Бага зэрэг бутархай эсвэл огт бутархайгүй хөндлөн хугарал: метакарпал ясны (хүзүү эсвэл диафиз) хугарлын үед гараар зүтгүүрээр дахин байрлуулна. Метакарпал ясны толгойг ил гаргахын тулд проксимал фаланксыг хамгийн их нугалж байна. 0.5-1 см хөндлөн зүсэлт хийж, сунадаг шөрмөсийг дунд шугамын дагуу уртааш нь татна. Флюороскопийн удирдлага дор бид бугуйны уртааш тэнхлэгийн дагуу 1.0 мм-ийн чиглүүлэгч утсыг оруулсан. Кортикал нэвтрэлтээс зайлсхийх, тархины суваг дотор гулсах боломжийг олгохын тулд чиглүүлэгч утсан үзүүрийг мохоо болгосон. Флюороскопийн аргаар чиглүүлэгч утсан байрлалыг тодорхойлсны дараа зөвхөн хөндий өрмийн хошуу ашиглан субхондрал ясны хавтанг ухаж гаргасан. Тохирох шурагны уртыг мэс заслын өмнөх зургаас тооцоолсон. Тав дахь метакарпал ясны хугарлын ихэнх тохиолдолд бид 3.0 мм диаметртэй шураг ашигладаг. Бид AutoFIX толгойгүй хөндий боолтыг ашигласан (литтл Боун Инновейшнс, Моррисвилл, Пенсильвани). 3.0 мм-ийн боолтын хамгийн их ашиглах боломжтой урт нь 40 мм. Энэ нь метакарпал ясны дундаж уртаас (ойролцоогоор 6.0 см) богино боловч боолтыг найдвартай бэхлэхийн тулд утсыг тархилаг ясанд холбоход хангалттай урт юм. Тав дахь метакарпал ясны тархилаг хөндийн диаметр нь ихэвчлэн том байдаг бөгөөд энд бид хамгийн ихдээ 50 мм хүртэл диаметртэй 4.0 мм-ийн боолтыг ашигласан. Процедурын төгсгөлд бид сүүлний утас мөгөөрсний шугамын доор бүрэн булагдсан эсэхийг шалгадаг. Үүний эсрэгээр, ялангуяа хүзүүний хугарлын үед протезийг хэт гүн суулгахаас зайлсхийх нь чухал юм.
Зураг 14 А хэсэгт хүзүүний ердийн хугарал нь бутлагдаагүй бөгөөд толгой нь хамгийн бага гүн шаарддаг, учир нь В бор гадаргын хэсэг шахагдах болно.
Проксимал фалангын хөндлөн хугарлын мэс заслын арга нь ижил төстэй байсан (Зураг 15). Бид фалангын проксимал үений хоорондох үеийг хамгийн их нугалж, проксимал фалангын толгойд 0.5 см хөндлөн зүсэлт хийсэн. Проксимал фалангын толгойг ил гаргахын тулд шөрмөсийг салгаж, уртааш нь татсан. Проксимал фалангын ихэнх хугарлын хувьд бид 2.5 мм-ийн боолт ашигладаг бол том фалангын хувьд 3.0 мм-ийн боолт ашигладаг. Одоогоор ашиглагдаж буй 2.5 мм-ийн CHS-ийн хамгийн их урт нь 30 мм. Бид боолтыг хэт чангалахгүй байхыг анхаардаг. Боолтууд нь өөрөө өрөмдөж, өөрөө түншдэг тул фалангын суурийг хамгийн бага эсэргүүцэлтэйгээр нэвтэрч болно. Үүнтэй төстэй аргыг дунд фалангын фалангын хугарлын үед ашигласан бөгөөд зүсэлт нь дунд фалангын фалангын толгойноос эхэлж, боолтыг ухралт байрлалд оруулах боломжийг олгодог.
Зураг 15 Хөндлөн залгиурын мэс заслын үеийн харагдац. AA 1 мм-ийн чиглүүлэгч утсыг проксимал залгиурын уртааш тэнхлэгийн дагуу жижиг хөндлөн зүсэлтээр байрлуулсан.B Аливаа эргэлтийг дахин байрлуулах, засах ажлыг нарийн тохируулахын тулд чиглүүлэгч утсыг байрлуулсан. CA 2.5 мм-ийн CHS-ийг толгойд оруулж, булсан. Загиурын өвөрмөц хэлбэрийн улмаас шахалт нь метакарпал бор гадаргыг салгахад хүргэж болзошгүй. (Зураг 8-тай ижил өвчтөн)
Буталсан хугарал: CHS-ийг суулгах үед дэмжигдээгүй шахалт нь метакарпал ба фалангуудыг богиносгоход хүргэдэг (Зураг 16). Тиймээс, ийм тохиолдолд CHS-ийг хэрэглэхийг зарчмын хувьд хориглодог ч бид тулгардаг хамгийн түгээмэл хоёр хувилбарын шийдлийг олсон.
ЗУРАГ 16 AC Хэрэв хугарлыг кортикал байдлаар бэхлээгүй бол боолтыг чангалснаар бүрэн агшилттай байсан ч хугарлын нуралт үүснэ.D Зохиогчдын цувралаас хамгийн их богиносох (5 мм) тохиолдлуудтай холбоотой ердийн жишээнүүд. Улаан шугам нь метакарпал шугамтай тохирч байна.
Бугуйн доорх хугарлын хувьд бид бэхэлгээний архитектурын концепц дээр суурилсан өөрчлөгдсөн аргыг ашигладаг (өөрөөр хэлбэл, уртааш шахалтыг эсэргүүцэж, улмаар түүнийг дэмжих замаар хүрээг дэмжих эсвэл бэхжүүлэхэд ашигладаг бүтцийн элементүүд). Хоёр боолтоор Y хэлбэртэй болгосноор бугуйн ясны толгой нурдаггүй; бид үүнийг Y хэлбэрийн бэхэлгээ гэж нэрлэсэн. Өмнөх аргын нэгэн адил мохоо үзүүртэй 1.0 мм-ийн уртын дагуух чиглүүлэгч утсыг оруулдаг. Бугуйн ясны зөв уртыг хадгалахын зэрэгцээ өөр нэг чиглүүлэгч утсыг оруулдаг боловч эхний чиглүүлэгч утсанд өнцгөөр оруулж, гурвалжин бүтэц үүсгэдэг. Хоёр чиглүүлэгч утсыг хоёуланг нь чиглүүлэгч эсрэг угаалтуур ашиглан сунгаж, дунд ясыг тэлдэг. Тэнхлэгийн болон ташуу боолтуудын хувьд бид ихэвчлэн тус тус 3.0 мм ба 2.5 мм диаметртэй боолт ашигладаг. Эхлээд тэнхлэгийн боолтыг сүүлний утас мөгөөрстэй тэгш болтол оруулдаг. Дараа нь тохирох урттай офсет боолтыг оруулдаг. Тархины ясны сувагт хоёр боолт хийхэд хангалттай зай байхгүй тул ташуу боолтуудын уртыг сайтар тооцоолох шаардлагатай бөгөөд тэнхлэгийн боолтуудыг метакарпал толгойд хангалттай гүндсэний дараа л тэнхлэгийн боолтуудад бэхлэх хэрэгтэй бөгөөд шураг цухуйхгүйгээр хангалттай тогтвортой байдлыг хангах болно. Дараа нь эхний боолтыг бүрэн гүнд нь хүртэл урагшлуулна. Энэ нь метакарпал ясны тэнхлэгийн богиносох, толгойн нуралтаас зайлсхийх бөгөөд үүнийг ташуу боолтоор урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Нуралт үүсэхгүй, боолтууд нь тархины ясны суваг дотор хоорондоо холбогдсон эсэхийг баталгаажуулахын тулд бид флюороскопийн үзлэгийг тогтмол хийдэг (Зураг 17).
Зураг 17 AC Y-хаалт технологи
Бутрах нь фалангын проксимал хэсгийн ёроолын нурууны бор гадаргын хэсэгт нөлөөлөхөд бид өөрчилсөн аргыг боловсруулсан; шураг нь фалангын дотор дам нурууны үүрэг гүйцэтгэдэг тул бид үүнийг тэнхлэгийн дагуу бэхлэх гэж нэрлэсэн. Проксимал фалангыг дахин тохируулсны дараа тэнхлэгийн дагуух чиглүүлэгч утсыг аль болох нурууны дагуу тархи нугасны сувагт оруулсан. Дараа нь фалангын нийт уртаас (2.5 эсвэл 3.0 мм) арай богино CHS-ийг түүний урд үзүүр нь фалангын ёроолын субхондрал хавтантай нийлэх хүртэл оруулна. Энэ үед шурагны сүүлний утаснууд нь тархи нугасны сувагт түгжигддэг тул дотоод тулгуур болж, фалангын суурийг бэхэлдэг. Үений нэвтрэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд олон удаагийн флюороскопийн үзлэг хийх шаардлагатай (Зураг 18). Хугарлын хэв маягаас хамааран бусад шураг эсвэл дотоод бэхэлгээний төхөөрөмжүүдийн хослол шаардлагатай байж болно (Зураг 19).
Зураг 19: Нягтарсан гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд бэхэлгээний янз бүрийн аргууд. Ядам хурууны хүнд хэлбэрийн бутархай ясны доод хэсгийн хугарал, дунд хурууны суурийн нийлмэл мултрал (шар сум нь бутархай ясны хэсэг рүү зааж байна).B Долоовор хурууны стандарт 3.0 мм-ийн CHS, бутархай ясны дунд хурууны 3.0 мм-ийн парацентез, ядам хурууны y хэлбэрийн тулгуур (мөн согогийг нэг үе шаттайгаар залгах), жижиг хурууны 4.0 мм-ийн CHS ашигласан.F Зөөлөн эдийн бүрхүүлд чөлөөт хавчаар ашигласан.C 4 сарын рентген зураг. Чимээ хурууны метакарпал яс эдгэрсэн. Зарим ясны яр шарх өөр газар үүссэн нь хоёрдогч хугарлын эдгэрэлтийг харуулж байна.D Ослын дараа нэг жилийн дараа хавчаарыг авсан; шинж тэмдэггүй байсан ч үе мөчний дотор нэвтрэлт үүссэн гэж сэжиглэж байгаа тул ядам хурууны метакарпалаас боолтыг авсан. Сүүлийн үзлэгээр хуруу бүрт сайн үр дүн (≥240° TAM) гарсан. Дунд хурууны метакарпофалангеал үений өөрчлөлт 18 сартайд илэрсэн.
Зураг. 20 A Үений доторх сунгалттай долоовор хурууны хугарал (сумаар харуулав), үүнийг B K-утсаар үений хугарлыг түр хугацаагаар бэхлэх замаар илүү энгийн хугарал болгон хувиргасан. C Энэ нь тулгуур уртрагийн боолтыг оруулсан тогтвортой суурийг бий болгосон. D Бэхэлсний дараа уг байгууламжийг тогтвортой гэж үзсэн бөгөөд энэ нь шууд идэвхтэй хөдөлгөөн хийх боломжийг олгодог. E, F 3 долоо хоногийн хөдөлгөөний хүрээ (суурийн боолтуудын орох цэгүүдийг тэмдэглэсэн сумнууд)
Зураг 21. А өвчтөний арын ортостатик ба В хажуугийн рентген зураг. Өвчтөний гурван хөндлөн хугарлыг (сумны дагуу) 2.5 мм-ийн кануляттай боолтоор эмчилсэн. 2 жилийн дараа фаланга хоорондын үе мөчний мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ажиглагдаагүй.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 9-р сарын 18
