Стилоидын нарийсалт теносиновит нь радиаль стилоид процессын нурууны бугуйн бүрхүүлийн abductor pollicis longus болон extensor pollicis brevis шөрмөсний өвдөлт, хаванаас үүдэлтэй асептик үрэвсэл юм. Эрхий хуруугаа сунгаж, калиморын хазайлтаар шинж тэмдгүүд улам дорддог. Энэ өвчнийг анх 1895 онд Швейцарийн мэс засалч де Куервен мэдээлсэн тул радиаль стилоидын нарийсал теносиновитыг де Куервейн өвчин гэж нэрлэдэг.
Өвчин нь бугуй, далны хурууны үйл ажиллагаа байнга хийдэг хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд үүнийг "ээжийн гар", "тоглоомын хуруу" гэж нэрлэдэг. Интернет хөгжихийн хэрээр энэ өвчинд нэрвэгдсэн хүмүүсийн тоо нэмэгдэж, залуужиж байна. Тэгвэл энэ өвчнийг хэрхэн оношилж, эмчлэх вэ? Дараах нь анатомийн бүтэц, эмнэлзүйн оношлогоо, эмчилгээний аргууд гэсэн гурван талын товч танилцуулгыг танд өгөх болно!
I. Анатоми
Радиусын стилоид процесс нь ясны утаслаг бүрээсийг үүсгэдэг нурууны бугуйн холбоосоор бүрхэгдсэн нарийн, гүехэн хонхорхойтой. Хулгайлагч pollicis longus шөрмөс болон extensor pollicis brevis шөрмөс нь энэ бүрээсээр дамжин өнцгөөр нугалж, эрхий хурууны проксимал залгиурын ёроолд тус тус төгсдөг (Зураг 1). Шөрмөс гулсах үед их үрэлтийн хүч байдаг, ялангуяа бугуйны ulnar хазайлт эсвэл эрхий хурууны хөдөлгөөн, нугалах өнцөг нэмэгдэж, шөрмөс ба бүрээсийн хананы хоорондох үрэлтийг нэмэгдүүлдэг. Удаан хугацааны давтан архаг цочролын дараа синовиум нь хаван, гиперплази зэрэг үрэвсэлт өөрчлөлтийг илтгэж, шөрмөс, бүрээсийн хананд өтгөрүүлэх, наалдах, нарийсч, улмаар нарийсал тенозиновитын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг.
Зураг.1 Радиусын стилоидын үйл явцын анатомийн диаграмм
II.Эмнэлзүйн оношлогоо
1.Өвчний түүх нь дунд насны, гарын авлагын операторуудад илүү түгээмэл байдаг ба эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг; Өвчин нь удаан боловч шинж тэмдгүүд гэнэт гарч ирдэг.
2.Signs: гар, шуу, эрхий хурууны сулрал, хязгаарлагдмал эрхий сунгах, шинж тэмдэг хүндрүүлэх үед эрхий хуруугаа сунгах болон бугуйн ulnar хазайлт нь туяарах боломжтой радиусын styloid үйл явц нь орон нутгийн өвдөлт; Тэмдэгтэх зангилаанууд нь радиусын стилоидын процесст мэдрэгдэж, ясны ирмэгийг санагдуулам, илт эмзэглэлтэй байдаг.
3.Finkelstein-ийн сорил (өөрөөр хэлбэл, нударганы ulnar хазайлтын сорил) эерэг (Зураг 2-т үзүүлсэн шиг), эрхий хуруугаа нугалж, алган дээрээ барьж, ulnar бугуйны хазайлт, радиусын стилоидын үйл явцын өвдөлтийг улам хүндрүүлдэг.
4. Туслах үзлэг: Ясны гажиг, синовит байгаа эсэхийг тодруулахын тулд шаардлагатай бол рентген болон өнгөт хэт авиан шинжилгээг хийж болно. Радиусын стенозын олон талт эмчилгээний удирдамж Остеоартрит, радиаль мэдрэлийн өнгөц салбар дахь эмгэг, шууны загалмайн хам шинжийг ялгахын тулд бусад биеийн үзлэг хийх шаардлагатайг анхаарна уу.
III.Эмчилгээ
Консерватив эмчилгээ Орон нутгийн хөдөлгөөнгүй болгох эмчилгээ: Эмчилгээний зорилгод хүрэхийн тулд эхний үе шатанд өвчтөнүүд орон нутгийн үйл ажиллагааг багасгах, шөрмөсний бүрхүүл дэх шөрмөсний үрэлтийг арилгах зорилгоор өртсөн мөчийг хөдөлгөөнгүй болгохын тулд гадны бэхэлгээний аппаратыг ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч хөдөлгөөнгүй болгох нь нөлөөлөлд өртсөн мөчний байрлалыг баталгаажуулахгүй бөгөөд удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх нь удаан хугацааны хөдөлгөөний хөшүүн байдалд хүргэдэг. Хөдөлгөөнгүйжүүлэх тусламжтай бусад эмчилгээг эмпирик байдлаар эмнэлзүйн практикт ашигладаг боловч эмчилгээний үр нөлөө нь маргаантай хэвээр байна.
Орон нутгийн бөглөрөл эмчилгээ: Эмнэлзүйн эмчилгээнд илүүд үздэг консерватив эмчилгээний хувьд орон нутгийн бөглөрөл эмчилгээ нь үрэвслийн эсрэг үрэвслийн эсрэг зорилгод хүрэхийн тулд орон нутгийн өвдөлтийн хэсэгт интратекаль тарилга хийхийг хэлнэ. Битүү эмчилгээ нь өвдөж буй хэсэг, үе мөчний бүрхүүлийн уут, мэдрэлийн их бие болон бусад хэсгүүдэд эмийг тарьж хавдаж, өвдөлтийг намдааж, спазмыг богино хугацаанд арилгах боломжтой бөгөөд орон нутгийн эмгэгийг эмчлэхэд хамгийн их үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмчилгээ нь голчлон триамцинолон ацетонид ба лидокаин гидрохлоридоос бүрдэнэ. Натрийн гиалуронатын тарилгыг мөн хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч даавар нь тарилгын дараах өвдөлт, арьсны орон нутгийн пигментаци, арьсан доорх эд эсийн орон нутгийн атрофи, радиаль мэдрэлийн шинж тэмдгийн гэмтэл, цусан дахь глюкоз зэрэг хүндрэлүүдтэй байж болно. Үндсэн эсрэг заалтууд нь дааврын харшил, жирэмсэн болон хөхүүл өвчтөнүүд юм. Натрийн гиалуронат нь илүү аюулгүй бөгөөд шөрмөсний эргэн тойронд наалдсан сорви үүсэхээс сэргийлж, шөрмөсний эдгэрэлтийг дэмждэг. Битүүмжлэх эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөө нь тодорхой боловч орон нутгийн буруу тарилгын улмаас хурууны үхжил үүсэх эмнэлзүйн тайлангууд байдаг (Зураг 3).
Зураг.3 Хэсэгчилсэн бөглөрөл нь долоовор хурууны хурууны үзүүр үхжилд хүргэдэг: A. Гарын арьс толботой, В, В. Долоовор хурууны дунд хэсэг хол зайтай, хурууны үзүүр үхжилтэй.
Радиусын стилоидын нарийсал теносиновитыг эмчлэхэд битүүмжлэх эмчилгээний урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: 1) байрлал нь үнэн зөв, тарилгын зүү нь судас руу орохгүй байхын тулд эмийг тарихаас өмнө тариурыг татах шаардлагатай; 2) Дутуу хүч чармайлт гаргахгүйн тулд өртсөн мөчийг зохих ёсоор хөдөлгөөнгүй болгох; 3) Гормоны бөглөрөл тарилга хийсний дараа янз бүрийн зэрэгтэй өвдөлт, хавдах, бүр хүндрэх шинж тэмдэг илэрч, ихэвчлэн 2-3 хоногийн дараа арилдаг, хэрэв хуруугаараа өвдөж, цайрах шинж тэмдэг илэрвэл агшилтын эсрэг болон цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг хурдан хийж, аль болох тодорхой онош тавихын тулд ангиографи хийх, шаардлагатай бол цусны судсыг аль болох хурдан арилгах шаардлагатай. нөхцөл байдал; 4) Цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, зүрхний өвчин гэх мэт дааврын эсрэг заалтуудыг орон нутгийн бөглөрөлөөр эмчлэх ёсгүй.
Цочролын долгион: Биеийн гаднах эрчим хүчийг бий болгож, хүрээлэн буй эд эсийг гэмтээхгүйгээр биеийн гүнд чиглэсэн хэсэгт үр дүнг өгдөг давуу талтай консерватив, инвазив бус эмчилгээ юм. Бодисын солилцоог идэвхжүүлэх, цус, тунгалгийн эргэлтийг сайжруулах, эдийн тэжээлийг сайжруулах, бөглөрсөн хялгасан судсыг гүн гүнзгийрүүлэх, үе мөчний зөөлөн эдийн наалдацыг сулруулах үйлчилгээтэй. Гэсэн хэдий ч энэ нь радиусын стилоид нарийсал теносиновит өвчний эмчилгээнд хожуу эмчилгээ хийж эхэлсэн бөгөөд судалгааны тайлан нь харьцангуй цөөн бөгөөд том хэмжээний санамсаргүй хяналттай судалгаанууд нь радиусын стилоид нарийсал теносиновит өвчний эмчилгээнд хэрэглэхийг дэмжихийн тулд илүү их нотолгоонд суурилсан эмнэлгийн нотлох баримтуудыг бүрдүүлэх шаардлагатай хэвээр байна.
Зүү эмчилгээ: жижиг зүүний эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ ба мэс заслын бус эмчилгээний хооронд битүү тайлах арга бөгөөд орон нутгийн гэмтлийг ухаж, гуужуулж, наалдацыг арилгаж, судасны мэдрэлийн зангилааг илүү үр дүнтэй арилгадаг, мөн хавсарсан эд эсийн цусны эргэлтийг сайжруулдаг. эксудаци, үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах зорилгод хүрэх.
Хятадын уламжлалт анагаах ухаан: Радиал стилоид нарийсал теносиновит нь эх орны анагаах ухаанд "саажилтын хам шинж"-ийн ангилалд багтдаг бөгөөд өвчин нь дутагдал, стандартад тулгуурладаг. Бугуйн үений урт хугацааны үйл ажиллагаа, хэт их ачаалал, улмаар орон нутгийн хий, цусны дутагдалд хүргэдэг тул үүнийг анхны дутагдал гэж нэрлэдэг; Орон нутгийн хий, цус дутагдсанаас булчин, судаснууд тэжээлгүй болж хальтирч, салхи, хүйтэн, чийглэг мэдрэмжээс хий бөглөрөх, цусны үйл ажиллагааг улам хүндрүүлдэг тул орон нутгийн хаван, өвдөлт, үйл ажиллагаа хязгаарлагдаж, хий, цусны хуримтлал улам хүндэрч, үе мөчний өвдөлт ихсэх, үе мөчний өвдөлт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Эхний метакарпофалангеал үе нь клиникт хүндэрсэн бөгөөд энэ нь стандарт юм. Төөнүүр эмчилгээ, иллэг эмчилгээ, Хятадын уламжлалт анагаах ухааны гадуур эмчилгээ, зүүний эмчилгээ нь тодорхой эмнэлзүйн үр нөлөөтэй болохыг эмнэлзүйн судалгаагаар тогтоосон.
Мэс заслын эмчилгээ: Нурууны бугуйн шөрмөсийг мэс заслын аргаар зүсэх ба хязгаарлагдмал тайрах нь радиусын стилоид процессын нарийсал тенозиновитыг эмчлэх нэг арга юм. Энэ нь олон тооны орон нутгийн бөглөрөл болон бусад консерватив эмчилгээний дараа үр дүнгүй байсан радиус стилоидын нарийсалт давтан теносиновит бүхий өвчтөнүүдэд тохиромжтой бөгөөд шинж тэмдгүүд нь хүнд байдаг. Ялангуяа стенозын дэвшилтэт теносиновит бүхий өвчтөнүүдэд хүнд, галд тэсвэртэй өвдөлтийг намдаадаг.
Шууд нээлттэй мэс засал: Уламжлалт мэс заслын арга нь зовиуртай хэсэгт шууд зүсэлт хийж, нурууны булчингийн эхний таславчийг ил гаргаж, өтгөрүүлсэн шөрмөсний бүрээсийг огтолж, шөрмөсний бүрээсийг суллаж, шөрмөс нь шөрмөсний бүрээс дотор чөлөөтэй гулсдаг. Шууд нээлттэй мэс засал нь хурдан үр дүнд хүрдэг боловч халдвар авах зэрэг хэд хэдэн хагалгааны эрсдэлийг дагуулдаг бөгөөд хагалгааны үед нурууны тулгуур туузыг шууд авснаар шөрмөс мултрах, радиаль мэдрэл, судал гэмтэх боломжтой.
1-р septolysis: Энэ мэс заслын аргаар өтгөрүүлсэн шөрмөсний бүрээсийг огтолдоггүй, харин 1-р сунгах таславчаас олдсон зангилааны уйланхайг арилгах эсвэл abductor pollicis longus болон extensor pollicis brevis хоорондох таславчийг огтолж 1-р нурууны сунгах таславчийг суллана. Энэ арга нь шууд задгай хагалгаатай төстэй бөгөөд гол ялгаа нь тэнийлгэх тулгуур туузыг огтолсны дараа өтгөрүүлсэн шөрмөсний бүрээсийг зүсэхийн оронд шөрмөсний бүрээсийг суллаж, шөрмөсний бүрээсийг авдаг. Хэдийгээр энэ аргын үед шөрмөсний доорхи суналт байж болох ч 1-р нурууны суналтын таславчийг хамгаалж, шөрмөсний бүрээсийг шууд тайрч авахаас илүү урт хугацаанд шөрмөсний тогтвортой байдлыг хангах үйлчилгээтэй. Энэ аргын сул тал нь голчлон шөрмөсний өтгөрүүлсэн бүрхүүлийг авахгүй, өтгөрүүлсэн шөрмөсний бүрээс нь үрэвсэх, хавагнах, шөрмөстэй үрэлт нь өвчин дахин гарахад хүргэдэг.
Үе мөчний ясны сүвний сувгийг томруулах: Үе мөчний эмчилгээ нь гэмтэл багатай, эмчилгээний мөчлөг богино, аюулгүй байдал өндөр, хүндрэл бага, хурдан эдгэрдэг зэрэг давуу талтай ба хамгийн том давуу тал нь сунгах тулгуур бүсийг зүсэхгүй, шөрмөс мултрахгүй. Гэсэн хэдий ч маргаантай хэвээр байгаа бөгөөд зарим эрдэмтэд үе мөчний дурангийн мэс засал нь өндөр өртөгтэй, цаг хугацаа их шаарддаг бөгөөд шууд нээлттэй мэс заслаас давуу тал нь хангалттай тодорхойгүй гэж үздэг. Тиймээс артроскопийн эмчилгээг ихэвчлэн эмч, өвчтөнүүдийн ихэнх нь сонгодоггүй.
Шуудангийн цаг: 2024 оны 10-р сарын 29
