Одонтоидын процессыг урд талын шураг бэхлэх нь C1-2-ийн эргэлтийн функцийг хадгалдаг бөгөөд уран зохиолд 88% -100% нэгдэх хурдтай гэж мэдээлсэн.
2014 онд Маркус Р болон бусад хүмүүс одонтоид ясны хугарлын үед урд талын боолт бэхэлгээний мэс заслын аргын талаарх гарын авлагыг The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) сэтгүүлд нийтлүүлсэн. Уг нийтлэлд мэс заслын аргын гол санаа, мэс заслын дараах хяналт, заалт болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг зургаан алхамаар дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.
Энэхүү нийтлэлд зөвхөн II хэлбэрийн хугарал нь урд талын шураг шууд бэхлэхэд тохиромжтой бөгөөд ганц хөндий шураг бэхэлгээг илүүд үздэг болохыг онцолсон.
Алхам 1: Өвчтний мэс заслын үеийн байрлал
1. Операторын лавлагаанд зориулж урд болон хажуугийн оновчтой рентген зураг авах шаардлагатай.
2. Мэс заслын үеэр өвчтөнийг амаа ангайсан байрлалд байлгах ёстой.
3. Мэс засал эхлэхээс өмнө хугарлыг аль болох байрлалд нь оруулах хэрэгтэй.
4. Одонтоид процессын суурийг оновчтой ил гаргахын тулд умайн хүзүүний нурууг аль болох хэт сунгасан байх ёстой.
5. Хэрэв умайн хүзүүний нурууг хэт сунгах боломжгүй бол – жишээлбэл, одонтоид процессын толгойн төгсгөлийн арын шилжилттэй хэт сунгасан хугарлын үед – өвчтөний толгойг их биетэй нь харьцуулахад эсрэг чиглэлд шилжүүлэхийг авч үзэж болно.
6. Өвчтөний толгойг аль болох тогтвортой байрлалд хөдөлгөөнгүй болгох. Зохиогчид Мэйфилдийн толгойн хүрээг ашигласан (Зураг 1 ба 2-т үзүүлсэн).
Алхам 2: Мэс заслын арга
Анатомийн чухал бүтцийг гэмтээхгүйгээр мөгөөрсөн хоолойн урд давхаргыг ил гаргахын тулд стандарт мэс заслын аргыг ашигладаг.
Алхам 3: Шураг оруулах цэг
Хамгийн оновчтой нэвтрэх цэг нь C2 нугаламын биеийн суурийн урд доод ирмэг дээр байрладаг. Тиймээс C2-C3 дискний урд ирмэг нь ил гарсан байх ёстой (доорх Зураг 3, 4-т үзүүлсэн шиг) Зураг 3
Зураг 4-т байгаа хар сум нь мэс заслын өмнөх тэнхлэгийн дагуух компьютер томографийн хальсыг унших явцад урд талын С2 нурууг сайтар ажиглаж, мэс заслын үед зүү оруулах цэгийг тодорхойлоход анатомийн тэмдэглэгээ болгон ашиглах ёстойг харуулж байна.
2. Умайн хүзүүний нурууны урд болон хажуугийн флюороскопийн зураглалын дор орох цэгийг баталгаажуулна уу. 3.
3. Хамгийн тохиромжтой шураг оруулах цэгийг олохын тулд зүүг C3 дээд төгсгөлийн хавтангийн урд дээд ирмэг болон C2 орох цэгийн хооронд гулсуулна уу.
Алхам 4: Шураг байрлуулах
1. Эхлээд 1.8 мм диаметртэй GROB зүүг чиглүүлэгч болгон оруулж, зүүг нотохордын үзүүрээс бага зэрэг ард байрлуулна. Үүний дараа 3.5 мм эсвэл 4 мм диаметртэй хөндий боолтыг оруулна. Зүүг урд болон хажуугийн флюороскопийн хяналтан дор толгой руу аажмаар урагшлуулах хэрэгтэй.
2. Хөндий өрмийг чиглүүлэгч зүүний чиглэлд флюороскопийн хяналтан дор байрлуулж, хугарлыг нэвтлэх хүртэл аажмаар урагшлуулна. Хөндий өрөм нь буруу ясны толгойн хажуугийн бор гадаргыг нэвтлэх ёсгүй бөгөөд ингэснээр чиглүүлэгч зүү нь хөндий өрөмтэй хамт гарахгүй.
3. Алдаа гарахаас сэргийлж шаардлагатай хөндий шурагны уртыг хэмжиж, мэс заслын өмнөх компьютер томографийн хэмжилтээр баталгаажуулна. Хөндий шураг нь одонтоидын процессын үзүүрт кортикал ясанд нэвтрэх шаардлагатайг анхаарна уу (хугарлын төгсгөлийн шахалтын дараагийн алхамыг хөнгөвчлөхийн тулд).
Зохиогчдын ихэнх тохиолдолд бэхэлгээнд ганц хөндий шураг ашигласан бөгөөд энэ нь Зураг 5-д үзүүлсэн шиг бөгөөд энэ нь одонтоид процессын суурийн төв хэсэгт, цефалад руу харсан хэсэгт байрладаг бөгөөд шурагны үзүүр нь одонтоид процессын үзүүр дэх арын кортикал ясыг нэвтэлдэг. Яагаад ганц шураг хэрэглэхийг зөвлөдөг вэ? Хэрэв хоёр тусдаа шурагыг C2-ийн дунд шугамаас 5 мм зайд байрлуулбал одонтоид процессын суурийн хэсэгт тохиромжтой оролтын цэгийг олоход хэцүү байх болно гэж зохиогчид дүгнэжээ.
Зураг 5-т одонтоид процессын төв хэсэгт, толгой руу харсан хөндий шураг харуулав. Шургийн үзүүр нь одонтоид процессын үзүүрийн яг ард ясны бор гадаргыг нэвтлэн ордог.
Гэхдээ аюулгүй байдлын хүчин зүйлээс гадна хоёр боолт нь мэс заслын дараах тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлдэг үү?
Их Британийн Хааны мэс заслын коллежийн Ган Фэнг болон бусад судлаачдын 2012 онд Клиникийн Ортопеди ба Холбогдох Судалгаа сэтгүүлд нийтлэгдсэн биомеханик судалгаагаар нэг боолт болон хоёр боолт нь одонтоид хугарлыг бэхлэхэд ижил түвшний тогтворжуулалтыг хангадаг болохыг харуулсан. Тиймээс ганц боолт хангалттай.
4. Хугарлын байрлал болон чиглүүлэгч тээглүүрийг баталгаажуулсны дараа тохирох хөндий боолтыг байрлуулна. Шураг болон тээглүүрийн байрлалыг флюороскопийн шинжилгээгээр ажиглах шаардлагатай.
5. Дээрх үйлдлүүдийн аль нэгийг гүйцэтгэхдээ шураг хийх төхөөрөмж нь эргэн тойрны зөөлөн эдийг гэмтээхгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй. 6. Хугарлын зайд даралт үзүүлэхийн тулд боолтыг чангална.
Алхам 5: Шархыг хаах
1. Боолтыг байрлуулсны дараа мэс заслын хэсгийг угаана.
2. Мэс заслын дараах хүндрэлүүд, тухайлбал гематом, мөгөөрсөн хоолойн шахалтыг бууруулахын тулд бүрэн цус тогтоолт хийх нь чухал юм.
3. Хүзүүний latissimus dorsi булчинг яг таг хаах ёстой, эс тэгвээс мэс заслын дараах сорвины гоо зүйн байдал алдагдана.
4. Гүн давхаргыг бүрэн хаах шаардлагагүй.
5. Шархны ус зайлуулах хоолой заавал байх албагүй (зохиогчид мэс заслын дараах ус зайлуулах хоолойг ихэвчлэн байрлуулдаггүй).
6. Өвчтөний гадаад төрх байдалд үзүүлэх нөлөөллийг багасгахын тулд арьсан доорх оёдол хийхийг зөвлөж байна.
Алхам 6: Дараах үйлдлүүд
1. Сувилахуйн тусламж шаардлагатай биш бол өвчтөнүүд мэс заслын дараа 6 долоо хоногийн турш хатуу хүзүүний боолт зүүсээр байх ёстой бөгөөд мэс заслын дараах үе үе дүрс оношилгооны шинжилгээгээр үнэлэгдэх ёстой.
2. Умайн хүзүүний нурууны стандарт урд болон хажуугийн рентген зургийг мэс заслын дараа 2, 6, 12 долоо хоног, мөн 6, 12 сарын дараа хянах шаардлагатай. Мэс засал хийснээс хойш 12 долоо хоногийн дараа компьютер томографийн шинжилгээ хийсэн.
Нийтэлсэн цаг: 2023 оны 12-р сарын 7
