Дистал радиусын хугарал: Дотор бэхэлгээний мэс заслын ур чадварын дэлгэрэнгүй тайлбар Ситийн зураг ба текстүүд!

1. Үзүүлэлтүүд

1).Хүнд жижиглэсэн хугарал нь илэрхий шилжилт хөдөлгөөнтэй, алсын радиусын үе мөчний гадаргуу устаж үгүй ​​болдог.

2).Гараар багасгах ажил амжилтгүй болсон эсвэл гадаад бэхэлгээ нь бууралтыг хадгалж чадаагүй.

3).Хуучин хугарал.

4).Хагарлын эвдрэл эсвэл нийлээгүй байдал.дотоод болон гадаадад байгаа яс

1. Эсрэг заалтууд

Мэс засал хийхэд тохиромжгүй өндөр настай өвчтөнүүд.

1. Дотоод бэхэлгээ (воляр хандлага)

Хагалгааны өмнөх ердийн бэлтгэл.Мэдээ алдуулалтыг brachial plexus мэдээ алдуулалт эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалт ашиглан хийдэг

1).Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд, гэмтсэн мөчийг хулгайлж, мэс заслын хүрээ дээр байрлуулна.Бугуйны радиаль артери ба шууны булчингийн булчингийн хооронд 8 см зүсэлт хийж, бугуйны нугалаа хүртэл сунгана.Энэ нь ан цавыг бүрэн нээж, сорви үүсэхээс сэргийлнэ.Зүсэлт нь гарын алганд орох шаардлагагүй (Зураг 1-36A).

2).Муу нугалах радиалисын шөрмөсний бүрээсний зүслэгийг дагаж (Зураг 1-36Б), шөрмөсний бүрээсийг онгойлгож, урд талын хулсны фасцыг гүн зүсэж, нугалж буй булчинг ил гаргах, долоовор хурууг ашиглан нугалж буй булчинг сунгана. ulnar тал, мөн flexor pollicis longus-ийг хэсэгчлэн чөлөөлнө.Булчингийн гэдэс нь пронатор квадрат булчинд бүрэн өртдөг (Зураг 1-36C)

3).Радиусын хажуугийн дагуу радиаль стилоид процесс руу "L" хэлбэрийн зүсэлт хийж, пронатор квадрат булчинг ил гаргаж, дараа нь хулсны нугалах шугамыг бүхэлд нь ил гаргахын тулд радиусаас хальслагчаар хуулна (Зураг 1). -36D, Зураг 1-36E)

4).Хугарлын шугамаас тайлагч эсвэл жижиг ясны хутгыг оруулж, хугарлыг багасгах хөшүүрэг болгон ашиглана.Хагарлын шугамаар ясны хажуугийн холтос руу задлагч эсвэл жижиг хайчаар хийж шахалтыг хөнгөвчлөх, алсын хугарлын хэсгийг багасгах, нурууны хугарлын фрагментийг хуруугаараа шахаж, нурууны хугарлын хэлтэрхийг багасгана.

Радиал стилоидын хугарал хугарах үед brachioradialis булчингийн таталтаас болж радиаль стилоидын хугарлыг багасгахад хэцүү байдаг.Татах хүчийг багасгахын тулд brachioradialis-ийг удирдах эсвэл дистал радиусаас салгаж болно.Шаардлагатай бол алсын фрагментийг Киршнерийн утаснуудын тусламжтайгаар проксимал хэсэг рүү түр зуур бэхлэх боломжтой.

Хэрэв ulnar styloid процесс нь хугарч, шилжсэн, алслагдсан radioulnar үе тогтворгүй бол арьсаар бэхлэхийн тулд нэг юмуу хоёр Киршнерийн утсыг ашиглаж, ulnar styloid процессыг воляр аргаар сэргээж болно.Жижиг хугарал нь ихэвчлэн гарын авлагын эмчилгээ шаарддаггүй.Гэсэн хэдий ч радиусыг бэхэлсэний дараа алслагдсан radioulnar үе тогтворгүй байвал стилоидын хэлтэрхийг тайрч, гурвалжин фибромөгөөрсний иж бүрдэлийн ирмэгийг зангуу эсвэл торгон утсаар ulnar styloid процесст оёж болно.

5).Таталтын тусламжтайгаар үе мөчний капсул болон шөрмөсийг ашиглан интеркалацийг суллаж, хугарлыг багасгаж болно.Хагарлыг амжилттай бууруулсны дараа рентген флюроскопийн удирдамжийн дагуу воляр ган хавтанг байрлуулах байрлалыг тодорхойлж, байрлалыг тохируулахад хялбар болгохын тулд зууван нүх эсвэл гулсах нүхэнд боолтыг шургуулна (Зураг 1-36F).Зууван нүхний төвийг өрөмдөхийн тулд 2.5 мм-ийн өрөмдлөгийн цооногийг ашиглаж, 3.5 мм-ийн өөрөө түншдэг эрэг шургийг оруулна.

Зураг 1-36 Арьсны зүсэлт (A);flexor carpi radialis шөрмөсний бүрхүүлийн зүсэлт (B);нугалах шөрмөсний хэсгийг хуулж, пронатор квадрат булчинг (C) ил гаргах;радиусыг (D) ил гаргахын тулд pronator quadratus булчинг хуваах;хугарлын шугамыг ил гаргах (E);воляр хавтанг байрлуулж, эхний эрэгт шураг (F)
6). Хавтанг зөв байрлуулахыг баталгаажуулахын тулд C-гар флюроскопи ашиглана.Шаардлагатай бол хамгийн сайн дистал боолтыг байрлуулахын тулд хавтанг дистал эсвэл проксималаар түлхэж өгнө.

7).2.0 мм-ийн өрөмдлөгөөр ган хавтангийн хамгийн төгсгөлд нүх өрөмдөж, гүнийг хэмжиж, түгжих эрэг шургаар шургуулна.Хумсны боолтыг нэвчиж, нурууны хөндийгөөс цухуйхаас сэргийлж хэмжсэн зайнаас 2 мм-ээр богино байх ёстой.Ерөнхийдөө 20-22 мм-ийн шураг хангалттай бөгөөд радиаль стилоидын процесс дээр бэхлэгдсэн нэг нь богино байх ёстой.Алслагдсан эрэг шургийг шургуулсаны дараа түүнийг шургуулна Үлдсэн ойрын боолтыг оруулна.

Шургийн өнцгийг зохион бүтээсэн тул хавтанг алслагдсан төгсгөлд хэт ойртуулсан бол шураг нь бугуйн үе рүү орно.Үе мөчний доорх ясны шүргэгч зүсмэлүүдийг титэм ба сагитал байрлалаас авч, үе мөч рүү орж байгаа эсэхийг үнэлж, зааврыг дагана уу Ган хавтан ба/эсвэл боолтыг тохируулна уу.

(Зураг 1-37) Зураг 1-37 Алсын радиусын хугарлыг гонзгой ясны хавтангаар бэхэлсэн байдал A. Хагалгааны өмнө алсын радиусын хугарлын урд болон хажуугийн рентген хальс нь алсын төгсгөлийн хөндий рүү шилжиж байгааг харуулсан;B. Хагалгааны дараах хугарлын урд болон хажуугийн рентген хальсан дээр хугарал илэрсэн. Бугуйн үений нүхжилт сайн, хугарал сайтай.
8).Пронатор дөрвөлжин булчинг шингэдэггүй оёдолоор оёно.Булчин нь хавтанг бүрэн бүрхэхгүй гэдгийг анхаарна уу.Гулзайлтын шөрмөс ба хавтангийн хоорондох холбоог багасгахын тулд алслагдсан хэсгийг хучих хэрэгтэй.Энэ нь pronator quadratus-ийг brachioradialis-ийн ирмэг дээр оёж, зүсэлтийн давхаргыг давхаргаар нь хааж, шаардлагатай бол гипсээр бэхлэх замаар хүрч болно.