Дунд гуяны ясны хугарал нь өндөр энергийн гэмтлийн улмаас үүсдэг эмнэлзүйн гэмтэл юм. Дунд гуяны ясны анатомийн шинж чанараас шалтгаалан хугарлын шугам нь үе мөчний гадаргуутай ойрхон байрладаг бөгөөд үе мөч рүү сунаж, улмаар хумсны дотор бэхэлгээ хийхэд тохиромжгүй болгодог. Үүний үр дүнд тохиолдлын нэлээд хэсэг нь хавтан ба шураг систем ашиглан бэхэлгээ хийхээс хамаардаг хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч хазгай бэхлэгдсэн хавтангийн биомеханик шинж чанарууд нь хажуугийн хавтанг бэхлэх эвдрэл, дотор бэхэлгээний урагдал, шураг татах зэрэг хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Бэхэлгээнд медиал хавтангийн тусламжийг ашиглах нь үр дүнтэй боловч гэмтлийн хэмжээ нэмэгдэх, мэс заслын хугацаа уртсах, мэс заслын дараах халдварын эрсдэл нэмэгдэх, өвчтөнд санхүүгийн дарамт нэмэгдэх зэрэг сул талуудтай.
Эдгээрийг харгалзан үзвэл хажуугийн дан хавтангийн биомеханик сул талууд болон медиал болон хажуугийн давхар хавтанг ашиглахтай холбоотой мэс заслын гэмтлийн хооронд зохистой тэнцвэрт байдалд хүрэхийн тулд гадаадын эрдэмтэд хажуугийн хавтанг бэхлэх аргыг хэрэглэсэн бөгөөд медиал тал дээр нэмэлт арьсаар шураг бэхлэх аргыг ашигласан. Энэхүү арга нь эмнэлзүйн таатай үр дүнг харуулсан.
Мэдээ алдуулсны дараа өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулна.
Алхам 1: Хугарлыг багасгах. Шилбэний булчинд 2.0 мм-ийн Кочер зүү хийж, мөчний уртыг дахин тохируулахын тулд таталт хийж, өвдөгний дэвсгэр ашиглан сагиттал хавтгайн шилжилтийг засна.
Алхам 2: Хажуугийн ган хавтанг байрлуулах. Зүтгүүрээр үндсэн редукц хийсний дараа хажуугийн гуяны дистал хэсэгт шууд ойртож, редукцийг хадгалахын тулд тохирох урттай түгжих хавтанг сонгож, хугарлын редукцийг хадгалахын тулд хугарлын проксимал ба дистал төгсгөлд хоёр боолт хийнэ. Энэ үед дунд боолтуудын байрлалд нөлөөлөхөөс зайлсхийхийн тулд хоёр дистал боолтыг аль болох урд хэсэгт ойрхон байрлуулах хэрэгтэй гэдгийг анхаарах нь чухал юм.
Алхам 3: Дунд баганын боолтыг байрлуулах. Хажуугийн ган хавтангаар хугарлыг тогтворжуулсны дараа 2.8 мм-ийн шураг чиглүүлэгч өрөм ашиглан дунд кондилоор нэвтэрч, зүүний үзүүрийг дунд чөмөгний блокийн дунд буюу арын байрлалд байрлуулж, диагональ байдлаар гадагшаа болон дээшээ чиглүүлж, эсрэг талын бор гадаргын ясыг нэвтлэнэ. Флюороскопийн хангалттай бууруулалтын дараа 5.0 мм-ийн өрөм ашиглан нүх гаргаж, 7.3 мм-ийн нугалсан ясны боолтыг оруулна.
Хугарлын бууралт ба бэхэлгээний үйл явцыг харуулсан диаграмм. Дунд чөмөгний үений доторх хугаралтай 74 настай эмэгтэй (AO 33C1). (A, B) Дунд чөмөгний ясны хугарлын мэдэгдэхүйц шилжилтийг харуулсан мэс заслын өмнөх хажуугийн рентген зураг; (C) Хугарлын бууралтын дараа проксимал болон дистал үзүүрийг бэхэлсэн боолттой гадна талын хажуугийн хавтанг оруулсан; (D) Дунд хөтлөгчийн утасны хангалттай байрлалыг харуулсан флюороскопийн зураг; (E, F) Дунд баганын боолтыг оруулсны дараа мэс заслын дараах хажуугийн болон урд талын рентген зураг.
Бууруулах үйл явцын явцад дараах зүйлсийг анхаарч үзэх нь чухал юм.
(1) Шурагтай чиглүүлэгч утсыг ашиглана уу. Дунд баганын боолтыг оруулах нь харьцангуй өргөн бөгөөд шураггүй чиглүүлэгч утсыг ашиглах нь дунд кондилоор өрөмдөх үед өндөр өнцөг үүсгэж, гулсах хандлагатай болгодог.
(2) Хэрэв хажуугийн хавтан дээрх эрэг нь хажуугийн бор гадаргыг үр дүнтэй барьж байгаа боловч давхар бор гадаргын бэхэлгээг үр дүнтэй хийж чадахгүй бол шурагны чиглэлийг урагш тохируулж, эрэг нь хажуугийн хавтангийн урд талыг нэвтэрч, давхар бор гадаргын бэхэлгээг хангалттай хэмжээнд хүргэнэ.
(3) Ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн хувьд дунд баганын боолттой жийргэвчийг оруулах нь боолтыг ясанд зүсэхээс сэргийлж чадна.
(4) Хавтангийн дистал үзүүрт байгаа эрэг нь дунд баганын боолтыг оруулахад саад учруулж болзошгүй. Хэрэв дунд баганын боолтыг оруулах явцад боолт бөглөрсөн бол хажуугийн хавтангийн дистал боолтыг татаж авах эсвэл дахин байрлуулах талаар бодож үзээрэй, дунд баганын боолтыг байрлуулахад тэргүүлэх ач холбогдол өгнө үү.
Тохиолдол 2. Дунд чөмөгний гаднах үений хугаралтай, 76 настай эмэгтэй өвчтөн. (A, B) Хагалгааны өмнөх рентген зураг нь хугарлын мэдэгдэхүйц шилжилт, өнцгийн деформаци, титэм хавтгай шилжилтийг харуулж байна; (C, D) Хагалгааны дараах хажуугийн болон урд талын рентген зураг нь гадна талын хажуугийн хавтан болон дунд баганын эрэг ашиглан бэхэлгээг харуулсан; (E, F) Хагалгааны дараах 7 сарын дараах рентген зураг нь дотор бэхэлгээний алдааны шинж тэмдэггүй, хугарлын эдгэрэлт маш сайн байгааг харуулж байна.
Тохиолдол 3. 70 настай, дунд чөмөгний имплантын эргэн тойрон дахь протезийн хугаралтай эмэгтэй өвчтөн. (A, B) Өвдөгний бүрэн үе солих мэс заслын дараа дунд чөмөгний имплантын эргэн тойрон дахь протезийн хугарал, үе мөчний гаднах хугарал, тогтвортой хиймэл бэхэлгээтэй мэс заслын өмнөх рентген зураг; (C, D) Гадна талын хажуугийн хавтангаар үе мөчний гаднах аргаар дунд баганын боолттой хавсарч бэхэлснийг харуулсан мэс заслын дараах рентген зураг; (E, F) Мэс заслын дараах 6 сарын дараах рентген зураг нь дотор бэхэлгээг байрлуулсан хугарлын маш сайн эдгэрэлтийг харуулж байна.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 1-р сарын 10
