Мэдээ - Мөр солих эмчилгээний түүх

Хиймэл мөр солих тухай ойлголтыг анх 1891 онд Фемистокл Глюк санал болгосон. Дээр дурдсан болон хамтад нь зохион бүтээсэн хиймэл үе мөчүүдэд ташаа, бугуй гэх мэт орно. Анхны мөр солих мэс заслыг 1893 онд Францын мэс засалч Жюль Эмиль Пеан Парисын Олон улсын эмнэлэгт үе мөч, ясны сүрьеэтэй 37 настай өвчтөнд хийжээ. Мөрний үе солих мэс заслын анхны баримтжуулсан тохиолдол. Протезийг Парисын шүдний эмч Ж. Портер Майклс хийсэн бөгөөд ивэрхий...ишцагаан алтаар хийгдсэн бөгөөд парафинаар бүрсэн резинэн толгойд утсаар бэхлэгдсэн бөгөөд хязгаарлагдмал суулгац үүсгэсэн. Өвчтөний анхны үр дүн хангалттай байсан ч сүрьеэ олон удаа давтагдсан тул 2 жилийн дараа хиймэл эрхтнийг авчээ. Энэ бол хиймэл мөр солих хүмүүсийн хийсэн анхны оролдлого юм.

1951 онд Фредерик Крюгер цогцосны проксимал humerus-аас гаргаж авсан, анатомийн хувьд илүү ач холбогдолтой мөрний хиймэл эрхтэн ашигласан тухай мэдээлсэн. Үүнийг humerus толгойн остеонекрозтой залуу өвчтөнийг эмчлэхэд амжилттай ашигласан.

Гэвч үнэхээр орчин үеийн мөр солих мэс заслыг мөрний мэргэжилтэн Чарльз Нир зохион бүтээж, хөгжүүлсэн. 1953 онд Нир нь мөрний толгойн хугарлын мэс заслын эмчилгээний хангалтгүй үр дүнг шийдвэрлэхийн тулд мөрний толгойн хугарлын анатомийн проксимал мөрний протезийг боловсруулсан бөгөөд үүнийг дараагийн хоёр арван жилд тус тус хэд хэдэн удаа сайжруулсан. Хоёр ба гурав дахь үеийн протезуудыг зохион бүтээжээ.

1970-аад оны эхээр эргэлдэгч булчингийн хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүдийн мөр солих асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд урвуу мөрний хиймэл үе солих мэс засал (RTSA)-ийн тухай ойлголтыг анх Нир санал болгосон боловч гленоид бүрэлдэхүүн хэсгийн эрт үеийн бүтэлгүйтлийн улмаас энэ санааг орхисон. 1985 онд Паул Граммонт Нирийн санал болгосон концепцийн дагуу сайжруулж, эргэлтийн төвийг медиал болон дистал чиглэлд хөдөлгөж, моментийн гар болон дельтоидын таталтыг өөрчилж, улмаар эргэлдэгч булчингийн үйл ажиллагааны алдагдлын асуудлыг төгс шийдвэрлэжээ.

Мөрний хөндлөн протезийн дизайны зарчим

Мөрний үе солих мэс засал (RTSA) нь мөрний тогтвортой байдлыг сэргээхийн тулд байгалийн мөрний анатомийн хамаарлыг эргүүлдэг. RTSA нь гленоид талыг гүдгэр, мөрний толгойн талыг хотгор болгосноор тулгуур цэг болон эргэлтийн төв (CoR) үүсгэдэг. Энэхүү тулгуур цэгийн биомеханик үүрэг нь дельтоид булчин дээд гарыг булаан авахын тулд агших үед мөрний толгой дээшээ хөдлөхөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. RTSA-ийн онцлог нь хиймэл мөрний үений эргэлтийн төв болон мөрний толгойн байгалийн мөртэй харьцуулахад байрлалыг дотогш болон доош хөдөлгөдөгт оршино. RTSA протезийн өөр өөр загварууд өөр өөр байдаг. Мөрний толгойг 25~40 мм доош хөдөлгөж, 5~20 мм дотогш хөдөлгөдөг.

Хүний биеийн байгалийн мөрний үетэй харьцуулахад дотоод шилжилтийн CoR-ийн илэрхий давуу тал нь дельтоидын булчингийн хулгайлах моментийн гарыг 10 мм-ээс 30 мм болгон нэмэгдүүлсэн нь дельтоидын булчингийн хулгайлах үр ашгийг сайжруулж, булчингийн хүчийг багасгадаг явдал юм. Үүнтэй адил эргүүлэх хүч бөгөөд энэ онцлог нь мөн мөрний толгойг хулгайлах нь эргэлтийн ханцуйвчийн бүрэн дарах функцээс бүрэн хамааралгүй болгодог.

Энэ бол RTSA-ийн дизайн ба биомеханик бөгөөд энэ нь жаахан уйтгартай, ойлгоход хэцүү байж магадгүй юм. Үүнийг ойлгох илүү энгийн арга байна уу? Хариулт нь тийм.

Эхнийх нь RTSA-ийн загвар юм. Хүний биеийн үе мөч бүрийн онцлог шинж чанарыг анхааралтай ажиглавал бид зарим дүрмийг олж чадна. Хүний үе мөчийг ойролцоогоор хоёр ангилалд хувааж болно. Нэг нь мөр, ташаа зэрэг их биеийн ойролцоох үе бөгөөд проксимал төгсгөл нь "аяга", алслагдсан төгсгөл нь "бөмбөлөг" юм.

Нөгөө төрөл нь дистал үе мөч юм, тухайлбалөвдөгмөн тохой, проксимал төгсгөл нь "бөмбөлөг", алслагдсан төгсгөл нь "аяга" байна.

Анхны үед хиймэл мөрний үений протез зохион бүтээхдээ анагаах ухааны анхдагчид мөрний байгалийн анатомийн бүтцийг аль болох сэргээх төлөвлөгөөтэй байсан тул бүх төлөвлөгөөг проксимал төгсгөлийг "аяга", алслагдсан төгсгөлийг "бөмбөлөг" хэлбэрээр зохион бүтээжээ. Зарим судлаачид үе мөчний тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд "аяга"-г зориудаар том, гүн байхаар зохион бүтээжээ.ташааны үе, гэхдээ тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлэх нь үнэндээ эвдрэлийн түвшинг нэмэгдүүлдэг болох нь хожим батлагдсан тул энэ загварыг хурдан хэрэгжүүлсэн. бууж өгөх. Нөгөөтэйгүүр, RTSA нь байгалийн мөрний анатомийн шинж чанарыг өөрчилж, "бөмбөг" болон "аяга"-г эргүүлж, анхны "ташаа" үеийг "тохой" эсвэл "өвдөг" шиг болгодог. Энэхүү өөрчлөлт нь хиймэл мөр солихтой холбоотой олон бэрхшээл, эргэлзээг эцэст нь шийдсэн бөгөөд олон тохиолдолд түүний урт болон богино хугацааны үр нөлөө мэдэгдэхүйц сайжирсан.

Үүнтэй адилаар, RTSA-ийн загвар нь эргэлтийн төвийг шилжүүлж, дельтоид булчинг хулгайлах үр ашгийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь бас ойлгомжгүй сонсогдож магадгүй юм. Хэрэв бид мөрний үеийг хөрөөтэй харьцуулбал үүнийг ойлгоход хялбар болно. Доорх зурагт үзүүлсэн шиг, А чиглэлд ижил эргүүлэх хүчийг (дельтоид агшилтын хүч) хэрэглэвэл тулгуур цэг болон эхлэх байрлалыг өөрчилбөл В чиглэлд илүү том эргүүлэх хүч (дээд гарын хулгайлах хүч) үүсгэж болох нь тодорхой байна.

RTSA-ийн эргэлтийн төвийн өөрчлөлт нь ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд тогтворгүйжсэн мөр нь эргэлдэгч ханцуйвчийн хотгоргүйгээр хулгайлахыг эхлүүлэх боломжийг олгодог. Архимедын хэлсэнчлэн: Надад тулгуур цэг өг, тэгвэл би дэлхийг бүхэлд нь хөдөлгөж чадна!

RTSA-ийн заалт ба эсрэг заалтууд

RTSA-ийн сонгодог заалт бол эргэлдэгч булчингийн урагдал (CTA) бөгөөд энэ нь остеоартриттай холбоотой аварга том эргэлдэгч булчингийн урагдал бөгөөд энэ нь ихэвчлэн шууны толгой дээшээ шилжиж, улмаар гленоид, акромион болон шууны толгойн дегенератив өөрчлөлтүүд үргэлжилсээр тодорхойлогддог. Шууны толгой дээшээ шилжсэн нь эргэлдэгч булчингийн үйл ажиллагааны алдагдалын дараа дельтоидын үйлчлэлийн дор тэнцвэргүй хүчний хосоос үүдэлтэй байдаг. CTA нь ахимаг насны эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд сонгодог "псевдосаажилт" тохиолдож болно.

Мөрний үе солих мэс засал, ялангуяа RTSA-ийн хэрэглээ сүүлийн хоёр арван жилд мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн. RTSA-ийн анхны амжилттай үр дүн, мэс заслын техникийг тасралтгүй хөгжүүлэх, энэ аргыг чадварлаг хэрэглэхэд үндэслэн RTSA-ийн анхны нарийн заалтуудыг өргөжүүлсэн тул одоогоор хийгдэж буй мөрний үе солих мэс заслын ихэнх нь RTSA юм.

Жишээлбэл, өмнө нь мөрний үений эргэлдэгч муруйлтгүй мөрний остеоартритын үед анатомийн бүрэн мөрний үений мэс засал (ATSA) нь илүүд үздэг сонголт байсан бол сүүлийн жилүүдэд энэ үзэл бодлыг баримталдаг хүмүүсийн тоо аажмаар буурч байгаа бололтой. Дараах талууд бий. Энэ хандлагад хүргэсэн шалтгаанууд бий. Нэгдүгээрт, ATSA хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 10% хүртэл нь эргэлдэгч муруйлттай байдаг. Хоёрдугаарт, зарим тохиолдолд эргэлдэгч муруйлтын "үйл ажиллагаа"-ны "бүтцийн" бүрэн бүтэн байдал бүрэн бус байдаг, ялангуяа зарим өндөр настай өвчтөнүүдэд. Эцэст нь, мэс заслын үед эргэлдэгч муруйлт бүрэн бүтэн байсан ч нас ахих тусам, ялангуяа ATSA процедурын дараа эргэлдэгч муруйлтын доройтол үүсдэг бөгөөд эргэлдэгч муруйлтын үйл ажиллагааны талаар маш их тодорхойгүй байдал байдаг. Энэ үзэгдэл нь ихэвчлэн 70-аас дээш насны өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Тиймээс улам олон мэс засалчид цэвэр мөрний остеоартриттай тулгарахдаа RTSA-г сонгож эхэлсэн. Энэ нөхцөл байдал нь зөвхөн наснаас хамааран эргэлдэгч муруйлттай остеоартриттай өвчтөнүүдийн хувьд RTSA нь эхний сонголт байж болох шинэ сэтгэлгээг бий болгосон.

Үүнтэй адилаар, өмнө нь остеоартритгүй үед эргэлдэгч булчингийн нугасны эвдрэлийн (MRCT) хувьд субакромиаль декомпресс, эргэлдэгч булчингийн нугасны хэсэгчилсэн сэргээн босголт, хятад аргаар, дээд үений капсул сэргээн босголт зэрэг өөр аргууд байдаг бөгөөд амжилтын түвшин харилцан адилгүй байдаг. Төрөл бүрийн нөхцөлд RTSA-ийн ур чадвар, амжилттай хэрэглээнээс хамааран саяхан улам олон операторууд энгийн MRCT-ийн өмнө RTSA-г туршиж үзсэн бөгөөд энэ нь маш амжилттай болсон бөгөөд 10 жилийн суулгацын амьд үлдэх түвшин 90%-иас дээш байна.

Товчхондоо, CTA-аас гадна RTSA-ийн одоогийн өргөжүүлсэн заалтуудад үрэвслийн остеоартропатигүй том, нөхөж баршгүй эргэлдэгч булчингийн урагдал, хавдар, цочмог хугарал, гэмтлийн дараах үе мөчний үрэвсэл, ясны гажиг эсвэл хүнд хэлбэрийн гажигтай ясны үе мөчний үрэвсэл, үрэвсэл, давтан мөрний мултрал орно.

RTSA-д эсрэг заалт цөөн байдаг. Хиймэл үе солих ерөнхий эсрэг заалтууд, тухайлбал халдвараас бусад тохиолдолд дельтоид булчингийн үйл ажиллагаа байхгүй байх нь RTSA-д туйлын эсрэг заалт юм. Үүнээс гадна, humerus-ийн проксимал хугарлын хувьд нээлттэй хугарал болон brachial plexus гэмтлийг мөн эсрэг заалт гэж үзэх ёстой бол суганы мэдрэлийн тусгаарлагдсан гэмтлийг харьцангуй эсрэг заалт гэж үзэх хэрэгтэй.

Мэс заслын дараах эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ

Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх зарчим:

Өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх эмчилгээнд оролцох хүсэл эрмэлзлийг идэвхжүүлж, өвчтөнүүдэд боломжийн хүлээлтийг бий болгох.

Өвдөлт болон үрэвслийг бууруулж, эдгэрэлтийн бүтцийг хамгаалдаг боловч далны доорх булчинг ихэвчлэн хамгаалах шаардлагагүй байдаг.

Мөрний үений урд талын мултрал нь гиперэкстензи, аддукци ба дотоод эргэлтийн төгсгөлийн байрлалд, эсвэл абдукци ба гадаад эргэлтийн байрлалд үүсэх магадлалтай. Тиймээс мэс заслын дараа 4-6 долоо хоногийн турш арагшаа гар хөдөлгөх зэрэг хөдөлгөөнөөс зайлсхийх хэрэгтэй. Эдгээр байрлалууд нь мултрах эрсдэлтэй байдаг.

4-6 долоо хоногийн дараа дээрх хөдөлгөөн болон байрлалыг эхлүүлэхийн өмнө мэс засалчтай холбоо барьж, зөвшөөрөл авах шаардлагатай хэвээр байна.

Мэс заслын дараах нөхөн сэргээх дасгалуудыг эхлээд жин өргөхгүйгээр, дараа нь жин өргөх замаар, эхлээд эсэргүүцэлгүйгээр, дараа нь эсэргүүцэлтэйгээр, эхлээд идэвхгүй, дараа нь идэвхтэй байдлаар хийх хэрэгтэй.

Одоогийн байдлаар нөхөн сэргээх хатуу, нэгдсэн стандарт байхгүй бөгөөд судлаачдын төлөвлөгөөнд маш их ялгаа бий.

Өвчтөний өдөр тутмын амьдралын үйл ажиллагаа (ӨАҮ)-ийн стратеги (0-6 долоо хоног):