Мэдээ - НЭЭЛТТЭЙ ХААЛГА Умайн хүзүүний арын ламинопластик мэс засал

ТҮЛХҮҮР ЦЭГ

1. Нэг туйлт цахилгаангурван хутга нь фасцийг зүсэж, дараа нь периостумын доорх булчинг хуулна, үе мөчний синовиал үеийг хамгаалахад анхаарлаа хандуулаарай, үүний зэрэгцээ умайн хүзүүний суналтын туузны бүрэн бүтэн байдлыг хадгалахын тулд нугасны процессын үндэс дэх холбоосыг авч болохгүй;

2. Анхаарал хандуулаарайo Хаалганы нээлхийг аажмаар нэмэгдүүлэхийн тулд хоёр жижиг хусуур ашиглан нэг нугаламын хавтангийн жижиг хэсгийг, дараа нь нөгөө хэсгийг гэх мэтчилэн дахин дахин онгойлгож, аажмаар хамгийн тохиромжтой өргөн хүртэл нээж болно (нугасны суваг 4 мм-ээр томорно), ингэснээр үүртэй талын бүрэн хугарал үүсэхээс аль болох зайлсхийх боломжтой;

3. Нээх үедХаалгыг нэг талаас нь онгойлгож, онгойлгох хэсэгт байрлах холбоосны флавумыг хазвал венийн сүлжээнээс цус алдалт үүсч болзошгүй бөгөөд энэ үед сандрах хэрэггүй, цус алдалтыг зогсоохын тулд хоёр туйлт электрокоагуляци эсвэл цус алдалтыг зогсоохын тулд желатин хөвөн түрхэж болно.

НЭЭЛТТЭЙ ХААЛГА Умайн хүзүүний нурууны мэс заслыг анх 1970-аад онд Японы эрдэмтэд зохион бүтээжээ. Хэдийгээр олон удаа сайжруулсан ч үндсэн мэс заслын үйл ажиллагаа нь бараг ижил хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь харьцангуй илүү тохиромжтой бөгөөд арын давхар хаалгатай мэс засалтай төстэй бөгөөд эмчилгээний үр дүнтэй бөгөөд нурууны мэс засалчдын сонгодог умайн хүзүүний нурууны мэс заслын нэг юм.

1. НЭЭЛТТЭЙ ХААЛГА Тэлэлтийн Умайн хүзүүний ламинопластик

Энэхүү нийтлэл нь Флорида мужийн Майами хотын Майамигийн Их Сургуулийн эмнэлгийн Мэдрэлийн мэс заслын тасгаас гаралтай бөгөөд процедурын тодорхой сонголтын хувьд тэд ихэнх өвчтөнүүдэд C3-аас C7 хүртэлх нээлттэй хаалганы процедурыг сонгосон бөгөөд доор дурдсанчлан нээлттэй хаалганы хэсэгт нээлттэй байрлуулсан аллотрансплантацийн хавирга, аутологийн суулгацыг нэмэлтээр хийсэн:

Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд хэвтүүлж, толгойг нь Мэйфилдийн толгойн хүрээгээр бэхлээд, туузаар өвчтөний мөрийг доош татаж, мэс заслын орон дээр бэхлээд, 1%-ийн лидокаин, эпинефринийг орон нутгийн нэвчилтэд хэрэглэж, дараа нь арьсыг дунд шугамын дагуу фасцид хүрэхийн тулд зүсэж, нэг үе шаттай цахилгаан мэс заслын хутгаар фасци зүссэний дараа ясны доороос булчингуудыг хуулж, үе мөчний синовиал үеийг хамгаалахад анхаарлаа хандуулж, умайн хүзүүний нугаламын суналтын туузны бүрэн бүтэн байдлыг хадгалахын тулд сфеноид үндэсний холбоосыг тайрч болохгүй; дээд ба доод хэсгийг тайрсан. Дээд ба доод өртөлтийн хүрээ нь C2 нугаламын хавтангийн доод хэсэг болон T1 нугаламын хавтангийн дээд хэсэгт хүрч, C2 нугаламын хавтангийн доод гуравны нэг болон T1 нугаламын хавтангийн дээд гуравны нэгийг нунтаглах өрөмөөр авч, дараа нь ligamentum flavum-ийг 2 мм-ийн хавтангийн хазах хямсаагаар цэвэрлэж, хатуу бүрхүүлийг ил гаргаж, ясыг суулгахад бэлтгэхийн тулд нугасны процессын нэг хэсгийг хазах хямсаагаар хазсан.

Дараа нь дээрх зурагт үзүүлсэн шиг C3-C7 хаалга онгойлгох ажлыг гүйцэтгэсэн бөгөөд ерөнхийдөө хүнд шинж тэмдэгтэй талыг хаалга онгойлгох тал болгон, хөнгөн талыг нугас болгон ашигласан бөгөөд хаалганы онгойлгох буюу үүрлэх хэсгийг нугаламын хавтан ба үений оройн уулзвар хэсэгт байрлуулж, хаалга онгойлгох талыг бор гадаргаар хоёр талт, нугасны талыг бор гадаргаар нэг давхаргаар нунтаглаж, хаалга онгойлгохдоо шүдэнзний толгойтой нунтаглах толгой ашигласан.

Тархины гадаргууг хоёр талаас нь нунтагласны дараа хаалганы нээлттэй талыг нугаламын хавтангийн хатгах хямсаагаар ligamentum flavum-аар хатуу бүрхүүлийн уут тодорхой харагдах хүртэл цэвэрлээд, дараа нь жижиг хусуур ашиглан "хаалга"-г 8-16 мм орчим нээж, суулгацын блокийг оруулна. Нээлттэй хаалганы нийт хэмжээг аажмаар нэмэгдүүлэхэд анхаарлаа хандуулна. Хоёр жижиг хусуураар нэг нугаламын хавтанг бага хэмжээгээр онгойлгож, дараа нь үйл явцыг давтаж, хаалгыг аажмаар хамгийн тохиромжтой өргөн хүртэл (суваг 4 мм-ээр өргөсдөг) нээж, ингэснээр завсарны хажуугийн бүрэн хугарал үүсэхээс аль болох зайлсхийх боломжтой.

Ясны блокийг гадны бэхэлгээгүйгээр байрлуулсан хэсэгт бага зэрэг шахалтын стресс байх ёстой бөгөөд зохиогчид ясны блок нугасны сувагт унах, нугасны тал дээрх нугасны процессоос ясыг эцсийн суулгацаар авах үед клиникт маш цөөн хүндрэл ажиглагдсан.

2. НЭЭЛТТЭЙ ХААЛГА Умайн хүзүүний тэлэлтийн ламинопластик

Өмнөд Калифорнийн Их Сургуулийн Кек Анагаах Ухааны Төвийн Мэдрэлийн мэс заслын тасгаас гаргасан энэхүү нийтлэл нь өмнөх баримт бичигтэй бараг ижил гарчигтай бөгөөд англи үгсийн дарааллыг өөрчилсөн, үйл ажиллагааны арга барил, философийн хувьд өндөр түвшний тогтвортой байдлыг агуулсан бөгөөд АНУ-д мэс засалчдын сургалтын нэгдмэл байдлыг тусгасан болно.

Нуруу нугасны арын шилжилтийг хөнгөвчлөхийн тулд мэс заслын хэсгүүдийг бараг бүхэлд нь C3-7 хэлбэрээр хийсэн; умайн хүзүүний тогтвортой байдлыг хангахын тулд сфеноид үндэсний холбоосыг хадгалсан; нугасны гэмтлийг багасгахын тулд хаалгыг онгойлгохын тулд шүдэнзний толгойтой тээрэмдэх өрөм ашигласан; мөн хаалга онгойлгохыг дэмжихийн тулд C3, 5, 7-д ясны блокуудыг байрлуулсан.

Зураг тэмдэглэл: А, С2 ёроолоос Т1 орой хүртэл ясны хавтанг ил гаргах. б, Хажуугийн ховилыг нэг талдаа бүрэн остеотоми, нөгөө талдаа хэсэгчилсэн остеотоми хийх замаар өрөмдөх. в, Ясны хавтанг С3-аас С7 хүртэл нэг нэгж болгон өргөх. г, Аллотрансплантацийн ясны зайг байрлуулах.

Зураг тэмдэглэл: C3, C5, C7 (A)-ийн хажуугийн ховилд нүх өрөмдсөний дараа болон аллотрансплантацийн хавирганы зайг (B) байрлуулсны дараа мэс заслын үеийн харагдац.

Гэсэн хэдий ч түүний ясны залгаасны материал нь аллогенийн яснаас гадна (Зураг А), доор үзүүлсэн шиг (BC Зураг) полилактик хүчлийн тороор хийсэн нугаламын аутоген ясны залгаас бөгөөд Хятадад бага түгээмэл байдаг. Хаалганы нээлхийн өргөний хувьд хамгийн тохиромжтой өргөнийг 10-15 мм гэж үздэг бөгөөд энэ нь дээрх 8-16 мм-ээс арай өөр юм.

Нуруу нугасны хавтанг нэг хаалгаар онгойлгох үед хаалга онгойсон хэсэгт холбоосны флавумыг хазвал судаснаасаа цус алдалт үүсч болзошгүй бөгөөд энэ үед сандрах хэрэггүй, цус алдалтыг зогсоохын тулд хоёр туйлт электрокоагуляци эсвэл цус алдалтыг зогсоохын тулд желатин хөвөн түрхэж болно.

3. Умайн хүзүүний ламинопластик

Хаалганы нүхэнд ясны блокийг бэхлэхээс гадна хаалганы нүхийг бэхлэх бусад аргуудыг энэ нийтлэлд тайлбарласан болно, тухайлбал уяагаар бэхлэх арга болон микро хавтанг бэхэлгээний арга, сүүлийнх нь одоогоор эмнэлзүйн практикт илүү түгээмэл хэрэглэгддэг бөгөөд найдвартай бэхэлгээг хангадаг.