Мэдээ - Хөлийн алсын ясны хугарлын эмчилгээ

Эмчилгээний үр дүн нь хугарлын блокийн анатомийн байрлалыг өөрчлөх, хугарлыг хүчтэй бэхлэх, зөөлөн эдийн бүрхэвчийг сайн хадгалах, үйл ажиллагааны эхний дасгалаас хамаарна.

Анатоми

Thedistal humerusдунд багана болон хажуугийн багана гэж хуваагдана (Зураг 1).

Зураг 1 Дистал humerus нь дунд болон хажуугийн баганаас бүрдэнэ

Дунд багана нь humeral epiphysis-ийн дунд хэсэг, humerus-ийн medial epicondyle болон humeral glide зэрэг дундын humeral condyle зэрэг багтана.

Хажуугийн багана нь humeral epiphysis-ийн хажуугийн хэсэг, humerus-ийн гадна талын эпикондил, humerus-ийн гадна талын кондиль, түүний дотор humeral tuberosity.

Хажуугийн хоёр баганын хооронд урд талын титэм хэлбэрийн хонхорхой ба арын ясны хонхорхой байдаг.

Гэмтлийн механизм

Хумерын супракондиляр хугарал нь ихэвчлэн өндөр газраас уналтанд ордог.

Үе мөчний хугаралтай залуу өвчтөнүүд ихэвчлэн өндөр эрчим хүчний хүчирхийллийн гэмтлээс үүдэлтэй байдаг бол өндөр настай өвчтөнүүдэд ясны сийрэгжилтийн улмаас бага энергийн хүчтэй гэмтлээс болж үе мөчний хугарал үүсдэг.

Бичих

(a) Супракондиляр хугарал, кондиляр хугарал, завсрын хугарал байдаг.

(б) Супракондиляр ясны хугарал: хугарлын газар нь шонхорын хонхорхойн дээр байрладаг.

(в) Хумерын кондиляр хугарал: хугарлын газар нь шонхорын хонхорт байрладаг.

(г) нугасны завсрын хугарал: хугарлын газар нь нугасны алсын хоёр кондилийн хооронд байрладаг.

Зураг 2 AO бичих

AO ясны хугарлын төрөл (Зураг 2)

А төрөл: үе мөчний гаднах хугарал.

B төрөл: үе мөчний гадаргууг хамарсан хугарал (нэг баганын хугарал).

C төрөл: араг ясны алсын ясны үений гадаргуугийн ясны ишнээс бүрэн салгах (хоёр баганын хугарал).

Төрөл бүрийг хугарлын зэрэглэлийн дагуу 3 дэд төрөлд хуваадаг (энэ дарааллаар 1 ~ 3 дэд төрөл).

Зураг 3 Райзборо-Радин бичих

Райзборо-Радин ясны завсрын хугарлын төрөл (бүх төрөлд ясны супракондиляр хэсэг орно)

I төрөл: ясны булцуу ба булцууны хооронд шилжилт хөдөлгөөнгүй хугарал.

II төрөл: эргэлдэх хэв гажилтгүй кондилийн хугарлын массыг нүүлгэн шилжүүлэхтэй нугасны яс хоорондын хугарал.

III төрөл: эргэлдэх хэв гажилттай кондилийн хугарлын хэсгийг нүүлгэн шилжүүлэх, нугасны яс хоорондын хугарал.

IV төрөл: нэг буюу хоёр кондилийн үений гадаргуугийн хүнд хэлбэрийн жижиг хугарал (Зураг 3).

Зураг 4 Хумерын булцууны I хэлбэрийн хугарал

Зураг 5 Хумерын булцууны хугарлын үе шат

Хумерын булцууны хугарал: алсын ясны зүсэлт

1-р төрөл: өлөн ясны хажуугийн ирмэгийг оролцуулан бүхэл бүтэн булцууны хугарал (Хан-Стейнталь хугарал) (Зураг 4).

II төрөл: ясны булцууны үе мөчний мөгөөрсний доорх хугарал (Кохер-Лоренцын хугарал).

III төрөл: ясны булцууны жижиглэсэн хугарал (Зураг 5).

Мэс заслын бус эмчилгээ

Алсын ясны хугарлын мэс заслын бус эмчилгээний аргууд нь хязгаарлагдмал үүрэг гүйцэтгэдэг.Мэс заслын бус эмчилгээний зорилго нь: үе мөчний хөшүүн байдлаас зайлсхийхийн тулд үе мөчний эрт хөдөлгөөн;Ихэнхдээ олон төрлийн нийлмэл өвчнөөр өвчилдөг өндөр настан өвчтөнүүдийг тохойн үеийг 60 ° нугалах энгийн аргаар 2-3 долоо хоногийн турш эмчилж, дараа нь хөнгөн хөдөлгөөн хийх хэрэгтэй.

Мэс заслын эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго нь үе мөчний өвдөлтгүй функциональ хөдөлгөөнийг сэргээхэд оршино (30 ° тохойг сунгах, 130 ° тохойг нугалах, 50 ° урд болон хойд эргэх);хугарлын хатуу, тогтвортой дотоод бэхэлгээ нь арьсны шархыг эдгээсний дараа тохойн дасгалуудыг эхлүүлэх боломжийг олгодог;Алсын ясны давхар хавтанг бэхлэх нь: дунд ба хойд хажуугийн давхар хавтанг бэхлэх, эсвэлдунд ба хажуудавхар хавтан бэхэлгээ.

Мэс заслын арга

(a) Өвчтөнийг өвдсөн мөчний доор доторлогоотой, дээшээ хажуугийн байрлалд байрлуулна.

Мэс заслын үед дунд болон радиаль мэдрэлийг тодорхойлох, хамгаалах.

Арын тохойг мэс заслын аргаар сунгаж болно: үе мөчний гүн хугарлыг илрүүлэхийн тулд ulnar hawk osteotomy эсвэл triceps retraction.

ulnar hawkeye osteotomy: хангалттай өртөх, ялангуяа үе мөчний гадаргуугийн жижиглэсэн хугарлын үед.Гэсэн хэдий ч эвдрэлийн хугарал нь ихэвчлэн остеотоми хийх хэсэгт тохиолддог.Үхлийн ясны остеотоми (зангасны ясны остеотоми) болон тэнхлэгийн утас эсвэл хавтангийн бэхэлгээг сайжруулснаар хугарлын эвдрэлийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурсан.

Гурвалсан толгойн нугасны суналтыг үе мөчний эвдрэл бүхий алсын ясны гурвалсан блокны хугаралд түрхэж болох ба ууцны гулсуурыг өргөтгөсөн тохиолдолд хөлийн ясны үзүүрийг 1 см орчим тайрч, ил гаргах боломжтой.

Хавтанг байрлуулах хугарлын төрлөөс хамааран хоёр хавтанг тэгш өнцөгт эсвэл зэрэгцээ байрлуулж болохыг тогтоожээ.

Үений гадаргуугийн хугарал нь үе мөчний хавтгай гадаргууг сэргээж, нугасны иш рүү бэхэлсэн байх ёстой.

Зураг 6 Хагалгааны дараах тохойн хугарлын дотоод бэхэлгээ

Хагарлын блокыг түр зуур бэхлэх ажлыг K утсаар хийж, дараа нь 3.5 мм-ийн чадалтай шахалтын хавтанг алсын ясны хажуугийн баганын ард байгаа хэлбэрийн дагуу хавтангийн хэлбэрт тохируулан, 3.5 мм-ийн сэргээн босгох хавтанг хийсэн. Дунд баганын хэлбэрт тохируулан, хавтангийн хоёр тал нь ясны гадаргууд таарах болно (шинэ урьдчилан хэлбэржүүлэгч хавтан нь процессыг хялбаршуулж чадна.) (Зураг 6).

Үе мөчний гадаргуугийн хугарлын фрагментийг дунд хэсгээс хажуу тал хүртэл даралттай бүх урсгалтай кортикал боолтоор бэхлэхээс болгоомжил.

Эпифиз-хумерын мянган шилжилтийн газар нь хугарлыг нэгтгэхгүй байх нь чухал юм.

ясны согогийн голомтод ясны шилжүүлэн суулгах, шахалтын хугарлын согогийг нөхөхийн тулд ясны судалтай ясны шилжүүлэн суулгах: дунд багана, үе мөчний гадаргуу ба хажуугийн багана, судалтай ясыг хэвлийн хөндийн бүрэн бүтэн тал руу залгах, эпифизийн шахалтын ясны согог.

Бэхэлгээний гол цэгүүдийг санаарай.

Алслагдсан хугарлын фрагментийг аль болох олоноор бэхлэхэрэгАль болох.

аль болох олон тооны хугарлын хэлтэрхийг дундаас хажуу тийш гатлан боолтоор бэхлэх.

Ган хавтангууд нь араг ясны дунд болон хажуу тал дээр тавигдах ёстой.

Эмчилгээний сонголтууд: Тохойн үений нийт үений мэс засал

Хүнд жижиглэсэн хугарал эсвэл ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн хувьд тохойн үений нийт үений мэс засал нь шаардлага багатай өвчтөнүүдийн дараа тохойн үений хөдөлгөөн, гарын үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой;Мэс заслын арга нь тохойн үений дегенератив өөрчлөлтийн нийт артропластиктай төстэй.

(1) проксимал хугарлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд урт ишний хэлбэрийн протез хэрэглэх.

(2) Мэс заслын үйл ажиллагааны хураангуй.

(a) Уг процедурыг арын тохойн аргыг ашиглан, алсын ясны хугарлын зүсэлт, дотоод бэхэлгээний (ORIF) үе шаттай төстэй алхмуудыг гүйцэтгэдэг.

ulnar мэдрэлийн антериоризаци.

хуваагдсан ясыг арилгахын тулд гурвалсан булчингийн хоёр тал руу нэвтрэх (гол цэг: ulnar hawk сайт дээр triceps зогсоох хэсгийг огтолж болохгүй).

Хөхний хонхорхойг оруулаад алсын ясыг бүхэлд нь авч, протез суулгаж болох бөгөөд энэ нь нэмэлт I-ээс 2 см зайд авбал ямар ч үр дагавар гарахгүй.

humeral condyle-ийг тайрсны дараа ясны протезийг суулгах явцад гурвалсан булчингийн дотоод хурцадмал байдлыг тохируулах.

Улнарны протезийн бүрэлдэхүүн хэсгийг ил гаргах, суулгахад илүү сайн нэвтрэх боломжийг олгохын тулд проксимал ясны ирмэгийн үзүүрийг тайруулна (Зураг 7).

Зураг 7 Тохойн үений үений мэс засал

Хагалгааны дараах эмчилгээ

Өвчтөний арьсны шарх эдгэрсний дараа тохойн үений арын хэсгийн мэс заслын дараах үеийг арилгаж, тусламжтай идэвхтэй функциональ дасгалуудыг эхлүүлэх шаардлагатай;Арьсны шархны эдгэрэлтийг дэмжихийн тулд үе мөчний бүрэн солигдсоны дараа тохойн үеийг хангалттай удаан хугацаанд засах шаардлагатай (хагалгааны дараа тохойн үеийг шулуун байрлалд 2 долоо хоногийн турш засаж, сунгах функцийг сайжруулах боломжтой);зөөврийн тогтмол чиглүүрийг одоо эмнэлзүйн хувьд ихэвчлэн хөдөлгөөн хийх дасгалуудыг хөнгөвчлөхөд ашигладаг бол энэ нь гэмтсэн мөчийг илүү сайн хамгаалахын тулд байнга салгаж болно;Идэвхтэй үйл ажиллагааны дасгалыг ихэвчлэн арьсны шарх бүрэн эдгэрснээс хойш 6-8 долоо хоногийн дараа эхэлдэг.