Мэдээ - Мөр солих түүх

Хиймэл мөр солих тухай ойлголтыг анх 1891 онд Фемистокл Глюк санал болгосон. Хиймэл үений тухай дурьдсан, хамтад нь зохион бүтээсэн ташаа, бугуй гэх мэт... Анхны мөр солих мэс заслыг 1893 онд Францын мэс засалч Жюль Эмиль Пин эмнэлэгт хийж байжээ. Олон улсын Парис дахь үе мөч, ясны сүрьеэтэй 37 настай өвчтөнд анхны баримтжуулсан мөрний үений мэс засал.Протезийг Парисын шүдний эмч Ж.Портер Майклс хийсэн бөгөөд гумерын ясишцагаан алтаар хийсэн металлаар хийгдсэн бөгөөд парафинаар бүрсэн резинэн толгойд утсаар бэхлэгдсэн имплант үүсгэсэн.Өвчтөний эхний үр дүн хангалттай байсан ч сүрьеэ олон дахин давтагдсан тул 2 жилийн дараа хиймэл эрхтэнийг авсан.Энэ нь хүний хийсэн анхны мөрийг хиймэл аргаар солих оролдлого юм.

1951 онд Фредерик Крюгер анатомийн хувьд илүү ач холбогдолтой, амин дэмээр хийсэн, үхсэн ясны проксимал ясаар хийсэн мөрний протезийг ашигласан тухай мэдээлсэн.Энэ нь гумерийн толгойн остеонекрозтой залуу өвчтөнийг эмчлэхэд амжилттай хэрэглэгдэж байсан

Гэхдээ жинхэнэ орчин үеийн мөрний орлуулалтыг мөрний гуру Чарльз Неер зохион бүтээж, боловсруулсан.1953 онд ойрын ясны хугарлын мэс заслын эмчилгээний хангалтгүй үр дүнг шийдвэрлэхийн тулд Неер губерны толгойн хугарлын анатомийн проксимал ясны протезийг бүтээсэн бөгөөд дараагийн хорин жилд хэд хэдэн удаа сайжирсан.Хоёр, гурав дахь үеийн протезийг зохион бүтээсэн.

1970-аад оны эхээр эргэдэг ханцуйвчийн хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй өвчтөнд мөрний солих асуудлыг шийдэхийн тулд урвуу мөрний үений мэс засал (RTSA) хэмээх ойлголтыг анх Неер санал болгосон боловч гленоидын бүрэлдэхүүн хэсэг нь эрт гэмтсэний улмаас дараа нь энэ үзэл баримтлал гарч ирэв. хаягдсан.1985 онд Пол Граммонт Neer-ийн санал болгосон үзэл баримтлалын дагуу сайжруулж, эргэлтийн төвийг дунд болон дисталаар хөдөлгөж, моментийн гар болон дельтоидын хурцадмал байдлыг өөрчилснөөр эргэлтийн ханцуйны үйл ажиллагааны алдагдалын асуудлыг төгс шийдсэн.

Мөр дамнасан протезийн дизайны зарчим

Урвуу мөрний үений мэс засал (RTSA) нь мөрний тогтвортой байдлыг сэргээхийн тулд байгалийн мөрний анатомийн харилцааг өөрчилдөг.RTSA нь гленоидын хажуугийн гүдгэр, нугасны толгойн хажуугийн хонхор хэсэг ба эргэлтийн төвийг (CoR) үүсгэдэг.Энэхүү тулгуур цэгийн биомеханик үүрэг нь гурвалжин булчин агшиж, дээд гарыг булааж авах үед гумерын толгой дээш хөдлөхөөс сэргийлдэг.RTSA-ийн онцлог нь хиймэл мөрний үений эргэлтийн төв, араг ясны толгойн байрлал нь байгалийн мөртэй харьцуулахад дотогшоо доошоо хөдөлдөг.Төрөл бүрийн RTSA протезийн загварууд өөр өөр байдаг.Хумерын толгойг 25 ~ 40 мм-ээр доошлуулж, дотогшоо 5 ~ 20 мм-ээр хөдөлгөдөг.

Хүний биеийн байгалийн мөрний үетэй харьцуулахад дотоод шилжилтийн CoR-ийн илт давуу тал нь гурвалжингийн хулгайлах моментийг 10мм-ээс 30мм болгон нэмэгдүүлж, гурвалжингийн хулгайлах үр ашгийг дээшлүүлж, булчингийн хүч бага үүсдэг. .Ижил эргүүлэх момент, мөн энэ онцлог нь мөн humeral толгойг хулгайлах нь бүрэн эргүүлэх ханцуйвчийн даралтын функцээс бүрэн хамааралтай байхаа больсон.

Энэ бол RTSA-ийн дизайн, биомеханик бөгөөд энэ нь жаахан уйтгартай, ойлгоход хэцүү байж магадгүй юм.Үүнийг ойлгох илүү хялбар арга байна уу?Хариулт нь тийм.

Эхнийх нь RTSA-ийн загвар юм.Хүний биеийн үе мөч бүрийн шинж чанарыг анхааралтай ажиглаж, бид зарим дүрэм журмыг олж чадна.Хүний үе мөчийг хоёр төрөлд хувааж болно.Нэг нь мөр, хонго зэрэг их биеийн ойролцоох үеүүд бөгөөд ойрын төгсгөл нь "аяга", алслагдсан төгсгөл нь "бөмбөг" юм.

Нөгөө төрөл нь алсын үе гэх мэтөвдөгба тохой, ойрын төгсгөл нь "бөмбөг", алсын төгсгөл нь "аяга" юм.

Эмнэлгийн анхдагчдын мөрний үений хиймэл протезийг зохион бүтээхдээ эрт үед мөрний анатомийн бүтцийг аль болох сэргээх зорилготой байсан тул бүх төлөвлөгөөг проксимал үзүүрийг "аяга", алсын үзүүрийг "аяга" хэлбэрээр хийжээ. бөмбөг".Зарим судлаачид үе мөчний тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд хүнийхтэй адил "аяга"-ыг илүү том, гүн болгож зориудаар зохион бүтээжээ.хип үе, гэхдээ тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлэх нь эвдрэлийн хэмжээг ихэсгэдэг нь хожим батлагдсан тул энэ загварыг хурдан баталсан.бууж өгөх.Харин RTSA нь байгалийн мөрний анатомийн шинж чанарыг эргүүлж, "бөмбөг" болон "аяга"-ыг эргүүлж, анхны "хип" үеийг "тохой" эсвэл "өвдөг" шиг болгодог.Энэхүү хорлон сүйтгэх өөрчлөлт нь эцэст нь хиймэл мөр солих олон бэрхшээл, эргэлзээг шийдэж, олон тохиолдолд урт болон богино хугацааны үр нөлөө нь мэдэгдэхүйц сайжирсан.

Үүний нэгэн адил, RTSA-ийн загвар нь дельтоидын хулгайлах үр ашгийг нэмэгдүүлэхийн тулд эргэлтийн төвийг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь бүрхэг сонсогдож магадгүй юм.Хэрэв бид мөрний үеийг харандаатай зүйрлэвэл ойлгоход хялбар болно.Доорх зурагт үзүүлснээр, ижил эргүүлэх моментийг А чиглэлд (дельта хэлбэрийн агшилтын хүч) хэрэглэвэл тулгуур цэг ба эхлэх байрлалыг өөрчилвөл, илүү их эргүүлэх момент (дээд гар хулгайлах хүч) үүсэх нь ойлгомжтой. B чиглэл.

RTSA-ийн эргэлтийн төвийн өөрчлөлт нь ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд тогтворгүй мөрийг эргүүлэх ханцуйвчийн хонхорхойгүйгээр хулгайлж эхлэх боломжийг олгодог.Архимед хэлэхдээ: Надад тулгуур цэг өг, тэгвэл би дэлхийг бүхэлд нь хөдөлгөж чадна!

RTSA-ийн заалт ба эсрэг заалтууд

RTSA-ийн сонгодог шинж тэмдэг бол остеоартриттай эргэдэг ханцуйвчийн том урагдалт (CTA) бөгөөд энэ нь гол төлөв өлөн ясны толгой дээшээ шилжсэнээр тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд гленоид, акромион, нугасны толгойд дегенератив өөрчлөлтүүд үргэлжилдэг.Эргэдэг ханцуйвчийн үйл ажиллагаа алдагдсаны дараа дельтоидын үйл ажиллагааны дор тэнцвэргүй хүч хосолсоноос болж гумерын толгой дээшээ шилждэг.CTA нь сонгодог "псевдосаажилт" тохиолдож болох өндөр настай эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Мөрний үений мэс засал, ялангуяа RTSA-ийн хэрэглээ сүүлийн хорин жилийн хугацаанд ихээхэн нэмэгдсэн.RTSA-ийн анхны амжилттай үр дүн, мэс заслын техникийг тасралтгүй хөгжүүлж, энэ аргыг чадварлаг хэрэглэсний үндсэн дээр RTSA-ийн анхны нарийвчилсан заалтууд өргөжин тэлсээр байгаа тул мөрний үений мэс заслын үйл ажиллагаа нь одоогоор хийгдэж байгаа ихэнх мэс заслын үйл ажиллагаа юм.

Жишээлбэл, өмнө нь эргэдэг ханцуйвчийн урагдалгүй мөрний остеоартритийн үед анатомийн нийт мөрний үений мэс засал (АТСА) нь илүүд үздэг байсан бол сүүлийн жилүүдэд энэ үзэл баримтлалыг баримталдаг хүмүүсийн тоо аажмаар буурч байгаа бололтой.Дараахь талууд байна.Шалтгаан нь ийм хандлагад хүргэсэн.Нэгдүгээрт, ATSA хүлээн авсан өвчтөнүүдийн 10 хүртэлх хувь нь эргэдэг ханцуйвчийн нулимстай байдаг.Хоёрдугаарт, зарим тохиолдолд эргэлдэгч ханцуйвчийн "үйл ажиллагаа" -ын "бүтцийн" бүрэн бүтэн байдал, ялангуяа зарим өндөр настай өвчтөнүүдэд бүрэн дүүрэн байдаггүй.Эцэст нь, мэс засал хийлгэх үед эргэлтийн ханцуйвч бүрэн бүтэн байсан ч нас ахих тусам, ялангуяа АТСА-ийн процедурын дараа эргэлтийн ханцуйвчийн доройтол үүсдэг бөгөөд эргэлтийн ханцуйвчийн үйл ажиллагааны талаар маш их эргэлзээтэй байдаг.Энэ үзэгдэл нь ихэвчлэн 70-аас дээш насны өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиолддог.Тиймээс илүү олон мэс засалчид цэвэр мөрний остеоартриттай тулгарах үед RTSA-г сонгож эхлэв.Энэ нөхцөл байдал нь RTSA нь зөвхөн наснаас хамааран бүрэн бүтэн эргэлттэй ханцуйвч бүхий остеоартриттай өвчтөнүүдийн анхны сонголт байж магадгүй гэсэн шинэ сэтгэхүйд хүргэсэн.

Үүний нэгэн адил, остеоартритгүйгээр нөхөж баршгүй их хэмжээний эргэлдэгч ханцуйвчийн нулимсны (MRCT) өөр аргууд нь субакромиал задлах, хэсэгчилсэн эргүүлэх ханцуйвчийг сэргээн засварлах, хятад арга, дээд үений капсулыг нөхөн сэргээх арга юм., амжилтын түвшин өөр өөр байдаг.Төрөл бүрийн нөхцөл байдалд RTSA-ийн ур чадвар, амжилттай хэрэглээнд үндэслэн сүүлийн үед улам олон операторууд RTSA-г энгийн MRCT-тэй тулгарах гэж оролдсон бөгөөд энэ нь маш амжилттай болж, 10 жилийн суулгацын эсэн мэнд үлдэх хувь 90 гаруй хувьтай байна.

Дүгнэж хэлэхэд, CTA-аас гадна одоогийн RTSA-ийн өргөтгөсөн заалтууд нь үрэвсэлт остеоартропати, хавдар, цочмог хугарал, гэмтлийн дараах үений үрэвсэл, ясны гажиг, ясны үе мөчний хүнд хэлбэрийн гажиг зэрэг нөхөгдөөгүй том эргэлдэгч ханцуйвчийн нулимсыг багтаасан болно.үрэвсэл, давтан мөрний мултрал.

RTSA-ийн эсрэг заалтууд цөөн байдаг.Халдвар гэх мэт хиймэл үе солих ерөнхий эсрэг заалтыг эс тооцвол гурвалжин булчингийн үйл ажиллагаа алдагдах нь RTSA-ийн туйлын эсрэг заалт юм.Түүнчлэн, ясны ойрын хугарлын хувьд задгай хугарал, гуурсан хоолойн гэмтэл нь эсрэг заалттай, харин суганы мэдрэлийн тусгаарлагдсан гэмтэл нь харьцангуй эсрэг заалт гэж тооцогддог.

Хагалгааны дараах эмчилгээ, нөхөн сэргээх

Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх зарчим:

Өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх урам зоригийг дайчлах, өвчтөнд боломжийн хүлээлт бий болгох.

Өвдөлт, үрэвслийг багасгаж, эдгээх бүтцийг хамгаалдаг боловч ихэвчлэн subscapularis-ийг хамгаалах шаардлагагүй байдаг.

Мөрний үений урд мултрал нь хэт суналт, аддукц ба дотоод эргэлт, эсвэл хулгайлах ба гадаад эргэлтийн төгсгөлийн байрлалд тохиолдох магадлалтай.Иймд мэс засал хийснээс хойш 4-6 долоо хоногийн турш нуруугаа эргүүлэх гэх мэт хөдөлгөөнөөс зайлсхийх хэрэгтэй.Эдгээр байрлал нь мултрах эрсдэлтэй байдаг.

4-6 долоо хоногийн дараа дээрх хөдөлгөөн, байрлалыг эхлүүлэхийн өмнө мэс засалчтай холбоо барьж, зөвшөөрөл авах шаардлагатай хэвээр байна.

Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх дасгалыг эхлээд жин даахгүй, дараа нь даацтай, эхлээд эсэргүүцэлгүй, дараа нь эсэргүүцэлтэй, эхлээд идэвхгүй, дараа нь идэвхтэй хийнэ.

Одоогийн байдлаар нөхөн сэргээлтийн хатуу, нэгдмэл стандарт байдаггүй бөгөөд янз бүрийн судлаачдын төлөвлөгөөнд маш их ялгаатай байдаг.

Өвчтөний өдөр тутмын амьдралын үйл ажиллагаа (ADLs) стратеги (0-6 долоо хоног):