Хөвөөний ясны цочмог хугарлын ойролцоогоор 5-15%-д нь хөвөөний ясны гажиг үүсдэг бөгөөд ойролцоогоор 3%-д нь хөвөөний үхжил тохиолддог. Хөвөөний ясны гажиг үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд оношийг алдсан эсвэл хойшлуулсан, хугарлын шугамын ойролцоох байдал, 1 мм-ээс их шилжилт, бугуйн тогтворгүй байдалтай хугарал орно. Хэрэв эмчлэхгүй орхивол хөвөөний ясны остеохондраль нэгдэлгүй болох нь ихэвчлэн гэмтлийн артриттай холбоотой байдаг бөгөөд үүнийг мөн нурж буй остеоартриттай хөвөөний ясны остеохондраль нэгдэлгүй болох гэж нэрлэдэг.
Судасжуулсан хавтастай эсвэл хавтасгүй ясны залгаасыг навикуляр остеохондралын нэгдэлгүй байдлыг эмчлэхэд ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч навикуляр ясны проксимал туйлын остеонекрозтой өвчтөнүүдийн хувьд судасны үзүүргүй ясны залгаасны үр дүн хангалтгүй бөгөөд ясны эдгэрэлтийн түвшин ердөө 40%-67% байдаг. Үүний эсрэгээр судасжуулсан хавтастай ясны залгаасны эдгэрэлтийн түвшин 88%-91% хүртэл өндөр байж болно. Эмнэлзүйн практикт судасжуулсан ясны гол хавтаснуудад 1,2-ICSRA үзүүртэй дистал радиус хавтас, ясны залгаас + судасны багц имплант, алганы радиус хавтас, судасжуулсан үзүүртэй чөлөөт ташааны ясны хавтас, дунд гуяны кондилар ясны хавтас (MFC VBG) гэх мэт орно. Судасжуулсан үзүүртэй ясны залгаасны үр дүн хангалттай байна. Чөлөөт MFC VBG нь метакарпал нуралттай навикуляр хугарлыг эмчлэхэд үр дүнтэй болох нь батлагдсан бөгөөд MFC VBG нь уруудах өвдөгний артерийн үений салааг гол трофик салаа болгон ашигладаг. Бусад хавчааруудтай харьцуулахад MFC VBG нь навикуляр ясны хэвийн хэлбэрийг сэргээхэд хангалттай бүтцийн дэмжлэг үзүүлдэг, ялангуяа нурууны гажигтай навикуляр хугарлын остеохондрозын үед (Зураг 1). Бугуйн үений даамжрах үеийн нуралттай навикуляр остеохондрозын эмчилгээнд 1,2-ICSRA үзүүртэй дистал радиус хавчаар нь ясны эдгэрэлтийн түвшин ердөө 40% байдаг бол MFC VBG нь ясны эдгэрэлтийн түвшин 100% байдаг гэж мэдээлсэн.
Зураг 1. "Нуруу нугарсан" гажигтай, хээрийн ясны хугарал, КТ нь ойролцоогоор 90° өнцгөөр хээрийн ясны хоорондох хугарлын бөглөрлийг харуулж байна.
Мэс заслын өмнөх бэлтгэл
Бугуйн гэмтлийн физик үзлэг хийсний дараа бугуйн нуралтын зэргийг үнэлэхийн тулд дүрс оношилгооны судалгаа хийх шаардлагатай. Энгийн рентген зураг нь хугарлын байршил, шилжилтийн зэрэг, хугарсан төгсгөлийн шингээлт эсвэл хатуурал байгаа эсэхийг баталгаажуулахад хэрэгтэй. Бугуйн нуралт, бугуйны нурууны тогтворгүй байдлыг (DISI) үнэлэхийн тулд ≤1.52 бугуйны өндрийн харьцаа (өндөр/өргөн) эсвэл 15°-аас их радиаль сарны өнцөг ашиглан арын урд талын зургийг ашигладаг. MRI эсвэл CT нь новикуляр ясны буруу байрлал эсвэл остеонекрозыг оношлоход тусалдаг. Навикуляр ясны хажуугийн рентген зураг эсвэл >45° өнцөгтэй ташуу сагиттал КТ нь новикуляр яс богиноссоныг харуулж байгаа бөгөөд үүнийг "нурууны гажиг" гэж нэрлэдэг. MRI T1, T2 бага дохио нь новикуляр ясны үхжил байгааг харуулж байгаа боловч MRI нь хугарлын эдгэрэлтийг тодорхойлоход тодорхой ач холбогдолгүй юм.
Заалт ба эсрэг заалтууд:
Нурууны нугалаастай деформаци болон DISI-тай хамт нурууны ясны остеохондрал нэгдэлгүй байдал; MRI нь нурууны ясны ишемийн үхжил, мэс заслын үед ороомгийн суларалт, нурууны ясны хугарсан төгсгөлийн хугарлыг ажиглах нь цагаан склеротик яс хэвээр байна; анхны шаантаг ясны залгаас эсвэл шураг дотор бэхэлгээ амжилтгүй болсон тохиолдолд том VGB бүтцийн ясны залгаас (>1 см3) шаардлагатай. Бугуйн үений шурагны үений остеоартритын мэс заслын өмнөх болон мэс заслын үеийн илрэлүүд; хэрэв нурууны ясны мэдэгдэхүйц гажиг нь нурж буй остеоартриттай хамт үүссэн бол бугуйны денервация, нурууны ясны остеотоми, дөрвөлжин нэгдэл, бугуйн проксимал остеотоми, бугуйн бүрэн нэгдэл гэх мэт шаардлагатай байж болно; нурууны ясны гажиг, ойрын үхжил, гэхдээ нурууны ясны хэвийн морфологитой (жишээлбэл, нурууны ясны шилжилтгүй хугарал, нурууны ясны ...
Хэрэглээний анатоми
MFC VBG нь хэд хэдэн жижиг яс хоорондын трофобласт судаснуудаар (дундаж нь 30, 20-50) хангагддаг бөгөөд хамгийн их цусны хангамж нь дунд чөмөгний кондилаас арын хэсэгт (дундаж нь 6.4), дараа нь урд талаасаа дээд хэсэгт (дундаж нь 4.9) байрладаг (Зураг 2). Эдгээр трофобласт судаснууд нь голчлон уруудах геникуляр артери (DGA) болон/эсвэл дээд дунд чөмөгний геникуляр артери (SMGA)-аар хангагдсан бөгөөд энэ нь өнгөц дунд чөмөгний артерийн нэг салаа бөгөөд үе мөчний, булчинлаг-арьсны болон/эсвэл сафеноз мэдрэлийн мөчрүүдийг үүсгэдэг. DGA нь дунд чөмөгний дунд хэсгийн дээд хэсэгт байрлах өнгөц дунд чөмөгний артериас буюу үе мөчний гадаргуугаас 13.7 см-ийн зайд (10.5-17.5 см) үүссэн бөгөөд цогцосны дээжинд салаалалтын тогтвортой байдал 89% байв (Зураг 3). DGA нь дунд чөмөгний ан цаваас 13.7 см (10.5 см-17.5 см) проксимал буюу үений гадаргуугаас проксимал хэсэгт байрлах өнгөц дунд чөмөгний артериас эхэлдэг бөгөөд цогцосны дээж нь 100% салаалсан тогтвортой байдал, ойролцоогоор 0.78 мм диаметртэй байдаг. Тиймээс DGA эсвэл SMGA-ийн аль нэгийг нь хүлээн авах боломжтой боловч судасны урт ба диаметрээс шалтгаалан шилбэний ясанд илүү тохиромжтой байдаг.
Зураг 2. Хагас шөрмөс ба медиал барьцааны холбоос A, том трохантер B, пателлагийн дээд туйлын C, урд менискийн D шугамын хоорондох хэвтээ шугамын дагуу MFC трофобласт судасны дөрвөн квадрант тархалт.
Зураг 3. MFC судасны анатоми: (A) Яснаас гадуурх мөчрүүд ба MFC трофобласт судасны анатоми, (B) Үе мөчний шугамаас судасны гарал үүслийн зай
Мэс заслын хандалт
Өвчтөнийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хэвтээ байрлалд байрлуулж, нөлөөлөлд өртсөн мөчийг гар мэс заслын ширээн дээр байрлуулна. Ерөнхийдөө донорын ясны хавтсыг ипсилатерал медиал гуяны кондилаас авдаг бөгөөд ингэснээр өвчтөн мэс заслын дараа таягтай хөдөлж чадна. Хэрэв өвдөгний нэг талд өмнө нь гэмтэл эсвэл мэс засал хийлгэж байсан түүхтэй бол эсрэг талын өвдөгийг сонгож болно. Өвдөгийг нугалж, ташааг гадна талаас нь эргүүлж, дээд болон доод мөчний аль алинд нь турник тавьдаг. Мэс заслын арга нь өргөтгөсөн Руссе арга байсан бөгөөд зүсэлт нь хөндлөн бугуйн хонгилоос 8 см проксимал зайд эхэлж, радиаль уян хатан бугуйн шөрмөсний радиаль ирмэгээс дистал чиглэлд үргэлжилж, дараа нь хөндлөн бугуйн хонгилоос эрхий хурууны суурь руу нугалж, том трохантерын түвшинд дуусдаг. Шугаман урт шөрмөсний шөрмөсний бүрхүүлийг зүсэж, шөрмөсийг тохойгоор нь татаж, шугаман сар болон шугаман сар толгойн холбоосны дагуу хурц задлан, шугаман ясыг цааш нь ил гаргахын тулд шугаман ясны захын зөөлөн эдийг болгоомжтой салгаж, шугаман ясыг ил гаргана (Зураг 4). Нэгдээгүй хэсэг, үе мөчний мөгөөрсний чанар, шугаман ясны ишемийн зэргийг баталгаажуулна уу. Цохиурыг сулласны дараа шугаман ясны проксимал туйлыг цэгэн цус алдалт байгаа эсэхийг ажиглаж, ишемийн үхжил байгаа эсэхийг тодорхойлно уу. Хэрэв шугаман ясны үхжил нь шугаман бугуй эсвэл бугуйн хоорондох артриттай холбоогүй бол MFC VGB хэрэглэж болно.
Зураг 4. Хөвөөний мэс заслын арга: (A) Зүсэлт нь хөндлөн бугуйн хонгилоос 8 см-ийн зайд эхэлж, хөвөөний уян харимхай булчин шөрмөсний ирмэгийг зүсэлтийн дистал хэсэг хүртэл сунгадаг бөгөөд энэ нь хөндлөн бугуйн хонгилд эрхий хурууны суурь руу нугалдаг. (B) Хөвөөний урт шөрмөсний шөрмөсний бүрхүүлийг зүсэж, шөрмөсийг тохойгоор татаж, хөвөөний ясыг хөвөөний сарвуулаг болон хөвөөний толгойн холбоосны дагуу хурц задлан ил гаргадаг. (C) Хөвөөний ясны тасархай хэсгийн хэсгийг тодорхойлно уу.
Дунд гуяны булчингийн арын хил дагуу өвдөгний үений шугамаас проксимал зайд 15-20 см урт зүсэлт хийж, MFC цусны хангамжийг ил гаргахын тулд булчинг урагш татна (Зураг 5). MFC цусны хангамжийг ерөнхийдөө DGA болон SMGA-ийн үений мөчрүүдээр хангадаг бөгөөд ихэвчлэн DGA-ийн том үений мөчир болон харгалзах венийг авдаг. Судасны хөлийг проксимал зайд суллаж, ясны гадаргуу дээрх периостум болон трофобласт судаснуудыг хамгаалдаг.
Зураг 5. MFC-д мэс заслын аргаар хандах: (A) Өвдөгний үений шугамаас дунд гуяны булчингийн арын хил дагуу 15-20 см урт зүсэлт хийнэ. (B) MFC-ийн цусны хангамжийг ил гаргахын тулд булчинг урагш татна.
Навикуляр ясыг бэлтгэх
Навикуляр DISI гажигийг засаж, суулгац суулгахаас өмнө бугуйг флюороскопийн дор нугалж, хэвийн радиаль сарны өнцгийг сэргээх замаар остеохондрал ясны залгаасын хэсгийг бэлтгэх шаардлагатай (Зураг 6). Радиаль сарны үеийг бэхлэхийн тулд 0.0625 фут (ойролцоогоор 1.5 мм) Киршнер зүүг нуруунаас метакарпал хүртэл арьсаар өрөмдөж, бугуйг шулуун болгосны дараа навикуляр ясны гажигтай завсарыг ил гаргадаг. Хугарлын зайг зөөлөн эдээс цэвэрлэж, хавтан тараагчаар цааш нь тулгуурлан нээнэ. Ясыг хавтгай болгож, суулгацын хавтас нь шаантагнаас илүү тэгш өнцөгт бүтэцтэй төстэй эсэхийг баталгаажуулахын тулд жижиг харилцан хөрөө ашигладаг бөгөөд энэ нь навикуляр завсарыг нурууны талаас илүү алганы талаас илүү өргөн завсартайгаар зохицуулахыг шаарддаг. Завсарыг нээсний дараа согогийг гурван хэмжээсээр хэмжиж, залгаасын бүх тал дээр ихэвчлэн 10-12 мм урттай ясны залгаасын хэмжээг тодорхойлно.
Зураг 6. Бугуйн ясны нугалсан нурууны гажигийг засах, бугуйг флюороскопийн нугалж, хэвийн радиаль-сарны байрлалыг сэргээх. 0.0625 фут (ойролцоогоор 1.5 мм) урттай Киршнер зүүг нурууны сарны үеийг бэхлэхийн тулд нурууны ясны үенээс метакарпал хүртэл арьсаар өрөмдөж, навикуляр ясны гажигтай ан цавыг ил гаргаж, бугуйг шулуун болгоход навикуляр ясны хэвийн өндрийг сэргээдэг бөгөөд ан цавын хэмжээ нь таслах шаардлагатай хавтасны хэмжээг урьдчилан таамаглаж байна.
Остеотоми
Дунд зэргийн дундах дунд хэсгийн судасжилттай хэсгийг яс авах хэсэг болгон сонгож, яс авах хэсгийг хангалттай тэмдэглэсэн. Дунд зэргийн хажуугийн холбоосыг гэмтээхээс болгоомжил. Периостеумыг зүсэж, хүссэн хавтсанд тохирох хэмжээтэй тэгш өнцөгт ясны хавтсыг харилцан хөрөөгээр зүсэж, хавтасны бүрэн бүтэн байдлыг хангахын тулд нэг талдаа 45° өнцгөөр хоёр дахь ясны блокийг зүснэ (Зураг 7). 7). Периостеум, бор гадаргын яс, хавтасны ясны ясыг салгахгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй. Хавтасаар дамжин цусны урсгалыг ажиглахын тулд доод мөчний ороомгийг суллаж, судасны хөлийг дор хаяж 6 см-ийн зайд суллаж, дараа нь судасны анастомоз хийх боломжтой болгоно. Шаардлагатай бол бага хэмжээний ясны ясыг дунд хэсгийн дунд хэсэгт үргэлжлүүлж болно. Дунд зэргийн дунд хэсгийн согогийг ясны залгаасаар дүүргэж, зүсэлтийг шүүрүүлж, давхаргаар нь хаадаг.
Зураг 7. MFC ясны хавчаарыг авах. (A) Навикуляр зайг дүүргэхэд хангалттай остеотомийн хэсгийг тэмдэглэж, периостумыг зүсэж, хүссэн хавчаарт тохирох хэмжээтэй тэгш өнцөгт ясны хавчаарыг харилцан хөрөө ашиглан зүснэ. (B) Хавхлагын бүрэн бүтэн байдлыг хангахын тулд хоёр дахь ясны хэсгийг нэг талаас нь 45° өнцгөөр зүснэ.
Хавхлагын суулгац ба бэхэлгээ
Ясны хавтасыг судасны хөлийг шахахгүй эсвэл ясны периостумыг хуулахгүй байхыг анхаарч, зохих хэлбэртэй болгон тайрдаг. Хавтасыг цохиураас зайлсхийж, далайн эргийн ясны гажигтай хэсэгт зөөлөн суулгаж, хөндий далайн эргийн эрэг ашиглан бэхэлдэг. Суулгасан ясны блокийн алганы ирмэг нь далайн эргийн ясны алганы ирмэгтэй ижил түвшинд байгаа эсэхийг эсвэл мөргөлдөхөөс зайлсхийхийн тулд бага зэрэг доош чиглэсэн эсэхийг шалгадаг. Далайн эргийн ясны морфологи, хүчний шугам, эрэгний байрлалыг баталгаажуулахын тулд флюороскопи хийдэг. Судасны хавтасны артерийг радиаль артерийн төгсгөлөөс хажуу тийш, венийн үзүүрийг радиаль артерийн хамтрагч венийн төгсгөл хүртэл анастом хийдэг (Зураг 8). Үений капсулыг зассан боловч судасны хөлийг зайлсхийдэг.
Зураг 8. Ясны хавтасны суулгац, бэхэлгээ, судасны анастомоз. Ясны хавтасыг нурууны ясны гажигтай хэсэгт зөөлөн суулгаж, хөндий нурууны эрэг эсвэл Киршнерийн зүүгээр бэхлэнэ. Суулгасан ясны блокийн метакарпал ирмэг нь нурууны ясны метакарпал ирмэгтэй ижил эсвэл мөргөлдөхөөс зайлсхийхийн тулд бага зэрэг хонхойсон байхыг анхаарна уу. Судасны хавтасны артерийг радиаль артери руу, венийн үзүүрийг радиаль артерийн хамтрагч вен рүү төгсгөлөөс төгсгөл хүртэл анастомоз хийсэн.
Мэс заслын дараах нөхөн сэргээлт
Өдөрт 325 мг аспирин уух (1 сарын турш), мэс заслын дараа өртсөн мөчний жинг өргөхийг зөвшөөрнө, өвдөгний тоормослох нь өвчтөний зөв цагт хөдлөх чадвараас хамааран өвчтөний таагүй байдлыг бууруулж чадна. Ганц таягийг эсрэг талд нь тулгуурлах нь өвдөлтийг бууруулж болох ч таягийг удаан хугацаанд тулгуурлах шаардлагагүй. Мэс засал хийснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа оёдлыг авч, Мюнстер буюу урт гарнаас эрхий хуруу хүртэлх гипсийг 3 долоо хоногийн турш байрлуулсан. Үүний дараа хугарал эдгэртэл богино гарнаас эрхий хуруу хүртэлх гипсийг хэрэглэнэ. 3-6 долоо хоногийн зайтай рентген зураг авах бөгөөд хугарлын эдгэрэлтийг компьютер томографиор баталгаажуулна. Үүний дараа идэвхтэй болон идэвхгүй нугалах, сунгах үйл ажиллагааг аажмаар эхлүүлэх, дасгалын эрч хүч, давтамжийг аажмаар нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Гол хүндрэлүүд
Өвдөгний үений гол хүндрэлүүдэд өвдөгний өвдөлт эсвэл мэдрэлийн гэмтэл орно. Өвдөгний өвдөлт нь мэс заслын дараа 6 долоо хоногийн дотор голчлон үүссэн бөгөөд сапеноз мэдрэлийн гэмтлийн улмаас мэдрэхүйн алдагдал эсвэл өвдөлттэй мэдрэлийн эс илрээгүй. Бугуйн гол хүндрэлүүдэд тэсвэртэй ясны нэгдэлгүй байдал, өвдөлт, үе мөчний хөшүүн байдал, сулрал, бугуйны радиаль эсвэл бугуйны завсрын ясны үений үрэвсэл, мөн периостал гетеротопик ясжилтын эрсдэл багтсан болно.
Проксимал туйлын аваскуляр некроз болон бугуйн нуралттай скафоид холбоосгүй ясны эмчилгээнд үнэгүй дунд чөмөгний кондил судасжуулсан ясны залгаас
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 5-р сарын 28
