Навикуляр ясны цочмог хугарлын ойролцоогоор 5-15% -д хөхний ясны гажиг үүсдэг ба 3% -д хөхний үхжил үүсдэг. Хөхний ясны гажиг үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь оношийг орхигдуулсан эсвэл хожимдуулсан, хугарлын шугамын проксималд ойртох, 1 мм-ээс их шилжилт хөдөлгөөн, бугуйны тогтворгүй хугарал зэрэг орно. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол зовхины остеохондрал нийлэхгүй байх нь ихэвчлэн гэмтлийн артриттай холбоотой байдаг ба мөн ясны остеохондрал нийлдэггүй, нурж буй остеоартрит гэж нэрлэгддэг.
Судасжуулсан хавтастай эсвэл судасгүй ясны залгаасыг ясны остеохондралын нийлэгжилтийг эмчлэхэд ашиглаж болно. Харин сүвний ясны ойрын туйлын остеонекрозтой өвчтөнүүдийн хувьд судасны үзүүргүй яс суулгах үр дүн хангалтгүй, ясны эдгэрэлт ердөө 40%-67% байна. Үүний эсрэгээр, судасжилттай хавчаартай ясны эдгэрэлтийн түвшин 88-91% хүртэл өндөр байдаг. Эмнэлзүйн практикт гол судасжилттай ясны хавтсанд 1,2-ICSRA үзүүртэй дистал радиусын хавтас, яс шилжүүлэн суулгах + судасны багц суулгац, далдуу модны радиусын хавтас, судасжилттай үзүүртэй чөлөөт ясны хавтас, дунд гуяны кондиляр ясны хавтас (MFC VBG) орно. гэх мэт судасжилттай үзүүрээр яс залгасны үр дүн хангалттай байна. Чөлөөт MFC VBG нь гуурсан хоолойн ясны хугарлыг эмчлэхэд үр дүнтэй болох нь батлагдсан бөгөөд MFC VBG нь уруудах өвдөгний артерийн үений мөчрийг гол трофик салбар болгон ашигладаг. Бусад хийцтэй харьцуулахад MFC VBG нь ясны хэвийн хэлбэрийг сэргээхэд хангалттай бүтцийн дэмжлэг үзүүлдэг, ялангуяа нугалсан нурууны хэв гажилттай ясны хугарлын остеохондрозын үед (Зураг 1). Бугуйн ясны үе шаттай уналттай ясны ясны остеохондралын остеонекрозын эмчилгээнд 1,2-ICSRA үзүүртэй дистал радиусын хавтсанд ясны эдгэрэлт ердөө 40% байдаг бол MFC VBG нь ясны эдгэрэлтийн түвшин 100% байдаг.
Зураг 1. "нуруу нугасан" хэв гажилт бүхий хөхний ясны хугарал, CT нь ясны хоорондох хугарлын блокыг ойролцоогоор 90 ° өнцгөөр харуулж байна.
Хагалгааны өмнөх бэлтгэл
Нөлөөлөлд өртсөн бугуйн биеийн үзлэг хийсний дараа бугуйны уналтын зэргийг үнэлэхийн тулд дүрслэлийн судалгаа хийх шаардлагатай. Энгийн рентген зураг нь хугарлын байршил, шилжилтийн зэрэг, хугарсан төгсгөлийн шингээлт, склероз байгаа эсэхийг батлахад тустай. Арын урд талын зургийг бугуйн уналт, бугуйны нурууны тогтворгүй байдал (DISI) -ийг өөрчилсөн бугуйны өндрийн харьцаа (өндөр/өргөн) ≤1.52 эсвэл радиаль сарны өнцгийг 15°-аас их хэмжээгээр үнэлэхэд ашигладаг. MRI эсвэл CT нь ховдолын ясны буруу байрлал, остеонекрозыг оношлоход тусалдаг. Хажуугийн рентген зураг эсвэл 45°-аас дээш өнцөгтэй хөхний ясны ташуу нумны КТ нь "нуруу нугасны хэв гажилт" гэж нэрлэгддэг хөхний яс богиноссон байгааг харуулж байна. MRI T1, T2 бага дохио нь хөхний ясны үхжил байгааг илтгэнэ, харин MRI-д хугарлын эдгэрэлтийг тодорхойлоход тодорхой ач холбогдол байхгүй.
Заалт ба эсрэг заалтууд:
Нуруу нугалж хэв гажилт болон DISI бүхий Navicular osteochondral нийлээгүй; MRI нь navicular ясны ишемийн үхжил, tourniquet нь intraoperative сулардаг болон ан цавын ажиглалт ясны хугарсан төгсгөл хэвээр байна цагаан sclerotic яс харуулж байна; Эхний шаантаг ясны залгаас эсвэл шурагны дотоод бэхэлгээний бүтэлгүйтэл нь том VGB бүтцийн ясны залгаасыг (＞1см3) шаарддаг. радиаль бугуйны үений остеоартритын өмнөх болон мэс заслын явцад илэрсэн; хэрэв остеоартрит нь уналтанд орсон бол ховдолын мэдэгдэхүйц гажиг үүссэн бол бугуйны мэдрэлийн гажиг, хөлний остеотоми, дөрвөлжин хэлбэрийн нэгдэл, проксимал бугуйны остеотоми, бугуйны нийт нэгдэл гэх мэт шаардлагатай байж болно; ховдолын гажиг, ойрын үхжил, гэхдээ ясны хэвийн морфологи (жишээ нь, ойрын туйл руу цусны хангамж муу, нүүлгэн шилжүүлээгүй navicular хугарал); остеонекрозгүй navicular malunion богиноссон. (1,2-ICSRA-г алсын радиусын хавтсыг орлуулах боломжтой).
Хэрэглээний анатоми
MFC VBG нь хэд хэдэн жижиг яс хоорондын трофобласт судсаар (дунджаар 30, 20-50) хангагддаг бөгөөд хамгийн их цусны хангамж нь гуяны дунд хэсгийн арын хэсэгт (дундаж 6.4), дараа нь урд талын дээд хэсэгт (дундаж 4.9) байдаг. Зураг 2). Эдгээр трофобласт судаснууд нь голчлон уруудах бэлгийн артери (DGA) ба/эсвэл дээд талын дунд геникулят артери (SMGA) -аар тэжээгддэг бөгөөд энэ нь гуяны өнгөц артерийн нэг салбар бөгөөд үе мөчний, булчингийн болон/эсвэл гадрын мэдрэлийн мөчрүүдийг үүсгэдэг. . DGA нь гуяны өнгөц артерийн дунд доод эрүүний сувгийн проксимал буюу үений гадаргуугаас 13.7 см-ийн зайд (10.5-17.5 см) үүссэн ба салаажилтын тогтвортой байдал нь цогцосны сорьцонд 89% байв. (Зураг 3). DGA нь гуяны өнгөн артериас 13.7 см (10.5 см-17.5 см) дунд талын эрүүний ан цавын проксимал буюу үений гадаргуугийн проксималаас үүсэлтэй бөгөөд цогцосны сорьц нь 100% салаалсан тогтвортой байдлыг харуулж, ойролцоогоор 0.78 мм диаметртэй байдаг. Тиймээс DGA эсвэл SMGA-ийн аль нэг нь зөвшөөрөгдөх боловч эхнийх нь хөлөг онгоцны урт, диаметрээс шалтгаалан шилбэний ясанд илүү тохиромжтой байдаг.
Зураг 2. Хагас шөрмөс ба дунд талын барьцааны шөрмөс А, том трокантерын шугам, В пателлагийн дээд туйлын шугам, урд менискийн шугамын хоорондох хэвтээ шугамын дагуу MFC трофобласт судасны дөрвөн квадратын тархалт.
Зураг 3. MFC судасны анатоми: (A) Ясны гаднах мөчрүүд ба MFC трофобласт судасны анатоми, (B) Үе мөчний шугамаас судасны гарал үүслийн зай
Мэс заслын хандалт
Өвчтөнийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хэвтээ байрлалд байрлуулж, гэмтсэн мөчийг гар хагалгааны ширээн дээр тавьдаг. Ерөнхийдөө донорын ясны хавтсыг гуяны дунд талын нугаламаас авдаг бөгөөд ингэснээр өвчтөн мэс заслын дараа таягтай хөдөлж болно. Өвдөгний нэг талд урьд өмнө гэмтэл, мэс засал хийлгэж байсан түүхтэй бол эсрэг талын өвдөгийг сонгож болно. Өвдөг нь нугалж, ташааг гаднаас нь эргүүлж, дээд ба доод мөчний аль алинд нь боолт хийнэ. Мэс заслын арга нь уртасгасан Russe арга байсан бөгөөд зүсэлт нь бугуйны хөндлөн хонгилоос 8 см-ийн зайд эхэлж, радиаль гулзайлтын радиалын шөрмөсний радиаль ирмэгээс алслагдсан, дараа нь хөндлөн бугуйны хонгилоор эрхий хурууны ёроол руу нугалав. , их трокантерийн түвшинд төгсдөг. Урт радиаль шөрмөсний шөрмөсний бүрээсийг зүсэж, шөрмөсийг ulnarly татаж, радиаль сараалж болон радиаль хөлийн толгойн шөрмөсний дагуу хурц задаргаатайгаар зууван ясны захын зөөлөн эдийг сайтар салгаж ил гаргана. navicular ясыг цаашид ил гаргах (Зураг 4). Нэгдэхгүй байх талбай, үе мөчний мөгөөрсний чанар, хөхний ясны ишемийн зэргийг баталгаажуулна. Боолтыг сулруулсны дараа ишемийн үхжил байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд хөхний ясны проксимал туйлыг цэгэн цус алдалтыг ажиглана. Хэрэв navicular үхжил нь радиаль бугуй эсвэл завсрын артриттай холбоогүй бол MFC VGB хэрэглэж болно.
Зураг 4. Навикулярын мэс заслын арга: (A) Зүсэлт нь бугуйны хөндлөн хонгилоос 8 см-ийн зайд эхэлж, эрхий хурууны ёроол руу нугалж буй радиаль нугалах карпийн радиалисын шөрмөсний радиаль ирмэгийг зүсэлтийн алс тал хүртэл сунгана. хөндлөн карпаль хонгил дээр. (B) Урт радиаль шөрмөсний шөрмөсний бүрээсийг зүсэж, шөрмөсийг ulnarly татаж, радиаль сараалж, радиаль navicular толгойн шөрмөсний дагуу хурц задаргаатайгаар ясны ясыг ил гаргадаг. (C) Далайн ясны тасархай хэсгийг тодорхойлох.
Дунд зэргийн гуяны булчингийн арын хилийн дагуу өвдөгний үений шугамын ойролцоо 15-20 см урт зүсэлт хийж, булчинг урагш татаж, MFC-ийн цусны хангамжийг ил гаргана (Зураг 5). MFC-ийн цусан хангамжийг ерөнхийд нь хангадаг. DGA болон SMGA-ийн үе мөчний мөчрүүдээр ихэвчлэн DGA-ийн том үе мөч болон холбогдох судсыг авдаг. Судасны pedicle нь проксималь байдлаар суллагдсан бөгөөд ясны гадаргуу дээрх periosteum болон trophoblastic судаснуудыг хамгаалахад анхаардаг.
Зураг 5. MFC-д мэс заслын аргаар нэвтрэх: (A) Өвдөгний үений шугамаас дунд талын гуяны булчингийн арын хилийн дагуу 15-20 см урт зүсэлт хийнэ. (B) MFC-ийн цусны хангамжийг илрүүлэхийн тулд булчинг урд нь татдаг.
Навикуляр ясыг бэлтгэх
Навикуляр DISI-ийн хэв гажилтыг засч залруулж, флюроскопийн дор бугуйг нугалж, радиаль сарнай өнцгийг хэвийн болгохын тулд суулгац хийхээс өмнө остеохондрал ясны шилжүүлэн суулгах хэсгийг бэлтгэх шаардлагатай (Зураг 6). 0.0625 футын (ойролцоогоор 1.5 мм) Киршнерийн зүүг арьсаар өрөмдөж, радиаль нугасны үеийг бэхлэх ба бугуйг шулуун болгох үед хөхний ясны гажиг нээгдэнэ. Хагарлын зайг зөөлөн эдээс цэвэрлэж, цааш нь хавтан тараагчаар нээв. Ясыг тэгшлэхийн тулд жижиг поршений хөрөө ашигладаг бөгөөд суулгацын хавтас нь шаантаг гэхээсээ илүү тэгш өнцөгт бүтэцтэй төстэй байх ёстой бөгөөд энэ нь далдуу модны завсарыг нурууны хажуугаас илүү өргөн зайтай байлгахыг шаарддаг. Цоорхойг онгойлгосны дараа согогийг гурван хэмжээстээр хэмжиж, ясны залгаасын хэмжээг тодорхойлох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн залгааны бүх талаас 10-12 мм урттай байдаг.
Зураг 6. Бугуйны флюроскопоор гулзайлгаж, радиаль-сарны хэвийн байдлыг сэргээхийн тулд далбааны нумарсан нурууны хэв гажилтыг засах. 0.0625 футын (ойролцоогоор 1.5 мм) Киршнер зүүг нуруунаас шилбэний яс хүртэл арьсаар өрөмдөж, радиаль нугасны үеийг тогтоон, бугуйны гажигтай ан цавыг ил гаргаж, бугуйг шулуун болгох үед хөхний ясны хэвийн өндрийг сэргээнэ. таслах шаардлагатай хийцний хэмжээг урьдчилан таамаглах цоорхой.
Остеотоми
Дунд зэргийн гуяны судасжилттай хэсгийг яс олборлох бүс болгон сонгож, яс авах хэсгийг хангалттай тэмдэглэнэ. Дунд талын барьцааны шөрмөсийг гэмтээхгүйн тулд болгоомжтой байгаарай. Цээжний ясыг зүсэж, хүссэн хавтсанд тохирсон хэмжээтэй тэгш өнцөгт ясны хавтсыг эргэдэг хөрөөгөөр зүсэж, хавтасны бүрэн бүтэн байдлыг хангахын тулд хоёр дахь ясны блокыг нэг талаас нь 45 ° -аар зүснэ (Зураг 7). 7). Хавтасны хэвлийн хөндий, бор гадаргын яс, хавчуурын ясыг салгахгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй. Доод мөчний турникийг суллаж, хавчаараар дамжин цусны урсгалыг ажиглаж, дараагийн судасны анастомозыг бий болгохын тулд судасны ишийг доод тал нь 6 см зайд суллана. Шаардлагатай бол гуяны ясны дотор бага хэмжээний целлюлозын ясыг үргэлжлүүлж болно. Гуяны кондилярын согогийг ясны шилжүүлэн суулгах орлуулагчаар дүүргэж, зүслэгийг шавхаж, давхаргаар нь хаадаг.
Зураг 7. MFC ясны хавтсыг арилгах. (A) Хөхний хөндийг дүүргэхэд хүрэлцэхүйц остеотомийн хэсгийг тэмдэглэж, хэвлийн ясыг зүсэж, хүссэн хавтсанд тохирсон хэмжээтэй тэгш өнцөгт ясны хавтсыг эргэдэг хөрөө ашиглан зүснэ. (B) Хавтасны бүрэн бүтэн байдлыг хангахын тулд хоёр дахь ясыг нэг талдаа 45 ° өнцгөөр таслав.
Хавтас суулгах, бэхлэх
Ясны хавчаарыг зохих хэлбэрт оруулан засч, судасны ишийг шахаж, хэвлийн гялтан хальсыг хуулахгүй байхыг анхаарна. Хавхлагыг зүрхний ясны гажигтай хэсэгт зөөлөн суулгаж, цохилтоос зайлсхийж, хөндий эрэг шургаар тогтооно. Суулгасан ясны блокны далдуу модны ирмэг нь далны ирмэгтэй ижилхэн байх эсвэл мөргөхөөс зайлсхийхийн тулд бага зэрэг дарагдсан байхыг анхаарч үзсэн. Навикуляр ясны морфологи, хүчний шугам, шурагны байрлалыг баталгаажуулахын тулд флюроскопи хийсэн. Судасны хавхлагын артерийг радиаль артерийн төгсгөл хүртэл, венийн үзүүрийг радиаль артерийн венийн венийн төгсгөл хүртэл анастомоз хийнэ (Зураг 8). Хамтарсан капсулыг засч залруулах боловч судасны pedicle-ээс зайлсхийдэг.
Зураг 8. Ясны хавтсыг суулгах, бэхлэх, судасны анастомоз хийх. Ясны хавтсыг ясны гажигтай хэсэгт зөөлөн суулгаж, хөндий шураг эсвэл Киршнерийн зүүгээр тогтооно. Суулгасан ясны ясны шилбэний ирмэг нь нугасны ясны шилбэний ирмэгтэй ижилхэн байх эсвэл мөргөхөөс зайлсхийхийн тулд бага зэрэг дарагдсан байхыг анхаарна уу. Судасны хавхлагын артерийн анастомозыг радиаль артери руу, венийн үзүүрийг радиаль артерийн хамтрагчийн вен рүү төгсгөл хүртэл гүйцэтгэсэн.
Хагалгааны дараах нөхөн сэргээлт
Өдөрт 325 мг аспирин (1 сарын турш), мэс заслын дараах гэмтсэн мөчний жинг тэсвэрлэхийг зөвшөөрдөг, өвдөгний тоормос нь өвчтөний зөв цагт хөдлөх чадвараас хамааран өвчтөний таагүй мэдрэмжийг бууруулдаг. Ганц суга таягны эсрэг талын дэмжлэг нь өвдөлтийг багасгах боломжтой боловч таягыг удаан хугацаагаар дэмжих шаардлагагүй. Хагалгааны дараа 2 долоо хоногийн дараа оёдол авч, Мюнстер буюу эрхий хурууны урт гипсийг 3 долоо хоногийн турш байранд нь байлгасан. Үүний дараа хугарал эдгэртэл богино гарт эрхий хурууны гипс хийнэ. Рентген туяаг 3-6 долоо хоногийн зайтай авч, ан цавын эдгэрэлтийг CT-ээр баталгаажуулдаг. Дараа нь идэвхтэй болон идэвхгүй нугалах, сунгах үйл ажиллагааг аажмаар эхлүүлж, дасгалын эрч хүч, давтамжийг аажмаар нэмэгдүүлэх хэрэгтэй.
Гол хүндрэлүүд
Өвдөгний үений гол хүндрэлүүд нь өвдөгний үений өвдөлт эсвэл мэдрэлийн гэмтэл юм. Өвдөгний үений өвдөлт нь ихэвчлэн мэс засал хийснээс хойш 6 долоо хоногийн дотор тохиолддог бөгөөд мэдрэлийн гэмтлийн улмаас мэдрэхүйн алдагдал, өвдөлттэй мэдрэлийн хавдар илрээгүй. Бугуйны гол хүндрэлүүд нь ясны эвдрэлд тэсвэртэй, өвдөлт, үе мөчний хөшүүн байдал, сулрал, радиаль бугуй эсвэл бугуйн завсрын ясны дэвшилтэт остеоартрит, мөн periosteal heterotopic ossification эрсдэлтэй байдаг.
Ойролцоох туйлын судасжилтын үхжил, бугуйны уналттай скфоид эвдрэлд зориулсан дунд талын гуяны кондилийн судасжилттай ясыг үнэгүй шилжүүлэн суулгах.
Шуудангийн цаг: 2024 оны 5-р сарын 28-ны хооронд
