Одонтоид процессын урд талын шураг бэхэлгээ нь C1-2-ийн эргэлтийн функцийг хадгалдаг бөгөөд 88% -иас 100% -ийн нэгдэх хурдтай гэж уран зохиолд тэмдэглэсэн байдаг.
Markus R et al 2014 онд The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) сэтгүүлд одонтоидын хугарлын урд талын шураг бэхэлгээний мэс заслын аргын талаархи зааварчилгааг нийтлүүлсэн.Нийтлэлд мэс заслын техник, мэс заслын дараах хяналт, заалт, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний гол санааг зургаан үе шаттайгаар дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.
Уг нийтлэлд зөвхөн II төрлийн хугарал нь урд талын эрэг шургаар шууд бэхлэх боломжтой бөгөөд нэг хөндий шургаар бэхлэхийг илүүд үздэг болохыг онцолсон.
Алхам 1: Мэс заслын үед өвчтөний байрлалыг тогтоох
1. Операторын лавлагааны үүднээс урд болон хажуугийн хамгийн оновчтой рентген зураг авах шаардлагатай.
2. Мэс заслын үед өвчтөн амаа нээлттэй байлгах ёстой.
3. Хагалгаа эхлэхээс өмнө хугарлын байрлалыг аль болох өөрчлөх хэрэгтэй.
4. Одонтоид үйл явцын суурийг оновчтой болгохын тулд умайн хүзүүний нурууг аль болох их сунгах хэрэгтэй.
5. Умайн хүзүүний нурууг хэт сунгах боломжгүй бол – жишээлбэл, одонтоидын үйл явцын цефаладын төгсгөлийн арын шилжилт бүхий гиперекстензийн хугарлын үед - өвчтөний толгойг түүний их биетэй харьцуулахад эсрэг чиглэлд шилжүүлэх талаар анхаарч үзэх хэрэгтэй.
6. өвчтөний толгойг аль болох тогтвортой байрлалд хөдөлгөөнгүй болгох.Зохиогчид Mayfield толгойн хүрээг ашигладаг (Зураг 1, 2-т үзүүлэв).
Алхам 2: Мэс заслын арга
Ямар нэгэн чухал анатомийн бүтцийг гэмтээхгүйгээр гуурсан хоолойн урд давхаргыг ил гаргахын тулд мэс заслын стандарт аргыг ашигладаг.
Алхам 3: Оролтын цэгийг шураг
Хамгийн оновчтой нэвтрэх цэг нь С2 нугаламын биеийн суурийн урд доод ирмэг дээр байрладаг.Тиймээс C2-C3 дискний урд ирмэг нь ил байх ёстой.(доорх 3 ба 4-р зурагт үзүүлсний дагуу) Зураг 3
4-р зураг дээрх хар сум нь урд талын С2 нурууг тэнхлэгийн CT хальсыг хагалгааны өмнөх унших явцад анхааралтай ажиглаж, мэс заслын үед зүү оруулах цэгийг тодорхойлоход анатомийн тэмдэглэгээ болгон ашиглах ёстойг харуулж байна.
2. Умайн хүзүүний нурууны урд болон хажуугийн флюроскопийн зураглал дор орох цэгийг баталгаажуулна.3.
3. Зүүг C3 дээд төгсгөлийн урд дээд ирмэг ба C2 оролтын цэгийн хооронд шургуулж шураг оруулах оновчтой цэгийг олоорой.
Алхам 4: Шураг байрлуулах
1. 1.8 мм-ийн диаметртэй GROB зүүг эхлээд чиглүүлэгч болгон зүүг нотохордын үзүүрийн ард бага зэрэг чиглүүлнэ.Дараа нь 3.5 мм эсвэл 4 мм диаметртэй хөндий шураг шургуулна.Зүү нь урд болон хажуугийн флюроскопийн хяналтан дор үргэлж аажмаар урагшлах ёстой.
2. Хөндий өрөмдлөгийг флюроскопийн хяналтан дор чиглүүлэгч голын чиглэлд байрлуулж, хугарлыг нэвтлэх хүртэл аажмаар урагшлуулна.Хөндий өрөм нь нотохордын цефаладын талын бор гадаргыг нэвтлэх ёсгүй бөгөөд ингэснээр чиглүүлэгч зүү нь хөндий өрөмдлөгөөс гарахгүй.
3. Шаардлагатай хөндий шурагны уртыг хэмжиж, алдаа гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын өмнөх CT хэмжилтээр баталгаажуулна.Хөндий шураг нь одонтоидын үйл явцын үзүүр дэх кортикал ясыг нэвтлэх шаардлагатай гэдгийг анхаарна уу (хугарлын төгсгөлийн шахалтын дараагийн үе шатыг хөнгөвчлөхийн тулд).
Зохиогчийн ихэнх тохиолдолд бэхэлгээний ажилд нэг хөндий шураг ашигласан ба 5-р зурагт үзүүлсэн шиг одонтоид процессын ёроолд төвлөрсөн хэсэгт цефалад руу чиглэсэн, шурагны үзүүр нь арын кортикал яс руу дөнгөж нэвтэрдэг. одонтоидын үйл явцын үзүүр.Яагаад ганц шураг хэрэглэхийг зөвлөдөг вэ?Зохиогчид C2-ийн дунд шугамаас 5 мм-ийн зайд хоёр тусдаа боолтыг байрлуулбал одонтоидын процессын суурь дээр тохиромжтой нэвтрэх цэгийг олоход хэцүү гэж дүгнэсэн.
5-р зурагт одонтоид процессын ёроолд төвлөрсөн хөндий эрэг шургийг цефалад руу харсан, шурагны үзүүр нь ясны бор гадаргын яг араар нэвтэрч байгааг харуулж байна.
Гэхдээ аюулгүй байдлын хүчин зүйлээс гадна хоёр боолт нь мэс заслын дараах тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлдэг үү?
2012 онд Clinical Ortopedics and Related Research сэтгүүлд нийтлэгдсэн биомеханик судалгааг Ган Фэн нар.Их Британийн Хатан хааны мэс засалчдын коллежийн судалгаагаар нэг шураг, хоёр эрэг нь шүдний ясны хугарлыг засахад ижил түвшний тогтворжилтыг хангадаг болохыг харуулсан.Тиймээс нэг шураг хангалттай.
4. Хагарлын байрлал ба чиглүүлэгч шонгуудыг баталгаажуулсны дараа тохирох хөндий боолтыг байрлуулна.Шураг ба тээглүүрийн байрлалыг флюроскопийн үед ажиглах хэрэгтэй.
5. Дээрх үйлдлүүдийн аль нэгийг хийхдээ шураг хийх төхөөрөмж нь эргэн тойрон дахь зөөлөн эдийг оролцуулахгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй.6. Хагарлын орон зайд шахалт үзүүлэхийн тулд боолтыг чангална.
Алхам 5: Шархыг хаах
1. Шураг байрлуулж дууссаны дараа мэс заслын хэсгийг угаана.
2. Гуурсан хоолойн гематомыг шахах зэрэг мэс заслын дараах хүндрэлийг багасгахын тулд цусыг бүрэн зогсоох шаардлагатай.
3. Зүссэн умайн хүзүүний нурууны булчинг нарийн тохируулж хаасан байх ёстой, эс тэгвээс мэс заслын дараах сорвины гоо зүй алдагдана.
4. Гүн давхаргыг бүрэн хаах шаардлагагүй.
5. Шархыг зайлуулах нь зайлшгүй шаардлагатай сонголт биш (зохиогчид ихэвчлэн мэс заслын дараах ус зайлуулах хоолойг байрлуулдаггүй).
6. Өвчтөний гадаад төрх байдалд үзүүлэх нөлөөллийг багасгахын тулд арьсан доорх оёдол хийхийг зөвлөж байна.
Алхам 6: Хяналт
1. Өвчтөн сувилахуйн тусламж шаарддаггүй бол мэс заслын дараах 6 долоо хоногийн турш хатуу хүзүүний аппарат зүүж, мэс заслын дараах үе үе дүрслэлээр үнэлнэ.
2. Умайн хүзүүний нурууны урд болон хажуугийн стандарт рентген зургийг мэс заслын дараах 2, 6, 12 долоо хоног, 6, 12 сарын дараа авч үзнэ.Мэс засал хийснээс хойш 12 долоо хоногийн дараа CT scan хийсэн.
Шуудангийн цаг: 2023-12-07
