оноос хойш Sculco et al. Анх 1996 онд арын хажуугийн аргаар жижиг зүсэлттэй түнхний үений мэс заслын талаар мэдээлсэн ба хэд хэдэн шинэ бага зэргийн инвазив өөрчлөлтүүд бүртгэгдсэн байна. Өнөө үед бага зэргийн инвазив үзэл баримтлалыг өргөнөөр дамжуулж, эмч нар аажмаар хүлээн зөвшөөрч байна. Гэсэн хэдий ч бага зэргийн инвазив эсвэл уламжлалт процедурыг ашиглах эсэх талаар тодорхой шийдвэр гараагүй байна.
Бага зэргийн инвазив мэс заслын давуу тал нь жижиг зүсэлт, цус алдалт бага, өвдөлт бага, хурдан эдгэрэх; Гэсэн хэдий ч сул тал нь харааны хязгаарлагдмал, эмнэлгийн мэдрэлийн судасны гэмтэл, протезийн байрлал муу, нөхөн сэргээх мэс засал хийх эрсдэл өндөр байдаг.
Бага зэргийн инвазив түнхний үений мэс заслын (MIS – THA) мэс заслын дараах булчингийн хүч чадал буурах нь эдгэрэхэд нөлөөлдөг чухал шалтгаан бөгөөд мэс заслын арга нь булчингийн хүч чадалд нөлөөлдөг чухал хүчин зүйл юм. Жишээлбэл, урд талын болон шууд урд талын хандлагууд нь хулгайлагч булчингийн бүлгүүдийг гэмтээж, ганхаж явахад хүргэдэг (Тренделенбургийн доголон).
Булчингийн гэмтлийг багасгах хамгийн бага инвазив аргыг олохын тулд Доктор Аманатулла нар. АНУ-ын Майо клиникээс булчин, шөрмөсний гэмтлийг тодорхойлохын тулд үхлийн сорьц дээр шууд урд талын хандлага (DA) ба шууд дээд хандлага (DS) гэсэн хоёр MIS-THA аргыг харьцуулсан. Энэхүү судалгааны үр дүнгээс үзэхэд DS арга нь DA аргыг бодвол булчин шөрмөсийг бага гэмтээдэг бөгөөд MIS-THA-д илүүд үздэг арга байж болох юм.
Туршилтын загвар
Судалгааг шинэхэн хөлдөөсөн найман цогцос дээр хийсэн бөгөөд түнхний мэс засал хийлгээгүй, 8 хос 16 гуятай. Нэг хонгог санамсаргүй түүврийн аргаар DA-ийн аргаар, нөгөөг нь нэг цогцосонд DS-ийн аргаар MIS-THA хийлгэхээр сонгосон бөгөөд бүх процедурыг туршлагатай эмч нар гүйцэтгэсэн. Булчин, шөрмөсний гэмтлийн эцсийн түвшинг мэс засалд оролцоогүй ортопедийн мэс засалч үнэлэв.
Үнэлгээнд хамрагдсан анатомийн бүтцэд: том глютус, дунд булчин ба түүний шөрмөс, бага глютус ба түүний шөрмөс, өргөн булчин, гуяны дөрвөлжин булчин, дээд трапец, пиатто, доод трапец, obturator internus, obturator externuures (Figure externus) зэрэг орно. Булчингууд нь нүцгэн нүдэнд харагдахуйц булчингийн нулимс, эмзэглэлийг үнэлэв.
Зураг 1 Булчин тус бүрийн анатомийн диаграмм
Үр дүн
1. Булчингийн гэмтэл: DA болон DS хандлагын хооронд глютусын дунд хэсгийн гадаргуугийн гэмтлийн хэмжээнд статистикийн ялгаа байхгүй. Гэсэн хэдий ч gluteus minimus булчингийн хувьд DA хандлагын улмаас үүссэн гадаргуугийн гэмтлийн хувь нь DS аргыг хэрэглэснээс хамаагүй өндөр байсан бөгөөд дөрвөлжин булчингийн хоёр аргын хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байв. Дөрвөн толгойн булчингийн гэмтлийн хувьд хоёр аргын хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй бөгөөд DS аргыг бодвол DA-ийн хандлагыг хийснээр DA-ийн арга нь дөрвөлжин толгойн булчингийн гэмтлийн хувьд илүү их байсан.
2. Шөрмөсний гэмтэл: Аль ч арга барил нь ноцтой гэмтэл учруулаагүй.
3. Шөрмөсний огтлолцол: Глютеус минимус шөрмөсний огтлолын урт нь DA бүлэгт DS бүлгийнхээс хамаагүй өндөр, гэмтлийн хувь нь DS бүлэгт мэдэгдэхүйц өндөр байв. Пириформис ба obturator internus-ийн хувьд хоёр бүлгийн хооронд шөрмөсний хөндлөн огтлолын гэмтэл мэдэгдэхүйц ялгаатай байсангүй. Мэс заслын схемийг 2-р зурагт үзүүлэв, 3-т уламжлалт хажуугийн аргыг, 4-т уламжлалт ар талын хандлагыг үзүүлэв.
Зураг 2 1a. Гуяны бэхэлгээний хэрэгцээ шаардлагаас шалтгаалан DA процедурын үед gluteus minimus шөрмөсийг бүрэн огтолж авах; 1б. Gluteus minimus-ийн хэсэгчилсэн хөндлөн огтлол нь түүний шөрмөс болон булчингийн хэвлийн гэмтлийн хэмжээг харуулж байна. гт. том трокантер; * gluteus хамгийн бага.
Зураг 3 Зөв зүтгүүрээр баруун талд харагдах ацетабулум бүхий уламжлалт шууд хажуугийн хандалтын бүдүүвч зураг.
Зураг 4 Уламжлалт THA ар талын аргад богино гадаад эргүүлэх булчингийн өртөлт
Дүгнэлт ба эмнэлзүйн үр дагавар
Өмнөх олон судалгаагаар уламжлалт THA-г MIS-THA-тай харьцуулахдаа хагалгааны үргэлжлэх хугацаа, өвдөлтийн хяналт, цус сэлбэх хэмжээ, цусны алдагдал, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, алхалт зэрэгт мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй байна. Repantis et al. өвдөлт мэдэгдэхүйц буурч, цус алдалт, алхах тэсвэрлэх чадвар, мэс заслын дараах нөхөн сэргээлт зэрэгт мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй. Goosen нар эмнэлзүйн судалгаа.
Goosen нарын RCT. Бага зэргийн инвазив аргын дараа HHS-ийн дундаж оноо нэмэгдсэн (илүү сайн эдгэрэхийг санал болгож байна), гэхдээ хагалгааны хугацаа урт, мэс заслын дараах хүндрэлүүд мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Сүүлийн жилүүдэд бага зэргийн инвазив мэс заслын хандалтын улмаас булчингийн гэмтэл, хагалгааны дараах нөхөн сэргээх хугацааг судалсан олон судалгаа хийгдсэн боловч эдгээр асуудлыг бүрэн шийдэж чадаагүй байна. Энэхүү судалгааг мөн ийм асуудалд үндэслэн хийсэн.
Энэхүү судалгаагаар DS арга нь DA аргыг бодвол булчингийн эдэд мэдэгдэхүйц бага гэмтэл учруулдаг болохыг тогтоосон бөгөөд энэ нь gluteus minimus булчин болон түүний шөрмөс, vastus tensor fasciae latae булчин болон шулуун гэдэсний булчингуудад мэдэгдэхүйц бага гэмтэл учруулдаг. Эдгээр гэмтэл нь DA-ийн арга барилаар тодорхойлогдсон бөгөөд мэс заслын дараа засахад хэцүү байсан. Энэхүү судалгаа нь цогцосны сорьц гэдгийг харгалзан энэхүү үр дүнгийн эмнэлзүйн ач холбогдлыг гүн гүнзгий судлахын тулд эмнэлзүйн судалгаа хийх шаардлагатай байна.
Шуудангийн цаг: 2023 оны 11-р сарын 01-ний өдөр
