Хүзүүний дээд хэсгийн хугарал нь хүүхдүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог хугарлын нэг бөгөөд хүзүүний иш болон ...-ийн уулзвар хэсэгт үүсдэг.хонхорын кондил.
Клиникийн илрэлүүд
Хүзүүний дээд хэсгийн хугарал нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд гэмтлийн дараа орон нутгийн өвдөлт, хавдар, эмзэглэл, үйл ажиллагааны алдагдал үүсч болно. Шилжээгүй хугарал нь илэрхий шинж тэмдэггүй бөгөөд тохойноос гадагшлах нь цорын ганц эмнэлзүйн шинж тэмдэг байж болно. Тохойн булчингийн доорх үений капсул нь хамгийн өнгөц бөгөөд үений гадагшлах үед зөөлөн цэг гэгддэг зөөлөн үений капсулыг тэмтрэх боломжтой. Уян хатан байдлын цэг нь ихэвчлэн радиаль толгойн төвийг олекраноны үзүүртэй холбосон шугамын урд байрладаг.
III хэлбэрийн дээд кондиляр хугарлын үед тохойн хоёр өнцөгт гажиг үүсдэг бөгөөд энэ нь S хэлбэрийн харагдуулдаг. Ихэвчлэн дээд гарын дистал хэсгийн урд арьсан доорх хөхрөлт байдаг бөгөөд хэрэв хугарал бүрэн шилжсэн бол хугарлын дистал төгсгөл нь брахиалис булчинд нэвтэрч, арьсан доорх цус алдалт илүү ноцтой байдаг. Үүний үр дүнд тохойн урд хэсэгт нугаралтын шинж тэмдэг гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хугарлын ойролцоо арьсан давхаргыг нэвтлэн ясны цухуйсан хэсгийг илтгэдэг. Хэрэв энэ нь радиаль мэдрэлийн гэмтэлтэй хамт байвал эрхий хурууны нурууны суналт хязгаарлагдмал байж болно; гол мэдрэлийн гэмтэл нь эрхий хуруу болон долоовор хурууг идэвхтэй нугалж чадахгүй болгож болзошгүй; тохойн мэдрэлийн гэмтэл нь хурууны хуваагдал болон хуруу хоорондын хөдөлгөөнийг хязгаарлахад хүргэж болзошгүй.
Оношлогоо
(1) Оношлогооны үндэслэл
①Гэмтлийн түүхтэй байх; ②Эмнэлзүйн шинж тэмдэг: орон нутгийн өвдөлт, хавдар, эмзэглэл болон үйл ажиллагааны алдагдал; ③Рентген зураг дээр хамрын дээд хэсгийн хугарлын шугам болон humerus-ийн шилжсэн хугарлын хэлтэрхий харагдаж байна.
(2) Ялгаварлан оношлох
тодорхойлоход анхаарлаа хандуулах хэрэгтэйтохой мултрах, гэхдээ тохойн мултралаас үүссэн суналтын дээд хэсгийн хугарлыг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Гурван ясны дээд хэсгийн хугарлын үед горвумын эпикондил нь олекранонтой хэвийн анатомийн харилцааг хадгалдаг. Гэсэн хэдий ч тохойн мултралын үед олекранон нь горвумын эпикондилийн ард байрладаг тул илүү тод харагддаг. Гурвумын дээд хэсгийн хугаралтай харьцуулахад тохойн мултралын үед шууны товгор хэсэг нь илүү алслагдсан байдаг. Ясны үрэлт байгаа эсэх нь тохойн үений мултралаас үүссэн горвумын дээд хэсгийн хугарлыг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд заримдаа ясны үрэлтийг өдөөхөд хэцүү байдаг. Хүчтэй хавдар, өвдөлтөөс болж ясны үрэлтийг өдөөдөг заль мэх нь хүүхдийг ихэвчлэн уйлуулдаг. Мэдрэлийн судасны гэмтэл учруулах эрсдэлтэй тул. Тиймээс ясны үрэлтийг өдөөдөг заль мэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Рентген шинжилгээ нь тодорхойлоход тусалдаг.
Төрөл
Шугамын дээд хэсгийн хугарлын стандарт ангилал нь тэдгээрийг сунах болон нугалах гэж хуваах явдал юм. Нугалах хэлбэр нь ховор бөгөөд хажуугийн рентген зураг дээр хугарлын дистал төгсгөл нь шугамын голын урд байрладаг болохыг харуулж байна. Шулуун хэлбэр нь түгээмэл бөгөөд Гартланд үүнийг I-III төрөлд хуваадаг (Хүснэгт 1).
| Төрөл | Клиникийн илрэлүүд |
| ⅠА төрөл | Нүүлгэн шилжүүлэлт, урвуу эсвэл валгусгүй хугарал |
| ⅠB төрөл | Бага зэрэг шилжилт, дунд бор гадаргын нугалаа, умарын толгойгоор дамжин умарын урд хилийн шугам |
| IIA төрөл | Хэт суналт, арын бор гадаргын бүрэн бүтэн байдал, шууны толгой урд шууны хилийн шугамын ард, эргэлтгүй |
| IIB төрөл | Хугарлын хоёр үзүүрт хэсэгчилсэн хүрэлцэхтэй уртын дагуу эсвэл эргэлтийн шилжилт |
| ⅢА төрөл | Кортикал холбоогүй, ихэвчлэн медиал арын шилжилтээс дистал байрлалтай бүрэн арын шилжилт |
| ⅢB төрөл | Илэрхий шилжилт, хугарлын үзүүрт зөөлөн эдүүд нэгдсэн, хугарлын үзүүр мэдэгдэхүйц давхцсан эсвэл эргэлдсэн шилжилттэй |
Хүснэгт 1. Гартландын humerus supracondylar хугарлын ангилал
Амттан
Оновчтой эмчилгээ хийхийн өмнө тохойн үеийг 20°-30° нугалах байрлалд түр хугацаагаар бэхлэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь өвчтөнд тав тухтай байхаас гадна мэдрэлийн судасны бүтцийн хурцадмал байдлыг багасгадаг.
(1) I хэлбэрийн гирийн дээд кондилар хугарал: зөвхөн гаднах бэхэлгээнд зориулж гипс эсвэл гипс хэрэгтэй бөгөөд ихэвчлэн тохойг 90° нугалж, шууг төвийг сахисан байрлалд эргүүлэх үед 3-4 долоо хоногийн турш гаднах бэхэлгээнд зориулж урт гарын гипс хэрэглэнэ.
(2) II хэлбэрийн гүвдрүүний дээд хэсгийн хугарал: Энэ төрлийн хугарлыг эмчлэх гол асуудал бол тохойн хэт суналт ба өнцгийг гараар багасгах, засах явдал юм. °) Фиксация нь бууруулсны дараа байрлалаа хадгалдаг боловч өртсөн мөчний мэдрэлийн судасны гэмтэл, цочмог фасциаль тасалгааны хам шинжийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс арьсаар дамжинКиршнерийн утсан бэхэлгээхугарлыг битүүгээр багасгасны дараа (Зураг 1), дараа нь аюулгүй байрлалд гипсээр гадна талаас бэхэлсний дараа (тохойгоо 60° нугалах) хамгийн сайн арга юм.
Зураг 1. Арьсаар дамжин Киршнерийн утсаар бэхэлгээний зураг
(3) III хэлбэрийн дээд кондилар ясны хугарал: Бүх III хэлбэрийн дээд кондилар ясны хугарлыг арьсаар Киршнерийн утсан бэхэлгээгээр багасгадаг бөгөөд энэ нь одоогоор III хэлбэрийн дээд кондилар ясны хугарлын стандарт эмчилгээ юм. Хаалттай бууруулалт болон арьсаар Киршнерийн утсан бэхэлгээ нь ихэвчлэн боломжтой боловч зөөлөн эдийн суулгалтыг анатомийн хувьд багасгаж чадахгүй эсвэл мөрний артерийн гэмтэл гарсан тохиолдолд нээлттэй бууруулалт шаардлагатай (Зураг 2).
Зураг 5-3. Бугуйн дээд ясны хугарлын мэс заслын өмнөх болон дараах рентген зураг.
Бугуйн ясны дээд кондиляр хугарлыг нээлттэй аргаар багасгах дөрвөн мэс заслын арга байдаг: (1) хажуугийн тохойн арга (урд талын арга орно); (2) дунд тохойн арга; (3) дунд ба хажуугийн тохойн арга; болон (4) хойд тохойн арга.
Хажуугийн тохой болон дунд хэсгийн арга нь эд эсийн гэмтэл багатай, анатомийн энгийн бүтэцтэй давуу талтай. Дунд хэсгийн зүсэлт нь хажуугийн зүсэлтээс илүү аюулгүй бөгөөд тохойн мэдрэлийн гэмтлээс урьдчилан сэргийлж чадна. Сул тал нь тэдгээрийн аль нь ч зүсэлтийн эсрэг талын хугарлыг шууд харж чадахгүй бөгөөд зөвхөн гараар мэдрэх замаар багасгаж, бэхлэх боломжтой бөгөөд энэ нь мэс засалчийн хувьд илүү өндөр мэс заслын арга техник шаарддаг. Арын тохойн арга нь гурван толгойт булчингийн бүрэн бүтэн байдал алдагдаж, илүү их гэмтэл авснаас болж маргаантай хэвээр байна. Дунд болон хажуугийн тохойн хосолсон арга нь зүсэлтийн эсрэг талын ясны гадаргууг шууд харж чадахгүй байх сул талыг нөхөж чадна. Энэ нь дунд болон хажуугийн тохойн зүсэлтийн давуу талтай бөгөөд энэ нь хугарлыг багасгах, бэхлэхэд тусалдаг бөгөөд хажуугийн зүсэлтийн уртыг богиносгодог. Энэ нь эдийн хаванг намдаах, намдаахад тустай; гэхдээ сул тал нь мэс заслын зүсэлтийг нэмэгдүүлдэг; мөн хойд хэсгийн аргаас өндөр байдаг.
Хүндрэл
Шууны дээд хэсгийн хугарлын хүндрэлүүдэд: (1) мэдрэлийн судасны гэмтэл; (2) цочмог таславчийн хам шинж; (3) тохойн хөшилт; (4) оссификанс миозит; (5) судасны бус үхжил; (6) кубитус варус деформаци; (7) кубитус валгус деформаци орно.
Дүгнэж хэлэх
Хүүхдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог хугарлын нэг бол хонхор ясны дээд хэсгийн хугарал юм. Сүүлийн жилүүдэд хонхор ясны дээд хэсгийн хугарлын бууралт муу байгаа нь хүмүүсийн анхаарлыг татаж байна. Өмнө нь cubitus varus буюу cubitus valgus нь хонхор ясны дистал эпифизийн хавтангийн өсөлт зогссоноос үүдэлтэй гэж үздэг байсан бөгөөд бууралт муу байгаагаас үүдэлтэй гэж үздэг байсан. Одоо бат бөх нотолгооны ихэнх нь хугарлын бууралт муу байгаа нь cubitus varus деформацийн чухал хүчин зүйл болохыг баталж байна. Тиймээс хонхор ясны дээд хэсгийн хугарлыг бууруулах, тохойн офсетийг засах, хэвтээ эргэлт хийх, хонхор ясны дистал өндрийг сэргээх нь гол түлхүүр юм.
Гар аргаар багасгах гэх мэт humerus-ийн supracondylar хугарлыг эмчлэх олон арга байдаг + гадаад бэхэлгээГипсэн цутгамал, олекранон таталт, чигжээсээр гаднах бэхэлгээ, нээлттэй багасгах болон дотор бэхэлгээ, хаалттай бууруулах болон дотор бэхэлгээ зэрэг аргуудыг ашигладаг. Өмнө нь манипулятив бууруулах болон гипсэн гаднах бэхэлгээ нь гол эмчилгээ байсан бөгөөд Хятадад кубитус варус 50% хүртэл өндөр байсан гэж мэдээлсэн. Одоогийн байдлаар II ба III хэлбэрийн дээд кондиляр хугарлын үед хугарлыг бууруулсны дараа арьсан доорх зүү бэхэлгээ нь ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга болсон. Энэ нь цусны хангамжийг алдагдуулахгүй, ясны хурдан эдгэрэлт зэрэг давуу талуудтай.
Хугарлыг хаалттай багасгасны дараа Киршнерийн утсыг бэхэлгээний арга болон оновчтой тооны талаар өөр өөр санал бодол байдаг. Редакторын туршлагаас харахад Киршнерийн утсыг бэхэлгээний үед бие биетэйгээ салаалах хэрэгтэй. Хугарлын хавтгай хол байх тусам тогтвортой байдаг. Киршнерийн утаснууд хугарлын хавтгай дээр огтлолцохгүй байх ёстой, эс тэгвээс эргэлтийг хянах боломжгүй бөгөөд бэхэлгээ тогтворгүй болно. Медиал Киршнерийн утсыг бэхлэхдээ тохойн мэдрэлийг гэмтээхээс болгоомжлох хэрэгтэй. Зүүг тохойны нугалсан байрлалд бүү оруул, тохойн мэдрэлийг буцааж хөдөлгөхийн тулд тохойгоо бага зэрэг тэгшлээд, тохойн мэдрэлийг эрхий хуруугаараа хүрч, буцааж түлхэж, К-утсыг аюулгүйгээр холбоно. Киршнерийн утсыг хөндлөн дотоод бэхэлгээг хэрэглэх нь мэс заслын дараах үйл ажиллагааны сэргэлт, хугарлын эдгэрэлтийн хурд, хугарлын эдгэрэлтийн маш сайн түвшинд давуу талтай бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах эрт сэргэлтэд тустай.
Нийтэлсэн цаг: 2022 оны 11-р сарын 2
