Стилоид нарийсал теносиновит нь нурууны бугуйн бүрхүүлийн радиаль стилоид процессын хэсэгт байрлах урт pollicis болон богино extensor pollicis шөрмөсний өвдөлт, хавангаас үүдэлтэй асептик үрэвсэл юм. Эрхий хуруугаа сунгах, калимор хазайлтаар шинж тэмдэг улам дорддог. Энэ өвчнийг анх 1895 онд Швейцарийн мэс засалч де Кервейн мэдээлсэн тул радиаль стилоид нарийсал теносиновитийг де Кервейн өвчин гэж нэрлэдэг.
Энэ өвчин нь бугуй болон алганы хурууны хөдөлгөөнийг байнга хийдэг хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд үүнийг "эхийн гар", "ан агнуурын хуруу" гэж нэрлэдэг. Интернет хөгжихийн хэрээр уг өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн тоо нэмэгдэж, залуужиж байна. Тэгэхээр энэ өвчнийг хэрхэн оношлох, эмчлэх вэ? Дараах нь анатомийн бүтэц, клиник оношлогоо, эмчилгээний аргууд гэсэн гурван талаас товч танилцуулга өгөх болно!
I. Анатоми
Радиусын хэвлийн процесс нь нурууны бугуйн холбоосоор бүрхэгдсэн нарийхан, гүехэн ховилтой бөгөөд энэ нь ясны ширхэгт бүрхүүл үүсгэдэг. Шагайны урт булчин болон extensor pollicis brevis шөрмөс нь энэ бүрхүүлээр дамжин өнгөрч, өнцгөөр нугалж, эхний метакарпал ясны суурь болон эрхий хурууны проксимал фаланксын сууринд тус тус төгсдөг (Зураг 1). Шөрмөс гулсах үед үрэлтийн хүч их байдаг, ялангуяа бугуйны тохой хазайх эсвэл эрхий хурууны хөдөлгөөний үед нугалалтын өнцөг нэмэгдэж, шөрмөс болон бүрхүүлийн хананы хоорондох үрэлт нэмэгддэг. Удаан хугацааны турш давтан архаг өдөөлтийн дараа синовиум нь хаван, гиперплази зэрэг үрэвслийн өөрчлөлтийг үзүүлдэг бөгөөд шөрмөс болон бүрхүүлийн хана зузаарах, наалдах эсвэл нарийсахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь теносиновитийн нарийсалын эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэг.
Зураг 1. Радиусын стилоид процессын анатомийн диаграмм
II. Эмнэлзүйн оношлогоо
1. Өвчний түүх нь дунд насны, гар ажиллагаатай хүмүүст, эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг; Эхлэл нь удаан боловч шинж тэмдэг гэнэт илэрч болно.
2. Шинж тэмдэг: Шууны хэвлийн үений хэсэгт гар болон шуу руу туяарах өвдөлт, эрхий хурууны сулрал, эрхий хурууны сунгалт хязгаарлагдмал, эрхий хурууны сунгалт болон бугуйны тохойн хазайлттай үед шинж тэмдэг улам хүндэрнэ; Шууны хэвлийн үений хэсэгт ясны өндөрлөгтэй төстэй зангилаанууд мэдрэгдэж, мэдэгдэхүйц эмзэглэлтэй болно.
3.Финкельштейний шинжилгээ (өөрөөр хэлбэл нударганы тохойн хазайлтын шинжилгээ) эерэг гарсан (Зураг 2-т үзүүлсэн шиг), эрхий хуруугаа нугалж, алган дээрээ барьсан, тохойн бугуй хазайсан, радиус стилоид процессын өвдөлт улам хүчтэй болсон.
4. Туслах үзлэг: Ясны гажиг эсвэл синовит байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд шаардлагатай бол рентген эсвэл өнгөт хэт авиан шинжилгээ хийж болно. Стилоид нарийсал Радиусын теносиновитийг олон салбараар эмчлэх удирдамж Оношилгооны үед остеоартрит, радиаль мэдрэлийн өнгөц мөчний эмгэг, шууны загалмайн хам шинжийг ялгахын тулд бусад биеийн үзлэг шаардлагатайг анхаарна уу.
III. Эмчилгээ
Консерватив эмчилгээХэсгийн хөдөлгөөнгүй болгох эмчилгээ: Эхний шатанд өвчтөнүүд эмчилгээний зорилгод хүрэхийн тулд орон нутгийн үйл ажиллагааг бууруулж, шөрмөсний бүрхүүл дэх шөрмөсний үрэлтийг намдаахын тулд өртсөн мөчийг хөдөлгөөнгүй болгохын тулд гаднах бэхэлгээний бэхэлгээг ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч хөдөлгөөнгүй болгох нь өртсөн мөчийг байрандаа байлгахыг баталгаажуулахгүй байж болох бөгөөд удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болгох нь удаан хугацааны хөдөлгөөнгүй байдалд хүргэж болзошгүй юм. Хөдөлгөөнгүй болгоход туслах бусад эмчилгээг эмпирик практикт ашигладаг боловч эмчилгээний үр нөлөө нь маргаантай хэвээр байна.
Орон нутгийн бөглөрөлт эмчилгээ: Эмнэлзүйн эмчилгээний хамгийн тохиромжтой консерватив эмчилгээ болох орон нутгийн бөглөрөлт эмчилгээ нь орон нутгийн өвдөлтийн хэсэгт үрэвслийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлэх зорилгоор дотогшоо тарилга хийхийг хэлнэ. Бөглөрөлт эмчилгээ нь өвдөлттэй хэсэг, үе мөчний бүрхүүлийн уут, мэдрэлийн их бие болон бусад хэсэгт эм тарьж болох бөгөөд энэ нь хавдрыг багасгаж, өвдөлтийг намдааж, спазмыг богино хугацаанд намдааж, орон нутгийн гэмтлийн эмчилгээнд хамгийн их үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмчилгээ нь голчлон триамцинолон ацетонид болон лидокаин гидрохлоридоос бүрддэг. Натрийн гиалуронат тарилгыг мөн хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч даавар нь тарилгын дараах өвдөлт, арьсны орон нутгийн пигментаци, арьсан доорх эдийн хатингаршил, мэдрэлийн мэдрэлийн шинж тэмдгийн гэмтэл, цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх зэрэг хүндрэлүүдтэй байж болно. Гол эсрэг заалтууд нь дааврын харшил, жирэмсэн болон хөхүүл өвчтөнүүд юм. Натрийн гиалуронат нь илүү аюулгүй байж болох бөгөөд шөрмөсний эргэн тойронд наалдац үүсэхээс сэргийлж, шөрмөсний эдгэрэлтийг дэмждэг. Бөглөрөлтт эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөө нь илэрхий боловч орон нутгийн тарилгыг буруу хийснээс болж хурууны үхжил үүссэн тухай эмнэлзүйн мэдээлэл байдаг (Зураг 3).
Зураг 3. Долоовор хурууны үзүүрийн хэсэгчилсэн бөглөрөл нь үхжилд хүргэдэг: A. Гарын арьс толботой, B, C. Долоовор хурууны дунд хэсэг нь хол зайтай, хурууны үзүүрийн үзүүрүүд үхжилтэй.
Радиусын стилоид нарийсал теносиновитийг эмчлэхэд бөглөрөлт эмчилгээний урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: 1) Байрлал нь зөв байх ёстой бөгөөд тарилгын зүү цусны судас руу нэвтрэхгүй байхын тулд эмийг тарихаас өмнө тариурыг татаж авах шаардлагатай; 2) Дутуу ачааллаас зайлсхийхийн тулд өртсөн мөчийг зохих ёсоор хөдөлгөөнгүй болгох; 3) Гормоны бөглөрөлт тарилгын дараа янз бүрийн зэргийн өвдөлт, хавдар, тэр ч байтугай өвдөлт улам хүндэрч, ерөнхийдөө 2-3 хоногийн дотор арилдаг. Хэрэв хурууны өвдөлт, цонхигор байдал илэрвэл спазмын эсрэг болон антикоагулянт эмчилгээг хурдан хийж, боломжтой бол тодорхой онош тавихын тулд ангиографи хийх, шаардлагатай бол судасны үзлэгийг аль болох хурдан хийх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр нөхцөл байдлыг хойшлуулахгүй; 4) Цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, зүрхний өвчин гэх мэт дааврын эсрэг заалттай бол орон нутгийн бөглөрөлтөөр эмчлэх ёсгүй.
Шоквэйв: нь консерватив, инвазив бус эмчилгээ бөгөөд биеийн гадна энерги үүсгэж, хүрээлэн буй эдийг гэмтээхгүйгээр биеийн гүн хэсэгт үр дүн гаргах давуу талтай. Энэ нь бодисын солилцоог дэмжих, цус, тунгалгийн эргэлтийг бэхжүүлэх, эдийн тэжээлийг сайжруулах, бөглөрсөн хялгасан судсыг тайлах, үе мөчний зөөлөн эдийн наалдацыг сулруулах үйлчилгээтэй. Гэсэн хэдий ч энэ нь шумуулны хэвлийн нарийсал теносиновитийг эмчлэхэд хожуу эхэлсэн бөгөөд судалгааны тайлан нь харьцангуй цөөн бөгөөд шумуулны хэвлийн нарийсал теносиновит өвчнийг эмчлэхэд ашиглахыг дэмжих нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны нотолгоог өгөхийн тулд томоохон хэмжээний санамсаргүй хяналттай судалгаа шаардлагатай хэвээр байна.
Зүү эмчилгээ: Жижиг зүү эмчилгээ нь мэс заслын болон мэс заслын бус эмчилгээний хоорондох хаалттай аргаар хийгддэг бөгөөд орон нутгийн гэмтлийг ухаж, хуулж, наалдацыг арилгаж, судасны мэдрэлийн багцын хавхлагыг илүү үр дүнтэй арилгаж, зүү эмчилгээний хоргүй өдөөлтөөр хүрээлэн буй эд эсийн цусны эргэлтийг сайжруулж, үрэвслийн шүүрлийг бууруулж, үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах зорилгод хүрдэг.
Уламжлалт Хятадын анагаах ухаан: Радиал стилоид нарийсал теносиновит нь эх орны анагаах ухаанд "саажилтын хам шинж"-ийн ангилалд багтдаг бөгөөд өвчин нь дутагдал болон стандартад суурилдаг. Бугуйн үений удаан хугацааны үйл ажиллагаа, хэт их ачаалал, орон нутгийн хий болон цусны дутагдалд хүргэдэг тул үүнийг анхны дутагдал гэж нэрлэдэг; Орон нутгийн хий болон цусны дутагдлын улмаас булчин, судаснууд тэжээл алдагдаж, гулгамтгай болдог бөгөөд салхи, хүйтэн, чийглэг мэдрэмж нь хий болон цусны бөглөрлийг улам хүндрүүлдэг тул орон нутгийн хавдар, өвдөлт, идэвхжил хязгаарлагдаж, хий болон цусны хуримтлал илүү ноцтой, орон нутгийн спазм илүү ноцтой байдаг тул хөдлөх бугуйн үе болон эхний метакарпофалангеаль үений өвдөлт клиникт улам хүндэрдэг нь стандарт юм. Төөнүүрийн эмчилгээ, массажны эмчилгээ, уламжлалт Хятадын анагаах ухааны гадны эмчилгээ, зүү эмчилгээ нь тодорхой клиник үр нөлөөтэй болохыг клиникээр тогтоосон.
Мэс заслын эмчилгээ: Бугуйн хүзүүний нурууны шөрмөсний мэс заслын зүсэлт болон хязгаарлагдмал тайралт нь бугуйн хүзүүний хэвлийн үйл явцын нарийсал теносиновитийг эмчлэх аргуудын нэг юм. Энэ нь олон орон нутгийн бөглөрөл болон бусад консерватив эмчилгээний дараа үр дүнгүй болсон, шинж тэмдэг нь хүндэрсэн, радиус хэвлийн нарийслын давтагдах теносиновиттой өвчтөнүүдэд тохиромжтой. Ялангуяа нарийсалттай дэвшилтэт теносиновиттой өвчтөнүүдэд хүчтэй, тэсвэртэй өвдөлтийг намдаана.
Шууд нээлттэй мэс засал: Уламжлалт мэс заслын арга нь эмзэг хэсэгт шууд зүсэлт хийж, нурууны булчингийн эхний таславчийг ил гаргаж, өтгөрүүлсэн шөрмөсний бүрхүүлийг тайрч, шөрмөсийг суллах замаар шөрмөс нь шөрмөсний бүрхүүл дотор чөлөөтэй гулсах боломжтой болно. Шууд нээлттэй мэс засал нь хурдан хийгддэг боловч халдвар зэрэг мэс заслын хэд хэдэн эрсдэл дагуулдаг бөгөөд мэс заслын үеэр нурууны тулгуур туузыг шууд авснаас болж шөрмөс мултарч, радиаль мэдрэл, венийн гэмтэл үүсч болзошгүй.
1-р септолиз: Энэхүү мэс заслын арга нь өтгөрүүлсэн шөрмөсний бүрхүүлийг огтлохгүй, харин 1-р сунгагч таславчаас олдсон зангилааны уйланхайг арилгах эсвэл 1-р нурууны сунгагч таславчийг суллахын тулд урт pollicis болон богино сунгагч хоорондын таславчийг огтолдог. Энэ арга нь шууд нээлттэй мэс засалтай төстэй бөгөөд гол ялгаа нь сунгагч тулгуур туузыг огтолсны дараа шөрмөсний бүрхүүлийг суллаж, өтгөрүүлсэн шөрмөсний бүрхүүлийг зүсэхийн оронд шөрмөсний бүрхүүлийг авдаг. Энэ аргаар шөрмөсний дэд люксжилт илэрч болох ч 1-р нурууны сунгагч таславчийг хамгаалж, шөрмөсний бүрхүүлийг шууд тайрахаас илүү шөрмөсний тогтвортой байдлын урт хугацааны үр нөлөө өндөр байдаг. Энэ аргын сул тал нь голчлон өтгөрүүлсэн шөрмөсний бүрхүүлийг аваагүй бөгөөд өтгөрүүлсэн шөрмөсний бүрхүүл үрэвсэлтэй хэвээр байж болох бөгөөд хаван, шөрмөстэй үрэлт нь өвчний дахилтыг үүсгэдэгтэй холбоотой юм.
Үе мөчний дурангийн ясны фиброз сувгийн томруулалт: үе мөчний дурангийн эмчилгээ нь гэмтэл багатай, эмчилгээний мөчлөг богино, аюулгүй байдал өндөр, хүндрэл багатай, эдгэрэлт хурдан зэрэг давуу талуудтай бөгөөд хамгийн том давуу тал нь сунгалтын тулгуур бүсийг зүсдэггүй бөгөөд шөрмөс мултрах тохиолдол гардаггүй. Гэсэн хэдий ч маргаан байсаар байгаа бөгөөд зарим эрдэмтэд үе мөчний дурангийн мэс засал нь үнэтэй бөгөөд цаг хугацаа их шаарддаг бөгөөд шууд нээлттэй мэс заслаас давуу тал нь хангалттай тодорхой биш гэж үздэг. Тиймээс үе мөчний дурангийн эмчилгээг эмч, өвчтөнүүдийн дийлэнх нь ерөнхийдөө сонгодоггүй.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 10-р сарын 29
