Уламжлалт хажуугийн L арга нь шаантаг ясны хугарлыг мэс заслын аргаар эмчлэх сонгодог арга юм. Хэдийгээр ил гарсан ч зүсэлт нь урт бөгөөд зөөлөн эдийг илүү их хуулж авдаг тул зөөлөн эдийн нэгдэл удааширч, үхжил үүсч, халдвар авах зэрэг хүндрэлүүд амархан үүсдэг. Өнөөгийн нийгэмд хамгийн бага инвазив гоо зүйн эрэл хайгуулын зэрэгцээ шаантаг ясны хугарлыг хамгийн бага инвазив мэс заслын аргаар эмчлэх нь өндөр үнэлэгдсэн. Энэ нийтлэлд 8 зөвлөмжийг нэгтгэсэн болно.
Өргөн хажуугийн аргаар зүсэлтийн босоо хэсэг нь фибулагийн үзүүрээс бага зэрэг проксимал болон Ахиллесийн шөрмөсний урд хэсгээс эхэлдэг. Зүсэлтийн түвшинг хажуугийн калканал артерийн тэжээлээр тэжээгддэг хөхөрсөн арьснаас яг алслагдсан хэсэгт хийж, тав дахь метатарсал ясны сууринд оруулдаг. Хоёр хэсэг нь өсгий дээр холбогдож бага зэрэг муруй тэгш өнцөг үүсгэдэг. Эх сурвалж: Кэмпбелл Ортопедийн мэс засал.
Pарьсан доорх хатгалтыг багасгах
1920-иод онд Бёлер нь таталтын дор өсгий ясыг багасгах хамгийн бага инвазив эмчилгээний аргыг боловсруулсан бөгөөд үүнээс хойш удаан хугацааны турш арьсан доорх хатгалтыг багасгах нь өсгий ясны хугарлыг эмчлэх гол арга болжээ.
Энэ нь Сандерсийн II төрөл болон Сандерсийн III хэлбэрийн зарим хэлний хугарал зэрэг талар үений доторх хэлтэрхийнүүд бага шилждэг хугаралд тохиромжтой.
Сандерсийн III хэлбэр ба Сандерсийн IV хэлбэрийн хугарлын үед үений доорх үений гадаргуугийн хүнд хэлбэрийн нуралт үүссэн тохиолдолд хатгалтын бууралт хийхэд хэцүү бөгөөд өсгий ясны арын үений гадаргууг анатомийн хувьд буурахад хэцүү байдаг.
Өгзөгний ясны өргөнийг сэргээхэд хэцүү бөгөөд гажигийг сайн засах боломжгүй байдаг. Энэ нь ихэвчлэн өсзөгний хажуугийн ханыг янз бүрийн түвшинд орхиж, улмаар доод хажуугийн шагай нь өсзөгний хажуугийн хананд цохилт өгөх, урт хэвлийн шөрмөсийг шилжүүлэх эсвэл шахах, мөн хэвлийн шөрмөсийг цохиход хүргэдэг. Хам шинж, өсзөгний цохилтын өвдөлт, урт хэвлийн шөрмөсний үрэвсэл.
Вестхьюс/Эссекс-лопрести техник. A. Хажуугийн флюороскопи нь хэл хэлбэртэй хэлтэрхийг нураасан болохыг баталсан; B. Хэвтээ хавтгай компьютер томографийн шинжилгээгээр Сандессийн IIC хэлбэрийн хугарал илэрсэн. Хоёр зураг дээр хоёуланд нь өсгий ясны урд хэсэг нь тодорхой бутлагдсан байна. S. Гэнэтийн зөөвөрлөх зай.
C. Зөөлөн эдийн хүчтэй хавагнах, цэврүү үүсэх зэргээс болж хажуугийн зүсэлт хийх боломжгүй байсан; D. Хажуугийн флюороскопи нь үений гадаргуу (цэгтэй шугам) болон талар нуралт (цэвэр шугам)-ыг харуулж байна.
E ба F. Хэл хэлбэртэй хэлтэрхийн доод хэсэгт хоёр хөндий хадаасны чиглүүлэгч утсыг параллель байрлуулсан бөгөөд цэгэн шугам нь холбоосын шугам юм.
G. Өвдөгний үеийг нугалж, чиглүүлэгч зүүг өргөж, мөн хугарлыг багасгахын тулд хөлийн дунд хэсгийг нугалж хийнэ: H. Куб хэлбэрийн ясанд 6.5 мм-ийн нэг канател боолтыг бэхэлж, өсгий ясны урд талын бутралаас болж агшилтыг хадгалахын тулд хоёр 2.0 мм-ийн Киршнер утсыг холбосон. Эх сурвалж: Манн хөл ба шагайн мэс засал.
Sinus tarsi зүсэлт
Зүслэгийг фибулагийн үзүүрээс дөрөв дэх метатарсал ясны суурийн зайд 1 см зайд хийсэн. 1948 онд Палмер анх синусын тарсид жижиг зүсэлт хийсэн тухай мэдээлсэн.
2000 онд Эбмхайм нар шагайн ясны хугарлын эмнэлзүйн эмчилгээнд тарсал синусын аргыг ашигласан.
o Талын доорх үе, арын үений гадаргуу болон урд талын хугарлын бөглөрлийг бүрэн ил гаргаж чаддаг;
o Хажуугийн шаантагны цусны судаснуудаас хангалттай зайлсхий;
o Шагайны фибуляр холбоос болон цээжний доорх торлог бүрхэвчийг тайрах шаардлагагүй бөгөөд мэс заслын үед зөв инверс хийснээр үений зайг нэмэгдүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь жижиг зүсэлт, цус алдалт багатай давуу талтай.
Сул тал нь илт хангалтгүй байгаа нь хугарлын бууралт болон дотор бэхэлгээний байршлыг хязгаарлаж, нөлөөлдөг явдал юм. Энэ нь зөвхөн Сандерсийн I болон II хэлбэрийн өсгий ясны хугаралд тохиромжтой.
Oжижиг зүсэлттэй
Хажуугийн шагайнаас 2 см доош төвлөрч, арын үений гадаргуутай параллель байрлалтай, ойролцоогоор 4 см урттай синусын тарси зүсэлтийн өөрчлөлт.
Хэрэв мэс заслын өмнөх бэлтгэл хангалттай бөгөөд нөхцөл байдал зөвшөөрвөл энэ нь Сандерсийн II ба III хэлбэрийн үений доторх шагайн хугарлыг багасгах, бэхлэх сайн нөлөө үзүүлж чадна; хэрэв удаан хугацаанд талар доорх үений нэгдэл шаардлагатай бол ижил зүсэлтийг ашиглаж болно.
PT Хэвлийн шөрмөс. PF Өгзөгний ясны арын үений гадаргуу. S sinus tarsi. AP Өгзөгний цухуйсан хэсэг.
Арын уртын зүсэлт
Ахиллесийн шөрмөс ба хажуугийн шагайны үзүүрийн хоорондох шугамын дунд цэгээс эхлэн босоо чиглэлд талар өсгийний үе хүртэл сунаж, ойролцоогоор 3.5 см урттай.
Чухал бүтцийг гэмтээхгүйгээр алс холын зөөлөн эдэд бага зүсэлт хийж, арын үений гадаргуу сайн ил гарсан. Арьсаар сийрэгжүүлж, багасгасны дараа мэс заслын үеийн хэтийн төлөвийн удирдлаган дор анатомийн самбар оруулж, арьсаар сийрэгжүүлсэн боолтыг даралтын дор товшиж бэхэлсэн.
Энэ аргыг Сандерсийн I, II, III хэлбэрийн үед, ялангуяа арын үений гадаргуугийн шилжилт эсвэл булцууны хугарлын үед ашиглаж болно.
Бадамлянхуа тайралт
Синусын тарси зүсэлтийг өөрчлөх. Хажуугийн шагайны үзүүрээс дээш 3 см-ээс эхлэн фибулагийн арын хил дагуу хажуугийн шагайны үзүүр хүртэл, дараа нь дөрөв дэх метатарсал ясны суурь хүртэл. Энэ нь Сандерсийн II ба III хэлбэрийн шагайны хугарлыг сайн бууруулж, бэхлэх боломжийг олгодог бөгөөд шаардлагатай бол трансфибула, талус эсвэл хөлний хажуугийн баганыг ил гаргахын тулд сунгаж болно.
Зүүн талын хажуугийн шагай. Давхар талын метатарсал үе. Давхар талын супра фибула торлог бүрхэвч.
Aдурангийн тусламжтайгаар багасгах
1997 онд Раммелт нь шагайн ясны арын үений гадаргууг шууд харааны дор багасгахын тулд талар доорх артроскопи ашиглаж болно гэж санал болгосон. 2002 онд Раммелт анх удаа Сандерсийн I ба II хэлбэрийн хугарлын үед дурангийн тусламжтайгаар арьсан доорх редукц болон шураг бэхлэлтийг хийсэн.
Соёолжны доорх үений дурангийн шинжилгээ нь голчлон хяналт болон туслах үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь соёолжны доорх үений гадаргуугийн нөхцөл байдлыг шууд харааны дор ажиглаж, агшилт болон дотоод бэхэлгээг хянах боломжтой. Соёолжны доорх үеийг энгийн задлан шинжлэх болон ясны сийрэгжилтийг тайрах мэс заслыг мөн хийж болно.
Заалтууд нь нарийн: зөвхөн үе мөчний гадаргуугийн бага зэргийн бутрал болон AO/OTA төрлийн 83-C2 хугарал бүхий Сандерс II хэлбэрийн хугаралд хэрэглэнэ; харин Сандерс III, I болон AO/OTA төрлийн 83-C3 хугарлын хувьд 83-C4 ба 83-C4 зэрэг үе мөчний гадаргуугийн нуралт бүхий хугарлыг мэс засалд оруулахад илүү хэцүү байдаг.
биеийн байрлал
b. Шагайны арын үений дурангийн шинжилгээ. c. Хугарал болон үений доорх үе рүү нэвтрэх.
Шантцын боолтыг байрлуулсан.
e. Дахин тохируулах болон түр зуурын бэхэлгээ. f. Дахин тохируулсны дараа.
g. Үений гадаргуугийн ясны блокийг түр хугацаанд бэхлэх. h. Боолтоор бэхлэх.
i. Мэс заслын дараах сагиттал компьютер томографи. j. Мэс заслын дараах тэнхлэгийн өнцөг.
Үүнээс гадна, үений доорх зай нарийхан бөгөөд артроскоп байрлуулахад хялбар болгохын тулд үений зайг дэмжихийн тулд зүтгүүр эсвэл хаалт шаардлагатай байдаг; үений доторх мэс засал хийх зай бага бөгөөд болгоомжгүй мэс засал нь ятрогенийн мөгөөрсний гадаргуугийн гэмтэлд амархан хүргэдэг; мэргэжлийн бус мэс заслын аргууд нь орон нутгийн гэмтэлд өртөмтгий байдаг.
Pарьсан доорх бөмбөлөг хэлбэрийн ангиопластик
2009 онд Бано анх шагайн ясны хугарлыг эмчлэхэд бөмбөлөг тэлэх аргыг санал болгосон. Сандерсийн II хэлбэрийн хугарлын хувьд ихэнх уран зохиолд үр нөлөө нь тодорхой гэж үздэг. Гэхдээ бусад төрлийн хугарал нь илүү хэцүү байдаг.
Мэс заслын үеэр ясны цемент нь үений доорх зайд нэвчсэний дараа үений гадаргуугийн элэгдэл, үений хөдөлгөөнийг хязгаарлах бөгөөд бөмбөлөгний тэлэлт нь хугарлыг бууруулахад тэнцвэртэй байж чадахгүй.
Флюороскопийн доор канюля болон чиглүүлэгч утсыг байрлуулах
Аюулгүйн дэр хийлүүлэхээс өмнө болон дараах зургууд
Мэс засал хийснээс хойш хоёр жилийн дараа рентген болон компьютер томографийн зураг.
Одоогийн байдлаар бөмбөлөг технологийн судалгааны дээжүүд ерөнхийдөө жижиг бөгөөд сайн үр дүнтэй хугарлын ихэнх нь бага энергийн хүчирхийллээс үүдэлтэй байдаг. Хугарлын хүнд хэлбэрийн шилжилттэй шагайн ясны хугарлын талаар цаашид судалгаа хийх шаардлагатай хэвээр байна. Энэ нь богино хугацаанд хийгдсэн бөгөөд урт хугацааны үр нөлөө болон хүндрэлүүд нь тодорхойгүй хэвээр байна.
Cалканел интрамедуляр хумс
2010 онд ясны дотор талын хумс гарч ирсэн. 2012 онд М.Голдзак ясны дотор талын хугарлыг ясны дотор талын хугарал бүхий бага зэргийн инвазив эмчилгээг хийсэн. Ясны дотор талын хумс хийснээр багасгах боломжгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
Байршлын чиглүүлэгч зүү, флюороскопи оруулах
Субталар үений байрлалыг өөрчлөх
Байршуулах хүрээг байрлуулж, дотор талын хадаасыг шургуулж, 5 мм-ийн хоёр канултай боолтоор бэхлэнэ.
Хумсны дотор байрлуулсны дараах хэтийн төлөв.
Сандерсийн II ба III хэлбэрийн өсгий ясны хугарлыг эмчлэхэд интрамедуляр хадаасны мэс засал амжилттай болох нь батлагдсан. Зарим эмч нар үүнийг Сандерсийн IV хэлбэрийн ясны хугаралд хэрэглэхийг оролдсон боловч багасгах мэс засал нь хэцүү байсан бөгөөд хамгийн тохиромжтой бууруулах мэс заслыг хийж чадаагүй.
Холбоо барих хүн: Ёёо
WA/TEL:+8615682071283
Нийтэлсэн цаг: 2023 оны 5-р сарын 31
