Гуяны хүзүүний хугарал нь ортопедийн мэс заслын эмч нарын хувьд нийтлэг бөгөөд сүйрүүлэхүйц гэмтэл бөгөөд цусны хангамж нь хэврэг, нийлэг бус хугарал, остеонекрозын тохиолдол их байдаг тул гуяны хүзүүний хугарлыг эмчлэх оновчтой эмчилгээ нь маргаантай хэвээр байгаа тул ихэнх эрдэмтэд өвчтөнүүдийг хэт их гэмтээдэг гэж үздэг. Үе засах мэс засалд 65 нас, дотор засах мэс засалд 65-аас доош насны өвчтөнд хамрагдах боломжтой бөгөөд цусны урсгалд хамгийн ноцтой нөлөөлөл нь гуяны хүзүүний капсуляр хэлбэрийн хугарал юм.Гуяны хүзүүний доод хэсгийн хугарал нь хамгийн ноцтой гемодинамик нөлөө үзүүлдэг бөгөөд битүү хугарал, дотоод бэхэлгээ нь гуяны хүзүүний доод хэсгийн хугарлын ердийн эмчилгээний арга хэвээр байна.Сайн багасгах нь хугарлыг тогтворжуулах, хугарлын эдгэрэлтийг дэмжих, гуяны толгойн үхжилээс урьдчилан сэргийлэхэд тустай.
Дараах нь гуяны хүзүүний доод хэсгийн хугарлын ердийн тохиолдлыг сувгийн боолтоор хаалттай нүүлгэн шилжүүлэх дотоод бэхэлгээг хэрхэн хийх талаар ярилцах болно.
Ⅰ Хэргийн үндсэн мэдээлэл
Өвчтөний мэдээлэл: эрэгтэй 45 настай
Гомдол: зүүн түнхний өвдөлт, үйл ажиллагааны хязгаарлалт 6 цаг.
Анамне: Усанд орж байхдаа унаад зүүн ташаагаар өвдөж, хөдөлгөөн нь хязгаарлагдаж, амарсанаар намдахгүй, зүүн гуяны хүзүүний яс хугарсан, рентген зурагт манай эмнэлэгт ирж байна. зүүн ташаагаар өвдөж, хөдөлгөөн хязгаарлагдаж, хоол идээгүй, гэмтлийн дараа хоёр дахь гэдэс нь тайлагдаагүй, сэтгэл санаа нь цэвэр, сэтгэл санаа муутай эмнэлэгт хэвтсэн.
Ⅱ Биеийн үзлэг (Бүх биеийн үзлэг, мэргэжилтний үзлэг)
T 36.8°C P87 цохилт/мин R20 цохилт/мин BP135/85ммМУБ
Хэвийн хөгжил, зөв хооллолт, идэвхгүй байрлал, тодорхой сэтгэхүй, үзлэгт хамтран ажиллах.Арьсны өнгө хэвийн, уян харимхай, хаван, тууралт байхгүй, бүх биеийн болон орон нутгийн өнгөн хэсгийн тунгалгийн булчирхай томрохгүй.Толгойн хэмжээ, хэвийн морфологи, даралтын өвдөлтгүй, масс, үс гялалзсан.Хоёр сурагч хоёулаа ижил хэмжээтэй, дугуй хэлбэртэй, мэдрэмтгий гэрлийн рефлекстэй.Хүзүү зөөлөн, цагаан мөгөөрсөн хоолой төвлөрсөн, бамбай булчирхай томроогүй, цээж тэгш хэмтэй, амьсгал бага зэрэг богиноссон, зүрх уушигны сонсголд гажиггүй, цохиурт зүрхний хил хязгаар хэвийн, зүрхний цохилт 87 цохилт/ мин, зүрхний хэмнэл нь Ци, хэвлий нь хавтгай, зөөлөн, даралт, өвдөлт байхгүй.Элэг, дэлүү илрээгүй, бөөрөнд эмзэглэл байхгүй.Урд болон хойд диафрагмыг шинжилээгүй, нуруу, дээд мөч, баруун доод мөчдийн гажиг байхгүй, хөдөлгөөн хэвийн байна.Мэдрэлийн үзлэгт физиологийн рефлекс илэрч, эмгэгийн рефлекс илрээгүй.
Зүүн түнхний хавагналт илрээгүй, зүүн цавины дунд хэсэгт даралттай өвдөлт, зүүн доод мөчний гадаад эргэлтийн хэв гажилт богиноссон, зүүн доод мөчний тууш тэнхлэгт эмзэглэл (+), зүүн түнхний үйл ажиллагаа алдагдах, булчингийн мэдрэмж, идэвхжил илрээгүй. зүүн хөлийн таван хуруу хэвийн, хөлийн артерийн судасны цохилт хэвийн.
Ⅲ Туслах үзлэг
Рентген зураг дээр: зүүн гуяны хүзүүний доод хэсгийн хугарал, хугарсан төгсгөлийн мултрал.
Үлдсэн биохимийн шинжилгээ, цээжний рентген зураг, ясны нягтрал, доод мөчдийн гүний венийн өнгөт хэт авиан шинжилгээгээр илт гажуудал илрээгүй.
Ⅳ Оношлогоо, ялган оношлох
Өвчтөний түүхэнд гэмтэл авсан, зүүн түнхний өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлалт, биеийн үзлэгээр зүүн доод мөчний гадна эргэлтийн гажиг богиноссон, цавины эмзэглэл илт, зүүн доод мөчний уртааш тэнхлэгийн өвдөлт (+), зүүн түнхний үйл ажиллагааны алдагдал, хавсарсан. рентген хальсыг тодорхой оношлох боломжтой.Трокантерийн хугарал нь мөн түнхний өвдөлт, үйл ажиллагааны хязгаарлалттай байж болно, гэхдээ ихэвчлэн орон нутгийн хаван нь тодорхой, даралт цэг нь трокантерт байрладаг, гаднах эргэлтийн өнцөг нь илүү том байдаг тул үүнээс ялгаж болно.
Ⅴ Эмчилгээ
Бүрэн үзлэг хийсний дараа битүү багасгаж, хөндий хадаасны дотоод бэхэлгээг хийсэн.
Хагалгааны өмнөх кино дараах байдалтай байна
Сэргээх, флюроскопи хийсний дараа гэмтсэн мөчийг бага зэрэг хулгайлж, дотоод эргэлт, таталт бүхий маневр нь сайн нөхөн сэргэлтийг харуулсан.
Флюроскопи хийх зорилгоор биеийн гадаргуу дээр Киршнерийн зүүг гуяны хүзүүний чиглэлд байрлуулж, зүүний төгсгөлийн байршлын дагуу арьсны жижиг зүслэгийг хийсэн.
Чиглүүлэгч зүүг гуяны хүзүүнд биеийн гадаргуутай зэрэгцүүлэн Киршнерийн зүүний чиглэлд хийж, урд талын хазайлтыг ойролцоогоор 15 градус байлгаж, флюроскопи хийдэг.
Хоёрдахь чиглүүлэгч зүүг эхний чиглүүлэгчийн чиглэлийн доод талд параллель чиглүүлэгч ашиглан гуяны салаагаар оруулдаг.
Гурав дахь зүүг чиглүүлэгчээр дамжуулан эхний зүүний ар талтай зэрэгцүүлэн суулгана.
Мэлхийн флюроскопийн хажуугийн зургийг ашиглахад Киршнерийн гурван зүү бүгд гуяны хүзүүнд байгааг харуулсан.
Чиглүүлэгчийн чиглэлд нүх өрөмдөж, гүнийг хэмжиж, дараа нь чиглүүлэгчийн дагуу шургалсан хөндий хадаасны тохирох уртыг сонговол эхлээд хөндий хадаасны гуяны нугасыг шургахыг зөвлөж байна, энэ нь хумсаа алдахаас сэргийлж чадна. дахин тохируулах.
Сувагтай үлдсэн хоёр боолтыг ар араас нь шургуулж, дундуур нь харна уу
Арьс зүсэх нөхцөл
Хагалгааны дараах тойм кино
Өвчтөний нас, хугарлын төрөл, ясны чанар зэрэгтэй уялдуулан битүү редукцтай хөндий хумсны дотор бэхэлгээг илүүд үзсэн бөгөөд энэ нь жижиг гэмтэлтэй, бат бөх бэхлэх үйлчилгээтэй, энгийн ажиллагаатай, эзэмшихэд хялбар, хөдөлгүүрээр шахах боломжтой, хөндий бүтэцтэй сайн талтай. гавлын дотоод даралтыг бууруулж, хугарлын эдгэрэлтийн түвшин өндөр байдаг.
Дүгнэлт
1 Киршнерийн зүүг флюроскопийн тусламжтайгаар биеийн гадаргуу дээр байрлуулах нь зүү оруулах цэг, чиглэл, арьсны зүсэлтийн хүрээг тодорхойлоход тохиромжтой;
2 Киршнерийн гурван тээглүүр нь аль болох зэрэгцээ, урвуу зигзаг хэлбэртэй, ирмэгтэй ойрхон байх ёстой бөгөөд энэ нь хугарлыг тогтворжуулах, дараа нь гулсах шахалтыг бий болгоход тохиромжтой;
3 Киршнерийн доод талын тээглүүр орох цэгийг гуяны хүзүүний голд байхын тулд гуяны хамгийн тод хажуугийн ирмэг дээр сонгох хэрэгтэй, харин дээд хоёр тээглүүрийн үзүүрийг хамгийн тод ирмэгийн дагуу урагш хойш гулсуулж болно. дагаж мөрдөхийг хөнгөвчлөх;
4 Киршнерийн тээглүүрийг нэг удаад хэт гүн рүү бүү явуул, үе мөчний гадаргууг нэвтлэхгүй, өрмийн хошуу нь хугарлын шугамаар өрөмдөж болно, нэг нь гуяны толгойг өрөмдөхөөс сэргийлж, нөгөө нь хөндий хадаасанд тустай. шахалт;
5 Хөндий эрэг шургийг шахаж, дараа нь бага зэрэг шургуулж, нүхний эрэгний уртыг үнэн зөвөөр үнэлнэ, хэрвээ урт нь тийм ч хол биш бол боолтыг ойр ойрхон солихоос зайлсхийх, хэрэв ясны сийрэгжилт, эрэг солих нь үндсэндээ хүчингүй болно. эрэг шургийг үр дүнтэй бэхлэх өвчтөний прогнозын хувьд эрэгний уртын урт нь үр дүнгүй бэхэлгээний уртаас арай л дор юм!
Шуудангийн цаг: 2024 оны 1-р сарын 15-ны хооронд
