Түгжих шахалтын хавтангийн эвдрэлийн шалтгаан ба эсрэг арга хэмжээ

Дотор бэхэлгээний хувьд шахалтын хавтан нь хугарлын эмчилгээнд үргэлж чухал үүрэг гүйцэтгэсээр ирсэн. Сүүлийн жилүүдэд хамгийн бага инвазив остеосинтезийн тухай ойлголтыг гүнзгий ойлгож, хэрэгжүүлж байгаа бөгөөд өмнөх дотоод бэхэлгээний механикийг онцолсон байдлаас аажмаар биологийн бэхэлгээнийг онцолсон бөгөөд энэ нь зөвхөн яс, зөөлөн эдийн цусны хангамжийг хамгаалахад анхаарлаа төвлөрүүлээд зогсохгүй мэс заслын техник, дотор бэхэлгээний сайжруулалтыг дэмждэг.Шахалтын хавтанг түгжих(LCP) нь динамик шахалтын хавтан (DCP) болон хязгаарлагдмал контакттай динамик шахалтын хавтан (LC-DCP) дээр үндэслэн боловсруулсан цоо шинэ хавтан бэхэлгээний систем бөгөөд AO-ийн цэгэн контакт хавтан (PC-Fix) болон бага инвазив тогтворжуулалтын систем (LISS)-ийн клиник давуу талуудтай хослуулсан. Энэхүү системийг 2000 оны 5-р сард клиник байдлаар ашиглаж эхэлсэн бөгөөд илүү сайн клиник үр дүнд хүрсэн бөгөөд олон тайланд өндөр үнэлгээ өгсөн байдаг. Хугарлын бэхэлгээний хувьд олон давуу талтай боловч технологи, туршлагад илүү өндөр шаардлага тавьдаг. Хэрэв буруу ашиглавал сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй бөгөөд эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

1. LCP-ийн биомеханик зарчим, дизайн ба давуу талууд
Энгийн ган хавтангийн тогтвортой байдал нь хавтан ба ясны хоорондох үрэлт дээр суурилдаг. Боолтыг чангалах шаардлагатай. Боолтыг сулласны дараа хавтан ба ясны хоорондох үрэлт буурч, тогтвортой байдал нь буурч, дотоод бэхэлгээний эвдрэлд хүргэдэг.LCPнь уламжлалт шахалтын хавтан болон тулгуурыг хослуулан боловсруулсан зөөлөн эдийн доторх шинэ тулгуур хавтан юм. Үүний бэхэлгээний зарчим нь хавтан болон ясны бор гадаргын хоорондох үрэлтээс хамаардаггүй, харин хугарлын бэхэлгээг хэрэгжүүлэхийн тулд хавтан болон түгжих эрэг хоорондын өнцгийн тогтвортой байдал, мөн эрэг болон ясны бор гадаргын хоорондох барих хүчнээс хамаардаг. Шууд давуу тал нь периостеал цусны хангамжийн саадыг бууруулахад оршино. Хавтан болон эрэг хоорондын өнцгийн тогтвортой байдал нь эрэгний барих хүчийг ихээхэн сайжруулсан тул хавтангийн бэхэлгээний бат бэх нь илүү өндөр бөгөөд энэ нь янз бүрийн ясанд хамаарна. [4-7]

LCP дизайны өвөрмөц онцлог нь динамик шахалтын нүхийг (DCU) конус хэлбэртэй эрчилсэн нүхтэй хослуулсан "хосолсон нүх" юм. DCU нь стандарт боолтыг ашиглан тэнхлэгийн шахалтыг хийж чаддаг, эсвэл шилжсэн хугарлыг хоцролтын боолтоор шахаж, бэхэлдэг; конус хэлбэртэй эрчилсэн нүх нь эрэг болон самрын эрчилсэн түгжээг түгжиж, эргүүлэх хүчийг шураг болон хавтангийн хооронд дамжуулж, уртааш стрессийг хугарлын тал руу шилжүүлж болох эрчилсэн хэсгүүдтэй. Үүнээс гадна, зүсэх ховилыг хавтангийн доор байрлуулсан бөгөөд энэ нь ястай харьцах хэсгийг багасгадаг.

Товчхондоо, энэ нь уламжлалт хавтангуудаас олон давуу талтай: 1. өнцгийг тогтворжуулдаг: хумсны хавтангийн хоорондох өнцөг нь тогтвортой, тогтмол бөгөөд янз бүрийн ясанд үр дүнтэй байдаг; 2. бууралтын алдагдлын эрсдлийг бууруулдаг: хавтангуудад нарийн урьдчилан нугалах шаардлагагүй бөгөөд эхний үе шатны бууралтын алдагдлын эрсдэл болон хоёр дахь үе шатны бууралтын алдагдлын эрсдлийг бууруулдаг; [8] 3. Цусны хангамжийг хамгаалдаг: ган хавтан ба ясны хоорондох хамгийн бага холбоо барих гадаргуу нь ясны периостумын цусны хангамжийн хавтангийн алдагдлыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь хамгийн бага инвазив зарчимтай илүү нийцдэг; 4. сайн барих шинж чанартай: энэ нь ясны сийрэгжилтийн хугаралд онцгой тохиромжтой, боолт сулрах, гарах тохиолдлыг бууруулдаг; 5. дасгалын эрт үеийн үйл ажиллагааг зөвшөөрдөг; 6. өргөн хүрээний хэрэглээтэй: хавтангийн төрөл ба урт нь бүрэн, анатомийн урьдчилан хэлбэржүүлсэн тул янз бүрийн эд анги, янз бүрийн төрлийн хугарлыг бэхлэх боломжтой.

2. LCP-ийн заалтууд
LCP-г ердийн шахалтын хавтан эсвэл дотор тулгуур болгон ашиглаж болно. Мэс засалч нь хоёуланг нь хослуулан хэрэглэх боломжтой бөгөөд ингэснээр заалтыг нь эрс өргөжүүлж, олон төрлийн хугарлын хэв маягт хэрэглэж болно.
2.1 Диафиз эсвэл Метафизын энгийн хугарал: Хэрэв зөөлөн эдийн гэмтэл хүнд биш бөгөөд ясны чанар сайн байвал урт ясны энгийн хөндлөн хугарал эсвэл богино ташуу хугарал шаардлагатай бөгөөд хугарлын тал нь хүчтэй шахалт шаарддаг тул LCP-г шахалтын хавтан болон хавтан эсвэл саармагжуулах хавтан болгон ашиглаж болно.
2.2 Диафиз буюу Метафизийн бутархай хугарал: LCP-г гүүрний хавтан болгон ашиглаж болох бөгөөд энэ нь шууд бус бууралт болон гүүрний остеосинтезийг ашигладаг. Энэ нь анатомийн бууралт шаарддаггүй, харин зөвхөн мөчний урт, эргэлт болон тэнхлэгийн хүчний шугамыг сэргээдэг. Шууны эргэлтийн функц нь үений доторх хугаралтай төстэй радиус болон тохойн ясны хэвийн анатомийн байдлаас ихээхэн хамаардаг тул радиус болон тохойн ясны хугарал нь үл хамаарах зүйл юм. Үүнээс гадна анатомийн бууралтыг хийх шаардлагатай бөгөөд хавтангаар тогтвортой бэхэлсэн байх ёстой.
2.3 Үений доторх болон үе хоорондын хугарал: Үений доторх хугарлын үед бид үений гадаргуугийн гөлгөр байдлыг сэргээхийн тулд анатомийн агшилт хийхээс гадна ясыг шахаж, тогтвортой бэхэлгээ хийж, ясны эдгэрэлтийг дэмжиж, эрт үеийн үйл ажиллагааны дасгал хийх боломжийг олгодог. Хэрэв үений хугарал нь ясанд нөлөөлдөг бол LCP нь засах боломжтой.үе мөчүе мөчний болон диафизийн хооронд. Мэс заслын үед хавтанг хэлбэржүүлэх шаардлагагүй тул мэс заслын хугацааг багасгасан.
2.4 Холбоо байгуулах эсвэл холбоогүй байх хугацаа хойшлогдсон.
2.5 Хаалттай эсвэл нээлттэй остеотоми.
2.6 Энэ нь хоорондоо холбогдсон холболтод хамаарахгүйбулчингийн доторх хумсхугарал бөгөөд LCP нь харьцангуй тохиромжтой хувилбар юм. Жишээлбэл, LCP нь хүүхэд, өсвөр насныхан, целлюлозын хөндий нь хэт нарийхан, хэт өргөн эсвэл гажигтай хүмүүсийн чөмөгний гэмтлийн хугаралд хамаарахгүй.
2.7 Ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүд: ясны бор гадар нь хэт нимгэн тул уламжлалт хавтанг найдвартай тогтвортой байлгахад хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь хугарлын мэс заслын хүндрэлийг нэмэгдүүлж, мэс заслын дараах бэхэлгээ амархан суларч, гарснаас болж бүтэлгүйтэхэд хүргэдэг. LCP түгжих шураг болон хавтангийн зангуу нь өнцгийн тогтвортой байдлыг үүсгэдэг бөгөөд хавтангийн хадааснууд нэгдмэл байдаг. Үүнээс гадна түгжих шурагны голч диаметр нь том тул ясны атгах хүчийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс шураг суларах тохиолдол үр дүнтэй буурдаг. Мэс заслын дараа эрт үеийн биеийн дасгал хийхийг зөвшөөрдөг. Ясны сийрэгжилт нь LCP-ийн хүчтэй шинж тэмдэг бөгөөд олон тайланд үүнийг өндөр үнэлдэг.
2.8 Протезийн дундах дундах ясны хугарал: дундах дундах ясны хугарал нь ихэвчлэн ясны сийрэгжилт, ахмад настнуудын өвчин болон ноцтой системийн өвчинтэй хамт тохиолддог. Уламжлалт хавтангууд нь өргөн зүсэлттэй байдаг тул хугарлын цусны хангамжид хохирол учруулж болзошгүй. Үүнээс гадна нийтлэг боолтууд нь хоёр талт бэхэлгээ шаарддаг тул ясны цементэд гэмтэл учруулдаг бөгөөд ясны сийрэгжилтийн атгах хүч нь бас муу байдаг. LCP болон LISS хавтангууд нь ийм асуудлыг сайн шийддэг. Өөрөөр хэлбэл, тэдгээр нь үе мөчний үйл ажиллагааг багасгах, цусны хангамжийн хохирлыг бууруулахын тулд MIPO технологийг ашигладаг бөгөөд дараа нь ганц дундах ясны түгжих боолт нь ясны цементэд гэмтэл учруулахгүй хангалттай тогтвортой байдлыг хангаж чаддаг. Энэ аргыг энгийн байдал, үйл ажиллагааны хугацаа богино, цус алдалт бага, хуулах хүрээ бага, хугарлын эдгэрэлтийг хөнгөвчилдөг гэдгээрээ онцлог юм. Тиймээс дундах дундах ясны хугарал нь LCP-ийн хүчтэй шинж тэмдгүүдийн нэг юм. [1, 10, 11]

3. LCP хэрэглэхтэй холбоотой мэс заслын аргууд
3.1 Уламжлалт шахалтын технологи: AO дотоод бэхэлгээний тухай ойлголт өөрчлөгдөж, бэхэлгээний механик тогтвортой байдлыг хэт чухалчилснаас болж хамгаалалтын яс болон зөөлөн эдийн цусны хангамжийг үл тоомсорлож болохгүй ч хугарлын тал нь үе мөчний доторх хугарал, остеотомийн бэхэлгээ, энгийн хөндлөн эсвэл богино ташуу хугарал зэрэг зарим хугарлыг бэхлэхийн тулд шахалт шаарддаг хэвээр байна. Шахалтын аргууд нь: 1. LCP-г шахалтын хавтан болгон ашигладаг бөгөөд хоёр стандарт кортикал боолтыг ашиглан хавтан дээр гулсах шахалтын нэгжийг экзекциональ байдлаар бэхлэх эсвэл шахалтын төхөөрөмжийг ашиглан бэхэлгээг гүйцэтгэдэг; 2. Хамгаалалтын хавтан болгон LCP нь урт ташуу хугарлыг бэхлэхийн тулд хоцрогдолтой боолтыг ашигладаг; 3. Суналтын туузны зарчмыг баримталснаар хавтанг ясны суналтын талд байрлуулж, суналтын дор суурилуулж, кортикал яс шахалт авах боломжтой; 4. Тулгуур хавтан болгон LCP-г үе мөчний хугарлыг бэхлэхэд хоцрогдолтой боолттой хамт ашигладаг.
3.2 Гүүр бэхэлгээний технологи: Нэгдүгээрт, хугарлыг дахин тохируулахын тулд шууд бус бууруулах аргыг хэрэглэж, гүүрээр дамжуулан хугарлын бүсийг хамарч, хугарлын хоёр талыг бэхлэнэ. Анатомийн бууруулах шаардлагагүй, зөвхөн диафизын урт, эргэлт болон хүчний шугамыг сэргээх шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ, ясны каллус үүсэхийг идэвхжүүлж, хугарлын эдгэрэлтийг дэмжих зорилгоор ясны залгаасыг хийж болно. Гэсэн хэдий ч гүүр бэхэлгээ нь харьцангуй тогтвортой байдлыг хангаж чаддаг боловч хугарлын эдгэрэлтийг хоёр дахь зорилгоор хоёр каллусаар дамжуулан хийдэг тул энэ нь зөвхөн жижиглэсэн хугаралд хамаарна.
3.3 Бага инвазив хавтангийн остеосинтез (MIPO) технологи: 1970-аад оноос хойш AO байгууллага хугарлын эмчилгээний зарчмуудыг дэвшүүлсэн: анатомийн бууралт, дотор бэхлэгч, цусны хангамжийг хамгаалах, эрт үеийн өвдөлтгүй функциональ дасгал. Эдгээр зарчмуудыг дэлхий даяар өргөнөөр хүлээн зөвшөөрсөн бөгөөд клиник үр нөлөө нь өмнөх эмчилгээний аргуудаас илүү сайн байдаг. Гэсэн хэдий ч анатомийн бууралт, дотор бэхлэгчийг авахын тулд ихэвчлэн өргөн зүсэлт хийх шаардлагатай болдог бөгөөд энэ нь ясны перфузи буурч, хугарлын хэлтэрхийнүүдийн цусны хангамж буурч, халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Сүүлийн жилүүдэд дотоод болон гадаадын эрдэмтэд бага инвазив технологид илүү их анхаарал хандуулж, зөөлөн эд, ясны цусны хангамжийг хамгаалж, дотоод бэхлэгчийг дэмжиж, хугарлын хажуугийн периостеум болон зөөлөн эдийг хуулж авахгүй, хугарлын хэлтэрхийнүүдийг анатомийн бууралтад оруулахгүй байхаар ажиллаж байна. Тиймээс энэ нь хугарлын биологийн орчин, тухайлбал биологийн остеосинтезийг (BO) хамгаалдаг. 1990-ээд онд Креттек MIPO технологийг санал болгосон бөгөөд энэ нь сүүлийн жилүүдэд хугарлын бэхэлгээний шинэ дэвшил юм. Энэ нь хамгаалалтын яс, зөөлөн эдийн цусны хангамжийг хамгийн бага хохиролтойгоор хамгийн их хэмжээгээр хамгаалах зорилготой. Арга нь жижиг зүсэлтээр арьсан доорх хонгил барьж, хавтанг байрлуулж, хугарлыг бууруулах шууд бус багасгах техник болон дотор бэхлэгчийг ашиглах явдал юм. LCP хавтангийн хоорондох өнцөг тогтвортой байна. Хавтангууд анатомийн хэлбэрийг бүрэн гүйцэд биелүүлээгүй ч хугарлыг бууруулах үйл явцыг хадгалах боломжтой тул MIPO технологийн давуу талууд илүү тод харагдаж байгаа бөгөөд энэ нь MIPO технологийн харьцангуй тохиромжтой суулгац юм.

4. LCP програм бүтэлгүйтсэн шалтгаан ба эсрэг арга хэмжээ
4.1 Дотоод бэхэлгээний эвдрэл
Бүх суулгац нь суларч, шилжиж, хугарч, эвдрэх бусад эрсдэлтэй байдаг бөгөөд түгжих хавтан болон LCP нь үүнээс өөр зүйл биш юм. Уран зохиолын тайланд дурдсанаар дотоод бэхэлгээний эвдрэл нь голчлон хавтан өөрөөс нь үүдэлтэй биш, харин LCP бэхэлгээний талаарх ойлголт, мэдлэг хангалтгүй байгаагаас болж хугарлын эмчилгээний үндсэн зарчмууд зөрчигддөгтэй холбоотой юм.
4.1.1. Сонгосон хавтан нь хэт богино байна. Хавтан болон шурагны тархалтын урт нь бэхэлгээний тогтвортой байдалд нөлөөлдөг гол хүчин зүйл юм. IMIPO технологи гарч ирэхээс өмнө богино хавтан нь зүсэлтийн урт болон зөөлөн эдийн салалтыг багасгаж болно. Хэт богино хавтан нь тогтмол бүтцийн тэнхлэгийн хүч чадал болон мушгиралтын хүчийг бууруулж, дотоод бэхэлгээний эвдрэлд хүргэдэг. Шууд бус багасгах технологи болон хамгийн бага инвазив технологи хөгжихийн хэрээр урт хавтан нь зөөлөн эдийн зүсэлтийг нэмэгдүүлэхгүй. Мэс засалчид хугарлын бэхэлгээний биомеханикийн дагуу хавтангийн уртыг сонгох хэрэгтэй. Энгийн хугарлын хувьд хамгийн тохиромжтой хавтангийн урт ба бүхэл хугарлын бүсийн уртын харьцаа 8-10 дахин их байх ёстой бол буталсан хугарлын хувьд энэ харьцаа 2-3 дахин их байх ёстой. [13, 15] Хангалттай урттай хавтан нь хавтангийн ачааллыг бууруулж, шурагны ачааллыг улам бууруулж, улмаар дотоод бэхэлгээний эвдрэлийн тохиолдлыг бууруулна. LCP-ийн төгсгөлөг элементийн шинжилгээний үр дүнгээс харахад хугарлын талуудын хоорондох зай 1мм байх үед хугарлын тал нь нэг шахалтын хавтангийн нүх үлдээж, шахалтын хавтангийн хүчдэл 10%, боолт дээрх хүчдэл 63% буурдаг; хугарлын тал нь хоёр нүх үлдээх үед шахалтын хавтангийн хүчдэл 45%, боолт дээрх хүчдэл 78% буурдаг. Тиймээс стрессийн концентрациас зайлсхийхийн тулд энгийн хугарлын хувьд хугарлын талуудын ойролцоо 1-2 нүх үлдээх хэрэгтэй бол буталсан хугарлын хувьд хугарлын тал бүрт гурван боолт ашиглахыг зөвлөж байна, мөн хугарлын ойролцоо 2 боолт байрлуулахыг зөвлөж байна.
4.1.2 Хавтан ба ясны гадаргуугийн хоорондох зай хэт их байна. LCP нь гүүрэн бэхэлгээний технологийг ашиглахад хугарлын бүсийн цусны хангамжийг хамгаалахын тулд хавтангууд нь ясны периостумтай холбогдох шаардлагагүй болно. Энэ нь уян хатан бэхэлгээний ангилалд багтдаг бөгөөд каллусын өсөлтийн хоёр дахь эрч хүчийг өдөөдөг. Ахмад М, Нанда Р [16] нар биомеханик тогтвортой байдлыг судалснаар LCP ба ясны гадаргуугийн хоорондох зай 5 мм-ээс их байх үед хавтангийн тэнхлэгийн болон мушгиралтын бат бэх мэдэгдэхүйц буурдаг болохыг тогтоожээ; зай 2 мм-ээс бага байх үед мэдэгдэхүйц бууралт байхгүй. Тиймээс зай 2 мм-ээс бага байхыг зөвлөж байна.
4.1.3 Хавтан нь диафизын тэнхлэгээс хазайсан бөгөөд боолтууд нь бэхлэхэд эксцентрик хэлбэртэй байдаг. LCP-г MIPO технологитой хослуулсан үед хавтанг арьсаар оруулах шаардлагатай бөгөөд хавтангийн байрлалыг хянах нь заримдаа хэцүү байдаг. Хэрэв ясны тэнхлэг нь хавтангийн тэнхлэгтэй параллель биш бол дистал хавтан нь ясны тэнхлэгээс хазайж болзошгүй бөгөөд энэ нь боолтуудын эксцентрик бэхэлгээ болон бэхэлгээ суларахад хүргэнэ. [9,15]. Хурууны хүрэлтийн чиглүүлэгч байрлал зөв, Кунтшерийн зүү бэхлэгдсэний дараа зохих зүсэлт хийх, рентген шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.
4.1.4 Хугарлын эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг дагаж мөрдөөгүй, буруу дотор бэхлэгч болон бэхэлгээний технологийг сонгосон. Үений доторх хугарал, энгийн хөндлөн диафизийн хугарлын хувьд LCP-г шахалтын технологиор хугарлын туйлын тогтвортой байдлыг тогтоож, хугарлын анхдагч эдгэрэлтийг дэмжих шахалтын хавтан болгон ашиглаж болно; Метафизеал буюу буталсан хугарлын хувьд гүүр бэхэлгээний технологийг ашиглах, яс, зөөлөн эдийн хамгаалалтын цусны хангамжид анхаарлаа хандуулах, хугарлын харьцангуй тогтвортой бэхэлгээг хангах, хоёр дахь эрч хүчээр эдгэрэлтийг хангахын тулд каллусын өсөлтийг өдөөх хэрэгтэй. Үүний эсрэгээр, энгийн хугарлыг эмчлэхэд гүүр бэхэлгээний технологийг ашиглах нь тогтворгүй хугарал үүсгэж, улмаар хугарлын эдгэрэлтийг удаашруулж болзошгүй; [17] буталсан хугарлын анатомийн агшилт болон хугарлын талуудад шахалтыг хэт ихээр эрэлхийлэх нь ясны цусны хангамжид гэмтэл учруулж, улмаар нэгдэх эсвэл нэгдэхгүй байх шалтгаан болдог.

4.1.5 Тохиромжгүй шурагны төрлийг сонгоно уу. LCP-ийн хосолсон нүхийг дөрвөн төрлийн шурагт шургуулж болно: стандарт бор гадаргын эрэг, стандарт хугарлын ясны эрэг, өөрөө өрөмддөг/өөрөө түншдэг эрэг болон өөрөө түншдэг эрэг. Өөрөө өрөмддөг/өөрөө түншдэг эрэг нь ясны хэвийн диафизийн хугарлыг засахын тулд ихэвчлэн нэг бор гадаргын эрэг болгон ашигладаг. Түүний хадаасны үзүүр нь өрөмдлөгийн хэв маягийн загвартай бөгөөд гүнийг хэмжих шаардлагагүйгээр бор гадаргаар дамжин өнгөрөхөд хялбар байдаг. Хэрэв диафизийн целлюлозын хөндий маш нарийхан бол шурагны эрэг нь боолтод бүрэн тохирохгүй байж магадгүй бөгөөд шурагны үзүүр нь эсрэг талын бор гадаргын хэсэгт хүрвэл тогтмол хажуугийн бор гадаргын гэмтэл нь боолт ба ясны хоорондох атгах хүчинд нөлөөлдөг бөгөөд энэ үед хоёр бор гадаргын өөрөө түншдэг эрэг ашиглах ёстой. Цэвэр нэг бор гадаргын эрэг нь хэвийн яс руу сайн атгах хүчтэй байдаг боловч ясны сийрэгжилтийн яс нь ихэвчлэн сул бор гадаргын хэсэгт байдаг. Шурагны ажиллах хугацаа багасдаг тул шурагны нугалахад тэсвэртэй моментийн гар буурч, энэ нь ясны бор гадаргын эрэг, боолт сулрах, хоёрдогч хугарлын шилжилтийг амархан үүсгэдэг. [18] Хоёр талт эрэг нь эрэгний ажиллах хугацааг нэмэгдүүлсэн тул ясны атгах хүч мөн нэмэгддэг. Хамгийн гол нь хэвийн яс нь нэг талт эрэг ашиглан бэхэлдэг боловч ясны сийрэгжилтийн ясыг хоёр талт эрэг ашиглан бэхлэхийг зөвлөж байна. Үүнээс гадна, humerus ясны гадаргуу нь харьцангуй нимгэн тул амархан зүсэлт үүсгэдэг тул humerus хугарлыг эмчлэхэд хоёр талт эрэг шаардлагатай байдаг.
4.1.6 Шурагны тархалт хэт нягт эсвэл хэт бага байна. Хугарлын биомеханикийг дагаж мөрдөхийн тулд шураг бэхлэх шаардлагатай. Хэт нягт шурагны тархалт нь орон нутгийн стрессийн концентраци болон дотоод бэхэлгээний хугаралд хүргэнэ; хэт бага хугарлын шураг, хангалтгүй бэхэлгээний бат бэх нь дотоод бэхэлгээний эвдрэлд хүргэнэ. Гүүрний технологийг хугарлын бэхэлгээнд хэрэглэх үед санал болгож буй шурагны нягтрал 40% -50% буюу түүнээс бага байх ёстой. [7,13,15] Тиймээс механикийн тэнцвэрийг нэмэгдүүлэхийн тулд хавтангууд харьцангуй урт байна; хавтангийн уян хатан чанарыг нэмэгдүүлэх, стрессийн концентрацаас зайлсхийх, дотоод бэхэлгээний эвдрэлийн тохиолдлыг бууруулахын тулд хугарлын талуудад 2-3 нүх үлдээх хэрэгтэй [19]. Гаутье, Соммер [15] нар хугарлын хоёр талд дор хаяж хоёр нэг бор гадаргын шураг бэхлэх ёстой гэж үзсэн бөгөөд тогтмол бор гадаргын тоо нэмэгдэх нь хавтангийн эвдрэлийн түвшинг бууруулахгүй тул хугарлын хоёр талд дор хаяж гурван шураг бэхлэхийг зөвлөж байна. Гар болон шууны хугарлын хоёр талд дор хаяж 3-4 эрэг шаардлагатай бөгөөд илүү их мушгиралтын ачааллыг зөөх шаардлагатай.
4.1.7 Бэхэлгээний төхөөрөмжийг буруу ашигласнаас болж дотоод бэхэлгээний ажиллагаа эвдэрсэн. Соммер С [9] нэг жилийн турш LCP хэрэглэсэн 151 хугарлын тохиолдолтой 127 өвчтөнд үзлэг хийсэн бөгөөд шинжилгээний үр дүнгээс харахад 700 түгжих боолтоос 3.5 мм диаметртэй цөөн хэдэн боолт суларсан байна. Үүний шалтгаан нь түгжих боолт харах төхөөрөмжийг ашиглахаа больсон явдал юм. Үнэндээ түгжих боолт болон хавтан нь бүрэн босоо биш боловч 50 градусын өнцөгтэй байдаг. Энэхүү загвар нь түгжих боолтын стрессийг бууруулах зорилготой юм. Харах төхөөрөмжийг ашиглахаа больсноор хадаасны гарц өөрчлөгдөж, улмаар бэхэлгээний бат бөх чанарт гэмтэл учруулж болзошгүй юм. Кааб [20] туршилтын судалгаа хийж, боолт болон LCP хавтангийн хоорондох өнцөг хэт том тул боолтны атгах хүч мэдэгдэхүйц буурсан болохыг тогтоожээ.
4.1.8 Мөчний жингийн ачаалал хэтэрхий эрт байна. Хэт их эерэг тайлан нь олон эмч нарыг түгжих хавтан болон боолтын бат бөх чанар, бэхэлгээний тогтвортой байдалд хэт итгэхэд хүргэдэг бөгөөд тэд түгжих хавтангийн бат бөх чанар нь эрт үеийн бүрэн жингийн ачааллыг тэсвэрлэж чадна гэж андуурч, улмаар хавтан эсвэл боолтын хугарал үүсгэдэг. Гүүрний бэхэлгээний хугарлыг ашиглахад LCP нь харьцангуй тогтвортой бөгөөд хоёр дахь хүчээр эдгэрэхийн тулд каллус үүсгэх шаардлагатай байдаг. Хэрэв өвчтөнүүд орноосоо хэтэрхий эрт босч, хэт их жин ачаалвал хавтан болон боолт хугарах эсвэл салгагдах болно. Түгжих хавтангийн бэхэлгээ нь эрт үеийн үйл ажиллагааг дэмждэг боловч бүрэн аажмаар ачаалал зургаан долоо хоногийн дараа хийгдэх бөгөөд рентген зураг нь хугарлын тал нь мэдэгдэхүйц каллустай болохыг харуулж байна. [9]
4.2 Шөрмөс ба мэдрэлийн судасны гэмтэл:
MIPO технологи нь арьсаар оруулж, булчингийн доор байрлуулахыг шаарддаг тул хавтангийн боолтыг байрлуулахад мэс засалчид арьсан доорх бүтцийг харж чадахгүй болж, улмаар шөрмөс болон мэдрэлийн судасны гэмтэл нэмэгддэг. Ван Хенсбрук ПБ [21] нь урд талын шилбэний артерийн псевдоаневризм үүссэн LCP-г ашиглахын тулд LISS технологийг ашигласан тохиолдлыг мэдээлсэн. AI-Rashid M. [22] нар дистал радиаль хугарлын улмаас сунадаг шөрмөсний хойшлогдсон урагдалыг LCP-ээр эмчилдэг болохыг мэдээлсэн. Гэмтлийн гол шалтгаан нь ятроген юм. Эхнийх нь боолт эсвэл Киршнерийн зүүгээр үүссэн шууд гэмтэл юм. Хоёр дахь нь ханцуйнаас үүдэлтэй гэмтэл юм. Гурав дахь нь өөрөө түншдэг боолтыг өрөмдснөөр үүссэн дулааны гэмтэл юм. [9] Тиймээс мэс засалчид хүрээлэн буй орчны анатомитой танилцаж, nervus vascularis болон бусад чухал бүтцийг хамгаалахад анхаарлаа хандуулж, ханцуйг байрлуулахдаа мохоо задлан шинжилгээг бүрэн хийж, шахалт эсвэл мэдрэлийн таталтаас зайлсхийх шаардлагатай. Үүнээс гадна, өөрөө түншдэг боолтыг өрөмдөхдөө дулааны үйлдвэрлэлийг бууруулж, дулаан дамжуулалтыг бууруулахын тулд ус хэрэглэнэ.
4.3 Мэс заслын хэсгийн халдвар ба хавтан өртөх:
LCP нь гэмтэлийг бууруулах, халдвар, нэгдэхгүй байдал болон бусад хүндрэлийг бууруулах зорилготой хамгийн бага инвазив үзэл баримтлалыг дэмжих хүрээнд үүссэн дотоод бэхэлгээний систем юм. Мэс заслын үед бид зөөлөн эдийн хамгаалалт, ялангуяа зөөлөн эдийн сул хэсгүүдийг хамгаалахад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. DCP-тэй харьцуулахад LCP нь илүү өргөн, илүү зузаантай байдаг. Арьсан доорх болон булчинд тарихад MIPO технологийг хэрэглэхэд зөөлөн эдийн няцралт эсвэл тайралтын гэмтэл учруулж, шархны халдварт хүргэж болзошгүй юм. Финит П [23] LISS систем нь шилбэний проксимал хугарлын 37 тохиолдлыг эмчилж, мэс заслын дараах гүн халдварын тохиолдол 22% хүртэл байсан гэж мэдээлсэн. Намази Х [24] LCP нь шилбэний метафизал хугарлын 34 тохиолдлын шилбэний гол хугарлын 34 тохиолдлыг эмчилж, мэс заслын дараах шархны халдвар болон хавтангийн илрэл 23.5% хүртэл байсан гэж мэдээлсэн. Тиймээс мэс засал хийхээс өмнө зөөлөн эдийн гэмтэл болон хугарлын нарийн төвөгтэй байдлын дагуу дотоод бэхэлгээний боломжууд болон боломжуудыг сайтар авч үзэх хэрэгтэй.
4.4 Зөөлөн эдийн цочромтгой гэдэсний хам шинж:
Финит П [23] LISS систем нь шилбэний проксимал хугарлын 37 тохиолдлыг, мэс заслын дараах зөөлөн эдийн цочролын 4 тохиолдлыг (арьсан доорх тэмтрэгдэх хавтан болон хавтан орчмын өвдөлт) эмчилсэн бөгөөд үүнээс 3 тохиолдолд хавтан нь ясны гадаргуугаас 5 мм зайд, 1 тохиолдолд ясны гадаргуугаас 10 мм зайд байрладаг болохыг мэдээлсэн. Хасенбёлер.Э [17] нар LCP нь шилбэний дистал хугарлын 32 тохиолдлыг, түүний дотор медиал шагайны таагүй байдлын 29 тохиолдлыг эмчилсэн гэж мэдээлсэн. Үүний шалтгаан нь хавтангийн хэмжээ хэт том эсвэл хавтанг буруу байрлуулсан, зөөлөн эд нь медиал шагайнд нимгэн байдаг тул өвчтөнүүд өндөр гутал өмсөж, арьсыг шахахад таагүй мэдрэмж төрдөг. Сайн мэдээ гэвэл Synthes-ийн боловсруулсан шинээр үүссэн дистал метафизийн хавтан нь нимгэн бөгөөд ясны гадаргуу дээр наалддаг, гөлгөр ирмэгтэй тул энэ асуудлыг үр дүнтэй шийдсэн явдал юм.

4.5 Түгжих боолтыг салгахад тулгарч буй бэрхшээлүүд:
LCP материал нь өндөр бат бэхтэй титанаар хийгдсэн бөгөөд хүний ​​биед өндөр нийцтэй тул каллусаар амархан бөглөрдөг. Каллусыг авахдаа эхлээд салгах нь хүндрэлийг нэмэгдүүлдэг. Хэцүү байдлыг арилгах өөр нэг шалтгаан нь түгжих боолтыг хэт чангалах эсвэл самар гэмтэх явдал бөгөөд энэ нь ихэвчлэн орхигдсон түгжих боолтны харааны төхөөрөмжийг өөрөө харааны төхөөрөмжөөр сольсноос үүсдэг. Тиймээс түгжих боолтыг авахад харааны төхөөрөмжийг ашиглах ёстой бөгөөд ингэснээр шурагны утсыг хавтангийн утаснуудтай нарийн бэхлэх боломжтой. [9] Хүчний хэмжээг хянахын тулд боолтыг чангалахад тусгай түлхүүр ашиглах шаардлагатай.
Юуны өмнө, AO-ийн хамгийн сүүлийн үеийн хөгжүүлэлтийн шахалтын хавтан болох LCP нь орчин үеийн хугарлын мэс заслын эмчилгээний шинэ сонголтыг бий болгосон. MIPO технологитой хослуулсан LCP нь хугарлын талуудын цусны хангамжийг хамгийн их хэмжээгээр хадгалж, хугарлын эдгэрэлтийг дэмжиж, халдвар болон дахин хугарлын эрсдлийг бууруулж, хугарлын тогтвортой байдлыг хадгалдаг тул хугарлын эмчилгээнд өргөн хэрэглээний боломжуудтай. Хэрэглэж эхэлснээс хойш LCP нь богино хугацааны сайн эмнэлзүйн үр дүнд хүрсэн боловч зарим асуудал илэрч байна. Мэс засал нь мэс заслын өмнөх нарийвчилсан төлөвлөлт, өргөн хүрээтэй эмнэлзүйн туршлага шаарддаг бөгөөд тодорхой хугарлын онцлог шинж чанарт үндэслэн зөв дотоод бэхэлгээ, технологийг сонгодог, хугарлын эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг баримталдаг, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, оновчтой эмчилгээний үр нөлөөг авахын тулд бэхэлгээг зөв, стандартчилагдсан байдлаар ашигладаг.