Дунд чөмөгний хүзүүний хугарал нь ортопед мэс засалчдын хувьд түгээмэл бөгөөд сүйрлийн гэмтэл болдог бөгөөд цусны хангамж эмзэг, хугарал нэгдэхгүй байх, ясны сийрэгжилт үүсэх тохиолдол өндөр, дунд чөмөгний хүзүүний хугарлын оновчтой эмчилгээ нь маргаантай хэвээр байгаа бөгөөд ихэнх эрдэмтэд 65-аас дээш насны өвчтөнүүдийг үе мөчний мэс засалд хамруулж, 65-аас доош насны өвчтөнүүдийг дотор бэхэлгээний мэс засалд сонгож болно гэж үздэг бөгөөд цусны урсгалд хамгийн ноцтой нөлөө үзүүлдэг нь дунд чөмөгний хүзүүний капсулын доорх хугарал юм. Дунд чөмөгний хүзүүний толгойн доорх хугарал нь хамгийн ноцтой гемодинамик нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хаалттай бууралт ба дотор бэхлэлт нь дунд чөмөгний хүзүүний толгойн доорх хугарлын ердийн эмчилгээний арга хэвээр байна. Сайн бууралт нь хугарлыг тогтворжуулах, хугарлын эдгэрэлтийг дэмжих, дунд чөмөгний толгойн үхжилээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.
Дунд чөмөгний хүзүүний доод хэсгийн хугарлын ердийн тохиолдлыг доор харуулав. Кануляцитай боолтоор битүү шилжилттэй дотоод бэхэлгээг хэрхэн хийх талаар авч үзэх болно.
Ⅰ Хэргийн талаарх үндсэн мэдээлэл
Өвчтөний мэдээлэл: 45 настай эрэгтэй
Гомдол: зүүн ташааны өвдөлт болон 6 цагийн турш хөдөлгөөний хязгаарлалт.
Түүх: Өвчтөн усанд орж байхдаа унаж, зүүн ташаагаар өвдөж, хөдөлгөөн хязгаарлагдсан бөгөөд амрах замаар үүнийг намдааж чадаагүй бөгөөд рентген зураг дээр зүүн гуяны хүзүүний хугарал гэсэн оноштойгоор манай эмнэлэгт хэвтсэн бөгөөд зүүн ташаагаар өвдөж, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байгаа гэсэн гомдолтойгоор ухаан санааны хувьд эрүүл, сэтгэл санаа муутай, гэмтлийн дараа хоол идээгүй, хоёр дахь удаагаа гэдэс гадагшлуулаагүй байсан.
2 Бодит үзлэг (Бүх биеийн үзлэг болон мэргэжлийн үзлэг)
Т 36.8°C P87 цохилт/мин R20 цохилт/мин АД 135/85мм м.у.б
Хэвийн хөгжил, сайн хооллолт, идэвхгүй байрлал, тодорхой сэтгэлгээ, үзлэгт хамтран ажиллах. Арьсны өнгө хэвийн, уян хатан, хаван, тууралт гараагүй, биеийн бүх хэсэгт болон тухайн хэсэгт өнгөц тунгалгийн булчирхай томроогүй. Толгойн хэмжээ хэвийн, морфологи хэвийн, даралттай өвдөлтгүй, масстай, үс гялалзсан. Хоёр хүүхэн хараа хоёулаа ижил хэмжээтэй, дугуй хэлбэртэй, мэдрэмтгий гэрлийн рефлекстэй. Хүзүү зөөлөн, мөгөөрсөн хоолой төвлөрсөн, бамбай булчирхай томроогүй, цээж тэгш хэмтэй, амьсгал бага зэрэг богиноссон, зүрх уушгины чагналтаар хэвийн бус байдал илрээгүй, цохилтот үед зүрхний хил хязгаар хэвийн, зүрхний цохилт 87 цохилт/мин, зүрхний хэмнэл Ци, хэвлий хавтгай, зөөлөн, даралттай өвдөлт, эргэх өвдөлт байхгүй. Элэг, дэлүү илрээгүй, бөөрөнд эмзэглэл байхгүй. Урд болон хойд өрцийг үзээгүй, нуруу, дээд мөч, баруун доод мөчний гажиг илрээгүй, хөдөлгөөн хэвийн байна. Мэдрэлийн үзлэгээр физиологийн рефлексүүд илэрсэн бөгөөд эмгэг рефлексүүд илрээгүй.
Зүүн ташааны хавдар илэрхий байгаагүй, зүүн цавины дунд хэсэгт даралттай өвдөлт илэрсэн, зүүн доод мөчний гадаад эргэлтийн деформаци богиноссон, зүүн доод мөчний уртааш тэнхлэгийн эмзэглэл (+), зүүн ташааны үйл ажиллагааны алдагдал, зүүн хөлийн таван хурууны мэдрэмж ба идэвхжил хэвийн байсан бөгөөд хөлийн нурууны артерийн судасны лугшилт хэвийн байв.
Ⅲ Туслах шалгалтууд
Рентген зурагт зүүн дунд чөмөгний хүзүүний толгойн доорх яс хугарсан, хугарсан үзүүр мултарсан байдал илэрсэн.
Биохимийн шинжилгээний үлдсэн хэсэг, цээжний рентген зураг, ясны нягтралын хэмжилт, доод мөчний гүн судасны өнгөт хэт авиан шинжилгээгээр илэрхий гажиг илрээгүй.
Ⅳ Оношлогоо ба ялгавартай оношлогоо
Өвчтөний гэмтлийн түүхээс харахад зүүн ташааны өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлалт, зүүн доод мөчний бодит үзлэгээр гадаад эргэлтийн гажиг, цавины эмзэглэл илэрхий, зүүн доод мөчний уртааш тэнхлэгийн өвдөлт (+), зүүн ташааны үйл ажиллагааны алдагдал зэргийг рентген зурагтай хавсарч тодорхой оношилж болно. Трохантерын хугарал нь ташааны өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлалттай байж болох ч ихэвчлэн орон нутгийн хавдар илэрхий байдаг, даралтын цэг нь трохантерт байрладаг бөгөөд гадаад эргэлтийн өнцөг нь том байдаг тул үүнээс ялгаж болно.
Эмчилгээ Ⅴ
Бүрэн үзлэг хийсний дараа хаалттай бууруулалт болон хөндий хумсны дотор бэхэлгээг хийсэн.
Мэс заслын өмнөх хальс нь дараах байдалтай байна
Нөхөн сэргээлт болон флюроскопийн дараа өртсөн мөчийг бага зэрэг булаан авч, дотор нь эргүүлэх, татах маневр хийсэн нь сайн нөхөн сэргээлт үзүүлсэн.
Флюороскопи хийх зорилгоор биеийн гадаргуу дээр дунд чөмөгний хүзүүний чиглэлд Киршнерийн зүү байрлуулж, зүүний үзүүрийн байршлын дагуу арьсны жижиг зүсэлт хийсэн.
Киршнерийн зүүний чиглэлд биеийн гадаргуутай параллель, гуяны хүзүүнд чиглүүлэгч зүү оруулж, ойролцоогоор 15 градусын урд хазайлтыг хадгалж, флюороскопи хийдэг.
Хоёр дахь чиглүүлэгч зүүг эхний чиглүүлэгч зүүний доод талын чиглэлтэй параллель чиглүүлэгч ашиглан дунд чөмөгний салаагаар оруулна.
Гурав дахь зүүг чиглүүлэгчээр дамжуулан эхний зүүний ар талд параллель оруулна.
Мэлхийний флюороскопийн хажуугийн зургийг ашиглан Киршнерийн гурван зүү бүгд дунд чөмөгний хүзүүнд байгааг харсан.
Хөтөч зүүний чиглэлд нүх өрөмдөж, гүнийг хэмжиж, дараа нь чиглүүлэгч зүүний дагуу шургуулсан хөндий хадаасны зохих уртыг сонгоно уу, эхлээд хөндий хадаасны гуяны нуруунд шургуулахыг зөвлөж байна, энэ нь дахин тохируулах алдагдахаас сэргийлж чадна.
Нөгөө хоёр канател боолтыг нэг нэгээр нь шургуулж, нэвт харна уу
Арьсны зүсэлтийн нөхцөл байдал
Мэс заслын дараах тойм кино
Өвчтөний нас, хугарлын төрөл, ясны чанар зэргийг харгалзан үзвэл хаалттай багасгасан хөндий хумсны дотор бэхэлгээг илүүд үзсэн бөгөөд энэ нь бага зэргийн гэмтэл, бат бөх бэхэлгээний нөлөө, энгийн ажиллагаа, эзэмшихэд хялбар, хүчирхэг шахалттай, хөндий бүтэц нь гавлын доторх даралтыг бууруулахад тусалдаг, хугарлын эдгэрэлтийн түвшин өндөр зэрэг давуу талуудтай.
Хураангуй
1 Киршнерийн зүүг биеийн гадаргуу дээр флюороскопи ашиглан байрлуулах нь зүү оруулах цэг, чиглэл, арьсны зүсэлтийн хүрээг тодорхойлоход тустай;
2 Киршнерийн гурван тээглүүр нь аль болох зэрэгцээ, урвуу зигзаг хэлбэртэй, ирмэгтэй аль болох ойрхон байх ёстой бөгөөд энэ нь хугарлыг тогтворжуулах, дараа нь гулсах шахалтыг бий болгоход хувь нэмэр оруулна;
3 Киршнерийн зүүний доод цэгийг дунд чөмөгний ясны хамгийн цухуйсан хажуугийн орой дээр сонгох хэрэгтэй бөгөөд зүү нь дунд чөмөгний хүзүүний голд байгаа эсэхийг баталгаажуулах ёстой бөгөөд дээд хоёр зүүний үзүүрийг хамгийн цухуйсан оройн дагуу урагш болон арагш гулсуулж, наалдалтыг хөнгөвчлөх боломжтой;
4 Үений гадаргуу руу нэвтрэхээс зайлсхийхийн тулд Киршнерийн зүүг нэг дор хэт гүн цохиж болохгүй, өрмийн хошууг хугарлын шугамаар өрөмдөж болно, нэг нь дунд чөмөгний толгойгоор өрөмдөхөөс сэргийлдэг, нөгөө нь хөндий хумсыг шахахад тусалдаг;
5. Хөндий боолтыг бараг шургуулаад бага зэрэг шургуул. Хөндий боолтыг зөв эсэхийг шалга. Хэрэв урт нь хэт хол биш бол боолтыг байнга солихоос зайлсхийхийг хичээ. Хэрэв ясны сийрэгжилт үүсвэл боолтыг солих нь үндсэндээ хүчингүй болж, өвчтөний хувьд боолтыг үр дүнтэй бэхлэх таамаглалд сөргөөр нөлөөлдөг боловч боолтыг үр дүнгүй бэхлэх уртаас арай муу, боолтыг үр дүнгүй бэхлэх уртаас хамаагүй дээр!
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 1-р сарын 15
