Дунд чөмөгний завсрын хугарал нь эмнэлзүйн практикт хамгийн түгээмэл тохиолддог ташааны хугарал бөгөөд ахмад настнуудад ясны сийрэгжилттэй холбоотой хамгийн түгээмэл гурван хугарлын нэг юм. Консерватив эмчилгээ нь удаан хугацаагаар хэвтэрт байх шаардлагатай бөгөөд даралтын шарх, уушгины халдвар, уушгины эмболи, гүний венийн тромбоз болон бусад хүндрэлийн эрсдэл өндөртэй байдаг. Сувилахуйн хүндрэл нь мэдэгдэхүйц бөгөөд эдгэрэх хугацаа урт бөгөөд нийгэм болон гэр бүлд хүнд дарамт учруулдаг. Тиймээс ташааны хугарлын үед үйл ажиллагааны таатай үр дүнд хүрэхийн тулд аль болох эрт мэс засал хийх нь чухал юм.
Одоогийн байдлаар PFNA (дунд ясны хумсны эргэлтийн эсрэг систем) дотоод бэхэлгээг ташааны хугарлын мэс заслын эмчилгээний алтан стандарт гэж үздэг. Ташааны хугарлын үед эерэг дэмжлэг үзүүлэх нь эрт үеийн үйл ажиллагааны дасгал хөдөлгөөнийг хангахад чухал үүрэгтэй. Мэс заслын үеийн флюороскопи нь дунд ясны урд талын медиал бор гадаргын агшилтыг үнэлэхийн тулд урд-арь (AP) болон хажуугийн үзэмжийг агуулдаг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын үед хоёр үзэл бодлын хооронд зөрчил үүсч болно (өөрөөр хэлбэл хажуугийн үзэмж эерэг боловч урд-арь үзэмж эерэг биш, эсвэл эсрэгээрээ). Ийм тохиолдолд бууралт хүлээн зөвшөөрөгдөх эсэх, тохируулга шаардлагатай эсэхийг үнэлэх нь клиник эмч нарт хүндрэлтэй асуудал үүсгэдэг. Дорно дахины эмнэлэг, Жоншань эмнэлэг зэрэг дотоодын эмнэлгүүдийн эрдэмтэд мэс заслын дараах гурван хэмжээст компьютер томографийн сканыг стандарт болгон ашиглан урд-арь болон хажуугийн үзэмжийн дагуу эерэг болон сөрөг дэмжлэгийг үнэлэх нарийвчлалыг шинжлэн энэ асуудлыг шийдвэрлэжээ.
▲ Диаграммд урд-хойд хэсэгт байрлах ташааны хугарлын эерэг тулгуур (a), төвийг сахисан тулгуур (b) болон сөрөг тулгуур (c) хэв маягийг харуулав.
▲ Диаграммд хажуугийн харагдац дахь ташааны хугарлын эерэг тулгуур (d), төвийг сахисан тулгуур (e) болон сөрөг тулгуур (f) хэв маягийг харуулав.
Энэхүү нийтлэлд ташааны хугаралтай 128 өвчтөний тохиолдлын мэдээллийг оруулсан болно. Хагалгааны үеийн урд болон хажуугийн зургийг эерэг эсвэл эерэг бус дэмжлэгийг үнэлэхийн тулд хоёр эмчид (нэг нь туршлага багатай, нөгөө нь илүү туршлагатай) тусад нь өгсөн. Анхны үнэлгээний дараа 2 сарын дараа дахин үнэлгээ хийсэн. Хагалгааны дараах компьютер томографийн зургийг туршлагатай профессорт өгсөн бөгөөд тэрээр тохиолдол эерэг эсвэл эерэг бус эсэхийг тодорхойлсон нь эхний хоёр эмчийн дүрсний үнэлгээний нарийвчлалыг үнэлэх стандарт болсон. Нийтлэл дэх гол харьцуулалтууд дараах байдалтай байна.
(1) Эхний болон хоёр дахь үнэлгээнд туршлага багатай болон туршлагатай эмч нарын хооронд үнэлгээний үр дүнд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаа юу? Нэмж дурдахад, уг нийтлэлд үнэлгээний аль алиных нь хувьд туршлага багатай болон туршлагатай бүлгүүдийн хоорондын бүлгүүдийн хоорондын уялдаа холбоо болон хоёр үнэлгээний хоорондох бүлгүүдийн доторх уялдаа холбоог судалсан болно.
(2) КТ-г алтан стандарт лавлагаа болгон ашиглан өгүүлэлд бууралтын чанарыг үнэлэхэд аль нь илүү найдвартай болохыг судалсан: хажуугийн эсвэл урд-хойд үнэлгээ.
Судалгааны үр дүн
1. КТ-г лавлагаа стандарт болгон ашигласан хоёр үе шатны үнэлгээнд мэдрэг чанар, өвөрмөц чанар, хуурамч эерэг түвшин, хуурамч сөрөг түвшин болон мэс заслын үеийн рентген зураг дээр үндэслэн бууралтын чанарыг үнэлэхтэй холбоотой бусад үзүүлэлтүүдэд өөр өөр түвшний туршлагатай хоёр эмчийн хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй.
2. Бууруулах чанарын үнэлгээнд эхний үнэлгээг жишээ болгон авч үзвэл:
- Хэрэв урд болон хажуугийн үнэлгээний хооронд тохиролцоонд хүрсэн бол (эерэг эсвэл хоёулаа эерэг биш), КТ дээр бууралтын чанарыг урьдчилан таамаглах найдвартай байдал 100% байна.
- Хэрэв урд болон хажуугийн үнэлгээний хооронд санал зөрөлдөөн байгаа бол КТ дээр бууралтын чанарыг урьдчилан таамаглахад хажуугийн үнэлгээний шалгуурын найдвартай байдал өндөр байна.
▲ Диаграмм нь урд-ар талын харагдацад эерэг тулгуурыг харуулсан боловч хажуугийн харагдацад эерэг биш харагдаж байна. Энэ нь урд-ар талын болон хажуугийн харагдацын үнэлгээний үр дүнгийн зөрүүг харуулж байна.
▲ Гурван хэмжээст компьютер томографийн сэргээн босголт нь олон өнцгийн ажиглалтын зургийг өгдөг бөгөөд энэ нь бууралтын чанарыг үнэлэх стандарт болдог.
Өмнөх трохантерийн хугарлыг бууруулах стандартуудад эерэг ба сөрөг дэмжлэгээс гадна анатомийн бууралтыг илэрхийлсэн "төвийг сахисан" дэмжлэг гэсэн ойлголт байдаг. Гэсэн хэдий ч флюроскопийн нарийвчлал болон хүний нүдний ялгарах чадвартай холбоотой асуудлуудаас шалтгаалан жинхэнэ "анатомийн бууралт" онолын хувьд байдаггүй бөгөөд "эерэг" эсвэл "сөрөг" бууралт руу үргэлж бага зэрэг хазайлт байдаг. Шанхайн Янпу эмнэлгийн Жан Шиминий удирдсан баг трохантерийн хугаралд эерэг дэмжлэг үзүүлэх нь анатомийн бууралттай харьцуулахад илүү сайн үйл ажиллагааны үр дүнд хүргэж болзошгүйг харуулсан өгүүлэл нийтэлсэн (тодорхой лавлагааг мартсан, хэн нэгэн өгч чадвал талархах болно). Тиймээс энэхүү судалгааг харгалзан үзвэл урд болон хажуугийн аль алинд нь трохантерийн хугаралд эерэг дэмжлэг үзүүлэхийн тулд мэс заслын үеэр хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 1-р сарын 19
