Хугарлын дараа яс болон эргэн тойрны эд эсүүд гэмтдэг бөгөөд гэмтлийн зэрэглэлээс хамаарч өөр өөр эмчилгээний зарчим, арга байдаг. Бүх хугарлыг эмчлэхийн өмнө гэмтлийн хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай.
Зөөлөн эдийн гэмтэл
I. Ангилал
Хаалттай хугарал
Зөөлөн эдийн гэмтлийг ихэвчлэн Цшерне аргыг ашиглан хөнгөнөөс хүнд хүртэл ангилдаг (Зураг 1).
Гэмтэл 0: Зөөлөн эдийн хөнгөн гэмтэл
1-р зэргийн гэмтэл: хугарлын хэсгийг бүрхсэн зөөлөн эдийн өнгөц үрэлт, няцралт
Гэмтлийн 2-р зэрэг: булчингийн мэдэгдэхүйц няцралт эсвэл бохирдсон арьсны няцралт эсвэл хоёулаа
3-р зэргийн гэмтэл: Хүнд шилжилт хөдөлгөөн, бутлах, тасалгааны синдром, судасны гэмтэл бүхий зөөлөн эдийн хүнд гэмтэл
Зураг 1: Церне ангилал
Нээлттэй хугарал
Хагарал нь гадаад ертөнцтэй харилцах шинж чанартай байдаг тул зөөлөн эдийн гэмтлийн зэрэг нь гэмтлийн үед мөчний мэдрэх энергийн хэмжээнээс хамаардаг ба Gustilo ангиллыг ихэвчлэн ашигладаг (Зураг 2).
Зураг 2: Gustilo ангилал
I хэлбэр: Цэвэр шархны урт < 1 см, жижиг булчингийн гэмтэл, периостын гуужилт илт байхгүй II төрөл: шархны урт > 1 см, зөөлөн эдэд илэрхий гэмтэл байхгүй, хавчаар үүсэх, авульсийн гэмтэл байхгүй.
III төрөл: Шархын хүрээ нь арьс, булчин, хэвлийн гялтан хальс, ясыг хамардаг бөгөөд тусгай төрлийн бууны шарх, фермийн гэмтэл зэрэг илүү өргөн хүрээтэй гэмтэлтэй.
IIIa төрөл: Ясны болон мэдрэлийн судасны бүтцийг хангалттай бүрхсэн зөөлөн эд, зөөлөн эдэд өргөн тархсан бохирдол ба/эсвэл гүнзгий гэмтэлтэй байх
IIIb төрөл: зөөлөн эдийн их хэмжээний гэмтэлтэй, хамрах хүрээг хангахын тулд эмчилгээний явцад булчингийн эргэлтийн эсвэл чөлөөт үсэрхийлэл шаардлагатай.
IIIc төрөл: Гар аргаар засах шаардлагатай судасны гэмтэл бүхий нээлттэй хугарал Густило ангиллын дагуу цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам дордох хандлагатай байдаг бөгөөд засварын явцад гэмтлийн зэрэг өөрчлөгддөг.
II.Гэмтлийн менежмент
Шархыг эдгээх нь хүчилтөрөгчөөр хангагдах, эсийн механизмыг идэвхжүүлэх, бохирдсон, үхжилтэй эдээс ангид шархыг цэвэрлэх шаардлагатай. Эдгэрэлтийн дөрвөн үндсэн үе шат байдаг: коагуляци (минут); үрэвслийн үе шат (цаг); мөхлөгт эдийн үе шат (тоологдсон хоног); Сорви үүсэх хугацаа (долоо хоног).
Эмчилгээний үе шат
Цочмог үе шат:шархыг усжуулах, цэвэрлэх, ясыг нөхөн сэргээх, хөдөлгөөний хүрээг сэргээх
(1) Зөөлөн эдийн гэмтэл болон түүнтэй холбоотой мэдрэлийн судасны гэмтлийн хэмжээг үнэлэх
(2) Үхсэн эд, гадны биетийг арилгахын тулд хагалгааны өрөөнд лугшилттай усалгаа хийхэд их хэмжээний изотоник шингэн хэрэглэнэ.
(3) Шархыг 24-48 цаг тутамд шархнаас бүх гадны биет болон үхжилтэй эдийг арилгахын тулд шархыг хаах эсвэл бүрэн бүрхэх хүртэл хийдэг (4) Нээлттэй шархыг зохих ёсоор сунгаж, гүн эдийг бүрэн ил гаргаж, үр дүнтэй үнэлгээ, цэвэрлэгээ хийдэг.
(5) Чөлөөт хугарлын үзүүрийг шарх руу татна; Ясны чөмөгний хөндийг шалгаж, цэвэрлэхийн тулд жижиг идэвхгүй бор гадаргыг зайлуулдаг
Сэргээн босголт:гэмтлийн үр дагаврыг арилгах (хоцрогдсон нэгдэл, нэгдэлгүй, хэв гажилт, халдвар)
Эдгэрэлт:Өвчтөний сэтгэл зүй, нийгэм, ажил мэргэжлийн регресс
Шархыг хаах төрөл ба хамрах хүрээ
Шархыг эрт хаах эсвэл бүрхэх (3-5 хоног) нь эмчилгээний хангалттай үр дүнд хүрч чадна: (1) анхдагч битүүмжлэл.
(2) хойшлуулсан хаалт
(3) хоёрдогч хаалт
(4) дунд зузаантай хавтсыг шилжүүлэн суулгах
(5) сайн дурын хавтас (зэргэлдээх дижитал хавтас)
(6)судасны ишний хавтас (гастроцемиус хавтас)
(7) чөлөөт хавтас (Зураг 3)
Зураг 3: Үнэгүй шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хэсэгчлэн харуулдаг
Ясны гэмтэл
I. Хагарлын шугамын чиглэл
Хөндлөн: Хүчдэлээс үүссэн хөндлөн хугарлын ачааллын хэв маяг
ташуу: Диагональ хугарлын улмаас үүссэн даралтын ачааллын горим
Спираль: Спираль хугарлын улмаас мушгирах хугарлын ачааллын загвар
II. хугарал
Хагарал, хугарлын төрөл гэх мэтээр ангилах (Зураг 4)
Буталсан хугарал нь 3 ба түүнээс дээш амьд ясны хэлтэрхий бүхий хугарал бөгөөд ихэвчлэн өндөр энергийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг.
Эмгэг судлалын хугарлын хугарлын шугамын хугарал нь өмнөх өвчний ясны доройтлын хэсэгт тохиолддог бөгөөд үүнд: ясны анхдагч хавдар, ясны үсэрхийлэл, ясны сийрэгжилт, ясны бодисын солилцооны өвчин гэх мэт.
Бүрэн бус хугарал нь ясны салангид хэсгүүдэд хуваагддаггүй
Алс, дунд, ойрын хугарлын хэсгүүдтэй сегментийн хугарал. Дунд сегмент нь цусны хангамжид нөлөөлдөг бөгөөд ихэвчлэн өндөр энергийн гэмтлийн үр дүнд ясны зөөлөн эдийг салгаж, ясны эдгэрэлтэнд хүндрэл учруулдаг.
Ясны гажигтай хугарал, ясны хэлтэрхий бүхий задгай хугарал, эсвэл гэмтлийн идэвхгүй хугаралыг арилгах шаардлагатай, эсвэл ясны гажиг үүсэхэд хүргэдэг хүнд хэлбэрийн хугарал.
Эрвээхэйний ясны хэлтэрхий бүхий хугарал нь сегментийн хугаралтай төстэй бөгөөд тэдгээр нь ясны бүхэл бүтэн хэсгийг хамардаггүй бөгөөд ихэвчлэн гулзайлтын хүчирхийллийн үр дүнд үүсдэг.
Стрессийн хугарал нь давтан ачааллын улмаас үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн кальцанус, шилбэний ясанд тохиолддог.
Авульсийн хугарал нь шөрмөс, шөрмөс сунах үед ясыг оруулах цэгийн хугарал үүсгэдэг.
Шахалтын хугарал нь ясны хэлтэрхийнүүд ихэвчлэн тэнхлэгийн ачаалалаар шахагдсан хугарал юм.
Зураг 4: Хугарлын ангилал
III.Хагарлын эдгэрэлтэнд нөлөөлөх хүчин зүйлс
Биологийн хүчин зүйлүүд: нас, ясны бодисын солилцооны өвчин, суурь өвчин, үйл ажиллагааны түвшин, хоол тэжээлийн байдал, мэдрэлийн үйл ажиллагаа, судасны гэмтэл, даавар, өсөлтийн хүчин зүйлүүд, зөөлөн эдийн капсулын эрүүл мэндийн байдал, үргүйдлийн зэрэг (нээлттэй хугарал), тамхи татах, эм уух, орон нутгийн эмгэг, гэмтлийн энергийн түвшин, ясны төрөл, ясны согогийн зэрэг, механик хүчин зүйл, ясны тогтворжилт, ясны тогтворжилтын түвшин гэмтлийн энерги, ясны согогийн зэрэг.
IV. Эмчилгээний аргууд
Мэс заслын бус эмчилгээг эрчим хүч багатай гэмтэлтэй эсвэл системийн болон орон нутгийн хүчин зүйлийн улмаас үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй болсон өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.
Бууруулах: мөчний урт тэнхлэгийн дагуу зүтгүүр, хугарлыг тусгаарлах.
Хагарлын хоёр төгсгөлд дахин бэхэлгээ хийх: багассан ясыг гаднаас бэхлэх замаар бэхлэх, үүнд гурван цэгээр бэхлэх арга.
Хоолойн ясны тасралтгүй шахалтын бэхэлгээний техник зүтгүүр: арьсыг татах, яс татах зэрэг багасгах арга.
Мэс заслын эмчилгээ
(1) Нээлттэй хугарал, зөөлөн эдийн хүнд гэмтэлтэй битүү хугарал, халдвар дагалдсан хугарал зэрэгт гадны бэхэлгээ тохиромжтой (Зураг 5).
Зураг 5: Гаднах бэхэлгээний журам
(2) Дотоод бэхэлгээ нь бусад төрлийн хугаралд хамаарах бөгөөд AO зарчмыг дагаж мөрддөг (Хүснэгт 1)
Хүснэгт 1: Хугарлын эмчилгээнд AO-ийн хувьсал
Хагарлын хэсгүүд нь статик шахалт (шахалтын эрэг), динамик шахалт (түгжихгүй интрамедулляр хадаас), чигжээс (дотоод объект ба ясны хооронд гулсах), гүүрний бэхэлгээ (буталсан хэсгийг хамарсан дотоод материал) зэрэг шахалтын бэхэлгээг шаарддаг.
(4) Шууд бус бууралт:
Зөөлөн эдийн хурцадмал байдалаар дамжин хэлтэрхийг багасгахын тулд таталцлын технологи нь хугарлын жижиглэсэн хэсэгт хэрэгждэг бөгөөд зүтгүүрийн хүчийг гуяны таталтын төхөөрөмж, гадаад бэхэлгээ, AO үений хурцадмал төхөөрөмж эсвэл давхаргын онгойлгогчоос гаргаж авдаг.
V. Эмчилгээний үе шат
Хагарлын эдгэрэлтийн биохимийн процессын дагуу дөрвөн үе шатанд хуваагдана (Хүснэгт 2). Үүний зэрэгцээ биохимийн процесстой хослуулан хугарлын эмчилгээг гурван үе шатанд хуваадаг бөгөөд энэ нь биохимийн процессыг дуусгах, хугарлын эдгэрэлтийг дэмждэг (Зураг 6).
Хүснэгт 2: Хугарлын эдгэрэлтийн амьдралын үргэлжлэх хугацаа
Зураг 6: Хулганы хугарлын эдгэрэлтийн бүдүүвч диаграм
Үрэвслийн үе шат
Хагарлын хэсэг болон эргэн тойрны зөөлөн эдээс цус алдаж, гематом үүсч, хугарсан төгсгөлд фиброваскуляр эдүүд үүсч, остеобласт, фибробластууд үржиж эхэлдэг.
Сул зогсолт
Анхны каллусын хариу урвал нь 2 долоо хоногийн дотор үүсдэг ба мөгөөрсний араг яс үүсч, улмаар эндохондраль ясжилтаар яс үүсдэг ба хугарлын эдгэрэлтийн бүх өвөрмөц хэлбэрүүд нь эмчилгээний аргатай холбоотой байдаг.
Сэргээн босголт
Засвар хийх явцад үүссэн сүлжсэн ясыг давхар ясаар сольж, ясны хөндийг дахин сувагчилж, хугарлын засвар дууссаныг тэмдэглэнэ.
Хүндрэл
Хагарлын саатал нь голчлон хугарал хүлээгдэж буй хугацаанд эдгэрдэггүй, гэхдээ тодорхой хэмжээний биологийн идэвхжилтэй хэвээр байгаа бөгөөд саатал үүсэх шалтгаан нь янз бүр байдаг бөгөөд энэ нь хугарлын эдгэрэлтэнд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг.
Нэгдэхгүй байх нь эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээгээр эдгэрээгүй хугарал хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд гол илрэлүүд нь:
(1)Судасжилтгүй, биологийн эдгэрэх чадваргүйгээс шалтгаалсан атрофийн нэгдэлгүй байдал нь ихэвчлэн ясны хугарсан төгсгөлийн нарийсал, цусны судас байхгүй хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд эмчилгээний үйл явц нь орон нутгийн биологийн идэвхийг өдөөх (яс шилжүүлэн суулгах эсвэл ясны кортикал тайрах, ясыг зөөвөрлөх) шаарддаг.
(2) Гипертрофийн нэгдэл нь шилжилтийн судасжилт, биологийн чадвартай боловч механик тогтворгүй байдал нь хугарлын төгсгөлийн хэт их өсөлтөөр илэрдэг бөгөөд эмчилгээ нь механик тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай (ясны хавтан ба шураг бэхэлгээ).
(3)Дистрофийн нэгдэл нь хангалттай цусны хангамжтай боловч каллус үүсэх бараг байхгүй, хугарлын эвдэрсэн төгсгөлийн шилжилт хангалтгүй, хугарлын бууралтыг дахин хийх шаардлагатай.
(4) Архаг халдвартай халдвартай холбоогүй тохиолдолд эмчилгээ нь эхлээд халдварын голомтыг арилгаж, дараа нь хугарлын эдгэрэлтийг дэмжих ёстой. Ясны халдварын остеомиелит нь яс, ясны халдварт өвчин бөгөөд ил шархны шууд халдвар эсвэл цусаар дамжих эмгэг төрүүлэгч халдвар байж болох тул эмчилгээний өмнө халдвар авсан бичил биетэн, эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох шаардлагатай.
Бүс нутгийн нарийн төвөгтэй өвдөлтийн хамшинж нь өвдөлт, гиперестези, мөчдийн харшил, орон нутгийн цусны урсгалын жигд бус байдал, хөлрөх, хаван, түүний дотор автономит мэдрэлийн тогтолцооны хэвийн бус байдал зэргээр тодорхойлогддог. Энэ нь ихэвчлэн гэмтэл, хагалгааны дараа үүсдэг ба эрт илрүүлж, шаардлагатай бол симпатик мэдрэлийн бөглөрөлтийг эмчилдэг.
• Гетеротоп ясжилт (HO) нь гэмтэл, мэс заслын дараа элбэг тохиолддог ба тохой, ташаа, гуяны хэсэгт илүү их тохиолддог ба амны хөндийн бисфосфонатууд нь шинж тэмдэг илэрсэний дараа ясны эрдэсжилтийг саатуулдаг.
• Хажуугийн тасалгааны даралт тодорхой хэмжээнд хүрч, дотоод шүүрлийг алдагдуулдаг.
• Мэдрэлийн судасны гэмтэл нь янз бүрийн анатомийн байршлаас шалтгаалан мэдрэлийн судасны гэмтэл өөр өөр шалтгаантай байдаг.
• Аваскуляр үхжил нь цусны хангамж хангалтгүй газарт, Тодруулбал, гэмтэл, анатомийн байрлал зэргийг харах, нөхөн сэргээх боломжгүй гэмтэл үүсдэг.
Шуудангийн цаг: 2024 оны 12-р сарын 31
