Сүүлийн хэдэн арван жилд 65 ба түүнээс дээш насны өвчтөнүүдийн дунд гүвээний хугарлын тохиолдол 28%-иас дээш, мэс заслын түвшин 10%-иас дээш өссөн байна. Мэдээжийн хэрэг, ясны нягтрал буурах, уналтын тоо нэмэгдэх нь ахмад настнуудын тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой гол эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Нүүлгэн шилжүүлсэн эсвэл тогтворгүй гүвээний хугарлыг эмчлэх янз бүрийн мэс заслын эмчилгээ байдаг ч ахмад настнуудад хамгийн сайн мэс заслын аргын талаар нэгдсэн ойлголт байхгүй байна. Өнцгийг тогтворжуулах хавтанг боловсруулснаар гүвээний хугарлыг мэс заслын аргаар эмчлэх эмчилгээний сонголтыг бий болгосон боловч 40% хүртэлх өндөр хүндрэлийн түвшинг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хамгийн түгээмэл мэдээлэгдсэн нь шураг мултрахтай хамт аддукцийн нуралт болон гүвээний толгойн судасны бус үхжил (AVN) юм.
Хугарлын анатомийн бууралт, гирений моментийг сэргээх, боолтыг арьсан дор зөв бэхлэх нь ийм хүндрэлийг бууруулж чадна. Ясны сийрэгжилтээс үүдэлтэй гирений ясны чанар муудсанаас болж боолтыг бэхлэхэд ихэвчлэн хэцүү байдаг. Энэ асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд боолтыг үзүүрийн эргэн тойронд полиметилметакрилат (PMMA) ясны цемент түрхэж, ясны чанар муутай яс-гирегийн хоорондох зайг бэхжүүлэх нь суулгацын бэхэлгээний бат бөх чанарыг сайжруулах шинэ арга юм.
Одоогийн судалгаагаар 60-аас дээш насны өвчтөнүүдэд өнцөгт тогтворжуулах хавтан болон нэмэлт шурагны үзүүрийг нэмэгдүүлэх замаар эмчилсэн PHF-ийн рентген шинжилгээний үр дүнг үнэлэх, шинжлэх зорилготой байв.
Ⅰ.Материал ба арга
Нийт 49 өвчтөнд өнцөг тогтворжуулсан бүрэх болон PHF-д зориулж боолтоор нэмэлт цементэн өргөтгөл хийсэн бөгөөд 24 өвчтөнийг хамруулах болон хасах шалгуурын дагуу судалгаанд хамруулсан.
Бүх 24 PHF-ийг мэс заслын өмнөх компьютер томографийн шинжилгээг ашиглан Суктанкар, Хертел нарын нэвтрүүлсэн HGLS ангиллын системийг ашиглан ангилсан. Мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах энгийн рентген зургийг үнэлсэн. Бугуйн толгойн булцууг дахин багасгаж, 5 мм-ээс бага зай эсвэл шилжилтийг харуулсан тохиолдолд хугарлын анатомийн хангалттай бууралтыг хангасан гэж үзсэн. Аддукцийн деформацийг бугуйн толгойн бугуйн голтой харьцуулахад 125°-аас бага хазайлт, валгус деформацийг 145°-аас дээш гэж тодорхойлсон.
Анхдагч шураг нэвтрэлтийг шурагны үзүүр нь ивэрхийн толгойн тархины бор гадаргын хил хязгаарыг нэвтлэх гэж тодорхойлсон. Хоёрдогч хугарлын шилжилтийг мэс заслын үеийн рентген зурагтай харьцуулахад дараагийн рентген зураг дээр толгойн хэлтэрхийн хазайлтын өнцгийн 5 мм-ээс дээш шилжилт болон/эсвэл 15°-аас дээш өөрчлөлт гэж тодорхойлсон.
Бүх мэс заслыг дельтопекторал том мэс заслын аргаар хийсэн. Хугарлыг багасгах болон хавтанг байрлуулах ажлыг стандарт аргаар хийсэн. Шураг-цементээр нэмэгдүүлэх аргад шурагны үзүүрийг нэмэгдүүлэхэд 0.5 мл цемент ашигласан.
Мэс заслын дараа мөрөнд зориулсан тусгай гар оосор ашиглан 3 долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүйжүүлэлт хийсэн. Бүрэн хэмжээний хөдөлгөөн (ROM) хийхийн тулд мэс заслын дараа 2 хоногийн дараа өвдөлтийг зохицуулах замаар эрт идэвхгүй болон туслах идэвхтэй хөдөлгөөнийг эхлүүлсэн.
Ⅱ.Үр дагавар.
Үр дүн: Судалгаанд дунджаар 77.5 настай (62-96 насны) хорин дөрвөн өвчтөн хамрагдсан. Хорин нэг нь эмэгтэй, гурван нь эрэгтэй байв. 2 хэсэгтэй таван хугарал, 12 3 хэсэгтэй хугарал, долоон 4 хэсэгтэй хугарлыг өнцөгт тогтворжуулах хавтан болон нэмэлт шураг-цементийн нэмэгдэл ашиглан мэс заслын аргаар эмчилсэн. 24 хугарлын гурав нь хонхор ясны толгойн хугарал байв. 24 өвчтөний 12-т нь анатомийн бууралт, 24 өвчтөний 15-т нь (62.5%) медиал бор гадаргын бүрэн бууралт гарсан. Мэс засал хийснээс хойш 3 сарын дараа 21 өвчтөний 20-д (95.2%) хугарлын нэгдэл үүссэн боловч эрт мэс засал хийлгэх шаардлагатай 3 өвчтөн байсан.
Мэс засал хийснээс хойш 7 долоо хоногийн дараа нэг өвчтөнд хоёрдогч шилжилт (бутны толгойн хэлтэрхийн арын эргэлт) үүссэн. Мэс засал хийснээс хойш 3 сарын дараа мөрний урвуу бүрэн үе мөчний мэс засал хийж давтан үзлэг хийсэн. Хагалгааны дараах рентген шинжилгээний үеэр үений доторх цементийн бага хэмжээний нэвчилтээс (үе мөчний томоохон элэгдэлгүйгээр) болж анхдагч шураг нэвтрэлт 3 өвчтөнд (тэдний 2 нь бутны толгойн хугаралтай байсан) ажиглагдсан. 2 өвчтөнд өнцгийн тогтворжуулах хавтангийн С давхаргад, өөр нэг өвчтөнд Е давхаргад шураг нэвтрэлт илэрсэн (Зураг 3). Эдгээр 3 өвчтөний 2 нь дараа нь судасны бус үхжил (AVN) үүссэн. Өвчтөнүүд AVN үүссэний улмаас давтан үзлэгийн мэс засалд орсон (Хүснэгт 1, 2).
Ⅲ.Хэлэлцүүлэг.
Проксимал гүмний хугарлын (PHFs) хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэл нь судасны бус үхжил (AVN) үүсэхээс гадна гүмний толгойн хэлтэрхийн аддукцийн нуралттай шураг мултрах явдал юм. Энэхүү судалгаагаар цемент-шураг томруулах нь 3 сарын хугацаанд нэгдэх түвшин 95.2%, хоёрдогч шилжилтийн түвшин 4.2%, AVN-ийн түвшин 16.7%, нийт засварын түвшин 16.7% байгааг тогтоожээ. Шураг цементээр томруулах нь аддукцийн нуралтгүйгээр хоёрдогч шилжилтийн түвшин 4.2% -ийг бий болгосон бөгөөд энэ нь уламжлалт өнцөгт хавтангийн бэхэлгээний ойролцоогоор 13.7-16% -тай харьцуулахад бага үзүүлэлт юм. Анатомийн хангалттай бууралт, ялангуяа PHF-ийн өнцөгт хавтангийн бэхэлгээний медиал гүмний бор гадаргын бууралтыг хангахын тулд хүчин чармайлт гаргахыг бид зөвлөж байна. Нэмэлт шурагны үзүүрийг томруулахыг хэрэглэсэн ч гэсэн сайн мэддэг болзошгүй эвдрэлийн шалгуурыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Энэхүү судалгаанд шурагны үзүүрийг нэмэгдүүлэх замаар хийсэн 16.7%-ийн ерөнхий засварын түвшин нь PHF-д уламжлалт өнцгийн тогтворжуулалтын хавтангийн өмнө нь нийтлэгдсэн засварын түвшингээс бага хэмжээнд байгаа бөгөөд ахмад настнуудад засварын түвшин 13%-28% хооронд хэлбэлзэж байгааг харуулсан. Хүлээлт шаардлагагүй. Хенгг нар хийсэн хэтийн төлөвтэй, санамсаргүй, хяналттай олон төвт судалгаагаар цементэн шураг нэмэгдүүлэхийн ашиг тусыг харуулаагүй. 1 жилийн хяналтыг дуусгасан нийт 65 өвчтөний дунд механик гэмтэл 9 өвчтөнд, нэмэлт бүлгийн 3 өвчтөнд гарсан. AVN нь 2 өвчтөнд (10.3%), сайжруулаагүй бүлгийн 2 өвчтөнд (5.6%) ажиглагдсан. Ерөнхийдөө хоёр бүлгийн хооронд сөрөг үйл явдлын тохиолдол болон эмнэлзүйн үр дүнд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй. Эдгээр судалгаанууд нь эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний үр дүнд чиглэсэн боловч энэхүү судалгаа шиг рентген зургийг тийм ч нарийвчлан үнэлээгүй. Ерөнхийдөө рентген шинжилгээгээр илэрсэн хүндрэлүүд нь энэхүү судалгааныхтай төстэй байв. Эдгээр судалгаануудын аль нь ч үе мөчний доторх цементийн алдагдал бүртгэгдээгүй бөгөөд зөвхөн нэг өвчтөнд энэхүү сөрөг үйл явдлыг ажигласан Хенгг нар судалгаа хийсэн. Одоогийн судалгаанд анхдагч шураг нэвтрэлтийг С түвшинд хоёр удаа, Е түвшинд нэг удаа ажигласан бөгөөд дараа нь үе мөчний доторх цементийн алдагдал эмнэлзүйн хувьд ямар ч хамааралгүйгээр ажиглагдсан. Шураг бүрт цементийн нэмэгдэл хийхээс өмнө тодосгогч материалыг флюороскопийн хяналтан дор тарьсан. Гэсэн хэдий ч цемент түрхэхээс өмнө анхдагч шураг нэвтрэлтийг үгүйсгэхийн тулд гарны өөр өөр байрлалд өөр өөр рентген зураглал хийж, илүү нарийвчлан үнэлэх хэрэгтэй. Цаашилбал, гол шураг нэвтрэлт болон дараа нь цементийн алдагдал үүсэх эрсдэл өндөр тул С түвшинд шурагыг цементээр бэхжүүлэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Энэхүү хугарлын хэв маягт (2 өвчтөнд ажиглагдсан) ажиглагдсан үе мөчний доторх алдагдал үүсэх өндөр магадлалтай тул гируны толгойн хугаралтай өвчтөнүүдэд цементэн шурагны үзүүрийг нэмэгдүүлэхийг зөвлөдөггүй.
VI. Дүгнэлт.
PMMA цемент ашиглан өнцөг тогтворжуулсан хавтангаар PHF-ийг эмчлэхэд цементэн шурагны үзүүрийг томруулах нь суулгацыг ясанд бэхлэх чадварыг сайжруулдаг найдвартай мэс заслын арга бөгөөд ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд хоёрдогч шилжилтийн түвшин 4.2% -иар буурдаг. Одоо байгаа уран зохиолтой харьцуулахад судасны бус үхжил (AVN)-ийн тохиолдол ихэссэн нь голчлон хүнд хэлбэрийн хугарлын үед ажиглагдсан бөгөөд үүнийг анхаарч үзэх шаардлагатай. Цемент түрхэхээс өмнө үе мөчний доторх цементийн алдагдлыг тодосгогч бодисоор сайтар арилгах хэрэгтэй. Шумуулын толгойн хугарлын үед үе мөчний доторх цементийн алдагдлын эрсдэл өндөр тул бид энэ хугарлын үед цементэн шурагны үзүүрийг томруулахыг зөвлөдөггүй.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 8-р сарын 6
