Шагайн хугарал нь эмнэлзүйн практикт хамгийн түгээмэл тохиолддог хугарлын нэг юм. Зарим I/II зэргийн эргэлтийн гэмтэл болон хулгайлалтын гэмтлээс бусад тохиолдолд ихэнх шагайн хугарал нь ихэвчлэн хажуугийн шагай ясыг хамардаг. Веберийн А/В хэлбэрийн хажуугийн шагай ясны хугарал нь ихэвчлэн тогтвортой дистал шилбэний фибуляр синдесмоз үүсгэдэг бөгөөд дисталаас проксимал руу шууд харагдах байдлаар сайн бууралтад хүрч чаддаг. Үүний эсрэгээр, С хэлбэрийн хажуугийн шагай ясны хугарал нь дистал шилбэний фибуляр гэмтлийн улмаас гурван тэнхлэгийн дагуу хажуугийн шагай ясны тогтворгүй байдлыг агуулдаг бөгөөд энэ нь зургаан төрлийн шилжилтэд хүргэдэг: богиносох/уртсах, дистал шилбэний фибуляр зайг өргөжүүлэх/нарийсгах, сагиттал хавтгайд урд/хойд шилжилт, титэм хавтгайд медиаль/хажуугийн хазайлт, эргэлтийн шилжилт болон эдгээр таван төрлийн гэмтлийн хослолууд.
Өмнөх олон тооны судалгаагаар богиносох/уртасахыг Даймын тэмдэг, Стентоны шугам, шилбэний завсарлагааны өнцгийг үнэлэх замаар үнэлж болохыг харуулсан. Титэм болон сагиттал хавтгай дахь шилжилтийг урд болон хажуугийн флюороскопийн харагдацаар сайн үнэлж болно; Гэсэн хэдий ч эргэлтийн шилжилт нь мэс заслын үед үнэлэхэд хамгийн хэцүү байдаг.
Эргэлтийн шилжилтийг үнэлэхэд бэрхшээлтэй байдал нь ялангуяа шилбэний ясны дистал боолтыг оруулах үед фибулагийн агшилтад илэрдэг. Ихэнх уран зохиолд шилбэний ясны дистал боолтыг оруулсны дараа 25%-50% нь муу агшилтын тохиолдол гардаг бөгөөд энэ нь шилбэний ясны гажигийг тогтоож, бэхэлдэг болохыг харуулдаг. Зарим эрдэмтэд мэс заслын үед тогтмол компьютер томографийн үнэлгээ хийхийг санал болгосон боловч үүнийг практикт хэрэгжүүлэхэд бэрхшээлтэй байж болно. Энэ асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд 2019 онд Тунжи Их Сургуулийн харьяа Янпу эмнэлгийн профессор Жан Шиминий баг олон улсын ортопедийн сэтгүүлд *Injury* нийтлэл нийтлүүлж, мэс заслын үед хажуугийн шагайны эргэлтийг рентген зураг ашиглан зассан эсэхийг үнэлэх аргыг санал болгосон. Уран зохиолд энэ аргын эмнэлзүйн үр нөлөө мэдэгдэхүйц байгааг дурдсан байдаг.
Энэ аргын онолын үндэс нь шагайны флюороскопийн үзлэгээр хажуугийн шагайны хонхорхойн хажуугийн хананы бор гадаргын хэсэгт хажуугийн шагайны медиал ба хажуугийн бор гадаргын хэсгүүдтэй параллель, хажуугийн шагайны медиал ба хажуугийн бор гадаргын хэсгүүдийг холбосон шугамын дундаас гадна гуравны нэг хэсэгт байрладаг тодорхой, босоо, өтгөн сүүдэр харагдаж байна.
Хажуугийн шагайн хонхорхойн хажуугийн хананы бор гадаргын (b-шугам) болон хажуугийн шагайн медиал ба хажуугийн бор гадаргын (a ба c шугам) хоорондох байрлалын хамаарлыг харуулсан шагайн флюороскопийн дүрслэл. Ерөнхийдөө b-шугам нь a ба c шугамуудын хоорондох гаднах гуравны нэг шугам дээр байрладаг.
Хажуугийн шагай ясны хэвийн байрлал, гадаад эргэлт болон дотоод эргэлт нь флюороскопийн үзлэгт өөр өөр дүрслэлийн харагдах байдлыг бий болгож болно:
- Хэвийн байрлалд эргэлдсэн хажуугийн шагай**: Хажуугийн шагайны медиал ба хажуугийн бор гадаргын гадна талын гуравны нэгийн шугам дээр байрлах, хажуугийн шагайны хонхорхойн хажуугийн хананд бор гадаргын сүүдэртэй хэвийн хажуугийн шагайны хэлбэр.
-Хажуугийн шагайны гадаад эргэлтийн деформаци**: Хажуугийн шагайны хэлбэр нь "хурц навчтай" харагдаж, хажуугийн шагайны хонхор дээрх бор гадаргын сүүдэр алга болж, шилбэний фибулын дистал зай нарийсч, Шентоны шугам тасалдаж, тархсан болно.
-Хажуугийн шагайны дотоод эргэлтийн деформаци**: Хажуугийн шагайны хэлбэр нь "халбага хэлбэртэй" харагдаж, хажуугийн шагайны хонхор дээрх бор гадаргын сүүдэр алга болж, шилбэний фибулын дистал зай тэлнэ.
Багт С хэлбэрийн хажуугийн шагайны хугарал болон дистал шилбэний фибуляр синдесмозын гэмтэлтэй 56 өвчтөн багтсан бөгөөд дээр дурдсан үнэлгээний аргыг ашигласан. Хагалгааны дараах компьютер томографийн дахин үзлэгээр 44 өвчтөн эргэлтийн гажиггүй анатомийн бууралтад хүрсэн бол 12 өвчтөнд хөнгөн эргэлтийн гажиг (5°-аас бага), 7 тохиолдолд дотоод эргэлт, 5 тохиолдолд гадаад эргэлт ажиглагдсан. Дунд зэргийн (5-10°) эсвэл хүнд (10°-аас их) гадаад эргэлтийн гажиг илрээгүй.
Өмнөх судалгаагаар хажуугийн шагайны хугарлын бууралтыг үнэлэх нь Веберийн гурван үндсэн параметр дээр суурилж болохыг харуулсан: шилбэний болон талар үений гадаргуугийн хоорондох параллель тэнцүү зай, Шентоны шугамын тасралтгүй байдал, Даймын тэмдэг.
Хажуугийн шагайны агшилт муу байх нь эмнэлзүйн практикт маш түгээмэл тохиолддог асуудал юм. Уртыг сэргээхэд зохих ёсоор анхаарал хандуулдаг ч эргэлтийг засахад адилхан ач холбогдол өгөх хэрэгтэй. Шагайны аливаа буруу агшилт нь жин даах үе тул түүний үйл ажиллагаанд сүйрэлд хүргэж болзошгүй юм. Профессор Жан Шиминий санал болгосон мэс заслын үеийн флюороскопийн арга нь С хэлбэрийн хажуугийн шагайны хугарлыг нарийн бууруулахад тусалдаг гэж үздэг. Энэ арга нь тэргүүлэх чиглэлийн эмч нарт үнэ цэнэтэй лавлагаа болдог.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 5-р сарын 6
