Мэдээ - Дунд мөрний ясны хугарлын эмчилгээ

Эмчилгээний үр дүн нь хугарлын блокийн анатомийн байрлалыг өөрчлөх, хугарлыг хүчтэй бэхлэх, зөөлөн эдийн сайн бүрхүүлийг хадгалах, эрт үеийн үйл ажиллагааны дасгал хөдөлгөөнөөс хамаарна.

Анатоми

ньhumerus-ийн дистал яснь дунд багана ба хажуугийн багана гэж хуваагддаг (Зураг 1).

Зураг 1. Дистал humerus нь медиал ба хажуугийн баганаас бүрдэнэ.

Дунд багана нь humeral epiphysis-ийн медиал хэсэг, humerus-ийн медиал эпикондил болон humeral gliss-ийг багтаасан медиал humerus кондилийг агуулдаг.

Хажуугийн багана нь гүмний хучуур эдийн хажуугийн хэсэг, гүмний ясны гаднах эпикондил болон гүмний булчинг оролцуулан гүмний гаднах кондилээс бүрдэнэ.

Хоёр хажуугийн баганын хооронд урд талын титэм судасны фосса ба хойд талын гиряны фосса байрладаг.

Гэмтлийн механизм

Хөлийн дээд хэсгийн кондилляр хугарал нь ихэвчлэн өндөр газраас унахаас үүдэлтэй байдаг.

Үе мөчний доторх хугаралтай залуу өвчтөнүүдэд ихэвчлэн өндөр энергитэй хүчирхийллийн гэмтлээс үүдэлтэй байдаг бол ахимаг насны өвчтөнүүдэд ясны сийрэгжилтийн улмаас бага энергитэй хүчирхийллийн гэмтлээс болж үе мөчний доторх хугарал үүсч болно.

Бичих

(a) Супракондиляр хугарал, кондиляр хугарал болон кондиляр хоорондын хугарал байдаг.

(b) Хошууны дээд кондиляр хугарал: хугарлын хэсэг нь харцагын хонхорхойн дээр байрладаг.

(в) Хүзүүний кондилийн хугарал: хугарлын хэсэг нь харцагын нүхэнд байрладаг.

(d) humerus-ийн condylar хоорондын хугарал: хугарлын хэсэг нь humerus-ийн дистал хоёр condyl-ийн хооронд байрладаг.

Зураг 2 AO бичих

AO humeral хугарлын төрөл (Зураг 2)

А төрөл: үе мөчний гаднах хугарал.

В төрөл: үений гадаргууг хамарсан хугарал (дан баганын хугарал).

С төрөл: humerus-ийн дистал үений гадаргууг humerus ишнээс бүрэн салгах (хоёр баганын хугарал).

Хугарлын бутралын зэргээс хамааран төрөл бүрийг 3 дэд төрөлд хуваадаг (тухайн дарааллаар бутралын зэрэг нэмэгдэж буй 1 ~ 3 дэд төрөл).

Зураг 3 Райзборо-Радины бичээс

Бохь ясны хоорондын хугарлын Райзборо-Радины ангилал (бүх төрөлд бохь ясны дээд кондиляр хэсэг орно)

I төрөл: гирений булцуу ба тахилын ясны хооронд шилжилтгүй хугарал.

II төрөл: эргэлтийн деформацигүйгээр кондилийн хугарлын массын шилжилттэй, humerus-ийн кондиляр хоорондын хугарал.

III төрөл: эргэлтийн деформацитай кондилийн хугарлын хэлтэрхийн шилжилттэй, humerus-ийн кондиляр хоорондын хугарал.

IV төрөл: нэг буюу хоёр кондилын үений гадаргуугийн хүнд хэлбэрийн бутархай хугарал (Зураг 3).

Зураг 4 I хэлбэрийн гирений булчинлаг хэсгийн хугарал

Зураг 5: Бөмбөгний булцууны хугарлын үе шат

Бөмбөгөр ясны хугарал: бөмбөгөр ясны дистал хэсгийн зүсэлтийн гэмтэл

I төрөл: гиряны ясны хажуугийн ирмэгийг оролцуулан гиряны бүхэл бүтэн булцууны хугарал (Хан-Штайнтал хугарал) (Зураг 4).

II төрөл: ивэрхийн булцууны үений мөгөөрсний субхондрал хугарал (Кохер-Лоренцын хугарал).

III төрөл: гирийн ясны булцууны жижигрүүлсэн хугарал (Зураг 5).

Мэс заслын бус эмчилгээ

Дистал гиребо ясны хугарлын мэс заслын бус эмчилгээний аргууд хязгаарлагдмал үүрэг гүйцэтгэдэг. Мэс заслын бус эмчилгээний зорилго нь: үе мөчний хөшүүн байдлаас зайлсхийхийн тулд үе мөчний эрт хөдөлгөөн хийх; олон төрлийн хавсарсан өвчнөөр ихэвчлэн өвддөг ахмад настай өвчтөнүүдийг тохойн үеийг 60° нугалахад 2-3 долоо хоногийн турш энгийн аргаар шпательж, дараа нь хөнгөн дасгал хийх хэрэгтэй.

Мэс заслын эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго нь үе мөчний өвдөлтгүй үйл ажиллагааны хөдөлгөөний хүрээг сэргээх явдал юм (тохойн суналт 30°, тохойн нугаралт 130°, урд ба хойд эргэлт 50°); хугарлын бат бөх, тогтвортой дотоод бэхэлгээ нь арьсны шарх эдгэрсний дараа тохойн үйл ажиллагааны дасгалыг эхлүүлэх боломжийг олгодог; дистал humerus-ийн давхар хавтанг бэхлэхэд дараахь зүйлс орно: медиаль ба хойд хажуугийн давхар хавтанг бэхлэх, эсвэлмедиаль ба хажуугийндавхар хавтангийн бэхэлгээ.

Мэс заслын арга

(a) Өвчтөнийг дээшээ харсан байрлалд байрлуулж, өвдсөн мөчний доор доторлогоо байрлуулна.

мэс заслын үед медиан ба радиаль мэдрэлийг тодорхойлох, хамгаалах.

Арын тохойг мэс заслын аргаар сунгаж болно: гүн үений хугарлыг илрүүлэхийн тулд тохойн ясны остеотоми эсвэл гурван толгойт булчингийн таталт.

Тохойн ясны остеотоми: ялангуяа үе мөчний гадаргуугийн жижигрүүлсэн хугарлын үед хангалттай ил гарсан. Гэсэн хэдий ч хугарлын нэгдэлгүй байдал нь ихэвчлэн остеотоми хийсэн хэсэгт тохиолддог. Тохойн ясны остеотоми (herringbone остеотоми) болон транстенцийн туузан утас эсвэл хавтангийн бэхэлгээг сайжруулснаар хугарлын нэгдэлгүй байдлын түвшин мэдэгдэхүйц буурсан.

Үе мөчний бутралтай дистал гумерал гурван талт блокийн хугаралд гурван толгойт булчингийн таталтыг хэрэглэж болох бөгөөд гумерал гулсалтыг өргөжүүлсэн байдлаар ил гаргаснаар тохойн үзүүрийг ойролцоогоор 1 см-ээр тасалж, ил гаргаж болно.

Хавтанг байрлуулах хугарлын төрлөөс хамааран хоёр хавтанг ортогональ эсвэл зэрэгцээ байрлуулж болохыг тогтоосон.

Үе мөчний гадаргуугийн хугарлыг хавтгай үе мөчний гадаргуу болгон сэргээж, гируны ишэнд бэхлэх хэрэгтэй.

Зураг 6 Тохойн хугарлын мэс заслын дараах дотоод бэхэлгээ

Хугарлын блокийг түр хугацаанд бэхлэх ажлыг К утсыг ашиглан гүйцэтгэсэн бөгөөд үүний дараа 3.5 мм-ийн цахилгаан шахалтын хавтанг дистал humerus-ийн хажуугийн баганын ард байрлах хэлбэрийн дагуу хавтангийн хэлбэрт оруулж, 3.5 мм-ийн сэргээн босгох хавтанг медиал баганын хэлбэрт оруулж, хавтангийн хоёр тал нь ясны гадаргуутай таарсан (шинэ урьдчилсан хэлбэржүүлэгч хавтан нь үйл явцыг хялбаршуулж чадна.) (Зураг 6).

Үений гадаргуугийн хугарлын хэлтэрхийг медиал хэсгээс хажуу тал руу даралттайгаар бүх урсгалтай бор гадаргын боолтоор бэхлэхээс болгоомжил.

Эпифиз-хошууны мянган шилжилтийн цэг нь хугарлын нэгдэл үүсэхээс зайлсхийхэд чухал ач холбогдолтой.

Ясны гажиг үүссэн хэсэгт ясны залгаасыг ломбо хийх, шахалтын хугарлын гажигийг нөхөхийн тулд ташааны ясны залгаасыг тавих: дунд багана, үений гадаргуу болон хажуугийн багана, ясны ясны бүтэн периостум болон нарс булчирхайн шахалтын ясны гажигтай хажуу тийш залгаас суулгах.

Бэхэлгээний гол цэгүүдийг санаарай.

Дистал хугарлын хэлтэрхийг аль болох олон удаа бэхлэхэрэгаль болох.

аль болох олон хэлтэрхий хугарлын хэлтэрхийг дунд болон хажуу тийш огтлолцсон боолтоор бэхлэх.

Ган хавтанг дистал humerus-ийн медиал ба хажуу талууд дээр байрлуулах хэрэгтэй.

Эмчилгээний сонголтууд: Тохойн үений мэс заслын бүрэн хувилбар

Хүнд хэлбэрийн хугарал эсвэл ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн хувьд тохойн үений бүрэн хиймэл эрхтэн солих мэс засал нь бага ачаалалтай өвчтөнүүдийн дараа тохойн үений хөдөлгөөн болон гарын үйл ажиллагааг сэргээж чадна; мэс заслын арга нь тохойн үений дегенератив өөрчлөлтийн үед бүрэн хиймэл эрхтэн солих мэс засалтай төстэй юм.

(1) ясны ойрын хугарлын сунгалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд урт иш хэлбэрийн хиймэл эрхтэн хэрэглэх.

(2) Мэс заслын үйл ажиллагааны хураангуй.

(a) Уг процедурыг тохойн арын хэсэгт хийх бөгөөд дистал гирений хугарлын зүсэлт болон дотор бэхэлгээнд (ORIF) ашигладаг алхмуудтай төстэй алхмуудыг ашиглан гүйцэтгэнэ.

Тохойн мэдрэлийн урд хэсэг.

Гурван толгойт булчинг хоёр талаас нь оруулж, хэлтэрхий ясыг авна (гол санаа: шонхор булчинд гурван толгойт булчинг тасалж болохгүй).

Харцагын хонхорхой зэрэг дистал humerus-ийг бүхэлд нь авч, хиймэл эрхтэн суурилуулж болох бөгөөд хэрэв 1-2 см-ийн зайг нэмж авбал ямар нэгэн ноцтой үр дагавар үлдээхгүй.

гиряны кондилийг авсны дараа гиряны хиймэл эрхтэн суурилуулах үед трицепс булчингийн дотоод хурцадмал байдлыг тохируулах.

Тохойн протезийн эд ангийг ил гаргах, суурилуулахад илүү сайн нэвтрэх боломжийг олгохын тулд тохойн ясны проксимал хэсгийн үзүүрийг тайрах (Зураг 7).

Зураг 7 Тохойн үений хиймэл үе

Мэс заслын дараах эмчилгээ

Өвчтөний арьсны шарх эдгэрсний дараа тохойн үений арын хэсгийн мэс заслын дараах хөвөнг авах ба түүний тусламжтайгаар идэвхтэй үйл ажиллагааны дасгалуудыг эхлүүлэх хэрэгтэй; арьсны шархны эдгэрэлтийг дэмжихийн тулд үеийг бүрэн орлуулсны дараа тохойн үеийг хангалттай удаан хугацаанд бэхлэх хэрэгтэй (тохойн үеийг мэс заслын дараа 2 долоо хоногийн турш шулуун байрлалд бэхлэх боломжтой бөгөөд ингэснээр сунгалтын үйл ажиллагааг сайжруулахад тусална); хөдөлгөөний дасгалуудыг хөнгөвчлөхийн тулд салгаж болдог хөдөлгөөнгүй хөвөнг одоо эмнэлзүйн практикт түгээмэл ашиглаж байна. Үүнийг өртсөн мөчийг илүү сайн хамгаалахын тулд байнга авч болно; идэвхтэй үйл ажиллагааны дасгалыг ихэвчлэн арьсны шарх бүрэн эдгэрснээс хойш 6-8 долоо хоногийн дараа эхлүүлдэг.