Мэс заслын өвчтөн болон талбайн алдаа нь ноцтой бөгөөд урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Эрүүл мэндийн байгууллагуудын магадлан итгэмжлэлийн нэгдсэн комиссын мэдээлснээр ийм алдаа ортопедийн/хүүхдийн мэс заслын 41% хүртэл гардаг. Нурууны мэс заслын хувьд нугаламын сегмент эсвэл хажуугийн байрлал буруу байвал мэс заслын талбайн алдаа гардаг. Сегментийн алдаа нь өвчтөний шинж тэмдэг, эмгэгийг шийдвэрлэх боломжгүйгээс гадна дискний доройтол хурдасч, нугасны тогтворгүй байдал зэрэг шинж тэмдэггүй эсвэл хэвийн сегментүүдэд шинэ эрүүл мэндийн асуудал үүсгэдэг.
Нуруу нугасны мэс засалд сегментчилсэн алдаатай холбоотой хууль эрх зүйн асуудлууд бас байдаг бөгөөд олон нийт, төрийн байгууллагууд, эмнэлэг, мэс засалчдын нийгэмлэг ийм алдааг тэсвэрлэдэггүй. Дискэктоми, хайлуулах, ламинэктоми задлах, кифопластик гэх мэт нуруу нугасны олон хагалгааг арын аргыг ашиглан хийдэг бөгөөд зөв байрлалыг тогтоох нь чухал юм. Одоогийн дүрслэлийн технологийг үл харгалзан сегментчилсэн алдаа гарсаар байгаа бөгөөд өвчлөлийн түвшин 0.032% -иас 15% хүртэл байдаг. Нутагшуулах арга нь хамгийн зөв гэсэн дүгнэлт байхгүй байна.
АНУ-ын Маунт Синай Анагаах Ухааны Сургуулийн Ортопедийн мэс заслын тэнхимийн эрдэмтэд нурууны мэс заслын эмч нарын дийлэнх нь нутагшуулах цөөн хэдэн аргыг ашигладаг бөгөөд алдааны ердийн шалтгааныг тодруулах нь үр дүнтэй байдаг гэсэн онлайн асуулгын судалгааг явуулсан. мэс заслын сегментийн алдааг бууруулах, 2014 оны 5-р сард Spine J сэтгүүлд нийтлэгдсэн нийтлэлд. Судалгааг цахим шуудангаар илгээсэн асуулга ашиглан явуулсан. Судалгааг Хойд Америкийн Нурууны Нийгэмлэгийн гишүүдэд (ортопедийн мэс засалч, мэдрэлийн мэс засалч гэх мэт) илгээсэн асуулгын цахим шуудангийн холбоосыг ашиглан явуулсан. Хойд Америкийн нурууны нийгэмлэгээс санал болгосны дагуу санал асуулгын хуудсыг зөвхөн нэг удаа илгээсэн. Нийт 2338 эмч хүлээн авч, 532 нь линкийг нээж, 173 (хариултын хувь 7.4%) нь анкет бөглөсөн байна. Төгсөгчдийн 72% нь ортопедийн мэс засалч, 28% нь мэдрэлийн мэс засалч, 73% нь нуруу нугасны эмч нар байсан.
Асуулт нь нийт 8 асуултаас бүрдсэн (Зураг 1) нутагшуулах хамгийн түгээмэл аргууд (анатомийн тэмдэглэгээ болон дүрслэлийг нутагшуулах аль аль нь), мэс заслын сегментийн алдааны тохиолдол, нутагшуулах аргууд ба сегментийн алдааны хоорондын хамаарлыг хамарсан. Санал асуулга туршилтанд хамрагдаагүй, баталгаажуулаагүй. Санал асуулга нь олон хариултын сонголт хийх боломжийг олгодог.
Зураг 1 Санал асуулгын найман асуулт. Үр дүн нь цээжний болон бүсэлхийн нурууны арын мэс заслыг нутагшуулах хамгийн түгээмэл арга бол мэс заслын үеийн флюроскопи (89% ба 86% тус тус), дараа нь рентген зураг (54% ба 58% тус тус) байгааг харуулсан. 76 эмч хоёр аргыг хослуулан нутагшуулах аргыг сонгосон. Цээж болон харцаганы сээр нурууны мэс засалд хамгийн их хэрэглэгддэг анатомийн шинж тэмдэг нь нугасны процессууд ба харгалзах ишний хэсгүүд байсан (67% ба 59%), дараа нь нугасны процесс (49% ба 52%) (Зураг 2). Эмч нарын 68% нь практикт сегментчилсэн нутагшуулах алдаа гаргасан гэдгээ хүлээн зөвшөөрсөн бөгөөд заримыг нь мэс заслын явцад зассан (Зураг 3).
Зураг 2. Ашигласан дүрслэл, анатомийн тэмдэглэгээг нутагшуулах аргууд.
Зураг 3 Мэс заслын сегментийн алдааг эмч, мэс заслын явцад засах.
Орон нутагшуулах алдааны хувьд эдгээр эмч нарын 56% нь хагалгааны өмнөх рентген зураг, 44% нь мэс заслын флюроскопи ашигласан байна. Хагалгааны өмнөх байрлал тогтоох алдааны нийтлэг шалтгаанууд нь мэдэгдэж буй лавлах цэгийг дүрслэн харуулахгүй байх (жишээ нь, сахиусны нурууг MRI-д оруулаагүй), анатомийн өөрчлөлт (нугасны шилжилт хөдөлгөөн эсвэл 13-язгуур хавирга), өвчтөний биеийн онцлогоос шалтгаалсан сегментийн тодорхой бус байдал юм. нөхцөл байдал (хамгийн оновчтой бус рентген зураг). Хагалгааны үеийн байрлал тогтоох алдааны нийтлэг шалтгаанууд нь флюроскописттой тохиромжгүй харилцах, байрлал тогтоосны дараа байрлалаа солихгүй байх (флюроскопийн дараа байрлал тогтоох зүүг хөдөлгөх), байрлал тогтоох үед буруу лавлах цэгүүд (хавирганаас 3/4 доошоо) (Зураг 4).
Зураг 4 Хагалгааны өмнөх болон мэс заслын явцад нутагшуулах алдааны шалтгаанууд.
Дээрх үр дүнгээс харахад нутагшуулах олон арга байдаг ч мэс заслын эмч нарын дийлэнх нь зөвхөн цөөн хэдэн аргыг хэрэглэдэг. Мэс заслын сегментийн алдаа нь ховор боловч хамгийн тохиромжтой нь байхгүй. Эдгээр алдааг арилгах стандарт арга байхгүй; Гэсэн хэдий ч байрлал тогтооход цаг зарцуулж, байрлал тогтоох алдааны ердийн шалтгааныг олж тогтоох нь цээжний нурууны мэс заслын сегментийн алдааны тохиолдлыг бууруулахад тусална.
Шуудангийн цаг: 2024 оны 7-р сарын 24-ний хооронд
