Дотоод бэхэлгээний хувьд шахалтын хавтан нь хугарлын эмчилгээнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.Сүүлийн жилүүдэд бага зэргийн инвазив остеосинтезийн тухай ойлголтыг гүн гүнзгий ойлгож хэрэглэж, дотоод бэхэлгээний механизмын механикийг онцолж байснаас зөвхөн яс, зөөлөн эдийн цусны хангамжийг хамгаалахад чиглэгддэг биологийн бэхжилтийг онцлоход аажмаар шилжиж байна. Мөн мэс заслын техник, дотоод бэхэлгээний сайжруулалтыг дэмждэг.Түгжих шахалтын хавтан(LCP) нь динамик шахалтын хавтан (DCP) ба хязгаарлагдмал контакттай динамик шахалтын хавтан (LC-DCP) дээр суурилсан цоо шинэ хавтан бэхэлгээний систем бөгөөд AO-ийн контакт хавтангийн эмнэлзүйн давуу талуудтай хослуулсан. PC-Fix) болон бага инвазив тогтворжуулах систем (LISS).Уг системийг 2000 оны 5-р сараас эхлэн эмнэлзүйн хувьд ашиглаж эхэлсэн бөгөөд илүү сайн эмнэлзүйн үр дүнд хүрсэн бөгөөд олон тайланд энэ талаар өндөр үнэлгээ өгсөн.Хэдийгээр хугарлыг засах нь олон давуу талтай ч технологи, туршлагад илүү өндөр шаардлага тавьдаг.Хэрэв зохисгүй хэрэглэвэл үр дүн муутай бөгөөд нөхөж баршгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
1. LCP-ийн биомеханик зарчим, дизайн, давуу тал
Энгийн ган хавтангийн тогтвортой байдал нь хавтан ба ясны хоорондох үрэлт дээр суурилдаг.Боолтыг чангалах шаардлагатай.Боолтыг сулруулсны дараа хавтан ба ясны хоорондох үрэлт багасч, тогтвортой байдал нь буурч, улмаар дотоод бэхэлгээний эвдрэл гарах болно.LCPнь уламжлалт шахалтын хавтан ба тулгуурыг хослуулан боловсруулсан зөөлөн эдийн доторх шинэ тулгуур хавтан юм.Түүний бэхэлгээний зарчим нь хавтан ба ясны бор гадаргын хоорондох үрэлтээс хамаардаггүй, харин хугарлыг бэхлэхийн тулд хавтан ба түгжих эрэг хоорондын өнцгийн тогтвортой байдал, эрэг ба ясны бор гадаргын хоорондох бэхэлгээний хүчээс хамаардаг.Шууд давуу тал нь periosteal цусны хангамжийн хөндлөнгийн оролцоог багасгах явдал юм.Хавтан ба эрэгний хоорондох өнцгийн тогтвортой байдал нь эрэгний бэхэлгээний хүчийг ихээхэн сайжруулсан тул хавтангийн бэхэлгээний хүч нь илүү их байдаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн ясанд хамаарна.[4-7]
LCP дизайны өвөрмөц онцлог нь динамик шахалтын нүхийг (DCU) конус урсгалтай нүхтэй хослуулсан "хосолсон нүх" юм.DCU нь стандарт эрэг ашиглан тэнхлэгийн шахалтыг хийх боломжтой, эсвэл шилжсэн хугарлыг шахаж, хоцрогдсон эрэг ашиглан засах боломжтой;конус урсгалтай нүх нь шураг ба самарны урсгалтай түгжээг түгжих, шураг ба хавтангийн хооронд эргүүлэх хүчийг шилжүүлэх, уртааш хүчдэлийг хугарлын тал руу шилжүүлэх боломжтой утастай.Үүнээс гадна зүсэх ховил нь хавтангийн доор байрлах загвар бөгөөд энэ нь ястай харьцах хэсгийг багасгадаг.
Товчхондоо, энэ нь уламжлалт ялтсуудаас олон давуу талтай: ① өнцгийг тогтворжуулдаг: хадаасны хавтангийн хоорондох өнцөг нь тогтвортой, тогтмол, янз бүрийн ясанд үр дүнтэй байдаг;② алдагдлыг бууруулах эрсдэлийг бууруулдаг: ялтсуудыг нарийн урьдчилан гулзайлгах шаардлагагүй, эхний үе шатыг бууруулах алдагдлын эрсдлийг бууруулж, хоёр дахь үе шатыг бууруулах алдагдлын эрсдлийг бууруулдаг;[8] ③ цусны хангамжийг хамгаалдаг: ган хавтан ба ясны хоорондох хамгийн бага контакт гадаргуу нь periosteum-ийн цусан хангамжийн хавтангийн алдагдлыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь бага зэргийн инвазив зарчимтай илүү нийцдэг;④ сайн барих шинж чанартай: энэ нь ясны сийрэгжилтийн хугарлын ясанд ялангуяа хамаатай, шураг мултрах, гарах тохиолдлыг бууруулдаг;⑤ дасгал хөдөлгөөнийг эрт эхлүүлэх боломжийг олгодог;⑥ өргөн хүрээний хэрэглээтэй: хавтангийн төрөл, урт нь бүрэн, анатомийн урьдчилсан хэлбэр нь сайн, янз бүрийн эд анги, янз бүрийн төрлийн хугарлыг засах боломжтой.
2. LCP-ийн шинж тэмдэг
LCP-ийг ердийн шахах хавтан эсвэл дотоод тулгуур болгон ашиглаж болно.Мэс засалч нь хоёуланг нь хослуулж чаддаг бөгөөд ингэснээр түүний заалтыг ихээхэн өргөжүүлж, хугарлын янз бүрийн хэлбэрт хэрэглэх боломжтой.
2.1 Диафиз буюу метафизийн энгийн хугарал: хэрэв зөөлөн эдийн гэмтэл хүнд биш, яс сайн чанартай бол урт ясны энгийн хөндлөн хугарал эсвэл богино ташуу хугарал нь зүсэж, нарийвчлалтай багасгах шаардлагатай бөгөөд хугарлын тал нь хүчтэй шахалт шаарддаг. Тиймээс LCP нь шахалтын хавтан ба хавтан эсвэл саармагжуулах хавтан болгон ашиглаж болно.
2.2 Диафиз эсвэл метафизийн жижиглэсэн хугарал: LCP-ийг шууд бус бууралт ба остеосинтезийг ашигладаг гүүрний хавтан болгон ашиглаж болно.Энэ нь анатомийн бууралт шаарддаггүй, харин зөвхөн мөчний урт, эргэлт, тэнхлэгийн хүчний шугамыг сэргээдэг.Радиус ба ulna-ийн хугарал нь үл хамаарах зүйл юм, учир нь шууны эргэлтийн үйл ажиллагаа нь радиус ба ulna-ийн хэвийн анатомоос ихээхэн хамаардаг бөгөөд энэ нь үе мөчний хугаралтай төстэй байдаг.Үүнээс гадна анатомийн бууралтыг хийж, хавтангаар тогтвортой бэхэлсэн байх ёстой.
2.3 Үений доторх хугарал ба үений хугарал: Үе мөчний хугарлын үед үе мөчний гадаргуугийн гөлгөр байдлыг сэргээхийн тулд зөвхөн анатомийн редукц хийхээс гадна ясыг шахаж тогтвортой бэхлэх, ясыг дэмжих шаардлагатай байдаг. эдгээх, мөн эрт функциональ дасгал хийх боломжийг олгодог.Хэрэв үе мөчний хугарал нь ясанд нөлөөлсөн бол LCP нь гэмтлийг засах боломжтойхамтарсанбагассан үе ба диафизийн хооронд.Мөн хагалгааны явцад хавтанг хэлбэржүүлэх шаардлагагүй болсон нь хагалгааны хугацааг багасгасан.
2.4 Хойшлуулсан нэгдэл эсвэл нэгдэхгүй.
2.5 Хаалттай эсвэл нээлттэй ясны мэс засал.
2.6 Энэ нь цоожтой холболтод хамаарахгүйintramedullary хадаас хийххугарал, LCP нь харьцангуй тохиромжтой хувилбар юм.Жишээлбэл, хүүхэд, өсвөр насныхан, целлюлозын хөндий нь хэт нарийссан, хэт өргөн эсвэл гажигтай хүмүүсийн чөмөгний хугаралд LCP хэрэглэх боломжгүй.
2.7 Ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүд: Ясны бор гадар нь хэт нимгэн байдаг тул уламжлалт хавтанг найдвартай тогтворжуулахад хүндрэлтэй байгаа нь хугарлын хагалгааны хүндрэлийг нэмэгдүүлж, мэс заслын дараах бэхэлгээг амархан сулруулж, гадагшлуулдаг тул бүтэлгүйтдэг.LCP түгжих шураг ба хавтангийн зангуу нь өнцгийн тогтвортой байдлыг бүрдүүлдэг бөгөөд хавтангийн хадаас нь нэгдсэн байна.Үүнээс гадна цоожны шурагны диаметр нь том бөгөөд ясны атгах хүчийг нэмэгдүүлдэг.Тиймээс эрэг сулрах тохиолдол үр дүнтэй буурдаг.Хагалгааны дараах үе шатанд биеийн эхний дасгалуудыг хийхийг зөвшөөрдөг.Ясны сийрэгжилт нь LCP-ийн хүчтэй шинж тэмдэг бөгөөд олон тайланд үүнийг өндөр үнэлдэг.
2.8 Гуяны хажуугийн хугарал: гуяны хажуугийн хугарал нь ихэвчлэн ясны сийрэгжилт, өндөр настны өвчин, системийн ноцтой өвчин дагалддаг.Уламжлалт ялтсууд нь их хэмжээний зүслэгт өртөж, хугарлын цусан хангамжийг гэмтээж болзошгүй юм.Үүнээс гадна нийтлэг эрэг нь хоёр кортикал бэхэлгээ шаарддаг бөгөөд энэ нь ясны цементийг гэмтээж, ясны сийрэгжилтийг атгах хүч муутай байдаг.LCP болон LISS хавтан нь ийм асуудлыг сайн аргаар шийддэг.Өөрөөр хэлбэл, хамтарсан үйл ажиллагааг багасгах, цусны хангамжийн эвдрэлийг бууруулах зорилгоор MIPO технологийг нэвтрүүлж, улмаар нэг кортикал цоожны шураг нь хангалттай тогтвортой байдлыг хангаж, ясны цементэд гэмтэл учруулахгүй.Энэ арга нь энгийн, богино хугацаанд үйл ажиллагаа явуулдаг, цус алдалт багатай, хөрс хуулалт багатай, хугарлын эдгэрэлтийг хөнгөвчлөх зэргээрээ онцлог юм.Тиймээс гуяны перипротезийн хугарал нь мөн LCP-ийн хүчтэй шинж тэмдгүүдийн нэг юм.[1, 10, 11]
3. LCP ашиглахтай холбоотой мэс заслын арга
3.1 Уламжлалт шахалтын технологи: Хэдийгээр AO дотоод бэхэлгээний тухай ойлголт өөрчлөгдөж, бэхэлгээний механик тогтвортой байдалд хэт их ач холбогдол өгснөөс хамгаалах яс, зөөлөн эдүүдийн цусан хангамжийг орхигдуулахгүй байх боловч зарим хэсгийг бэхлэхийн тулд хугарлын тал нь шахалтыг шаарддаг. хугарал, тухайлбал, үе мөчний доторх хугарал, остеотомийн бэхэлгээ, энгийн хөндлөн буюу богино ташуу хугарал.Шахалтын аргууд нь: ① LCP-ийг шахалтын хавтан болгон ашигладаг бөгөөд хоёр стандарт кортикал эрэг ашиглан хавтан дээр гүйдэг шахалтын нэгжийг хазайлган бэхлэх эсвэл шахах төхөөрөмжийг ашиглан бэхэлгээ хийх;② Хамгаалалтын хавтангийн хувьд LCP нь урт ташуу хугарлыг засахын тулд хоцрогдсон боолтыг ашигладаг;③ суналтын туузны зарчмыг баримталснаар хавтанг ясны хурцадмал тал дээр байрлуулж, хүчдэлийн дор суурилуулж, кортикал ясыг шахаж авах боломжтой;④ бэхэлгээний хавтангийн хувьд LCP нь үе мөчний хугарлыг бэхлэх зориулалттай хоцрогдсон эрэгтэй хамт хэрэглэгддэг.
3.2 Гүүрийг бэхлэх технологи: Нэгдүгээрт, ан цавыг сэргээх, хугарлын бүсийг гүүрээр дамжих, хугарлын хоёр талыг засах шууд бус бууруулах аргыг хэрэглээрэй.Анатомийн бууралт шаардлагагүй, гэхдээ зөвхөн диафизийн урт, эргэлт, хүчний шугамыг сэргээх шаардлагатай.Үүний зэрэгцээ каллус үүсэхийг өдөөж, хугарлын эдгэрэлтийг дэмжихийн тулд ясны залгаасыг хийж болно.Гэсэн хэдий ч гүүрний бэхэлгээ нь харьцангуй тогтвортой байдалд хүрэх боломжтой боловч хугарлын эдгэрэлт нь хоёр дахь зорилгоор хоёр дуудлагын тусламжтайгаар хийгддэг тул энэ нь зөвхөн жижиглэсэн хугаралд хамаарна.
3.3 Бага зэргийн инвазив хавтангийн ясны синтез (MIPO) технологи: 1970-аад оноос хойш АО байгууллага нь анатомийн бууралт, дотоод бэхэлгээ, цусны хангамжийг хамгаалах, эрт өвдөлтгүй функциональ дасгал хийх зэрэг хугарлын эмчилгээний зарчмуудыг дэвшүүлсэн.Зарчмуудыг дэлхий нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн бөгөөд эмнэлзүйн үр нөлөө нь өмнөх эмчилгээний аргуудаас илүү сайн байдаг.Гэсэн хэдий ч анатомийн бууралт, дотоод засуулагчийг авахын тулд ихэвчлэн их хэмжээний зүсэлт хийх шаардлагатай байдаг бөгөөд үүний үр дүнд ясны нэвчилт буурч, хугарлын хэсгүүдийн цусан хангамж буурч, халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг.Сүүлийн жилүүдэд дотоод, гадаадын эрдэмтэд бага зэргийн инвазив технологид ихээхэн анхаарал хандуулж, ясны зөөлөн эд, ясны цусан хангамжийг хамгаалахын зэрэгцээ дотоод бэхэлгээг дэмжих, ясны хугарлын яс, зөөлөн эдийг хуулахгүй байх зэрэгт ихээхэн анхаарч байна. талууд, хугарлын хэсгүүдийн анатомийн бууралтыг албаддаггүй.Тиймээс энэ нь хугарлын биологийн орчин, тухайлбал биологийн остеосинтезийг (BO) хамгаалдаг.1990-ээд онд Креттек MIPO технологийг санал болгосон нь сүүлийн жилүүдэд ан цавыг засах шинэ дэвшил юм.Хамгаалах яс, зөөлөн эдүүдийн цусан хангамжийг хамгийн бага хохиролтойгоор хамгаалах зорилготой.Энэ арга нь жижиг зүсэлтээр арьсан доорх хонгилыг барьж, ялтсуудыг байрлуулж, хугарлыг багасгах, дотоод бэхэлгээний шууд бус бууруулах арга техникийг нэвтрүүлэх явдал юм.LCP хавтангийн хоорондох өнцөг тогтвортой байна.Хэдийгээр ялтсууд нь анатомийн хэлбэрийг бүрэн ухамсарладаггүй ч хугарлын бууралтыг хадгалах боломжтой тул MIPO технологийн давуу тал нь илүү тод харагддаг бөгөөд энэ нь MIPO технологийн харьцангуй тохиромжтой суулгац юм.
4. LCP-ийн өргөдөл амжилтгүй болсон шалтгаан, эсрэг арга хэмжээ
4.1 Дотоод бэхэлгээний эвдрэл
Бүх суулгацууд сулрах, нүүлгэн шилжүүлэх, хугарах болон бусад эвдрэлийн эрсдэлтэй байдаг, түгжих хавтан болон LCP нь үл хамаарах зүйл биш юм.Уран зохиолын тайланд дурдсанаар дотоод бэхэлгээний эвдрэл нь голчлон хавтан өөрөө биш, харин LCP-ийн бэхэлгээний талаархи ойлголт, мэдлэг хангалтгүйгээс ан цавын эмчилгээний үндсэн зарчмууд зөрчигддөг.
4.1.1.Сонгосон хавтан хэт богино байна.Хавтан ба шурагны хуваарилалтын урт нь бэхэлгээний тогтвортой байдалд нөлөөлдөг гол хүчин зүйл юм.IMIPO технологи гарч ирэхээс өмнө богино ялтсууд нь зүсэлтийн уртыг багасгаж, зөөлөн эдийг тусгаарлаж чаддаг.Хэт богино хавтан нь үндсэн бүтцийн тэнхлэгийн хүч ба мушгих хүчийг бууруулж, дотоод бэхэлгээний эвдрэлд хүргэдэг.Шууд бус бууруулах технологи, бага зэргийн инвазив технологийг хөгжүүлснээр урт хавтан нь зөөлөн эдийн зүслэгийг нэмэгдүүлэхгүй.Мэс засалч нь хугарлыг засах биомеханикийн дагуу хавтангийн уртыг сонгох ёстой.Энгийн хугарлын хувьд хамгийн тохиромжтой хавтангийн урт ба хугарлын бүсийн уртын харьцаа 8-10 дахин их байх ёстой бол жижиглэсэн хугарлын хувьд энэ харьцаа 2-3 дахин их байх ёстой.[13, 15] Хангалттай урттай хавтан нь хавтангийн ачааллыг бууруулж, шурагны ачааллыг бууруулж, улмаар дотоод бэхэлгээний эвдрэлийн тохиолдлыг бууруулна.LCP хязгаарлагдмал элементийн шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд хугарлын талуудын хоорондох зай 1мм байх үед хугарлын тал нь шахалтын хавтангийн нэг нүхийг орхиж, шахалтын хавтан дээрх хүчдэл 10%, эрэг дээрх хүчдэл 63%;Хагарлын тал нь хоёр нүх гаргах үед шахалтын хавтан дээрх ачаалал 45%, эрэг дээрх ачаалал 78% буурдаг.Иймд стрессийн төвлөрөлөөс зайлсхийхийн тулд энгийн хугарлын хувьд хугарлын хажуугийн ойролцоо 1-2 нүх үлдээх ба жижиглэсэн хугарлын хувьд хугарлын тал бүрт гурван эрэг, 2 эрэг дээр ойртохыг зөвлөж байна. хугарал.
4.1.2 Хавтан ба ясны гадаргуугийн хоорондох зай хэт их байна.LCP нь гүүрний бэхэлгээний технологийг нэвтрүүлэх үед хугарлын бүсийн цусны хангамжийг хамгаалахын тулд ялтсууд нь periosteum-тай холбогдох шаардлагагүй.Энэ нь уян хатан бэхэлгээний ангилалд багтдаг бөгөөд каллусын өсөлтийн хоёр дахь эрчимийг өдөөдөг.Ахмад М, Нанда Р [16] нар биомеханик тогтвортой байдлыг судалснаар LCP ба ясны гадаргуугийн хоорондох зай 5 мм-ээс их байвал ялтсуудын тэнхлэгийн болон мушгих бат бэх мэдэгдэхүйц буурдаг болохыг тогтоожээ;ялгаа 2мм-ээс бага үед мэдэгдэхүйц бууралт байхгүй.Тиймээс цоорхойг 2 мм-ээс бага байлгахыг зөвлөж байна.
4.1.3 Хавтан нь диафизын тэнхлэгээс хазайсан, боолт нь бэхэлгээний хазгай байна.LCP-ийг MIPO технологийг хослуулсан тохиолдолд ялтсуудыг арьсаар оруулах шаардлагатай байдаг бөгөөд хавтангийн байрлалыг хянах нь заримдаа хэцүү байдаг.Хэрэв ясны тэнхлэг нь хавтангийн тэнхлэгтэй адилгүй бол алслагдсан хавтан нь ясны тэнхлэгээс хазайж магадгүй бөгөөд энэ нь эрэгний хазгай бэхэлгээ, бэхэлгээг сулруулахад хүргэдэг.[9,15].Тохиромжтой зүсэлт хийхийг зөвлөж байна, хурууны хүрдний чиглүүлэгч байрлал, Kuntscher зүү бэхэлсэний дараа рентген шинжилгээг хийнэ.
4.1.4 Хугарлын эмчилгээний үндсэн зарчмыг баримтлахгүй байх, дотоод бэхэлгээ, бэхэлгээний технологийг буруу сонгох.Үе мөчний доторх хугарал, энгийн хөндлөн диафизийн хугарлын хувьд LCP-ийг шахалтын технологиор ашиглан хагарлын үнэмлэхүй тогтвортой байдлыг тогтоох, хугарлын анхдагч эдгэрэлтийг дэмжих шахалтын хавтан болгон ашиглаж болно;Метафиз буюу жижиглэсэн хугарлын хувьд гүүр бэхлэх технологийг ашиглах, яс, зөөлөн эдийг хамгаалах цусны хангамжийг анхаарч, хугарлыг харьцангуй тогтвортой бэхлэх боломжийг олгож, хоёр дахь удаагаа эдгэрэхийн тулд каллусын өсөлтийг идэвхжүүлнэ.Эсрэгээр, энгийн хугарлыг эмчлэхэд гүүрний бэхэлгээний технологийг ашиглах нь тогтворгүй хугарал үүсгэж, улмаар хугарлын эдгэрэлтийг удаашруулдаг;[17] Хэт жижиглэсэн хугарлын анатомийн бууралт, хугарлын хажуу тал дээр шахалт хийх оролдлого нь ясны цусан хангамжийг гэмтээж, улмаар нэгдэх эсвэл нийлэхгүй болоход хүргэдэг.
4.1.5 Тохиромжгүй шурагны төрлийг сонгох.LCP-ийн хосолсон нүхийг дөрвөн төрлийн боолтоор шургуулж болно: стандарт кортикал эрэг, ясны стандарт эрэг, өөрөө өрөмдлөг / өөрөө түншдэг эрэг, өөрөө түншдэг эрэг.Өөрөө өрөмдлөг / өөрөө түншдэг эрэг нь ихэвчлэн ясны диафизийн хугарлыг засахын тулд нэг кортикал эрэг болгон ашигладаг.Хумсны үзүүр нь өрөмдлөгийн хэв маягтай бөгөөд ихэвчлэн гүнийг хэмжих шаардлагагүйгээр бор гадаргаар дамжин өнгөрөхөд хялбар байдаг.Хэрэв диафизийн целлюлозын хөндий маш нарийссан бол шурагны самар нь эрэгт бүрэн тохирохгүй, шурагны үзүүр нь эсрэг талын бор гадар дээр хүрч байвал бэхлэгдсэн хажуугийн бор гадаргын гэмтэл нь эрэг ба ясны хоорондох атгах хүчд нөлөөлдөг бөгөөд хоёр кортикал өөрөө түншдэг эрэг нь энэ үед ашиглах.Цэвэр нэг кортикал боолт нь хэвийн яс руу сайн атгах чадвартай байдаг ч ясны сийрэгжилтийн яс нь ихэвчлэн сул бор гадартай байдаг.Шургийн ажиллах хугацаа багасч, шурагны гулзайлтын эсэргүүцлийн момент багасч, ясны бор гадаргын шураг хайчлах, шураг сулрах, хоёрдогч хугарлын шилжилт зэрэгт амархан хүргэдэг.[18] Хоёр кортикал эрэг нь эрэгний ажиллах уртыг ихэсгэдэг тул ясны атгах хүч мөн нэмэгддэг.Хамгийн гол нь ердийн ясыг засахын тулд нэг кортикал боолтыг ашиглаж болох боловч ясны сийрэгжилтийн ясыг хоёр кортикал боолтыг ашиглахыг зөвлөж байна.Нэмж дурдахад, нугасны ясны бор гадар нь харьцангуй нимгэн, зүсэлт хийхэд хялбар байдаг тул ясны хугарлыг эмчлэхэд хоёр кортикал боолтыг засах шаардлагатай байдаг.
4.1.6 Шургийн хуваарилалт хэт нягт эсвэл хэт бага.Хагарлын биомеханикийг дагаж мөрдөхийн тулд боолтыг бэхлэх шаардлагатай.Шурагны хэт нягт хуваарилалт нь орон нутгийн стрессийн концентраци болон дотоод бэхэлгээний хугарал үүсгэдэг;Хэт бага хугарлын эрэг, бэхэлгээний хүч хангалтгүй байгаа нь дотоод бэхэлгээний эвдрэлд хүргэдэг.Гүүрний технологийг ан цавыг засахад ашиглах үед шурагны санал болгож буй нягт нь 40% -50% ба түүнээс бага байх ёстой.[7,13,15] Тиймээс хавтан нь харьцангуй урт, ингэснээр механикийн тэнцвэрийг нэмэгдүүлэх;Хавтангийн уян хатан байдлыг хангах, стрессийн концентрацаас зайлсхийх, дотоод бэхэлгээний эвдрэлийн тохиолдлыг багасгахын тулд хугарлын тал дээр 2-3 нүх үлдээх хэрэгтэй [19].Гаутиер, Соммер [15] хугарлын хоёр талд дор хаяж хоёр нэг кортикал боолтыг бэхлэх ёстой гэж үзсэн бөгөөд тогтмол бор гадаргын тоо ихсэх нь хавтангийн эвдрэлийн түвшинг бууруулахгүй, тиймээс дор хаяж гурван эрэг шургийг хоёр талд нь бэхлэхийг зөвлөж байна. хугарал.Бугуйн яс, шууны хугарлын хоёр талд дор хаяж 3-4 эрэг шаардлагатай тул илүү их мушгих ачааг үүрэх шаардлагатай.
4.1.7 Бэхэлгээний тоног төхөөрөмжийг буруу ашигласнаар дотоод бэхэлгээ эвдэрсэн.Соммер С [9] нэг жилийн турш LCP хэрэглэсэн 151 хугарлын тохиолдол бүхий 127 өвчтөнд зочилсон бөгөөд шинжилгээний үр дүнгээс харахад 700 түгжих эрэг дунд 3.5 мм диаметртэй цөөхөн эрэг суларсан байна.Үүний шалтгаан нь цоожны эрэгний харааны төхөөрөмжийг орхисон явдал юм.Үнэн хэрэгтээ түгжих шураг болон хавтан нь бүрэн босоо биш, харин 50 градусын өнцгийг харуулдаг.Энэхүү загвар нь түгжих эрэгний ачааллыг бууруулах зорилготой.Харааны төхөөрөмжийг орхисон тохиолдолд хадаасны гарцыг өөрчилж, улмаар бэхэлгээний бат бөх чанарыг гэмтээж болно.Кааб [20] туршилтын судалгаа хийж, эрэг ба LCP хавтангийн хоорондох өнцөг хэт том байгааг олж мэдсэн бөгөөд ингэснээр эрэгний атгах хүч мэдэгдэхүйц буурсан байна.
4.1.8 мөчний жинг ачаалах нь хэтэрхий эрт байна.Хэт их эерэг мэдээллүүд нь олон эмч нарыг түгжих хавтан, эрэгний бат бөх чанар, бэхэлгээний тогтвортой байдалд хэт их итгэхэд чиглүүлдэг тул түгжих хавтангийн бат бөх чанар нь эрт ачааллыг дааж, хавтан эсвэл шураг хугарахад хүргэдэг гэж андуурдаг.Гүүрний бэхэлгээний хугарлыг ашиглахдаа LCP нь харьцангуй тогтвортой бөгөөд хоёр дахь удаагаа эдгэрэхийн тулд каллус үүсгэх шаардлагатай байдаг.Хэрэв өвчтөнүүд хэтэрхий эрт орноосоо босч, хэт их ачаалвал хавтан, шураг нь хугарч эсвэл салгагдана.Хавтангийн бэхэлгээг түгжих нь эрт үеийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг боловч аажмаар бүрэн ачаалал нь зургаан долоо хоногийн дараа хийгдэх бөгөөд рентген зураг нь хугарлын тал дээр мэдэгдэхүйц каллус байгааг харуулж байна.[9]
4.2 Шөрмөс ба мэдрэлийн судасны гэмтэл:
MIPO технологи нь арьсан дор суулгах, булчинд суулгах шаардлагатай байдаг тул хавтангийн боолтыг тавихад мэс засалчид арьсан доорх бүтцийг харахгүй, улмаар шөрмөс, мэдрэлийн судасны гэмтэл нэмэгддэг.Van Hensbroek PB [21] LISS технологийг ашиглан LCP-ийг хэрэглэснээр урд талын шилбэний артерийн псевдоаневризм үүссэн тухай мэдээлсэн.AI-Rashid M. [22] нар алслагдсан радиаль хугарлын үед хоёрдогч сунадаг шөрмөсний саатсан ан цавыг LCP-ээр эмчилдэг гэж мэдээлсэн.Гэмтлийн гол шалтгаан нь ятроген юм.Эхнийх нь эрэг эсвэл Киршнер зүүгээр шууд гэмтэл учруулдаг.Хоёр дахь нь ханцуйнаас үүссэн гэмтэл юм.Гурав дахь нь өөрөө түншдэг эрэг өрөмдөхөд үүссэн дулааны гэмтэл юм.[9] Тиймээс мэс заслын эмч нар эргэн тойрныхоо анатомийг сайн мэддэг байх, мэдрэлийн судас болон бусад чухал бүтцийг хамгаалахад анхаарч, ханцуйгаа тавихдаа мохоо задлах, шахалт, мэдрэлийн таталтаас зайлсхийх хэрэгтэй.Үүнээс гадна, өөрөө түншдэг эрэг өрөмдөхдөө дулааны үйлдвэрлэлийг багасгах, дулаан дамжуулалтыг багасгахын тулд ус ашиглана.
4.3 Мэс заслын талбайн халдвар ба хавтангийн өртөлт:
LCP нь гэмтэл, халдвар, эвдрэл, бусад хүндрэлийг бууруулахад чиглэсэн, хамгийн бага инвазив үзэл баримтлалыг сурталчлах зорилгоор үүссэн дотоод бэхэлгээний систем юм.Мэс засал хийхдээ зөөлөн эдийг хамгаалах, ялангуяа зөөлөн эдийн сул хэсгүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.DCP-тэй харьцуулахад LCP нь илүү өргөн, илүү зузаантай байдаг.MIPO технологийг арьсаар болон булчинд тарихад хэрэглэх үед зөөлөн эдийн няцралт, судас гэмтэх, шархны халдвар үүсгэх аюултай.Phinit P [23] LISS систем нь шилбэний проксимал хугарлын 37 тохиолдлыг эмчилсэн бөгөөд мэс заслын дараах гүний халдварын тохиолдол 22% хүртэл байсан гэж мэдээлсэн.Намази Н [24] LCP шилбэний ясны хугарлын 34 тохиолдлыг шилбэний метафизийн хугарлын 34 тохиолдлыг эмчилсэн бөгөөд мэс заслын дараах шархны халдвар, ялтсын өртөлтийн тохиолдол 23.5% хүртэл байна.Тиймээс үйл ажиллагаа явуулахын өмнө зөөлөн эдийн гэмтэл, хугарлын нарийн төвөгтэй байдлын дагуу дотоод бэхэлгээний боломж, боломжуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
4.4 Зөөлөн эдийн цочромтгой гэдэсний хам шинж:
Phinit P [23] LISS систем нь шилбэний ойрын хугарлын 37 тохиолдол, мэс заслын дараах зөөлөн эдийн цочролын 4 тохиолдлыг (арьсан доорх тэмтрэх ба ялтсуудын эргэн тойрон дахь өвдөлт) эмчилсэн гэж мэдээлсэн. ясны гадаргуу ба 1 тохиолдол нь ясны гадаргуугаас 10мм зайд байрладаг.Hasenboehler.E [17] нар LCP нь шилбэний алслагдсан хугарлын 32 тохиолдлыг эмчилсэн гэж мэдээлсэн бөгөөд 29 тохиолдлыг дунд ясны эвгүй байдалд оруулав.Шалтгаан нь хавтангийн эзэлхүүн нь хэт том, эсвэл ялтсуудыг буруу байрлуулсан, зөөлөн эд нь дунд талын булцуунд нимгэн байдаг тул өвчтөн өндөр гутал өмсөж, арьсаа шахах үед таагүй мэдрэмж төрдөг.Сайн мэдээ гэвэл Synthes-ийн шинээр бүтээсэн дистал метафизийн хавтан нь нимгэн, гөлгөр ирмэг бүхий ясны гадаргууд наалддаг тул энэ асуудлыг үр дүнтэй шийдсэн.
4.5 Түгжих боолтыг салгахад хүндрэлтэй байдал:
LCP материал нь өндөр бат бэх титан бөгөөд хүний биед маш сайн нийцдэг тул каллусаар савлахад хялбар байдаг.Арилгахдаа эхлээд каллусыг арилгах нь хүндрэлийг нэмэгдүүлдэг.Хэцүү байдлыг арилгах өөр нэг шалтгаан нь түгжээний эрэг, самарыг хэт чангалах явдал бөгөөд ихэвчлэн орхигдсон цоожны шураг харагч төхөөрөмжийг өөрөө харах төхөөрөмжөөр сольсонтой холбоотой байдаг.Тиймээс цоожны эрэг шургийг ашиглахдаа харааны төхөөрөмжийг ашиглана, ингэснээр шурагны утаснууд нь хавтангийн утастай нарийн бэхлэгдэх боломжтой.[9] Хүчний хэмжээг хянахын тулд боолтыг чангалахад тусгай эрэг чангалах түлхүүр ашиглах шаардлагатай.
Хамгийн гол нь, AO-ийн хамгийн сүүлийн үеийн хөгжүүлэлтийн шахалтын хавтангийн хувьд LCP нь хугарлын орчин үеийн мэс заслын эмчилгээний шинэ хувилбарыг гаргаж өгсөн.MIPO технологитой хослуулан LCP нь хугарлын хажуугийн цусан хангамжийг хамгийн их хэмжээгээр нөөцөлж, хугарлын эдгэрэлтийг дэмжиж, халдвар авах, дахин хугарах эрсдлийг бууруулж, хугарлын тогтвортой байдлыг хангадаг тул хугарлын эмчилгээнд өргөнөөр хэрэглэх боломжтой.Өргөдөл гаргаснаас хойш LCP нь богино хугацааны эмнэлзүйн сайн үр дүнд хүрсэн боловч зарим асуудал мөн ил гарсан байна.Мэс засал нь хагалгааны өмнөх нарийвчилсан төлөвлөлт, эмнэлзүйн арвин туршлага шаарддаг, хугарлын онцлогт тулгуурлан дотоод бэхэлгээ, технологийг зөв сонгох, хугарлын эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг баримтлах, бэхэлгээг зөв, стандартчилсан байдлаар ашиглах, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. хүндрэлийг арилгах, оновчтой эмчилгээний үр нөлөөг авах.
Шуудангийн цаг: 2022 оны 6-р сарын 02
