Хугарлын дараа яс болон түүний эргэн тойрон дахь эдүүд гэмтдэг бөгөөд гэмтлийн зэргээс хамааран эмчилгээний өөр өөр зарчим, аргууд байдаг. Бүх хугарлыг эмчлэхийн өмнө гэмтлийн хэмжээг тодорхойлох нь чухал юм.
Зөөлөн эдийн гэмтэл
I. Ангилал
Хаалттай хугарал
Зөөлөн эдийн гэмтлийг хөнгөнөөс хүнд хүртэл ангилдаг бөгөөд ихэвчлэн Тшернегийн аргыг ашигладаг (Зураг 1)
0-р зэргийн гэмтэл: Зөөлөн эдийн хөнгөн гэмтэл
1-р зэргийн гэмтэл: хугарлын хэсгийг бүрхсэн зөөлөн эдийн өнгөц үрэлт эсвэл няцрал
2-р зэргийн гэмтэл: булчингийн мэдэгдэхүйц няцралт эсвэл бохирдсон арьсны няцралт, эсвэл хоёулаа
3-р зэргийн гэмтэл: Зөөлөн эдийн хүнд гэмтэл, хүнд хэлбэрийн шилжилт, няцрал, тасалгааны хам шинж эсвэл судасны гэмтэл
Зураг 1: Церне ангилал
Нээлттэй хугарал
Хугарал нь гадаад ертөнцтэй харилцан үйлчилдэг тул зөөлөн эдийн гэмтлийн зэрэг нь гэмтлийн үед мөчний мэдэрсэн энергийн хэмжээтэй холбоотой байдаг бөгөөд Густилогийн ангиллыг ихэвчлэн ашигладаг (Зураг 2).
Зураг2: Густилогийн ангилал
I төрөл: Шархны урт цэвэрхэн <1 см, булчингийн гэмтэл бага, периостал илэрхий гуужуулалт байхгүй II төрөл: Шархны урт >1 см, зөөлөн эдийн гэмтэл илэрхий байхгүй, хавхлага үүсэх эсвэл тайралтын гэмтэл байхгүй
III төрөл: Шархны төрөлд арьс, булчин, ясны периостеум, яс багтдаг бөгөөд тусгай төрлийн бууны шарх, фермийн гэмтэл зэрэг илүү өргөн хүрээтэй гэмтэл байдаг.
IIIa төрөл: Өргөн тархсан бохирдол болон/эсвэл зөөлөн эдийн гүн гэмтэл, яс болон мэдрэлийн судасны бүтцийг хангалттай бүрхсэн зөөлөн эдүүд
IIIb төрөл: Зөөлөн эдийн их хэмжээний гэмтэлтэй үед хамрах хүрээг хангахын тулд эмчилгээний явцад эргэлтийн буюу чөлөөт булчингийн метастаз шаардлагатай.
IIIc төрөл: Гар аргаар засах шаардлагатай судасны гэмтэлтэй нээлттэй хугарал. Густилогийн ангилал нь цаг хугацааны явцад улам дордох хандлагатай байдаг бөгөөд засвар хийх явцад гэмтлийн зэрэг өөрчлөгддөг.
II. Гэмтлийн менежмент
Шарх эдгэрэхэд хүчилтөрөгчөөр баяжуулах, эсийн механизмыг идэвхжүүлэх, бохирдсон болон үхжилтэй эдээс ангид шархыг цэвэрлэх шаардлагатай. Эдгэрэлтийн дөрвөн үндсэн үе шат байдаг: бүлэгнэлт (минут); үрэвслийн үе шат (цаг); мөхлөгт эдийн үе шат (хоног тоологдоно); сорвины эд үүсэх хугацаа (долоо хоног).
Эмчилгээний үе шат
Цочмог үе шат:шархыг услах, цэвэрлэх, ясыг нөхөн сэргээх, хөдөлгөөний хүрээг сэргээх
(1) Зөөлөн эдийн гэмтлийн хэмжээ болон түүнтэй холбоотой мэдрэлийн судасны гэмтлийн зэргийг үнэлэх
(2) Үхрийн эд болон гадны биетийг арилгахын тулд мэс заслын өрөөнд импульсж буй усалгаанд их хэмжээний изотоник шингэн хэрэглэнэ.
(3) Шархыг хаах эсвэл бүрэн бүрхэх хүртэл шархнаас бүх гадны биет болон үхжилтэй эдийг зайлуулахын тулд 24-48 цаг тутамд цэвэрлэгээ хийдэг. (4) Нээлттэй шархыг зохих ёсоор сунгаж, гүн эдийг бүрэн ил гаргаж, үр дүнтэй үнэлгээ, цэвэрлэгээ хийдэг.
(5) Чөлөөт хугарлын үзүүрийг шарханд оруулна; Чөмөгний хөндийг шалгаж, цэвэрлэхийн тулд жижиг идэвхгүйжүүлсэн бор гадаргыг авна.
Сэргээн босголт:гэмтлийн үр дагавартай тэмцэх (холболт хойшлох, холбоогүй болох, гажиг үүсэх, халдвар авах)
Эдгэрэлт:Өвчтөний сэтгэл зүйн, нийгмийн болон мэргэжлийн регресс
Шархыг хаах болон бүрэх төрөл
Шархыг эрт хаах эсвэл бүрэх нь (3~5 хоног) эмчилгээний хангалттай үр дүнд хүргэж чадна: (1) анхдагч хаалт
(2) хойшлогдсон хаалт
(3) хоёрдогч хаалт
(4) дунд зэргийн зузаантай хавхлага шилжүүлэн суулгах
(5) дурын хавхлага (зэргэлдээ дижитал хавхлага)
(6) судасны хөлний хавхлага (гастрокнемиус хавхлага)
(7) чөлөөт хавхлага (Зураг 3)
Зураг3: Үнэгүй шилжүүлэн суулгалтын хэсэгчилсэн зургийг ихэвчлэн өгдөг
Ясны гэмтэл
I. Хугарлын шугамын чиглэл
Хөндлөн: Суналтын улмаас үүссэн хөндлөн хугарлын ачааллын хэв маяг
ташуу: Диагональ хугарлын улмаас үүссэн даралтын ачааллын горим
Спираль: Спираль хугарлын улмаас үүссэн мушгиралтын хугарлын ачааллын хэлбэр
II. Хугарал
Хугарал, хугарлын төрөл гэх мэтээр ангилах (Зураг 4)
Буталсан хугарал гэдэг нь ихэвчлэн өндөр энергийн гэмтлийн улмаас үүсдэг 3 ба түүнээс дээш амьд ясны хэлтэрхийтэй хугарал юм.
Эмгэг судлалын хугарлын шугамын хугарал нь өмнөх өвчний ясны элэгдэлд орсон хэсэгт тохиолддог бөгөөд үүнд: ясны анхдагч хавдар, ясны үсэрхийлэл, ясны сийрэгжилт, бодисын солилцооны ясны өвчин гэх мэт орно.
Бүрэн бус хугарал нь ясны тусдаа хэсгүүдэд задардаггүй
Дистал, дунд болон проксимал хугарлын хэлтэрхий бүхий сегментийн хугарал. Дунд хэсэг нь цусны хангамжид нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өндөр энергитэй гэмтлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд зөөлөн эд нь яснаас салж, ясны эдгэрэлтэд асуудал үүсгэдэг.
Ясны гажигтай хугарал, ясны хэлтэрхийтэй ил хугарал, гэмтлийн улмаас эмчлэх шаардлагатай идэвхгүй хугарал, эсвэл ясны гажиг үүсгэдэг хүнд хэлбэрийн бутархай хугарал.
Эрвээхэй хэлбэрийн ясны хэлтэрхийтэй хугарал нь ясны бүх хөндлөн огтлолыг хамардаггүй бөгөөд ихэвчлэн нугалалтын хүчирхийллийн үр дүн байдаг тул сегментчилсэн хугаралтай төстэй байдаг.
Стрессийн хугарал нь давтан ачааллаас үүдэлтэй бөгөөд ихэвчлэн өсгий болон шилбэний ясанд тохиолддог.
Шөрмөс эсвэл холбоос сунах үед ясны оруулах цэгийн хугарал нь хугарлын шалтгаан болдог.
Шахалтын хугарал гэдэг нь ясны хэлтэрхий нь ихэвчлэн тэнхлэгийн ачааллын нөлөөгөөр шахагддаг хугарал юм.
Зураг 4: Хугарлын ангилал
III. Хугарлын эдгэрэлтэд нөлөөлдөг хүчин зүйлс
Биологийн хүчин зүйлс: нас, бодисын солилцооны ясны өвчин, суурь өвчин, үйл ажиллагааны түвшин, хоол тэжээлийн байдал, мэдрэлийн үйл ажиллагаа, судасны гэмтэл, даавар, өсөлтийн хүчин зүйлс, зөөлөн эдийн капсулын эрүүл мэндийн байдал, үргүйдлийн зэрэг (нээлттэй хугарал), тамхи татах, эм уух, орон нутгийн эмгэг судлал, гэмтлийн энергийн түвшин, ясны төрөл, ясны гажигийн зэрэг, механик хүчин зүйлс, зөөлөн эдийн ясанд наалдсан түвшин, тогтвортой байдал, анатомийн бүтэц, гэмтлийн энергийн түвшин, ясны гажигийн зэрэг.
IV. Эмчилгээний аргууд
Бага эрчимтэй гэмтэлтэй эсвэл системийн болон орон нутгийн хүчин зүйлээс шалтгаалан мэс засал хийх боломжгүй өвчтөнүүдэд мэс заслын бус эмчилгээг зааж өгдөг.
Бууруулах: мөчний урт тэнхлэгийн дагуух зүтгүүр, хугарлын салалт.
Хугарлын хоёр үзүүрт дахин тулгуур бэхэлгээ хийх: гурван цэгийн бэхэлгээний аргыг оролцуулан гадны бэхэлгээгээр буурсан ясыг бэхлэх.
Хоолойн ясны тасралтгүй шахалтын бэхэлгээний техник зүтгүүр: арьсны зүтгүүр, ясны зүтгүүр зэрэг багасгах арга.
Мэс заслын эмчилгээ
(1) Гаднах бэхэлгээ нь нээлттэй хугарал, зөөлөн эдийн хүнд гэмтэлтэй хаалттай хугарал, халдвартай хугаралд тохиромжтой (Зураг 5)
Зураг 5: Гаднах бэхэлгээний журам
(2) Дотоод бэхэлгээ нь бусад төрлийн хугаралд хамаарах бөгөөд AO зарчмыг баримталдаг (Хүснэгт 1)
Хүснэгт 1: Хугарлын эмчилгээнд ясны хугарлын хувьсал
Хугарлын хэлтэрхий нь статик шахалт (шахалтын эрэг), динамик шахалт (түгжигддэггүй дотоод хадаас), хагалалт (дотоод объект ба ясны хооронд гулсах), гүүрэн бэхэлгээ (буталсан хэсгийг хамарсан дотоод материал) зэрэг шахалтын бэхэлгээг шаарддаг.
(4) Шууд бус бууралт:
Зөөлөн эдийн таталтаар хэлтэрхийг багасгахын тулд хугарлын буталсан хэсэгт татах технологийг хэрэгжүүлдэг бөгөөд татах хүчийг дунд чөмөгний татах төхөөрөмж, гадаад бэхэлгээ, AO үений татах төхөөрөмж эсвэл ламина онгойлгогчоос гаргаж авдаг.
V. Эмчилгээний үе шат
Хугарлын эдгэрэлтийн биохимийн процессын дагуу үүнийг дөрвөн үе шатанд хуваадаг (Хүснэгт 2). Үүний зэрэгцээ биохимийн процесстой хослуулан хугарлын эмчилгээг гурван үе шатанд хуваадаг бөгөөд энэ нь биохимийн процессыг дуусгаж, хугарлын эдгэрэлтийг дэмждэг (Зураг 6).
Хүснэгт 2: Хугарлын эдгэрэлтийн амьдралын явц
Зураг 6: Хулганад хугарлын эдгэрэлтийн бүдүүвч диаграмм
Үрэвслийн үе шат
Хугарлын цэг болон түүнийг хүрээлсэн зөөлөн эдээс цус алдалт нь гематом үүсгэж, хугарсан төгсгөлд фибросулар эд үүсч, остеобласт ба фибробластууд үржиж эхэлдэг.
Сул зогсолт
Анхны каллусын хариу урвал 2 долоо хоногийн дотор явагддаг бөгөөд мөгөөрсний араг яс үүсч, дараа нь эндохондраль ясжилтаар каллус үүсдэг бөгөөд хугарлын эдгэрэлтийн бүх тодорхой хэлбэрүүд нь эмчилгээний аргатай холбоотой байдаг.
Буулгалт
Засварын явцад үүссэн сүлжмэл ясыг хавтанцар ясаар сольж, хугарлын нөхөн сэргээлт дууссаныг тэмдэглэхийн тулд дунд ясны хөндийг дахин сувагжуулдаг.
Хүндрэл
Хугарлын саатал нь голчлон хугарал хүлээгдэж буй хугацаанд эдгэрэхгүй байхаар илэрдэг боловч биологийн идэвхжил хэвээр байдаг бөгөөд хугарлын саатал үүсэх шалтгаан нь янз бүр байдаг бөгөөд энэ нь хугарлын эдгэрэлтэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүдтэй холбоотой юм.
Нэгдээгүй байдал нь эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний эдгэрэлтийн шинж тэмдэггүй хугарал хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд гол илрэлүүд нь:
(1) Судасжилтгүй, эдгэрэх биологийн чадваргүйгээс үүдэлтэй атрофик нэгдэлгүй байдал нь ихэвчлэн ясны хугарсан үзүүрийн нарийсал, цусны судасгүй байдлаар илэрдэг бөгөөд эмчилгээний процесст орон нутгийн биологийн идэвхжил (ясны шилжүүлэн суулгах эсвэл ясны бор гадаргын тайралт, ясны тээвэрлэлт)-ийг өдөөх шаардлагатай байдаг.
(2) Гипертрофик нэгдэлгүй байдал нь шилжилтийн судасжилт болон биологийн чадвартай боловч механик тогтвортой байдал дутмаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хугарлын хугарсан төгсгөлийн хэт өсөлтөөр илэрдэг бөгөөд эмчилгээ нь механик тогтвортой байдлыг (ясны хавтан ба шураг бэхэлгээ) нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
(3) Дистрофик холбоогүй хэсэг нь хангалттай цусны хангамжтай боловч каллус үүсэх нь бараг байхгүй бөгөөд хугарсан төгсгөлийн шилжилт болон бууралт хангалтгүй байгаа тул хугарлын бууралтыг дахин хийх шаардлагатай байна.
(4) Архаг халдвартай хавсарсан халдварын үед эмчилгээ нь эхлээд халдварын голомтыг арилгаж, дараа нь хугарлын эдгэрэлтийг дэмжих ёстой. Ясны халдварын остеомиелит нь яс, ясны халдварын өвчин бөгөөд энэ нь ил шархны шарханд шууд халдварлах эсвэл цусаар дамжих замаар эмгэг төрүүлэгч халдвар байж болох бөгөөд эмчилгээ хийхийн өмнө халдвар авсан бичил биетэн болон эмгэг төрүүлэгчдийг тодорхойлох шаардлагатай.
Бүс нутгийн өвдөлтийн хам шинж нь өвдөлт, гиперестези, мөчний харшил, орон нутгийн цусны урсгалын жигд бус байдал, хөлрөх, хаван зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд үүнд автономит мэдрэлийн системийн гажиг орно. Энэ нь ихэвчлэн гэмтэл, мэс заслын дараа тохиолддог бөгөөд шаардлагатай бол симпатик мэдрэлийн бөглөрөлтийг эрт илрүүлж эмчилдэг.
• Гэмтэл эсвэл мэс заслын дараа гетеротопик ясжилт (ГО) түгээмэл тохиолддог бөгөөд тохой, ташаа, гуяанд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд амаар уудаг бисфосфонатууд нь шинж тэмдэг эхэлсний дараа ясны эрдэсжилтийг дарангуйлдаг.
• Периофизал хэсгийн даралт тодорхой түвшинд хүртэл нэмэгдэж, дотоод перфузийг алдагдуулдаг.
• Мэдрэлийн судасны гэмтэл нь анатомийн байршлаасаа шалтгаалан мэдрэлийн судасны гэмтлийн өөр өөр шалтгаантай байдаг.
• Цусны хангамж хангалтгүй хэсэгт судасны бус үхжил үүсдэг. Тодруулбал, гэмтэл, анатомийн байршил гэх мэтийг харвал эргэлт буцалтгүй гэмтэл үүсдэг.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 12-р сарын 31
