Одоогийн байдлаар дистал радиусын хугарлыг дотор талаас нь бэхлэхэд эмнэлэгт янз бүрийн анатомийн түгжих хавтангийн системийг ашиглаж байна. Эдгээр дотоод бэхэлгээ нь зарим нарийн төвөгтэй хугарлын төрлүүдэд илүү сайн шийдэл болж өгдөг бөгөөд зарим талаараа тогтворгүй дистал радиусын хугарлын мэс заслын заалтыг, ялангуяа ясны сийрэгжилттэй үед өргөжүүлдэг. Массачусетсийн нэгдсэн эмнэлгийн профессор Юпитер болон бусад хүмүүс дистал радиусын хугарлыг түгжих хавтангаар бэхлэх болон холбогдох мэс заслын техникүүдийн талаарх өөрсдийн олдворуудын талаар JBJS сэтгүүлд цуврал өгүүлэл нийтлүүлсэн. Энэхүү өгүүлэл нь тодорхой хугарлын блокийг дотор талаас нь бэхлэхэд үндэслэн дистал радиусын хугарлыг бэхлэх мэс заслын арга барилд анхаарлаа хандуулдаг.
Мэс заслын техникүүд
Дистал тохойн радиусын биомеханик болон анатомийн шинж чанарууд дээр үндэслэсэн гурван баганын онол нь 2.4 мм-ийн хавтангийн системийг хөгжүүлэх, клиник хэрэглээний үндэс суурь болдог. Гурван баганын хуваагдлыг Зураг 1-т үзүүлэв.
Зураг 1. Дистал тохойн радиусын гурван баганын онол.
Хажуугийн багана нь дистал радиусын хажуугийн тал бөгөөд үүнд навикуляр хонхорхой болон радиаль булцуу багтдаг бөгөөд энэ нь бугуйн ясыг радиаль талд нь дэмждэг бөгөөд бугуйг тогтворжуулдаг зарим холбоосуудын эх үүсвэр болдог.
Дунд багана нь дистал радиусын дунд тал бөгөөд үений гадаргуу дээрх сарны ясны хонхорхой (сарны ястай холбоотой) болон сигмоид ховил (дистал тохой ястай холбоотой)-г агуулдаг. Хэвийн ачаалалтай үед сарны ясны хонхорхойноос ирэх ачаалал сарны ясны хонхорхойгоор дамжин радиус руу дамждаг. Тохойн хажуугийн багана нь дистал тохой яс, гурвалжин фибромт мөгөөрс, доод тохой-радиал үеийг багтаасан бөгөөд тохойн ясны яс болон доод тохой-радиал үенээс ачааллыг авч, тогтворжуулах нөлөө үзүүлдэг.
Уг процедурыг ивэрхийн гялтангийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг бөгөөд мэс заслын үед С хэлбэрийн рентген зураг авах нь зайлшгүй шаардлагатай. Ажилбар эхлэхээс дор хаяж 30 минутын өмнө судсаар антибиотик тарьж, цус алдалтыг бууруулахын тулд хийн турник хэрэглэсэн.
Алганы хавтангийн бэхэлгээ
Ихэнх хугарлын үед алганы аргыг ашиглан бугуйн нугалагч булчин болон шугаман артерийн хоорондох хэсгийг харж болно. Бугуйн нугалагч булчинг тодорхойлж, татсаны дараа pronator teres булчингийн гүн гадаргууг харж, "L" хэлбэрийн тусгаарлалтыг авна. Илүү нарийн төвөгтэй хугарлын үед хугарлыг багасгахын тулд brachioradialis шөрмөсийг цааш нь суллаж болно.
Киршнерийн зүүг бугуйн үений радиус хэсэгт оруулдаг бөгөөд энэ нь радиусын хамгийн алслагдсан хязгаарыг тодорхойлоход тусалдаг. Хэрэв үений ирмэг дээр жижиг хугарлын масс байгаа бол радиусын алслагдсан үений ирмэг дээр 2.4 мм-ийн алганы ган хавтанг байрлуулж бэхэлнэ. Өөрөөр хэлбэл, сарны үений гадаргуу дээрх жижиг хугарлын массыг Зураг 2-т үзүүлсэн шиг 2.4 мм-ийн "L" эсвэл "T" хавтангаар тулгуурлаж болно.
Нуруугаараа нүүлгэн шилжсэн үе мөчний гаднах хугарлын хувьд дараах зүйлсийг анхаарах нь тустай. Нэгдүгээрт, хугарлын үзүүрт зөөлөн эд суулгаагүй эсэхийг шалгахын тулд хугарлыг түр зуур дахин тохируулах нь чухал юм. Хоёрдугаарт, ясны сийрэгжилтгүй өвчтөнүүдэд хугарлыг хавтангийн тусламжтайгаар багасгаж болно: эхлээд алганы анатомийн хавтангийн дистал төгсгөлд түгжих боолтыг байрлуулж, үүнийг шилжсэн дистал хугарлын хэсэгт бэхэлнэ, дараа нь хавтангийн тусламжтайгаар дистал ба проксимал хугарлын хэсгүүдийг багасгаж, эцэст нь бусад боолтыг проксимал хэсэгт байрлуулна.
ЗУРАГ 3 Нурууны нүүлгэн шилжүүлсэн дистал радиусын үе мөчний гаднах хугарлыг алганы аргаар багасгаж, бэхэлсэн. ЗУРАГ 3-А Бугуйн нугалагч булчин болон шугаман артерийн тусламжтайгаар мэс засал дууссаны дараа бугуйн нугалам үений гөлгөр Киршнерийн зүүг шугаман бугуйн үений хэсэгт байрлуулна. Зураг 3-B Бугуйн нугаламыг дахин тохируулахын тулд нүүлгэн шилжүүлсэн метакарпал бор гадаргыг удирдах.
Зураг 3-C болон Зураг 3-DA-д хугарлын үзүүрийг түр хугацаанд бэхлэхийн тулд гөлгөр Киршнерийн зүүг радиаль ишнээс хугарлын шугамаар байрлуулсан.
Зураг 3-E Хавтан байрлуулахаас өмнө татагч ашигласнаар мэс заслын талбарыг хангалттай дүрслэн харуулдаг. ЗУРАГ 3-F Түгжих боолтуудын дистал эгнээг дистал нугаламын төгсгөлд хондраль ясны ойролцоо байрлуулсан.
Зураг 3-G Хавтан болон дистал боолтуудын байрлалыг баталгаажуулахын тулд рентген флюороскопи ашиглах хэрэгтэй. Зураг 3-H Хавтангийн проксимал хэсэг нь диафизаас тодорхой зайтай (10 градусын өнцөг) байх ёстой бөгөөд ингэснээр хавтанг диафизд бэхлэхийн тулд дистал хугарлын блокийг дахин тохируулах боломжтой болно. Зураг 3-I Дистал хугарлын алганы хазайлтыг сэргээхийн тулд проксимал боолтыг чангална. Боолтыг бүрэн чангалахаас өмнө Киршнерийн зүүг авна.
Зураг 3-J болон 3-K нь мэс заслын үеийн рентген зурагт хугарлыг анатомийн хувьд эцэст нь дахин байрлуулж, хавтангийн боолтыг хангалттай байрлуулсан болохыг баталж байна.
Нурууны хавтанг бэхлэх Дистал радиусын нурууны талыг ил гаргах мэс заслын арга нь голчлон хугарлын төрлөөс хамаардаг бөгөөд хоёр ба түүнээс дээш үений доторх хугарлын хэлтэрхийтэй хугарлын үед эмчилгээний зорилго нь голчлон радиаль болон медиаль баганыг нэгэн зэрэг бэхлэх явдал юм. Мэс заслын үед сунгагч тулгуурын туузыг хоёр үндсэн аргаар зүсэх ёстой: 2 ба 3-р сунгагч хэсгүүдэд уртааш нь, 4-р сунгагч хэсэг рүү периостеалын доорх хэсгийг задалж, харгалзах шөрмөсийг татах; эсвэл 4 ба 5-р сунгагч хэсгүүдийн хооронд хоёр дахь тулгуурын зүсэлт хийж хоёр баганыг тусад нь ил гаргах (Зураг 4).
Хугарлыг залгаж, урсгалгүй Киршнерийн зүүгээр түр хугацаанд бэхэлдэг бөгөөд хугарал сайн шилжсэн эсэхийг тодорхойлохын тулд рентген зураг авдаг. Дараа нь радиусын нурууны тохой (дунд багана) талыг 2.4 мм-ийн "L" эсвэл "T" хавтангаар тогтворжуулдаг. Нурууны тохой хавтанг дистал радиусын нурууны тохой талд нягт тохирох байдлаар хэлбэржүүлдэг. Мөн хавтангуудыг дистал сарны ясны нурууны тал руу аль болох ойр байрлуулж болно, учир нь хавтан бүрийн доод талд байрлах харгалзах ховилууд нь хавтангуудыг шурагны нүхний утаснуудыг гэмтээхгүйгээр нугалж, хэлбэржүүлэх боломжийг олгодог (Зураг 5).
Радиал баганын хавтанг бэхлэх нь харьцангуй энгийн бөгөөд учир нь эхний ба хоёр дахь сунгагч хэсгүүдийн хоорондох ясны гадаргуу нь харьцангуй хавтгай бөгөөд энэ байрлалд зөв хэлбэртэй хавтангаар бэхлэх боломжтой. Хэрэв Киршнерийн зүүг радиал булцууны хамгийн дээд хэсэгт байрлуулсан бол радиал баганын хавтангийн дистал төгсгөл нь Киршнерийн зүүтэй тохирох ховилтой бөгөөд энэ нь хавтангийн байрлалд саад учруулахгүй бөгөөд хугарлыг байрандаа байлгадаг (Зураг 6).
Зураг 4. Дистал радиусын нурууны гадаргуугийн илрэл. Тулгуурын тууз нь 3-р extensor ясны завсрын хэсгээс нээгдэж, extensor hallucis longus шөрмөс татагдана.
Зураг 5 Сарны үений гадаргуугийн нурууны талыг бэхлэхийн тулд нурууны "T" эсвэл "L" хавтанг ихэвчлэн хэлбэртэй болгодог (Зураг 5-A ба Зураг 5-B). Сарны үений гадаргуу дээрх нурууны хавтанг бэхэлсний дараа радиаль баганын хавтанг бэхэлдэг (Зураг 5-C-ээс 5-F хүртэл). Дотоод бэхэлгээний тогтвортой байдлыг сайжруулахын тулд хоёр хавтанг бие биенээсээ 70 градусын өнцгөөр байрлуулсан.
Зураг 6 Радиал баганын хавтанг зөв хэлбэртэй болгож, радиаль баганад байрлуулсан бөгөөд хавтангийн төгсгөлд байгаа ховилыг тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь хавтангийн байрлалд саад учруулахгүйгээр Киршнерийн зүүг түр зуур бэхлэхээс зайлсхийх боломжийг олгоно.
Чухал ойлголтууд
Метакарпал ясны бэхэлгээний заалтууд
Нүүлгэн шилжсэн метакарпал үений доторх хугарал (Бартоны хугарал)
үе мөчний гаднах шилжилттэй хугарал (Коллес ба Смитийн хугарал). Ясны сийрэгжилттэй байсан ч шураг хавтангаар тогтвортой бэхэлгээ хийж болно.
Нүүлгэн шилжсэн метакарпал сарвууны үений гадаргуугийн хугарал
Нурууны хавтанг бэхлэх заалтууд
Бугуйн хоорондох холбоосны гэмтэлтэй
Нурууны сарвууны үений гадаргуугийн шилжилтийн хугарал
Нурууны хэсэгт тайрсан бугуйн үений хугарал
Алганы хавтанг бэхэлгээний эсрэг заалтууд
Үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц хязгаарлалттай хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт
Бугуйн нурууны радиаль хугарлын мултрал
Олон төрлийн хавсарсан өвчний илрэл
Нурууны хавтанг бэхлэхийн эсрэг заалтууд
Олон төрлийн хавсарсан өвчин
Нүүлгэн шилжүүлээгүй хугарал
Алганы хавтанг бэхлэхэд амархан гаргадаг алдаанууд
Хавтангийн байрлал нь маш чухал юм, учир нь хавтан нь хугарлын массыг түшээд зогсохгүй зөв байрлал нь дистал түгжих боолтыг бугуйн үений радиаль налуутай ижил чиглэлд тусгасан мэс заслын үеийн болгоомжтой рентген зураг нь дистал радиусын радиаль талын үений гадаргууг нарийн дүрслэх боломжийг олгодог бөгөөд мэс заслын үеэр тохойн боолтыг эхлээд байрлуулснаар илүү нарийвчлалтай дүрслэх боломжтой.
Нурууны бор гадаргын хэсэгт боолтоор нэвтрэх нь тэнийлгэх шөрмөсийг өдөөж, шөрмөс урагдах эрсдэлтэй. Түгжих боолтууд нь ердийн боолтоос өөр ажилладаг бөгөөд боолтоор нурууны бор гадаргын хэсэгт нэвтрэх шаардлагагүй.
Нурууны хавтанг бэхлэх үед амархан гаргадаг алдаанууд
Бугуйн үений радиаль үе рүү шураг нэвтрэх эрсдэл үргэлж байдаг бөгөөд алганы хавтантай холбоотой дээр дурдсан аргатай адил шурагны байрлал бэхлэгдсэн эсэхийг тодорхойлохын тулд ташуу цохилт хийх шаардлагатай.
Хэрэв эхлээд радиаль баганыг бэхлэх ажлыг хийвэл радиаль булцуунд байрлах эрэг нь сарны үений гадаргуугийн дахин гадаргуугийн дараагийн бэхэлгээний үнэлгээнд нөлөөлнө.
Шурагны нүхэнд бүрэн шургуулаагүй алслагдсан эрэг нь шөрмөсийг хөдөлгөх эсвэл бүр шөрмөс урагдахад хүргэж болзошгүй.
Нийтэлсэн цаг: 2023 оны 12-р сарын 28
