Өвдөгний хагас сунасан байрлалд шилбэний дотор талын хумсыг мэс заслын аргаар мэс заслын аргаар мэс заслын аргаар мэс заслын аргаар мэс заслын аргаар мэс заслын аргаар мэс заслын аргаар мэс заслын аргаар мэс заслын аргаар мэс засал хийлгэх нь олон давуу талтай ч сул талуудтай. Зарим мэс засалчид шилбэний проксимал 1/3-ийн үений гаднах хугарлаас бусад бүх шилбэний хугарлыг эмчлэхэд SPN-ийг ашигладаг болсон.
SPN-ийн заалтууд нь:
1. Шилбэний ишний жижигрүүлсэн буюу сегментчилсэн хугарал. 2;
2. шилбэний дистал метафизийн хугарал;
3. ташаа эсвэл өвдөгний хугарал, нугаралт нь хязгаарлагдмал (жишээ нь, ташааны үений доройтол эсвэл нэгдэл, өвдөгний остеоартрит) эсвэл өвдөг эсвэл ташаагаа нугалж чадахгүй байх (жишээ нь, ташааны арын мултрал, дунд талын дунд чөмөгний хугарал);
4. шилбэний ясны хугарал, савааны доорх шөрмөсний арьсны гэмтэл хавсарсан;
5. хэт урт шилбэтэй өвчтөний шилбэний хугарал (шилбэний урт нь флюороскопи хийж болох штативын уртаас хэтэрсэн үед шилбэний проксимал үзүүрийг флюороскопи хийх үед харахад хэцүү байдаг).
Шилбээний дунд хэсгийн диафиз болон дистал шилбээний хугарлыг эмчлэхэд өвдөгний байрлалд хагас сунгасан шилбээний интрамедуляр хумсны аргын давуу тал нь байрлалыг нь өөрчлөхөд хялбар бөгөөд флюороскопийн шинжилгээ хийхэд хялбар байдагт оршино. Энэхүү арга нь шилбээний бүтэн уртыг маш сайн дэмжих, хугарлыг хялбархан сагиттал багасгах боломжийг олгодог (Зураг 1, 2). Энэ нь шилбээний интрамедуляр хумсны аргын тусламж үзүүлэхэд сургагдсан туслахын хэрэгцээг арилгадаг.
Зураг 1: Савны доорхи аргын хувьд интрамедуляр хумсны техникийн ердийн байрлал: өвдөг нь флюороскопийн аргаар нэвтрэн орох боломжтой штатив дээр нугалж буй байрлалд байна. Гэсэн хэдий ч энэ байрлал нь хугарлын блокийн буруу байрлалыг улам хүндрүүлж, хугарлыг бууруулах нэмэлт багасгах арга техник шаарддаг.
Зураг 2: Үүний эсрэгээр, хөөсөн налуу дээрх өвдөгний сунгасан байрлал нь хугарлын блокийн тэгшлэлт болон дараагийн залруулгыг хөнгөвчилдөг.
Мэс заслын техникүүд
Ширээ / Байрлал Өвчтөн флюороскопийн орон дээр хэвтэж байна. Доод мөчний таталтыг хийж болох боловч шаардлагагүй. Судасны ширээ нь шилбэний дээд талын хадаас руу ороход тохиромжтой боловч шаардлагагүй. Гэсэн хэдий ч ихэнх хугарлын ор эсвэл флюороскопийн орыг шилбэний дээд талын хадаас руу ороход тохиромжгүй тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Гуяны ивэрхий хэсгийг зөөлөвчлөх нь доод мөчийг гадна талаас нь эргүүлсэн байрлалд байлгахад тусалдаг. Дараа нь ариутгасан хөөсөн налууг ашиглан өртсөн мөчийг эсрэг талын талаас дээш өргөж, арын хажуугийн флюороскопи хийх бөгөөд ташаа, өвдөгний нугарсан байрлал нь зүү болон интрамедуляр хумсны байрлалыг чиглүүлэхэд тусалдаг. Өвдөгний нугаралтын оновчтой өнцөг нь маргаантай хэвээр байгаа бөгөөд Белтран нар өвдөгний нугаралтыг 10°, Кубиак өвдөгний нугаралтыг 30° гэж санал болгосон. Ихэнх эрдэмтэд эдгээр хязгаарт өвдөгний нугаралтын өнцөг хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц гэдэгтэй санал нийлдэг.
Гэсэн хэдий ч Ийстман болон бусад судлаачид өвдөгний нугалах өнцөг аажмаар 10°-аас 50° хүртэл нэмэгдэхийн хэрээр дунд чөмөгний хумсны багажны арьсаар нэвтрэх нөлөө буурсан болохыг тогтоожээ. Тиймээс өвдөгний нугалах өнцөг их байх нь хумсны интрамедуляр оролтын зөв байрлалыг сонгох, сагиттал хавтгай дахь өнцгийн гажигийг засахад тусална.
Флюороскопи
С хэлбэрийн гарны аппаратыг өвдсөн мөчний ширээний эсрэг талд байрлуулах ёстой бөгөөд хэрэв мэс засалч өвдсөн өвдөгний хажуу талд зогсож байгаа бол монитор нь С хэлбэрийн гарны аппаратын толгойд, ойрхон байх ёстой. Энэ нь мэс засалч болон рентген эмч нар дистал түгжих хадаас оруулахаас бусад тохиолдолд мониторыг хялбархан ажиглах боломжийг олгодог. Заавал хийх шаардлагагүй ч зохиогчид дунд түгжих боолтыг шургуулах үед С хэлбэрийн гарыг нэг тал руу, мэс засалчийг эсрэг тал руу шилжүүлэхийг зөвлөж байна. Эсвэл мэс засалч эсрэг талын талд процедурыг хийж байх үед С хэлбэрийн гарны аппаратыг өвдсөн тал дээр байрлуулах хэрэгтэй (Зураг 3). Энэ бол зохиогчдын хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг арга юм, учир нь энэ нь дистал түгжих хадаас хийх үед мэс засалч дунд талаас хажуу тал руу шилжих шаардлагагүй болгодог.
Зураг 3: Мэс засалч нь өртсөн шилбэний эсрэг талд зогсож байгаа тул дунд түгжих боолтыг хялбархан хөдөлгөж болно. Дэлгэц нь мэс засалчийн эсрэг талд, С хэлбэрийн гарны толгойд байрладаг.
Урд болон дунд-хажуугийн бүх флюороскопийн зургийг гэмтсэн мөчийг хөдөлгөхгүйгээр авдаг. Энэ нь хугарал бүрэн бэхлэгдэхээс өмнө дахин тохируулсан хугарлын хэсгийг шилжүүлэхээс зайлсхийдэг. Үүнээс гадна, дээр дурдсан аргаар С гарыг хазайлгахгүйгээр шилбэний бүтэн уртын зургийг авах боломжтой.
Арьсны зүсэлт Хязгаарлагдмал болон зөв сунгасан зүсэлтүүд хоёулаа тохиромжтой. Хумсны дотор талын хумсны арьсан доорхи арга нь хумсыг зүсэхийн тулд 3 см-ийн зүсэлт ашиглахад суурилдаг. Эдгээр мэс заслын зүслэгүүдийн ихэнх нь уртааш хэлбэртэй боловч доктор Морандигийн зөвлөсний дагуу хөндлөн хэлбэртэй байж болох бөгөөд доктор Торнетта болон бусад хүмүүсийн хэрэглэдэг сунгасан зүсэлтийг пателляр хавсарсан subluxation бүхий, голчлон медиал эсвэл хажуугийн парапетелляр аргатай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Зураг 4-т өөр өөр зүсэлтийг харуулав.
Зураг 4: Мэс заслын янз бүрийн зүсэлтийн аргуудын жишээ.1- Савны дээд хэсгийн транспателляр холбоосны арга; 2- Савны парателляр холбоосны арга; 3- Дунд хэсгийн хязгаарлагдмал зүсэлттэй парапателляр холбоосны арга; 4- Дунд хэсгийн уртасгасан зүсэлттэй парапателляр холбоосны арга; 5- Хажуугийн парапателляр холбоосны арга. Парапателляр холбоосны хандлагын гүн илрэл нь үе мөчөөр дамжин эсвэл үе мөчний гадна талд байж болно.
Гүн өртөлт
Арьсан дээгүүрх савааны аргыг голчлон дөрвөн толгойт булчингийн шөрмөсийг уртааш нь салгаж, завсар нь булчингийн доторх хадаас гэх мэт багаж хэрэгслийг нэвтрүүлэх хүртэл гүйцэтгэдэг. Дөрвөн толгойт булчингийн хажуугаар өнгөрдөг парапателлар холбоосны аргыг шилбэний булчингийн доторх хумсны техникт мөн зааж өгч болно. Мохоо трокар зүү болон канюлийг шилбэний үеээр болгоомжтой дамжуулдаг бөгөөд энэ процедур нь голчлон шилбэний булчингийн доторх хумсны урд-дээд цэгийг дунд чөмөгний трокараар удирддаг. Трокарыг зөв байрлуулсны дараа өвдөгний үений мөгөөрсийг гэмтээхээс зайлсхийхийн тулд бэхэлсэн байх ёстой.
Том транслигамент зүсэлтийн аргыг гиперэкстензи парапателлар арьсны зүсэлттэй хамт хэрэглэж болох бөгөөд энэ нь медиал эсвэл хажуугийн аль нэгийг ашиглана. Зарим мэс засалчид мэс заслын үед бурсаг бүрэн бүтэн байлгадаггүй ч Кубиак нар бурсаг бүрэн бүтэн байлгаж, үе мөчний гаднах бүтцийг хангалттай ил гаргах ёстой гэж үздэг. Онолын хувьд энэ нь өвдөгний үеийг маш сайн хамгаалж, өвдөгний халдвар зэрэг гэмтлээс урьдчилан сэргийлдэг.
Дээр дурдсан аргад мөн үе мөчний гадаргуу дээрх контактын даралтыг тодорхой хэмжээгээр бууруулдаг өвдөгний ясны хагас мултрал багтдаг. Жижиг үений хөндий болон өвдөгний сунгалтын төхөөрөмжөөр өвдөгний үений үнэлгээ хийхэд хэцүү үед зохиогчид өвдөгний үений холбоосыг салгаж хагас мултрах боломжтой гэж зөвлөж байна. Нөгөөтэйгүүр, голч хөндлөн зүсэлт нь тулгуур холбоосыг гэмтээхээс зайлсхийдэг боловч өвдөгний гэмтлийг амжилттай засахад хэцүү байдаг.
SPN зүүний оролтын цэг нь савны доорхи аргынхтай ижил байна. Зүү оруулах үед урд болон хажуугийн флюороскопи хийх нь зүү оруулах цэг зөв эсэхийг баталгаажуулдаг. Мэс засалч чиглүүлэгч зүүг шилбэний проксимал яс руу хэт хол оруулаагүй эсэхийг шалгах ёстой. Хэрэв үүнийг арагш хэт гүн оруулбал арын титэм судасны флюороскопийн доор бөглөрөх хадаасны тусламжтайгаар дахин байрлуулах хэрэгтэй. Үүнээс гадна, Ийстман нар оролтын зүүг тод нугарсан өвдөгний байрлалд өрөмдөх нь хэт сунгасан байрлалд хугарлын дараа дахин байрлуулахад тусалдаг гэж үздэг.
Бууруулах хэрэгслүүд
Бууруулах практик хэрэгслүүдэд янз бүрийн хэмжээтэй цэгэн бууруулах хямсаа, дунд чөмөгний өргөгч, гаднах бэхэлгээний төхөөрөмж, жижиг хугарлын хэлтэрхийг нэг бор гадаргын хавтангаар бэхлэх дотоод бэхэлгээ орно. Дээр дурдсан бууруулах процесст хаалттай хадаасыг ашиглаж болно. Бууруулах алхыг сагиттал өнцгөөр болон хөндлөн шилжилтийн гажигийг засахад ашигладаг.
Суулгац
Ортопедийн дотор бэхэлгээний олон үйлдвэрлэгчид шилбэний дотор талын хумсны стандарт байрлалыг чиглүүлэхийн тулд багаж хэрэгслийн хэрэглээний системийг боловсруулсан. Үүнд сунгасан байрлалын гар, чиглүүлэгч зүүний уртыг хэмжих төхөөрөмж, дунд талын тэлэгч багтдаг. Трокар болон мохоо трокар зүү нь дунд талын хумсны хандалтыг сайн хамгаалах нь маш чухал юм. Мэс засалч нь жолоодох төхөөрөмжтэй хэт ойрхон байснаас болж өвдөгний үе эсвэл үений эргэн тойрон дахь бүтцэд гэмтэл учруулахгүйн тулд канюлийн байрлалыг дахин баталгаажуулах ёстой.
Түгжих эрэг
Мэс засалч хангалттай хэмжээний түгжих боолтыг оруулж, хангалттай хэмжээний агшилтыг хангах ёстой. Жижиг хугарлын хэлтэрхийг (проксимал эсвэл дистал) зэргэлдээ хугарлын хэлтэрхийнүүдийн хооронд 3 ба түүнээс дээш түгжих боолт эсвэл зөвхөн тогтмол өнцөгтэй боолтоор бэхэлнэ. Шилбэний доторх хумсны техникт тавцангийн дээд арга нь шураг өрөх техникийн хувьд тавцангийн доорх аргатай төстэй юм. Түгжих боолтыг флюороскопийн үед илүү нарийвчлалтай хөдөлгөдөг.
Шархыг хаах
Тэлэлтийн үед тохиромжтой гадна бүрхүүлээр соруулснаар чөлөөт ясны хэлтэрхийг арилгана. Бүх шархыг, ялангуяа өвдөгний мэс заслын хэсгийг сайтар услах шаардлагатай. Дараа нь дөрвөн толгойт булчингийн шөрмөс эсвэл холбоосны давхарга болон урагдсан хэсгийн оёдлыг хааж, дараа нь арьс болон арьсыг хаана.
Интрамедуляр хумсыг авах
Савны дээд хэсгийн аргаар сийлсэн шилбэний дотор талын хумсыг өөр мэс заслын аргаар авах боломжтой эсэх нь маргаантай хэвээр байна. Хамгийн түгээмэл арга бол савны дээд хэсгийн хумсыг авах арга юм. Энэ арга нь 5.5 мм-ийн хөндий өрөм ашиглан савны дээд хэсгийн дотор талын хумсны сувгаар өрөмдөж хумсыг ил гаргадаг. Дараа нь хумс авах хэрэгслийг сувгаар оруулдаг боловч энэ маневр хийхэд хэцүү байж болно. Парапателлар болон савны доорх аргууд нь савны дотор талын хумсыг авах өөр аргууд юм.
Эрсдэлүүд Шилбэний дотор талын хумсны техникт тавцангийн дээд хэсгийн мэс заслын эрсдэл нь өвдөгний пателла болон дунд чөмөгний мөгөөрсний гэмтэл, бусад үе мөчний доторх бүтцэд эмнэлгийн гэмтэл учруулах, үе мөчний халдвар, үе мөчний доторх хог хаягдал зэрэг орно. Гэсэн хэдий ч холбогдох эмнэлзүйн тохиолдлын тайлан дутмаг байна. Хондромалаки өвчтэй өвчтөнүүд эмчилгээний аргаар мөгөөрсний гэмтэлд илүү өртөмтгий байдаг. Өвдөгний пателла болон дунд чөмөгний үений гадаргуугийн бүтцэд эмнэлгийн гэмтэл учруулах нь энэхүү мэс заслын аргыг, ялангуяа үе мөчний транс-үе мөчний аргыг хэрэглэдэг мэс засалчдын хувьд томоохон асуудал юм.
Өнөөдрийг хүртэл хагас сунгасан шилбэний доторх хумсны аргын давуу болон сул талуудын талаар статистикийн клиник нотолгоо байхгүй байна.
Нийтэлсэн цаг: 2023 оны 10-р сарын 23
