Одоогийн байдлаар дистал радиусын хугарлыг дотоод засахын тулд клиникт янз бүрийн анатомийн түгжигч хавтанг ашигладаг.Эдгээр дотоод бэхэлгээ нь зарим нарийн төвөгтэй хугарлын төрлүүдэд илүү сайн шийдэл болж өгдөг бөгөөд зарим талаараа алсын радиусын тогтворгүй хугарал, ялангуяа ясны сийрэгжилттэй хүмүүст мэс засал хийх заалтыг өргөжүүлдэг.Массачусетсийн нэгдсэн эмнэлгийн профессор Бархасбадь болон бусад хүмүүс алслагдсан радиусын хугарлын хавтанг бэхлэх болон холбогдох мэс заслын аргуудын талаар олж авсан судалгааныхаа талаар JBJS-д цуврал нийтлэл нийтлүүлсэн.Энэ нийтлэл нь хугарлын тодорхой блокийн дотоод бэхэлгээнд тулгуурлан алслагдсан радиусын хугарлыг засах мэс заслын аргад анхаарлаа хандуулдаг.
Мэс заслын арга техник
Алслагдсан ulnar радиусын биомеханик болон анатомийн шинж чанарт суурилсан гурван баганын онол нь 2.4 мм хавтангийн системийг хөгжүүлэх, эмнэлзүйн хэрэглээний үндэс суурь юм.Гурван баганын хуваагдлыг 1-р зурагт үзүүлэв.
1-р зураг ulnar radius-ийн 3 баганын онол.
Хажуугийн багана нь алсын радиусын хажуугийн хагас, түүний дотор шууны хөндий ба радиаль булцуу нь радиаль талын бугуйн ясыг дэмждэг бөгөөд бугуйг тогтворжуулах зарим холбоосын эх үүсвэр юм.
Дунд багана нь алслагдсан радиусын дунд хэсэг бөгөөд үе мөчний гадаргуу дээрх lunate fossa (lunate-тай холбоотой) болон сигмоид ховил (алслагдсан ulna-тай холбоотой) багтана.Ердийн ачаалалтай, сарны хөндийн хөндийн ачаалал нь сарны хөндийн хөндийгөөр дамжин радиус руу дамждаг.Алсын яс, гурвалжин фиброкартиляж, доод ulnar-radial үеийг багтаасан ulnar хажуугийн багана нь ulnar carpal яс, түүнчлэн доод ulnar-radial үений ачааллыг зөөвөрлөх ба тогтворжуулах үйлчилгээтэй.
Уг процедурыг brachial plexus мэдээ алдуулалтын дор хийдэг бөгөөд мэс заслын үед C-гарны рентген зураг авах нь чухал юм.Процедур эхлэхээс дор хаяж 30 минутын өмнө судсаар антибиотик тарьж, цус алдалтыг багасгахын тулд пневматик турник хэрэглэсэн.
Palmar хавтанг бэхлэх
Ихэнх хугарлын хувьд далдуу модны аргыг ашиглан радиаль бугуйны нугалах ба радиаль артерийн хоорондох дүрсийг дүрсэлж болно.Нуруу нугалах булчинг илрүүлж, татан авсны дараа пронатор тересын булчингийн гүн гадаргууг дүрсэлж, "L" хэлбэрийн тусгаарлалтыг дээшлүүлнэ.Илүү нарийн төвөгтэй хугарлын үед хугарлыг багасгахын тулд brachioradialis шөрмөсийг цаашид суллаж болно.
Киршнерийн зүүг радиаль бугуйны үений хэсэгт оруулдаг бөгөөд энэ нь радиусын хамгийн алсын хязгаарыг тодорхойлоход тусалдаг.Хэрэв үе мөчний ирмэг дээр жижиг хугарлын масс байгаа бол радиусын алсын үений ирмэг дээр далдуу модны 2.4 мм ган хавтанг байрлуулж бэхлэх боломжтой.Өөрөөр хэлбэл, сарны ясны үений гадаргуу дээрх жижиг хугарлын массыг Зураг 2-т үзүүлсэн шиг 2.4мм "L" эсвэл "T" хавтангаар бэхлэх боломжтой.
Нуруунд шилжсэн үений гаднах хугарлын хувьд дараах зүйлсийг анхаарах нь зүйтэй.Нэгдүгээрт, хугарлын төгсгөлд зөөлөн эд шигтгээгүй эсэхийг шалгахын тулд хугарлыг түр хугацаагаар сэргээх нь чухал юм.Хоёрдугаарт, ясны сийрэгжилтгүй өвчтөнүүдэд хугарлыг хавтангийн тусламжтайгаар багасгаж болно: эхлээд далдуу модны анатомийн хавтангийн алслагдсан төгсгөлд түгжигч боолтыг байрлуулж, шилжсэн алсын хугарлын сегментийг бэхэлсэн, дараа нь алсын ба Проксимал хугарлын сегментийг хавтангийн тусламжтайгаар багасгаж, эцэст нь бусад боолтыг проксималаар байрлуулна.
ЗУРАГ 3 Нуруу шилжсэн алсын радиусын үе мөчний гаднах хугарал багасч, далдуу модны тусламжтайгаар бэхлэгддэг.ЗУРАГ 3-A Радиал бугуйны нугалах ба радиаль артериар дамжуулан өртөлт дууссаны дараа гөлгөр Киршнер зүүг радиаль бугуйны үений хэсэгт байрлуулна.Зураг 3-Б Нүүлгэн шилжүүлсэн метакарпийн бор гадаргын үйл ажиллагааг дахин тохируулах.
Зураг 3-C ба Зураг 3-DA гөлгөр Киршнерийн зүүг радиаль ишнээс хугарлын шугамаар байрлуулж, хугарлын төгсгөлийг түр зуур тогтооно.
Зураг 3-E Хавтан тавихаас өмнө татагч ашиглан мэс заслын талбарыг хангалттай дүрслэн харуулна.ЗУРАГ 3-F Түгжих эрэгний алслагдсан эгнээ нь дистал нугалааны төгсгөлд доод хэсгийн ясны ойролцоо байрладаг.
Зураг 3-G Рентген флюроскопи ашиглан хавтан ба алслагдсан эрэгний байрлалыг баталгаажуулах шаардлагатай.Зураг 3-H Хавтангийн проксимал хэсэг нь диафизоос бага зэрэг зайтай (10 градусын өнцөг) байх ёстой бөгөөд ингэснээр ялтсыг диафизид бэхэлж, алсын хагарлын блокыг дахин тохируулах боломжтой болно.Зураг 3-I Алслагдсан хугарлын далдуу модны хазайлтыг сэргээхийн тулд проксимал боолтыг чангална.Боолтыг бүрэн чангалахаас өмнө Киршнерийн зүүг ав.
Зураг 3-J ба 3-K Мэс заслын үеийн рентген зураг нь хугарлыг эцэст нь анатомийн байрлалд шилжүүлж, хавтангийн боолтыг хангалттай байрлуулсан болохыг баталж байна.
Нурууны хавтанг бэхлэх Алсын радиусын нурууг ил гаргах мэс заслын арга нь хугарлын төрлөөс голчлон хамаардаг бөгөөд хоёр ба түүнээс дээш үений доторх хугарлын хугарлын үед эмчилгээний зорилго нь голчлон хоёуланг нь засах явдал юм. радиаль ба дунд багануудыг нэгэн зэрэг.Хагалгааны үед сунгах тулгуурын туузыг үндсэн хоёр аргаар зүсэх шаардлагатай: 2, 3-р сунгах тасалгаанд уртааш дагуу, 4-р сунгах тасалгаа руу хэвлийн доорхи зүсэлт хийх, харгалзах шөрмөсийг татах;эсвэл хоёр баганыг тусад нь ил гаргахын тулд 4 ба 5-р сунгах тасалгааны хооронд хоёр дахь тулгуур туузны зүсэлт хийх (Зураг 4).
Хагарлыг янзалж, урсгалгүй Киршнер зүүгээр түр засч, рентген зураг авч хугарал сайн шилжсэн эсэхийг тогтооно.Дараа нь радиусын нурууны ulnar (дунд багана) талыг 2.4 мм-ийн "L" эсвэл "T" хавтангаар тогтворжуулна.Нурууны ulnar хавтан нь алслагдсан радиусын нурууны ulnar тал дээр нягт бэхлэхийн тулд хэлбэртэй байдаг.Хавтан тус бүрийн доод талд байгаа харгалзах ховилууд нь шурагны нүхний утсыг гэмтээхгүйгээр ялтсуудыг нугалж, хэлбэржүүлэх боломжийг олгодог тул хавтангуудыг алслагдсан нугасны нуруунд аль болох ойр байрлуулж болно (Зураг 5). .
Нэг ба хоёр дахь сунгах тасалгааны хоорондох ясны гадаргуу нь харьцангуй тэгш, зөв хэлбэртэй хавтангаар энэ байрлалд бэхлэгдэх боломжтой тул радиаль баганын хавтанг бэхлэх нь харьцангуй хялбар байдаг.Хэрэв Киршнерийн зүүг радиаль булцууны туйлын алслагдсан хэсэгт байрлуулсан бол радиаль баганын хавтангийн алслагдсан төгсгөл нь Киршнерийн зүүтэй тохирох ховилтой байх ба энэ нь хавтангийн байрлалд саад болохгүй бөгөөд ан цавыг хэвээр хадгална. (Зураг 6).
Зураг 4 Алсын радиусын нурууны гадаргуугийн өртөлт.Дэмжих туузыг 3-р сунгах яс хоорондын тасалгаанаас онгойлгож, сунгасан галлюцисын урт шөрмөсийг татна.
Зураг 5 Сарны ясны үений гадаргуугийн нурууг бэхлэхийн тулд нурууны "T" эсвэл "L" хавтан нь ихэвчлэн хэлбэртэй байдаг (Зураг 5-А ба 5-Б зураг).Сарны үений үений гадаргуу дээрх нурууны хавтанг бэхэлсэний дараа радиаль баганын хавтанг бэхэлсэн (Зураг 5-C-ээс 5-F хүртэл).Дотоод бэхэлгээний тогтвортой байдлыг сайжруулахын тулд хоёр хавтанг бие биенээсээ 70 градусын өнцгөөр байрлуулна.
Зураг 6 Радиаль баганын хавтанг зөв хэлбэржүүлж, радиаль баганад байрлуулсан бөгөөд хавтангийн төгсгөлд байгаа ховилыг тэмдэглэсэн нь хавтангийн байрлалд саад учруулахгүйгээр Киршнерийн зүүг түр зуур бэхлэхээс зайлсхийх боломжийг олгодог.
Чухал ойлголтууд
Метакарпийн хавтанг бэхлэх заалт
Үе мөчний доторх шилжсэн хугарал (Бартон хугарал)
нүүлгэн шилжүүлсэн үе мөчний хугарал (Коллес ба Смитийн хугарал).Тогтвортой бэхэлгээг ясны сийрэгжилттэй байсан ч шураг хавтангаар хийж болно.
Нүүлгэн шилжүүлсэн metacarpal lunate үений гадаргуугийн хугарал
Нурууны хавтанг бэхлэх заалтууд
Булэг хоорондын шөрмөсний гэмтэлтэй
Нүүлгэн шилжүүлсэн нурууны үений гадаргуугийн хугарал
Нурууны зүссэн радиаль бугуйн үений хугарлын мултрал
Алганы хавтанг бэхлэхийн эсрэг заалтууд
Үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц хязгаарлалт бүхий хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт
Нурууны радиаль бугуйны хугарлын мултрал
Олон тооны эмнэлгийн хавсарсан өвчин байгаа эсэх
Нурууны хавтанг бэхлэхийн эсрэг заалтууд
Олон тооны эмнэлгийн хавсарсан өвчин
Нүүлгэн шилжүүлээгүй хугарал
Алганы хавтанг засахад амархан алдаа гаргадаг
Хавтангийн байрлал нь маш чухал бөгөөд учир нь хавтан нь хугарлын массыг дэмждэг төдийгүй зөв байрлал нь дистал түгжих боолтыг радиаль бугуйны үе рүү нэвтрэхээс сэргийлдэг.Хагалгааны үеийн нарийн рентген зураг нь алсын радиусын радиаль хазайлттай ижил чиглэлд хийгдсэн бөгөөд энэ нь дистал радиусын радиусын хажуугийн үений гадаргууг үнэн зөв дүрслэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь мэс заслын явцад ulnar боолтыг эхлээд байрлуулснаар илүү нарийвчлалтай харагдах боломжтой юм. ажиллагаа.
Нурууны бор гадаргын шураг нэвтрэлт нь суналтын шөрмөсийг өдөөж, шөрмөс тасрах эрсдэлтэй байдаг.Түгжих эрэг нь ердийн эрэг шургаас ялгаатай бөгөөд боолтоор нурууны нугасыг нэвтлэх шаардлагагүй.
Нурууны хавтанг бэхлэхэд амархан алдаа гаргадаг
Шураг нь радиаль бугуйны үе рүү орох эрсдэл үргэлж байдаг бөгөөд далдуу модны хавтантай холбоотой дээр дурдсан аргатай адил шурагны байрлал найдвартай эсэхийг тодорхойлохын тулд ташуу цохилт хийх шаардлагатай.
Хэрэв радиаль баганыг бэхлэх ажлыг эхлээд хийвэл радиаль булцууны эрэг шургууд нь үе мөчний гадаргуугийн дараагийн бэхэлгээний үнэлгээнд нөлөөлнө.
Шургийн нүхэнд бүрэн шургаагүй алсын шураг нь шөрмөсийг хөдөлгөж, шөрмөс тасрахад хүргэдэг.
Шуудангийн цаг: 2023 оны 12-р сарын 28
