Уламжлалт хажуугийн L арга нь шохойн хугарлын мэс заслын эмчилгээний сонгодог арга юм. Хэдийгээр өртөлт нь нарийн боловч зүсэлт нь урт, зөөлөн эдийг илүү их хуулж авдаг тул зөөлөн эдийн нэгдэл удаашрах, үхжил, халдвар авах зэрэг хүндрэлүүд амархан үүсдэг. Өнөөгийн нийгэмд бага зэргийн инвазив гоо зүйн эрэл хайгуулын зэрэгцээ шохойн ясны хугарлыг бага инвазив мэс заслын аргаар эмчлэх нь өндөр үнэлгээ авсан. Энэ нийтлэлд 8 зөвлөмжийг нэгтгэсэн болно.
Хажуугийн өргөн хандлагатай бол зүсэлтийн босоо хэсэг нь фибулагийн үзүүрээс бага зэрэг проксимал, Ахиллес шөрмөсний урдаас эхэлдэг. Зүсэлтийн түвшинг хажуугийн шохойн артериар тэжээгддэг хөхөрсөн арьсны яг алслагдсан хэсэгт хийж, тав дахь метатарсалын ёроолд оруулдаг. Хоёр хэсэг нь өсгий дээр холбогдож, бага зэрэг муруй зөв өнцгийг үүсгэдэг. Эх сурвалж: Campbell Orthopedic Surgery.
Pарьсны нугасыг багасгах
1920-иод онд Бёлер таталцлын дор шохойн ясыг багасгах хамгийн бага инвазив эмчилгээний аргыг боловсруулсан бөгөөд удаан хугацааны туршид таталтын дор арьсан доорх нугасыг багасгах нь шохойн ясны хугарлыг эмчлэх үндсэн арга болжээ.
Энэ нь Сандерсийн II төрөл, зарим Сандерс III хэлний хугарал гэх мэт доод талын үений доторх фрагментуудын шилжилт багатай хугаралд тохиромжтой.
Сандерсийн III төрөл ба жижиглэсэн Сандерсийн IV хэлбэрийн хугарлын хувьд доод талын үений гадаргуугийн хүчтэй уналттай тул нугасыг багасгах нь хэцүү бөгөөд кальцанеусны арын үений гадаргууг анатомийн аргаар багасгахад хэцүү байдаг.
Кальцанусын өргөнийг сэргээхэд хүндрэлтэй байдаг бөгөөд хэв гажилтыг сайн засах боломжгүй байдаг. Энэ нь ихэвчлэн шохойн хажуугийн ханыг янз бүрийн хэмжээгээр орхиж, доод хажуугийн нугасыг шохойн хажуугийн хананд цохиулж, перонеус уртын шөрмөс нүүлгэн шилжүүлэх, шахах, мөн гялтангийн шөрмөсийг шахах зэрэг болно. Синдром, шохойн үений өвдөлт, перонеус урт шөрмөсний үрэвсэл.
Westhues/Essex-lopresti техник. А. Хажуугийн флюроскопи нь нурсан хэл хэлбэрийн хэлтэрхийг баталгаажуулсан; B. Хэвтээ хавтгай КТ-д Sandess төрлийн IIC хугарал илэрсэн. Хоёр зураг дээр кальцанусын урд хэсэг нь тодорхой жижиглэсэн байна. S. Зөөх зай гэнэт.
C. Зөөлөн эдүүд хүчтэй хавдаж, цэврүүтдэг тул хажуугийн зүсэлт хийх боломжгүй; D. Хажуугийн флюроскопи нь үе мөчний гадаргуу (тасархай шугам) болон талийн уналт (цэг шугам).
E ба F. Хэл хэлбэртэй фрагментийн доод хэсэгт хоёр хөндий хадаасны чиглүүлэгч утсыг зэрэгцээ байрлуулсан бөгөөд тасархай шугам нь хамтарсан шугам юм.
G. Өвдөгний үеийг гулзайлгаж, чиглүүлэгч зүүг дээш өргөөд, нэгэн зэрэг хугарлыг багасгахын тулд хөлний дунд үеийг гулзайлгана: H. Кубо ясанд 6.5 мм-ийн сувагтай эрэг шургийг бэхэлсэн бөгөөд 2.0 мм-ийн Киршнерийн хоёр утсыг судалтай холбосон. Эх сурвалж: Манн хөл, шагайны мэс засал.
Sinus tarsi зүсэлт
Зүсэлтийг фибулагийн үзүүрээс 1 см зайд, дөрөв дэх шилбэний суурь хүртэл хийнэ. 1948 онд Палмер анх удаа синусын тарсид жижиг зүсэлт хийсэн тухай мэдээлсэн.
2000 онд Ebmheim et al. шохойн ясны хугарлын эмнэлзүйн эмчилгээнд tarsal sinus аргыг ашигласан.
o Султын доорх үе, арын үений гадаргуу, урд талын хугарлын блокыг бүрэн ил гаргах боломжтой;
o Хажуугийн шохойн судаснуудаас зохих ёсоор зайлсхийх;
o Шохойн судалтай шөрмөс, нүдний доорх торлог бүрхэвчийг огтлох шаардлагагүй, хагалгааны явцад зөв урвуу оруулснаар үе мөчний зайг нэмэгдүүлэх боломжтой нь жижиг зүсэлттэй, цус алдалт багатай давуу талтай.
Сул тал нь өртөлт нь илт хангалтгүй бөгөөд энэ нь хугарлын бууралт, дотоод бэхэлгээг хязгаарлаж, нөлөөлдөг. Энэ нь зөвхөн Сандерсийн төрлийн I ба II хэлбэрийн шохойн ясны хугаралд тохиромжтой.
Oжижиг зүсэлт
Ойролцоогоор 4 см урттай, хажуугийн нугасны доор 2 см-ийн зайд төвлөрч, арын үений гадаргуутай зэрэгцээ байрлах синусын тарси зүслэгийн өөрчлөлт.
Хагалгааны өмнөх бэлтгэл хангалттай бөгөөд нөхцөл зөвшөөрвөл Сандерсийн II ба III хэлбэрийн үений доторх шохойн хугарлыг багасгах, бэхлэх сайн нөлөөтэй; Хэрэв урт хугацааны туршид доод талын үений хайлуулах шаардлагатай бол ижил зүслэгийг ашиглаж болно.
PT Peroneal шөрмөс. PF Кальцанусын арын үений гадаргуу. S sinus tarsi. AP Calcaneal protrusion. .
Арын уртын зүсэлт
Ахиллесийн шөрмөс ба хажуугийн эрүүний үзүүрийн хоорондох шугамын дундаас эхлэн 3.5 см орчим урттай, эгц өсгийн үе хүртэл босоогоор доошоо сунадаг.
Алслагдсан зөөлөн эдэд бага зүсэлт хийж, чухал бүтцийг гэмтээхгүй, арын үений гадаргуу нь сайн ил гардаг. Арьсан доорх эрэг шургийг шахаж, багасгасны дараа хагалгааны үеийн хэтийн төлөвийн удирдлаган дор анатомийн хавтанг суулгаж, даралтын дор арьсан доорх боолтыг товшиж бэхэлсэн.
Энэ аргыг Сандерсийн I, II, III төрлийн, ялангуяа шилжсэн арын үений гадаргуу эсвэл булцууны хугарлын үед хэрэглэж болно.
Загасны ясны зүсэлт
Синусын тарси зүслэгийг өөрчлөх. Хажуугийн бумбаны үзүүрээс дээш 3 см-ээс эхлэн нугасны арын хилийн дагуу хажуугийн эрүүний үзүүр хүртэл, дараа нь дөрөв дэх шилбэний суурь хүртэл. Энэ нь Сандерсийн II ба III хэлбэрийн шохойн хугарлыг сайн багасгаж, бэхлэх боломжийг олгодог бөгөөд шаардлагатай бол хөлний трансфибула, талуус эсвэл хажуугийн баганыг ил гаргахын тулд сунгаж болно.
LM хажуугийн шагай. MT metatarsal үе. SPR Supra fibula retinaculum.
Aартроскопийн тусламжтайгаар багасгах
1997 онд Раммелт шууд харааны дор кальцанусын арын үений гадаргууг багасгахын тулд доод талын артроскопи ашиглах боломжтой гэж санал болгосон. 2002 онд Раммелт анх удаа Сандерсийн I ба II хэлбэрийн хугарлын үед артроскопийн тусламжтайгаар арьсан доорх редукц, шураг бэхэлгээг хийжээ.
Субталар артроскопи нь голчлон хяналтын болон туслах үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь шууд харааны дор доод талын үений гадаргуугийн байдлыг ажиглаж, багасгах, дотоод бэхэлгээг хянахад тусалдаг. Энгийн доорхи үений тайралт, остеофитын тайралт зэргийг мөн хийж болно.
Үзүүлэлтүүд нь нарийн: зөвхөн Сандерсийн төрлийн Ⅱ үе мөчний гадаргуу бага зэрэг жижиглэсэн, AO/OTA төрлийн 83-C2 хугаралтай; харин Сандерсийн Ⅲ, Ⅳ болон AO/OTA төрлийн 83-C3-ийн хувьд 83-C4, 83-C4 зэрэг үений гадаргуугийн нуралт бүхий хугарал нь ажиллахад илүү төвөгтэй байдаг.
биеийн байрлал
б. Шагайны арын артроскопи. в. Хагарал болон доод талын үений хэсэгт нэвтрэх.
Schantz боолтыг байрлуулсан.
д. Дахин тохируулах, түр зуур засах. е. Дахин тохируулсны дараа.
g. Үе мөчний гадаргуугийн ясны блокыг түр зуур засах. h. Шургаар засах.
би. Хагалгааны дараах сагитал томограф. j. Хагалгааны дараах тэнхлэгийн хэтийн төлөв.
Үүнээс гадна, доод талын үений зай нь нарийхан, үе мөчний дурангийн байрлалыг хөнгөвчлөхийн тулд хамтарсан зайг дэмжихийн тулд зүтгүүр эсвэл хаалт шаардлагатай; үе мөчний доторх залруулга хийх зай бага, анхаарал болгоомжгүй үйлдэл нь ятроген мөгөөрсний гадаргууг амархан гэмтээж болно; ур чадваргүй мэс заслын аргууд нь орон нутгийн гэмтэлд өртөмтгий байдаг.
Pарьсны бөмбөлөг ангиопластик
2009 онд Бано анх шохойн ясны хугарлыг эмчлэх бөмбөлөг тэлэх аргыг санал болгосон. Сандерсийн II хэлбэрийн хугарлын хувьд ихэнх уран зохиолын үр нөлөө нь тодорхой гэж үздэг. Гэхдээ бусад төрлийн хугарал нь илүү хэцүү байдаг.
Хагалгааны явцад ясны цемент нь доод талын үений завсарт нэвчсэний дараа энэ нь үе мөчний гадаргуугийн элэгдэл, үе мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлахад хүргэдэг бөгөөд хугарлыг багасгахын тулд бөмбөлөг тэлэлт тэнцвэргүй болно.
Флюроскопийн дор суваг болон чиглүүлэгч утсыг байрлуулах
Аюулгүйн дэр хөөргөхөөс өмнөх болон дараах зургууд
Мэс засал хийснээс хойш хоёр жилийн дараа рентген болон CT зураг.
Одоогийн байдлаар бөмбөлөг технологийн судалгааны дээж нь ерөнхийдөө бага бөгөөд сайн үр дүнтэй хугарлын ихэнх нь бага эрчим хүчний хүчирхийллийн улмаас үүсдэг. Хүнд хугарлын шилжилттэй шохойн ясны хугарлын талаар нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай хэвээр байна. Энэ нь богино хугацаанд хийгдсэн бөгөөд урт хугацааны үр дүн, хүндрэлүүд нь тодорхойгүй хэвээр байна.
Calcaneal intramedullary хадаас
2010 онд шохойн судалтай хадаас гарч ирэв. 2012 онд М.Голдзак шохойн ясны хугарлын бага зэргийн инвазив эмчилгээг дунд судалтай хадаасаар хийсэн. Интрамедулляр хадаасаар багасгах боломжгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
Байршлын чиглүүлэгч зүү, флюроскопи оруулна уу
Доод талын үений байрлалыг өөрчлөх
Байршлын хүрээг байрлуулж, дотогшоо хадаасыг хөдөлгөж, 5 мм-ийн сувагтай хоёр боолтоор бэхлэнэ.
Интрамедулляр хадаасны дараа хэтийн төлөв.
Сандерсийн II ба III хэлбэрийн кальцанусын хугарлыг эмчлэхэд интрамедулляр хадаас амжилттай болох нь батлагдсан. Зарим эмч нар үүнийг Сандерсийн IV хугаралд хэрэглэхийг оролдсон ч багасгах мэс засал нь хэцүү байсан тул хамгийн тохиромжтой бууралтыг авч чадаагүй юм.
Холбогдох хүн: Ёоё
WA/TEL:+8615682071283
Шуудангийн цаг: 2023-05-31
