Хумерын супра молекулын хугарал, хүүхдийн нийтлэг хугарал

Хумерын ясны супракондиляр хугарал нь хүүхдийн хамгийн түгээмэл хугаралуудын нэг бөгөөд ясны гол ба ясны уулзварт үүсдэг.humeral condyle.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Humerus-ийн supracondylar хугарал нь ихэвчлэн хүүхдүүд байдаг бөгөөд гэмтлийн дараа орон нутгийн өвдөлт, хавдар, эмзэглэл, үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг.Шилжүүлээгүй хугарал нь тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг ба тохойноос гадагшлах нь эмнэлзүйн цорын ганц шинж тэмдэг байж болно.Тохойн булчингийн доорхи үе мөчний капсул нь хамгийн өнгөцхөн бөгөөд үе мөчний экссудацийн үед зөөлөн үе гэж нэрлэгддэг зөөлөн үений капсулыг тэмтрэх боломжтой.Уян хатан байдлын цэг нь ихэвчлэн радиаль толгойн төвийг олекраноны үзүүртэй холбосон шугамын урд байдаг.

Супракондиляр III хэлбэрийн хугарлын хувьд тохойн хоёр өнцөгт гажиг байдаг бөгөөд энэ нь S хэлбэрийн харагдуулдаг.Гарны алсын дээд хэсгийн урд хэсэгт ихэвчлэн арьсан доорх хөхрөлт байдаг бөгөөд хэрэв хугарал бүрэн шилжсэн бол хугарлын алслагдсан төгсгөл нь brachialis булчинд нэвтэрч, арьсан доорх цус алдалт илүү ноцтой байдаг.Үүний үр дүнд тохойн урд хэсэгт хугарсан шинж тэмдэг гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хугарлын ойролцоо ясны цухуйсан байдлыг илтгэдэг.Хэрэв энэ нь радиаль мэдрэлийн гэмтэл дагалддаг бол эрхий хурууны нурууны сунгалт хязгаарлагдмал байж болно;Дунд зэргийн мэдрэлийн гэмтэл нь эрхий болон индекс хурууг идэвхтэй нугалах чадваргүй болоход хүргэдэг;ulnar мэдрэлийн гэмтэл нь хурууны хуваагдал, хоорондын зайг хязгаарлахад хүргэдэг.

Оношлогоо

(1) Оношлогооны үндэс

①Гэмтлийн түүхтэй байх;②Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг: орон нутгийн өвдөлт, хавдар, эмзэглэл, үйл ажиллагааны алдагдал;③Рентген зураг дээр супракондиляр хугарлын шугам, шилжсэн ясны хугарлын хэсгүүд харагдаж байна.

(2) Ялгаатай оношлогоо

тодорхойлоход анхаарах хэрэгтэйтохойн мултрал, гэхдээ тохойн мултралаас үүссэн супракондилярын өргөтгөлийн хугарлыг тодорхойлоход хэцүү байдаг.Humerus-ийн supracondylar хугарлын үед humerus-ийн эпикондил нь олекранонтой хэвийн анатомийн харилцааг хадгалж байдаг.Гэсэн хэдий ч тохойн мултралын үед олекранон нь humerus-ийн эпикондилийн ард байрладаг тул илүү тод илэрдэг.Супракондиляр хугаралтай харьцуулахад тохойн мултралын үед шуу нь илүү алслагдсан байдаг.Ясны үрэлт байгаа эсэх нь мөн тохойн үений мултралаас улбаа ясны супракондиляр хугарлыг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд заримдаа ясны үрэлтийг илрүүлэхэд хэцүү байдаг.Хүчтэй хавдар, өвдөлтөөс болж ясны үрэлтийг өдөөдөг заль мэх нь хүүхдийг ихэвчлэн уйлахад хүргэдэг.Учир нь мэдрэлийн судас гэмтэх эрсдэлтэй.Тиймээс ясны үрэлтийг өдөөдөг манипуляци хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй.Рентген шинжилгээ нь тодорхойлоход тусална.

Төрөл

Supracondylar humeral хугарлын стандарт ангилал нь тэдгээрийг сунгах ба нугалах гэж хуваадаг.Гулзайлтын төрөл нь ховор бөгөөд хажуугийн рентген зураг нь хугарлын алслагдсан төгсгөл нь humeral голын урд байрладаг болохыг харуулж байна.Шулуун төрөл нь нийтлэг бөгөөд Гартланд үүнийг I-III төрөлд хуваадаг (Хүснэгт 1).

Төрөл	Эмнэлзүйн илрэлүүд
ⅠА төрөл	Шилжилт, урвуу, вальгусгүй хугарал
ⅠB төрөл	Бага зэргийн нүүлгэн шилжүүлэлт, дунд талын кортикал флюминт, гумерын толгойн урд талын хилийн шугам
ⅡА төрөл	Хэт суналт, арын кортикал бүрэн бүтэн байдал, гумерын толгой урд талын хилийн шугамын ард, эргэлт байхгүй
ⅡB төрөл	Хагарлын аль ч төгсгөлд хэсэгчилсэн контакттай уртааш буюу эргэлтийн шилжилт
ⅢА төрөл	Кортикал холбоогүй бүрэн арын нүүлгэн шилжүүлэлт, ихэвчлэн дисталаас дунд арын шилжилт
ⅢB төрөл	Илэрхий нүүлгэн шилжүүлэлт, хугарлын төгсгөлд зөөлөн эд шингэсэн, хугарлын төгсгөлийн мэдэгдэхүйц давхцал эсвэл эргэлтийн шилжилт

Хүснэгт 1 Supracondylar humerus хугарлын Гартландын ангилал

Эмчлэх

Оновчтой эмчилгээ хийхийн өмнө тохойн үеийг 20 ° -аас 30 ° гулзайлтын байрлалд түр зуур засах шаардлагатай бөгөөд энэ нь өвчтөнд тав тухтай төдийгүй мэдрэлийн судасны бүтцийн хурцадмал байдлыг багасгадаг.

(1) I хэлбэрийн нугаламын супракондиляр хугарал: гадна талын бэхэлгээнд зөвхөн гипс эсвэл гипс шаардлагатай байдаг ба ихэвчлэн тохойг 90° нугалж, шуугаа саармаг байрлалд эргүүлэх үед урт гар гипсийг гаднаас 3 удаа бэхлэхэд ашигладаг. 4 долоо хоног хүртэл.

(2) Хоёрдугаар хэлбэрийн ясны супракондиляр хугарал: Тохойн үений хэт суналт, өнцгийг гараар багасгах, засах нь энэ төрлийн хугарлын эмчилгээний гол асуудал юм.°) Бэхэлгээ нь бууруулсны дараа байрлалаа хадгалдаг боловч өртсөн мөчний мэдрэлийн судасны гэмтэл, цочмог фасаль тасалгааны синдром үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.Тиймээс арьсаарКиршнерийн утас бэхэлгээан цавыг хаалттай багасгасны дараа хамгийн тохиромжтой (Зураг 1), дараа нь гипсээр аюулгүй байрлалд (тохойн нугалаа 60 °) гаднаас бэхэлсэн.

Зураг 1 Арьсаар Киршнерийн утсыг бэхэлсэн зураг

(3) 3-р хэлбэрийн супракондиляр ясны хугарал: Бүх төрлийн ясны дээд талын ясны хугарал нь арьсан доорх Киршнерийн утсаар бэхлэхэд багасдаг бөгөөд энэ нь одоогоор III хэлбэрийн супраконы ясны хугарлын стандарт эмчилгээ юм.Хаалттай багасгах, арьсан доорх Киршнерийн утсыг засах нь ихэвчлэн боломжтой байдаг боловч зөөлөн эдийн суулгацыг анатомийн хувьд багасгах боломжгүй эсвэл хөхний артерийн гэмтэлтэй тохиолдолд нээлттэй редукц хийх шаардлагатай (Зураг 2).

Зураг 5-3 Супракондиляр ясны хугарлын хагалгааны өмнөх ба дараах үеийн рентген зураг

Нурууны ясны дээд талын хугарлыг ил задгай бууруулах мэс заслын дөрвөн арга байдаг: (1) хажуугийн тохойгоор ойртох (үүнд урд талын хандлагыг оруулаад);(2) дунд тохойгоор ойртох;(3) дунд болон хажуугийн тохойн хавсарсан арга;ба (4) арын тохойгоор ойртох.

Хажуугийн тохой болон дунд талын арга нь эд эсийн гэмтэл багатай, анатомийн бүтэц нь энгийн давуу талтай.Дунд зэргийн зүсэлт нь хажуугийн зүсэлтээс илүү аюулгүй бөгөөд ulnar мэдрэлийн гэмтлээс сэргийлдэг.Сул тал нь аль аль нь зүсэлтийн эсрэг талын хугарлыг шууд харж чаддаггүй, зөвхөн гар мэдрэмжээр багасгаж, засах боломжтой байдаг нь оператороос илүү өндөр хагалгааны техник шаарддаг.Гурван толгойн булчингийн бүрэн бүтэн байдлыг эвдэж, илүү их гэмтэл учруулсан тул тохойн арын хандлага нь маргаантай байсан.Дунд болон хажуугийн тохойн хавсарсан арга нь зүсэлтийн эсрэг талын ясны гадаргууг шууд харах боломжгүй сул талыг нөхөж чадна.Энэ нь дунд болон хажуугийн тохойн зүслэгийн давуу талтай тул хугарлыг багасгах, бэхлэх, хажуугийн зүсэлтийн уртыг багасгах боломжтой.Энэ нь эд эсийн хаваныг намдаах, багасгахад тустай;гэхдээ түүний сул тал нь мэс заслын зүслэгийг нэмэгдүүлдэг;Мөн арын хандлагаас өндөр.

Хүндрэл

supracondylar humeral хугарлын хүндрэлүүд нь: (1) мэдрэлийн судасны гэмтэл;(2) цочмог таславчийн хам шинж;(3) тохойн хөшүүн байдал;(4) миозит ossificans;(5) судасны үхжил;(6) cubitus varus хэв гажилт;(7) cubitus valgus хэв гажилт.

Дүгнэж хэлье

Хумерын ясны супракондиляр хугарал нь хүүхдийн хамгийн түгээмэл хугарлын нэг юм.Сүүлийн жилүүдэд ясны супраконы хугарлын бууралт муу байгаа нь хүмүүсийн анхаарлыг татах болсон.Урьд нь cubitus varus эсвэл cubitus valgus нь муу бууралтаас илүүтэйгээр алсын ясны эпифизийн хавтангийн өсөлт зогссоноос үүдэлтэй гэж үздэг.Ихэнх хүчтэй нотолгоо нь хугарлын бууралт муу байгаа нь cubitus varus хэв гажилтын чухал хүчин зүйл болохыг баталж байна.Тиймээс супракондиляр ясны хугарлыг багасгах, ulnar ofset засах, хэвтээ эргүүлэх, алсын ясны өндрийг сэргээх нь түлхүүр юм.

Нурууны супракондиляр хугарлыг эмчлэх олон аргууд байдаг, тухайлбал гарын авлагыг багасгах + гадаад бэхэлгээгипс цутгамалтай, олекранон таталттай, шинтэй гаднах бэхэлгээ, задгай редукц ба дотоод бэхэлгээ, хаалттай редукц ба дотоод бэхэлгээтэй.Өмнө нь манипуляцийн бууралт, гадна гипс бэхэлгээ нь гол эмчилгээ байсан бөгөөд үүний 50% нь Хятадад cubitus varus гэж бүртгэгдсэн байна.Одоогийн байдлаар II ба III хэлбэрийн супракондиляр хугарлын хувьд хугарлыг багасгасны дараа арьсан доорх зүүгээр бэхлэх нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга болжээ.Цусны хангамжийг алдагдуулахгүй, ясыг хурдан эдгээдгээрээ давуу талтай.

Мөн хугарлыг хаалттай бууруулсны дараа Киршнерийн утсыг бэхлэх арга, оновчтой тооны талаар янз бүрийн санал бодол байдаг.Редакторын туршлагаас харахад Киршнерийн утаснууд нь бэхэлгээний явцад хоорондоо салаалсан байх ёстой.Хагарлын хавтгай бие биенээсээ хол байх тусам илүү тогтвортой байдаг.Киршнерийн утаснууд нь хугарлын хавтгайд огтлолцох ёсгүй, эс тэгвээс эргэлтийг хянахгүй, бэхэлгээ тогтворгүй болно.Дунд зэргийн Kirschner утас бэхэлгээг ашиглахдаа ulnar мэдрэлийг гэмтээхгүйн тулд болгоомжтой байх хэрэгтэй.Зүүг тохойн нугалсан байрлалд бүү хий, тохойг бага зэрэг шулуун болгож, улны мэдрэлийг арагшаа хөдөлгөж, эрхий хуруугаараа ууцны мэдрэлд хүрч, арагшаа түлхэж, K утсыг найдвартай холбоно.Киршнерийн утастай дотоод бэхэлгээг хэрэглэх нь мэс заслын дараах үйл ажиллагааны сэргэлт, хугарлын эдгэрэлтийн хурд, хугарлын эдгэрэлтийн хурд зэрэг давуу талтай тул мэс заслын дараах эрт эдгэрэхэд тустай.