Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд 65 ба түүнээс дээш насны өвчтөнүүдэд ойрын ясны хугарлын (PHFs) тохиолдол 28% -иар, мэс заслын түвшин 10% -иар нэмэгдсэн байна. Ясны нягтрал буурч, уналтын тоо нэмэгдэж байгаа нь өндөр настнуудын өсөлтийн гол эрсдэлт хүчин зүйл болох нь ойлгомжтой. Хэдийгээр нүүлгэн шилжүүлсэн эсвэл тогтворгүй PHF-ийг эмчлэх янз бүрийн мэс заслын эмчилгээ байдаг ч ахмад настнуудад мэс заслын хамгийн сайн аргын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Өнцөг тогтворжуулах хавтанг хөгжүүлснээр PHF-ийн мэс заслын эмчилгээний эмчилгээний хувилбарыг бий болгосон боловч 40% хүртэлх хүндрэлийн өндөр хувийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хамгийн түгээмэл мэдээлэгдэж байгаа зүйл бол шураг мултарсан аддукцийн уналт, нугасны толгойн судасны үхжил (AVN) юм.
Хагарлыг анатомийн аргаар багасгаж, нугасны моментыг сэргээж, боолтыг арьсан доорх үнэн зөв тогтоосноор ийм хүндрэлийг багасгах боломжтой. Ясны сийрэгжилтээс үүдэлтэй проксимал нугасны ясны чанар мууддаг тул боолтоор бэхлэх нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Энэ асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд шурагны үзүүрийн эргэн тойронд полиметилметакрилат (PMMA) ясны цемент түрхэх замаар ясны чанар муутай яс шураг хоорондын холбоосыг бэхжүүлэх нь имплантын бэхэлгээний бат бөх чанарыг сайжруулах шинэ арга юм.
Энэхүү судалгаа нь 60-аас дээш насны өвчтөнд өнцгийн тогтворжуулах хавтан ба шурагны үзүүрийг нэмэлтээр томруулсан PHF-ийн рентген шинжилгээний үр дүнг үнэлж, дүн шинжилгээ хийх зорилготой юм.
Ⅰ.Материал ба арга
Нийт 49 өвчтөнд өнцгөөр тогтворжуулсан өнгөлгөө болон PHF-ийн эрэг ашиглан цементийн нэмэлт өргөтгөл хийсэн бөгөөд 24 өвчтөнийг хамруулах, хасах шалгуурыг үндэслэн судалгаанд хамруулсан.
Бүх 24 PHF-ийг Суктханкар, Хертел нарын хагалгааны өмнөх CT скан ашиглан нэвтрүүлсэн HGLS ангиллын системийг ашиглан ангилсан. Хагалгааны өмнөх рентген зураг, мэс заслын дараах энгийн рентген зураг зэргийг үнэлэв. Ясны толгойн булцууг дахин багасгаж, 5 мм-ээс бага зай эсвэл нүүлгэн шилжүүлэх үед хугарлын анатомийн бууралт хангалттай гэж үзсэн. Аддукцийн хэв гажилт нь гумерын толгойн тэнхлэгтэй харьцуулахад 125 ° -аас бага хазайлт гэж тодорхойлсон бөгөөд valgus хэв гажилт нь 145 ° -аас дээш байна.
Шурагны анхдагч нэвтрэлт нь нугасны толгойн нугасны бор гадаргын хилийг нэвтлэх шурагны үзүүрээр тодорхойлогддог. Хоёрдогч хугарлын нүүлгэн шилжүүлэлт нь хагалгааны үеийн рентген зурагтай харьцуулахад дараагийн рентген зураг дээр багассан булцууны 5 мм-ээс дээш шилжилт ба/эсвэл толгойн фрагментийн хазайлтын өнцгийн 15 ° -аас дээш өөрчлөлтийг тодорхойлсон.
Бүх хагалгааг deltopectoralis major аргаар хийсэн. Хагарлыг багасгах, хавтангийн байрлалыг стандартын дагуу гүйцэтгэсэн. Шураг-цементийн өргөтгөлийн техник нь шурагны үзүүрийг нэмэгдүүлэхэд 0.5 мл цемент ашигласан.
Хөдөлгөөнгүй болгох ажиллагааг 3 долоо хоногийн турш мөрөнд зориулсан тусгай гар дүүгүүрт мэс заслын дараа хийсэн. Хагалгааны дараах 2 хоногийн дараа өвдөлтийн модуляц бүхий эрт идэвхгүй болон туслах идэвхтэй хөдөлгөөнийг эхлүүлж, хөдөлгөөний бүрэн хүрээг (ROM) бий болгосон.
Ⅱ.Үр дагавар.
Үр дүн: 24 өвчтөн хамрагдсан бөгөөд дундаж нас нь 77.5 жил (хүрээ, 62-96 жил). Хорин нэг нь эмэгтэй, гурав нь эрэгтэй байжээ. 2 хэсэгтэй 5 хугарал, 3 хэсэгтэй 12 хугарал, 4 хэсэгтэй долоон хугарлыг өнцөгт тогтворжуулах хавтан, нэмэлт шураг-цемент өргөтгөл ашиглан мэс заслын аргаар эмчилсэн. 24 хугарлын гурав нь нугасны толгойн хугарал байв. 24 өвчтөний 12 нь анатомийн бууралтад хүрсэн; 24 өвчтөний 15-д нь (62.5%) дунд хэсгийн бор гадаргын бүрэн бууралт ажиглагдсан. Хагалгааны дараах 3 сарын хугацаанд 21 өвчтөний 20 (95.2%) нь хугарлын нэгдэлд хүрсэн бөгөөд 3 өвчтөнд эрт засвар хийх мэс засал шаардлагатай байсан.
Нэг өвчтөнд мэс засал хийснээс хойш 7 долоо хоногийн дараа эрт хоёрдогч нүүлгэн шилжүүлэлт (хумерын толгойн фрагментийн арын эргэлт) үүссэн. Хагалгааны дараа 3 сарын дараа урвуу нийт мөрний үений мэс засал хийлгэсэн. Хагалгааны дараах рентген шинжилгээнд 3 өвчтөнд (түүний 2 нь ясны ясны хугаралтай) үений доторх цементийн жижиг нэвчилтээс (үений гол элэгдэлгүй) эрэг шургаар анхдагч нэвтэрсэн байна. 2 өвчтөнд өнцгийг тогтворжуулах хавтангийн С давхаргад, өөр өвчтөнд Е давхаргад шураг нэвтрэлт илэрсэн (Зураг 3). Эдгээр 3 өвчтөний 2-т нь судасны үхжил (AVN) үүссэн. Өвчтөнүүд AVN хөгжсөний улмаас дахин засах мэс засал хийлгэсэн (Хүснэгт 1, 2).
Ⅲ.Хэлэлцүүлэг.
Проксимал ясны хугарлын (PHFs) хамгийн түгээмэл хүндрэл нь судасжилтын үхжил (AVN) үүсэхээс гадна шураг мултарч, дараа нь нугасны толгойн хэлтэрхийн уналт юм. Энэхүү судалгаанаас үзэхэд цемент шурагны өргөтгөл нь 3 сарын хугацаанд 95.2%, хоёрдогч нүүлгэн шилжүүлэлт 4.2%, AVN-ийн түвшин 16.7%, нийт засварын түвшин 16.7% байна. Шурагны цементийг нэмэгдүүлснээр нэмэлт нүүлгэн шилжүүлэлт ямар ч нэмэлт нуралтгүйгээр 4.2% болсон бөгөөд энэ нь ердийн өнцгөөр бэхэлсэн хавтангийн бэхэлгээний 13.7-16% -тай харьцуулахад бага үзүүлэлт юм. Бид PHF-ийн өнцгөөр хавтанг бэхлэхийн тулд анатомийн, ялангуяа дунд зэргийн нугасны бор гадаргыг хангалттай хэмжээгээр бууруулахад хүчин чармайлт гаргахыг зөвлөж байна. Нэмэлт шурагны үзүүрийг томруулсан ч сайн мэддэг эвдрэлийн шалгуурыг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Энэхүү судалгаанд шурагны үзүүрийг томруулсан 16.7%-ийн нийт засварын хувь нь PHF-ийн уламжлалт өнцгийн тогтворжуулалтын хавтангийн засварын хувь хэмжээнээс доогуур түвшинд байгаа бөгөөд өндөр настанд 13% -аас 28% хүртэл өөрчлөгддөг. Хүлээх хэрэггүй. Hengg нар хийсэн хэтийн төлөв, санамсаргүй, хяналттай олон төвтэй судалгаа. цементийн шураг нэмэгдүүлэхийн ашиг тусыг харуулаагүй. 1 жилийн хяналтанд хамрагдсан нийт 65 өвчтөний 9 өвчтөнд механик гэмтэл, өсгөлтийн бүлгийн 3 өвчтөнд гэмтэл гарсан байна. AVN нь 2 өвчтөнд (10.3%), сайжруулаагүй бүлгийн 2 өвчтөнд (5.6%) ажиглагдсан. Ерөнхийдөө хоёр бүлгийн хооронд гаж нөлөө илрэх, эмнэлзүйн үр дагаварт мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй байна. Эдгээр судалгаанууд нь эмнэлзүйн болон радиологийн үр дүнд төвлөрч байсан ч энэ судалгаа шиг рентген зураглалыг нарийвчлан үнэлээгүй байна. Ерөнхийдөө рентген шинжилгээгээр илэрсэн хүндрэлүүд нь энэ судалгаанд хамрагдсан хүндрэлүүдтэй төстэй байв. Эдгээр судалгаагаар нэг өвчтөнд энэ сөрөг үзэгдлийг ажигласан Hengg нар судалгаанаас бусад тохиолдолд үе мөчний дотор цемент гоожсон гэж мэдээлээгүй. Энэхүү судалгаагаар шурагны анхдагч нэвтрэлт нь С түвшинд хоёр удаа, Е түвшинд нэг удаа ажиглагдсан бөгөөд дараа нь үе мөчний дотор цемент гоожиж, эмнэлзүйн хувьд ямар ч хамааралгүй байв. Шураг бүрт цементийн нэмэлтийг хэрэглэхээс өмнө тодосгогч бодисыг флюроскопийн хяналтан дор тарьсан. Гэсэн хэдий ч цемент түрхэхээс өмнө эрэгний анхдагч нэвтрэлтийг үгүйсгэхийн тулд гарны янз бүрийн байрлалд өөр өөр рентген зураг авах шаардлагатай. Цаашилбал, үндсэн шураг нэвтрэн орох, улмаар цемент алдагдах эрсдэл өндөр тул C түвшний эрэгний цементийг бэхжүүлэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Энэ хугарлын хэлбэрт үе мөчний дотор гоожих өндөр магадлалтай тул (2 өвчтөнд ажиглагдсан) ясны толгойн хугаралтай өвчтөнд цементэн шурагны үзүүрийг томруулахыг зөвлөдөггүй.
VI. Дүгнэлт.
PMMA цемент ашиглан өнцгөөр тогтворжсон хавтангаар PHF-ийн эмчилгээнд цементэн шурагны үзүүрийг нэмэгдүүлэх нь имплантын ясанд бэхэлгээг сайжруулдаг найдвартай мэс заслын арга бөгөөд ясны сийрэгжилттэй өвчтөнд хоёрдогч шилжилтийн түвшин 4.2% бага байдаг. Одоо байгаа уран зохиолтой харьцуулахад судасжилтын үхжил (AVN) нь ихэвчлэн хугарлын хүнд хэлбэрийн үед ажиглагдсан тул үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Цемент түрхэхээс өмнө үе мөчний доторх цементийн гоожсон байдлыг тодосгогч бодисоор болгоомжтой арилгах хэрэгтэй. Ялны ясны хугарлын үед үений дотор цемент гоожих эрсдэл өндөр байдаг тул энэ хугарлын үед цементэн шурагны үзүүрийг томруулахыг зөвлөдөггүй.
Шуудангийн цаг: 2024 оны 8-р сарын 06-ны хооронд
