- Заалтууд
1). Хүнд хэлбэрийн бутархай хугарал нь илэрхий шилжилттэй бөгөөд дистал радиусын үений гадаргуу нь гэмтсэн байдаг.
2). Гараар багасгах ажиллагаа амжилтгүй болсон эсвэл гадаад бэхэлгээ нь багасгах ажиллагааг хадгалж чадаагүй.
3). Хуучин хугарал.
4). Хугарлын нэгдэл алдагдах эсвэл нэгдээгүй байдал. Эх орондоо болон гадаадад байдаг яс
- Эсрэг заалтууд
Мэс засалд тохиромжгүй ахмад настай өвчтөнүүд.
- Дотоод бэхэлгээ (воляр арга)
Мэс заслын өмнөх ердийн бэлтгэл. Мэдээ алдуулалтыг ивэрхийн мэдрэлийн сүлжээний мэдээ алдуулалт эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалт ашиглан хийдэг
1). Өвчтөнийг гэмтсэн мөчийг нь булаан авч, мэс заслын хүрээ дээр байрлуулж, хэвтээ байрлалд оруулна. Шууны радиаль артери болон бугуйны уян хатан булчингийн хооронд 8 см зүсэлт хийж, бугуйны нугалаа хүртэл сунгана. Энэ нь хугарлыг бүрэн ил гаргаж, сорвижилтын агшилтаас сэргийлнэ. Зүсэлтийг гарын алганд хийх шаардлагагүй (Зураг 1-36A).
2). Бугуйн уян нугалагч булчин шөрмөсний бүрхүүл хүртэл зүсэлт хийнэ (Зураг 1-36B), шөрмөсний бүрхүүлийг нээж, урд талын гүн хулсан фасцийг зүсэж, уян нугалагч булчинг ил гаргана, долоовор хуруугаараа уян нугалагч булчинг тохойн тал руу цухуйж, уян нугалагч булчинг хэсэгчлэн суллана. Булчингийн хэвлий нь пронатор квадрат булчинд бүрэн ил гарна (Зураг 1-36C)
3). Пронатор квадрат булчинг ил гаргахын тулд радиусын радиаль талын дагуу радиаль хэв маягийн процесс руу “L” хэлбэртэй зүсэлт хийж, дараа нь хулсны нугалалтын шугамыг бүхэлд нь ил гаргахын тулд радиусаас хуулагчаар хуулна (Зураг 1-36D, Зураг 1-36E)
4). Хугарлын шугамаас хуулагч эсвэл жижиг ясны хутга оруулж, хугарлыг багасгах хөшүүрэг болгон ашиглаарай. Шахалтыг сулруулж, дистал хугарлын хэлтэрхийг багасгахын тулд хугарлын шугамаар хажуугийн ясны бор гадаргын хэсэгт диссектор эсвэл жижиг хайчны хутга оруулж, нурууны хугарлын хэлтэрхийг багасгахын тулд хуруугаараа нурууны хугарлын хэлтэрхийг шахна.
Шугаман хэвлийн хугарал хугарсан үед brachioradialis булчингийн таталтын улмаас радиаль хэвлийн хугарлыг бууруулахад хэцүү байдаг. Таталтын хүчийг бууруулахын тулд brachioradialis-ийг дистал радиусаас залгаж эсвэл салгаж болно. Шаардлагатай бол дистал хэлтэрхийг Киршнерийн утсаар проксимал хэлтэрхийд түр хугацаанд бэхэлж болно.
Хэрэв тохойн хэв маягийн процесс хугарч, шилжсэн, мөн дистал радиоуляр үе тогтворгүй бол нэг эсвэл хоёр Киршнерийн утсыг арьсаар бэхлэхэд ашиглаж болох бөгөөд тохойн хэв маягийн процессыг воляр аргаар дахин тохируулж болно. Жижиг хугаралд ихэвчлэн гар аргаар эмчилгээ шаарддаггүй. Гэсэн хэдий ч хэрэв радиусыг бэхэлсний дараа дистал радиоуляр үе тогтворгүй бол хэв маягийн хэлтэрхийг тайрч, гурвалжин фибромтгой мөгөөрсний цогцолборын ирмэгийг зангуу эсвэл торгон утсаар тохойн хэв маягийн процесст оёж болно.
5). Таталцлын тусламжтайгаар үений капсул болон холбоосыг ашиглан завсрын холбоосыг суллаж, хугарлыг бууруулж болно. Хугарлыг амжилттай бууруулсны дараа рентген флюороскопийн удирдлаган дор воляр ган хавтангийн байршлыг тодорхойлж, байрлалыг тохируулахад хялбар болгохын тулд зууван нүх эсвэл гулсах нүхэнд боолт шургуулна (Зураг 1-36F). Зууван нүхний төвийг өрөмдөхийн тулд 2.5 мм-ийн өрөмдлөгийн нүх ашиглаж, 3.5 мм-ийн өөрөө түншдэг боолтыг шургуулна.
Зураг 1-36 Арьс зүсэлт (A); булчин нугалагч булчингийн шөрмөсний бүрхүүлийг зүсэлт хийх (B); нугалагч шөрмөсний хэсгийг хусаж, пронатор квадрат булчинг ил гаргах (C); пронатор квадрат булчинг хувааж радиусыг ил гаргах (D); хугарлын шугамыг ил гаргах (E); воляр хавтанг байрлуулж, эхний боолтыг шургуулах (F)
6). Хавтангийн зөв байрлалыг баталгаажуулахын тулд С гарны флюороскопи ашиглана уу. Шаардлагатай бол хамгийн сайн дистал боолтыг байрлуулахын тулд хавтанг дистал эсвэл проксимал чиглэлд түлхэнэ.
7). Ган хавтангийн алслагдсан үзүүрт нүх гаргахын тулд 2.0 мм-ийн өрөм ашиглан гүнийг хэмжиж, түгжих боолтыг шургуулна. Шураг нь нугасны бор гадаргаас нэвтэрч, цухуйхаас сэргийлж, хэмжсэн зайнаас 2 мм-ээр богино байх ёстой. Ерөнхийдөө 20-22 мм-ийн шураг хангалттай бөгөөд радиаль хэвлийн үе дээр бэхлэгдсэн нь богино байх ёстой. Дистал шурагыг шургуулсны дараа шургуулна. Үлдсэн проксимал боолтыг оруулна.
Шурагны өнцгийг тусгайлан боловсруулсан тул хэрэв хавтанг дистал үзүүрт хэт ойрхон байрлуулсан бол шураг нь бугуйн үе рүү орно. Үений хондраль ясны титэм болон сагиттал байрлалаас шүргэсэн зүсмэлүүдийг авч, үе рүү орж байгаа эсэхийг үнэлж, дараа нь зааврыг дагана уу. Ган хавтан ба/эсвэл боолтыг тохируулна уу.
(Зураг1-37) Зураг 1-37 Дунд радиусын хугарлыг воляр ясны хавтангаар бэхлэх A. Мэс заслын өмнөх дистал радиусын хугарлын урд болон хажуугийн рентген зураг, дистал төгсгөл нь воляр тал руу шилжсэнийг харуулсан; B. Мэс заслын дараах хугарлын урд болон хойд рентген зураг, хугарлыг харуулсан. Бугуйн үений сайн агшилт болон сайн цэвэрлэгээ.
8). Шүдний дөрвөлжин булчинг шингэдэггүй оёдолоор оё. Булчин нь хавтанг бүрэн бүрхэхгүй гэдгийг анхаарна уу. Нүхний шөрмөс болон хавтангийн хоорондох холбоог багасгахын тулд дистал хэсгийг бүрхсэн байх ёстой. Үүнийг дөрвөлжин дөрвөлжин булчинг брахиорадиалын ирмэг хүртэл оёж, зүсэлтийг давхаргаар нь хааж, шаардлагатай бол гипсээр бэхлэх замаар хийж болно.
Нийтэлсэн цаг: 2023 оны 9-р сарын 1
