Гуяны хүзүүний хугарал нь ортопедийн мэс заслын эмч нарын хувьд нийтлэг бөгөөд сүйрүүлэхүйц гэмтэл бөгөөд цусны хангамж хэврэг, нийлмэл бус хугарал, ясны хавдар үүсэх магадлал өндөр, гуяны хүзүүний хугарлыг эмчлэх оновчтой эмчилгээ нь маргаантай хэвээр байгаа бөгөөд ихэнх эрдэмтэд 65-аас дээш насны өвчтөнүүдийг хропластикаар сонгож болно гэж үздэг65. Дотор засах мэс засалд зориулагдсан бөгөөд цусны урсгалд хамгийн ноцтой нөлөөлөл нь гуяны хүзүүний субкапсул хэлбэрийн хугарал юм. Гуяны хүзүүний доод хэсгийн хугарал нь хамгийн ноцтой гемодинамик нөлөө үзүүлдэг бөгөөд битүү хугарал, дотоод бэхэлгээ нь гуяны хүзүүний доод хэсгийн хугарлын ердийн эмчилгээний арга хэвээр байна. Сайн багасгах нь хугарлыг тогтворжуулах, хугарлын эдгэрэлтийг дэмжих, гуяны толгойн үхжилээс урьдчилан сэргийлэхэд тустай.
Дараах нь гуяны хүзүүний доод хэсгийн хугарлын ердийн тохиолдлыг сувгийн боолтоор хаалттай нүүлгэн шилжүүлэх дотоод бэхэлгээг хэрхэн хийх талаар ярилцах болно.
Ⅰ Хэргийн үндсэн мэдээлэл
Өвчтөний мэдээлэл: эрэгтэй 45 настай
Гомдол: зүүн түнхний өвдөлт, үйл ажиллагааны хязгаарлалт 6 цаг.
Анамне: Усанд орж байхдаа унаж, зүүн ташаа өвдөж, үйл ажиллагаа нь хязгаарлагдаж, амарсанаар намдахгүй, рентген зурагт зүүн гуяны хүзүүний хугаралтай, сэтгэл санаа нь тодорхойгүй, сэтгэл санаа муутай, зүүн ташаа өвдөж, гэдэсний үйл ажиллагаа суларсан, бие нь хооллоогүй, бие нь иддэггүй байсан гэсэн оноштойгоор манай эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлсэн. гэмтлийн дараах хөдөлгөөн.
Ⅱ Биеийн үзлэг (Бүх биеийн үзлэг, мэргэжилтний үзлэг)
T 36.8°C P87 цохилт/мин R20 цохилт/мин BP135/85ммМУБ
Хэвийн хөгжил, зөв хооллолт, идэвхгүй байрлал, тодорхой сэтгэхүй, үзлэгт хамтран ажиллах. Арьсны өнгө хэвийн, уян харимхай, хаван, тууралт байхгүй, бүх биеийн болон орон нутгийн өнгөн хэсгийн тунгалгийн булчирхай томрохгүй. Толгойн хэмжээ, хэвийн морфологи, даралтын өвдөлтгүй, масс, үс гялалзсан. Хоёр сурагч хоёулаа ижил хэмжээтэй, дугуй хэлбэртэй, мэдрэмтгий гэрлийн рефлекстэй. Хүзүү зөөлөн, цагаан мөгөөрсөн хоолой төвлөрсөн, бамбай булчирхай томроогүй, цээж нь тэгш хэмтэй, амьсгал бага зэрэг богиноссон, зүрх уушигны аускультациар гажиг байхгүй, зүрхний цохилт хэвийн, зүрхний цохилт 87 цохилт/мин, зүрхний хэмнэл зөөлөн, хэвлийн хөндийн даралт жигд бус, хэвлийн хөндийн даралт багассан. буцах өвдөлт. Элэг, дэлүү илрээгүй, бөөрөнд эмзэглэл байхгүй. Урд болон хойд диафрагмыг шинжилээгүй, нуруу, дээд мөч, баруун доод мөчдийн гажиг байхгүй, хөдөлгөөн хэвийн байна. Мэдрэлийн үзлэгт физиологийн рефлекс илэрч, эмгэгийн рефлекс илрээгүй.
Зүүн түнхний хавагналт илрээгүй, зүүн цавины дунд хэсэгт даралттай өвдөлт илт, зүүн доод мөчний гадаад эргэлтийн гажиг богиноссон, зүүн доод мөчний тууш тэнхлэгт эмзэглэл (+), зүүн түнхний үйл ажиллагаа алдагдах, зүүн хөлийн таван хурууны мэдрэмж, үйл ажиллагаа хэвийн, хөлийн судасны судаснууд хэвийн.
Ⅲ Туслах үзлэг
Рентген зураг дээр: зүүн гуяны хүзүүний доод хэсгийн хугарал, хугарсан төгсгөлийн мултрал.
Үлдсэн биохимийн шинжилгээ, цээжний рентген зураг, ясны нягтрал, доод мөчдийн гүний венийн өнгөт хэт авиан шинжилгээгээр илт гажуудал илрээгүй.
Ⅳ Оношлогоо, ялган оношлох
Өвчтөний түүхэнд гэмтэл авсан, зүүн түнхний өвдөлт, үйл ажиллагааны хязгаарлалт, биеийн үзлэгээр зүүн доод мөчний гадаад эргэлтийн гажиг богиноссон, цавины эмзэглэл илт, зүүн доод мөчний уртааш тэнхлэгийн өвдөлт (+), зүүн түнхний үйл ажиллагааны доголдол, рентген хальстай хавсарч тодорхой оношлогдох боломжтой. Трокантерийн хугарал нь мөн түнхний өвдөлт, үйл ажиллагааны хязгаарлалттай байж болно, гэхдээ ихэвчлэн орон нутгийн хаван нь тодорхой, даралт цэг нь трокантерт байрладаг, гаднах эргэлтийн өнцөг нь илүү том байдаг тул үүнээс ялгаж болно.
Ⅴ Эмчилгээ
Бүрэн үзлэг хийсний дараа битүү багасгаж, хөндий хадаасны дотоод бэхэлгээг хийсэн.
Хагалгааны өмнөх кино дараах байдалтай байна
Сэргээх, флюроскопи хийсний дараа гэмтсэн мөчийг бага зэрэг хулгайлж, дотоод эргэлт, таталт бүхий маневр нь сайн нөхөн сэргэлтийг харуулсан.
Флюроскопи хийх зорилгоор биеийн гадаргуу дээр Киршнерийн зүүг гуяны хүзүүний чиглэлд байрлуулж, зүүний төгсгөлийн байршлын дагуу арьсны жижиг зүслэгийг хийсэн.
Чиглүүлэгч зүүг гуяны хүзүүнд биеийн гадаргуутай зэрэгцүүлэн Киршнерийн зүүний чиглэлд хийж, урд талын хазайлтыг ойролцоогоор 15 градус байлгаж, флюроскопи хийдэг.
Хоёрдахь чиглүүлэгч зүүг эхний чиглүүлэгчийн чиглэлийн доод талд параллель чиглүүлэгч ашиглан гуяны салаагаар оруулдаг.
Гурав дахь зүүг чиглүүлэгчээр дамжуулан эхний зүүний ар талтай зэрэгцүүлэн суулгана.
Мэлхийн флюроскопийн хажуугийн зургийг ашиглахад Киршнерийн гурван зүү бүгд гуяны хүзүүнд байгааг харуулсан.
Чиглүүлэгчийн чиглэлд цооног өрөмдөж, гүнийг хэмжиж, дараа нь чиглүүлэгчийн дагуу шургалсан хөндий хадаасны тохирох уртыг сонговол эхлээд хөндий хадаасны гуяны нугасыг шургахыг зөвлөж байна, энэ нь дахин тохируулах алдагдахаас сэргийлнэ.
Сувагтай үлдсэн хоёр боолтыг ар араас нь шургуулж, дундуур нь харна уу
Арьс зүсэх нөхцөл
Хагалгааны дараах тойм кино
Өвчтөний нас, хугарлын төрөл, ясны чанар зэрэгтэй уялдуулан жижиг гэмтэлтэй, бат бөх бэхлэх үйлчилгээтэй, энгийн ажиллагаатай, эзэмшихэд хялбар, хөдөлгүүрээр шахах боломжтой, хөндий бүтэц нь гавлын доторх даралтыг дарахад таатай, хугарлын эдгэрэлт өндөр зэрэг давуу талтай, битүү редукцтай хөндий хадаасны дотоод бэхэлгээг сонгосон.
Дүгнэлт
1 Киршнерийн зүүг флюроскопийн тусламжтайгаар биеийн гадаргуу дээр байрлуулах нь зүү оруулах цэг, чиглэл, арьсны зүсэлтийн хүрээг тодорхойлоход тохиромжтой;
2 Киршнерийн гурван тээглүүр нь аль болох зэрэгцээ, урвуу зигзаг хэлбэртэй, ирмэгтэй ойрхон байх ёстой бөгөөд энэ нь хугарлыг тогтворжуулах, дараа нь гулсах шахалтыг бий болгоход тохиромжтой;
3 Киршнерийн доод зүү орох цэгийг хамгийн тод харагдах гуяны хажуугийн ирмэг дээр сонгож, зүү нь гуяны хүзүүний дунд байх ёстой, харин дээд хоёр тээглүүрийн үзүүрийг наалдацыг хөнгөвчлөхийн тулд хамгийн тод ирмэгийн дагуу урагш хойш гулсуулж болно;
4 Үе мөчний гадаргууг нэвтлэхгүйн тулд Киршнерийн зүүг нэг удаад хэт гүн бүү жолоодоорой, өрмийн хошуу нь хугарлын шугамаар өрөмдөж болно, нэг нь гуяны толгойг өрөмдөхөөс сэргийлж, нөгөө нь хөндий хумсыг шахахад тохиромжтой;
5 Хөндий эрэг шургийг шахаж, дараа нь бага зэрэг шургуулж, нүхний эрэгний уртыг зөв шүүж, хэрэв урт нь хэтэрхий хол биш бол боолтыг ойр ойрхон солихоос зайлсхийхийг хичээ, хэрэв ясны сийрэгжилт, эрэг солих нь үндсэндээ эрэгний бэхэлгээний хүчингүй болж хувирдаг, өвчтөнд боолтыг үр дүнтэй бэхлэх прогноз, харин эрэгний урт нь бага зэрэг засахаас илүү үр дүнтэй байдаг. эрэг нь хамаагүй дээр!
Шуудангийн цаг: 2024 оны 1-р сарын 15-ны хооронд
