ орно.Блоклох хадаасыг дээр дурдсан бууруулах үйл явцад мөн ашиглаж болно.Бууруулах алх нь нугаламын өнцөг болон хөндлөн шилжилтийн хэв гажилтыг засахад ашиглагддаг.
Суулгац
Ортопедийн дотоод бэхэлгээний олон үйлдвэрлэгчид шилбэний дотогшоо хадаасыг стандартаар байрлуулахад чиглүүлэхийн тулд багаж хэрэгслээр ашиглах системийг боловсруулсан.Үүнд сунгасан байрлал тогтоох гар, чиглүүлсэн зүү урт хэмжих төхөөрөмж, нугасны тэлэгч орно.Трокар болон мохоо трокар зүү нь судсан доторх хадаасны хүртээмжийг сайн хамгаалах нь маш чухал юм.Мэс заслын эмч сувгийн байрлалыг дахин баталгаажуулах ёстой бөгөөд ингэснээр жолоодлогын төхөөрөмжтэй хэт ойрхон байгаагаас пателлофемораль үе эсвэл периартикуляр бүтцэд гэмтэл учруулахгүй.
Түгжих эрэг
Мэс засалч хангалттай хэмжээний бууралтыг хадгалахын тулд хангалттай тооны түгжих эрэг шургийг оруулах ёстой.Жижиг хугарлын хэсгүүдийг (ойролцоо эсвэл алслагдсан) бэхэлгээг зэргэлдээх хугарлын хэсгүүдийн хооронд 3 ба түүнээс дээш түгжих боолтоор эсвэл дангаар нь тогтмол өнцгийн эрэг ашиглан гүйцэтгэдэг.Шилбэний интрамедулляр хадаасны техникт супрапателлар арга нь шураг жолоодох техникийн хувьд infrapatellar аргатай төстэй юм.Түгжих эрэг нь флюроскопийн үед илүү нарийвчлалтай хөдөлдөг.
Шархыг хаах
Өргөтгөх үед тохиромжтой гадна бүрхүүлтэй сорох нь чөлөөт ясны хэсгүүдийг зайлуулдаг.Бүх шарх, ялангуяа өвдөгний хагалгааны талбайг сайтар услах шаардлагатай.Дараа нь дөрвөлжин толгойн шөрмөс буюу шөрмөсний давхарга болон тасарсан газар дахь оёдол хаагдаж, дараа нь арьсны болон арьсыг хаадаг.
Интрамедулляр хадаасыг арилгах
Супрапателляр аргаар хийсэн шилбэний дотрын хумсыг өөр мэс заслын аргаар арилгах боломжтой эсэх нь маргаантай хэвээр байна.Хамгийн түгээмэл арга бол intramedullary хумсыг арилгахын тулд үе мөчний супрапателляр арга юм.Энэхүү техник нь 5.5 мм-ийн хөндий өрөмдлөгийн тусламжтайгаар супрапателлярын интрамедулляр хумсны сувгаар цоолж хадаасыг ил гаргадаг.Дараа нь хадаас арилгах хэрэгсэл нь сувгаар дамждаг боловч энэ маневр хийхэд хэцүү байж болно.Parapatellar болон infrapatellar арга нь интрамедулляр хумсыг арилгах өөр аргууд юм.
Эрсдэл Шилбэний судалтай хадаасны аргын хагалгааны эрсдэл нь пателла болон гуяны мөгөөрс мөгөөрсний гэмтэл, үе мөчний бусад бүтцийн гэмтэл, үе мөчний халдвар, үений доторх хог хаягдал юм.Гэсэн хэдий ч холбогдох эмнэлзүйн тохиолдлын тайлан дутмаг байна.Chondromalacia бүхий өвчтөнүүд эмнэлгийн шалтгаант мөгөөрсний гэмтэлд илүү өртөмтгий байдаг.Өвөрмөц болон гуяны үений гадаргуугийн бүтцэд үзүүлэх эмнэлгийн гэмтэл нь мэс заслын энэ аргыг хэрэглэдэг мэс засалчдад ихээхэн санаа зовдог асуудал бөгөөд ялангуяа үе мөчний үений аргыг хэрэглэдэг.
Өнөөдрийг хүртэл шилбэний дотрын хадаасны хагас өргөтгөлийн аргын давуу болон сул талуудын талаархи статистик эмнэлзүйн нотолгоо байхгүй байна.
Шуудангийн цаг: 2023 оны 10-р сарын 23
