Скулко нар 1996 онд арын хажуугийн аргаар жижиг зүсэлттэй ташааны үений мэс засал (THA)-г анх мэдээлсэнээс хойш хэд хэдэн шинэ бага инвазив өөрчлөлтүүд гарсан байна. Өнөө үед бага инвазив гэсэн ойлголтыг өргөнөөр түгээж, эмч нар аажмаар хүлээн зөвшөөрч байна. Гэсэн хэдий ч бага инвазив эсвэл уламжлалт процедурыг ашиглах эсэх талаар тодорхой шийдвэр гараагүй хэвээр байна.
Бага зэргийн инвазив мэс заслын давуу талууд нь жижиг зүсэлт, цус алдалт бага, өвдөлт бага, эдгэрэлт хурдан зэрэг орно; Гэсэн хэдий ч сул талууд нь харах талбай хязгаарлагдмал, мэдрэлийн судасны гэмтэл үүсгэхэд хялбар, хиймэл эрхтэний байрлал муу, дахин нөхөн сэргээх мэс засал хийх эрсдэл нэмэгддэг зэрэг орно.
Бага зэргийн инвазив ташааны үений мэс заслын (MIS – THA) үед мэс заслын дараах булчингийн хүч алдагдах нь эдгэрэлтэд нөлөөлдөг чухал шалтгаан бөгөөд мэс заслын арга нь булчингийн хүч чадалд нөлөөлдөг чухал хүчин зүйл юм. Жишээлбэл, урд талын болон шууд урд талын арга нь хулгайлагч булчингийн бүлгүүдийг гэмтээж, савлуур алхахад хүргэдэг (Тренделенбург доголж).
Булчингийн гэмтлийг багасгах хамгийн бага инвазив аргуудыг олохын тулд АНУ-ын Майо клиникийн доктор Аманатулла нар цогцосны дээж дээр MIS-THA гэсэн хоёр аргыг, шууд урд арга (DA) болон шууд дээд арга (DS)-ийг харьцуулж, булчин болон шөрмөсний гэмтлийг тодорхойлсон. Энэхүү судалгааны үр дүнгээс харахад DS арга нь DA аргаас булчин болон шөрмөсөнд бага хор хөнөөлтэй бөгөөд MIS-THA-ийн илүүд үздэг арга байж болох юм.
Туршилтын загвар
Судалгааг ташааны мэс засалд ороогүй, найман хос 16 ташаатай, шинээр хөлдөөсөн цогцос дээр хийсэн. Нэг ташааг DA аргаар, нөгөөг нь DS аргаар нэг цогцос дээр MIS-THA хийлгэхээр санамсаргүй байдлаар сонгосон бөгөөд бүх процедурыг туршлагатай эмч нар гүйцэтгэсэн. Булчин, шөрмөсний гэмтлийн эцсийн түвшинг мэс засалд оролцоогүй ортопед мэс засалч үнэлсэн.
Үнэлгээ хийсэн анатомийн бүтцэд: хамгийн том өгзөгний булчин, дунд өгзөгний булчин болон түүний шөрмөс, жижиг өгзөгний булчин болон түүний шөрмөс, өргөн толгойн фасциа булчин, гуяны дөрвөн толгойт булчин, трапецын дээд булчин, жижиг толгойт булчин, доод трапецын булчин, дотор талын бөглөрөлт булчин болон гадна талын бөглөрөлт булчингууд багтсан (Зураг 1). Булчингуудыг нүцгэн нүдээр харагдахуйц булчингийн урагдал болон эмзэглэлийг үнэлсэн.
Зураг 1 Булчин бүрийн анатомийн диаграмм
Үр дүн
1. Булчингийн гэмтэл: DA болон DS аргуудын хооронд дунд зэргийн өгзөгний булчингийн гадаргуугийн гэмтлийн хэмжээнд статистикийн ялгаа байгаагүй. Гэсэн хэдий ч жижиг өгзөгний булчингийн хувьд DA аргаас үүдэлтэй гадаргуугийн гэмтлийн хувь нь DS аргаас үүдэлтэйгөөс мэдэгдэхүйц өндөр байсан бөгөөд дөрвөн толгойт булчингийн хоёр аргын хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй. Хоёр аргын хооронд дөрвөн толгойт булчингийн гэмтлийн хувьд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй бөгөөд вастус тензор фасциа латае болон шулуун гуяны булчингийн гадаргуугийн гэмтлийн хувь нь DS аргаас илүү DA аргаас илүү байсан.
2. Шөрмөсний гэмтэл: Аль ч арга нь ноцтой гэмтэл учруулаагүй.
3. Шөрмөсний зүсэлт: DA бүлэгт DS бүлэгтэй харьцуулахад gluteus minimus шөрмөсний зүсэлтийн урт мэдэгдэхүйц өндөр байсан бөгөөд DS бүлэгт гэмтлийн хувь мэдэгдэхүйц өндөр байв. Пириформис болон обтураторын дотоод хэсгийн хоёр бүлгийн хооронд шөрмөсний зүсэлтийн гэмтлийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй. Мэс заслын схемийг Зураг 2-т, Зураг 3-т уламжлалт хажуугийн аргыг, Зураг 4-т уламжлалт арын аргыг харуулав.
Зураг 2 1a. Дунд чөмөгний бэхэлгээ шаардлагатай тул DA процедурын үед жижиг өгзөгний шөрмөсийг бүрэн огтолсон байдал; 1b. Жижиг өгзөгний шөрмөс болон хэвлийн булчингийн гэмтлийн хэмжээг харуулсан жижиг өгзөгний шөрмөсийг хэсэгчлэн огтолсон байдал. gt. том трохантер; * жижиг өгзөгний шөрмөс.
Зураг 3. Зөв зүтгүүртэй баруун талд ацетабулум харагдаж байгаа уламжлалт шууд хажуугийн хандлагын схем
Зураг 4. Уламжлалт THA арын аргаар богино гадаад эргэлдэгч булчингийн илрэл.
Дүгнэлт ба клиник үр дагавар
Өмнөх олон судалгаагаар уламжлалт THA-г MIS-THA-тай харьцуулах үед мэс заслын үргэлжлэх хугацаа, өвдөлт намдаах, цус сэлбэх хурд, цусны алдагдал, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, алхаа зэрэгт мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаагүй. Репантис болон бусад судлаачдын уламжлалт хандалттай болон бага инвазив THA бүхий THA-ийн клиник судалгаагаар өвдөлт мэдэгдэхүйц буурснаас бусад тохиолдолд энэ хоёрын хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаагүй бөгөөд цус алдалт, алхах тэсвэр тэвчээр, мэс заслын дараах нөхөн сэргээх зэрэгт мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаагүй. Гусен болон бусад судлаачдын клиник судалгаагаар...
Гусен болон бусад судлаачдын хийсэн ранкоматив судалгаагаар бага инвазив мэс заслын дараах HHS-ийн дундаж оноо нэмэгдсэн (энэ нь илүү сайн эдгэрэлтийг харуулж байна) боловч мэс заслын хугацаа уртсаж, мэс заслын өмнөх хүндрэлүүд мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. Сүүлийн жилүүдэд бага инвазив мэс заслын хандалтын улмаас булчингийн гэмтэл болон мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хугацааг судалсан олон судалгаа хийгдсэн боловч эдгээр асуудлыг хараахан бүрэн гүйцэд авч үзээгүй байна. Одоогийн судалгааг мөн ийм асуудлууд дээр үндэслэн хийсэн болно.
Энэхүү судалгаагаар DS арга нь DA аргаас булчингийн эдэд мэдэгдэхүйц бага хохирол учруулсан нь тогтоогдсон бөгөөд үүнийг gluteus minimus булчин болон түүний шөрмөс, vastus tensor fasciae latae булчин, femoris шулуун булчинд мэдэгдэхүйц бага гэмтэл учруулсан нь нотолсон. Эдгээр гэмтлийг DA арга өөрөө тодорхойлсон бөгөөд мэс заслын дараа засахад хэцүү байсан. Энэхүү судалгаа нь цогцосны дээж гэдгийг харгалзан үзвэл энэхүү үр дүнгийн клиник ач холбогдлыг гүнзгий судлахын тулд клиник судалгаа шаардлагатай байна.
Нийтэлсэн цаг: 2023 оны 11-р сарын 1
