Хөндлөн хугарал бага зэрэг жижиглэсэн эсвэл огт байхгүй: ясны ясны хугарал (хүзүү эсвэл диафиз) тохиолдолд гараар таталтаар сэргээнэ. Проксимал phalanx нь метакарпийн толгойг ил гаргахын тулд хамгийн их нугалав. 0.5- 1 см хөндлөн зүсэлт хийж, суналтын шөрмөсийг дунд шугамын дагуу уртааш нь татна. Флюроскопийн удирдамжийн дагуу бид бугуйны урт тэнхлэгийн дагуу 1.0 мм-ийн чиглүүлэгч утсыг оруулав. Кортикаль нэвчихээс сэргийлж, нугасны сувгийн дотор гулсах ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд чиглүүлэгч утасны үзүүрийг мохоо болгосон. Утасны байрлалыг флюроскопоор тодорхойлсны дараа хонгилын доорх ясны хавтанг зөвхөн хөндий өрмийн хошуу ашиглан хайчилж авав. Шурагны тохирох уртыг мэс заслын өмнөх зургуудаас тооцоолсон. Тав дахь ясны ясыг эс тооцвол ихэнх ясны хугарлын үед бид 3.0 мм-ийн диаметртэй боолтыг ашигладаг. Бид AutoFIX толгойгүй хөндий эрэг ашигласан (жижиг Bone Innovations, Morrisville, PA). 3.0 мм-ийн эрэгний ашиглах боломжтой хамгийн урт нь 40 мм байна. Энэ нь булчингийн ясны дундаж уртаас (ойролцоогоор 6.0 см) богино боловч боолтыг найдвартай бэхлэхийн тулд гол судалтай утаснуудыг холбоход хангалттай урт юм. Тав дахь метакарпалын голч хөндийн голч нь ихэвчлэн том байдаг бөгөөд энд бид хамгийн ихдээ 50 мм хүртэл диаметртэй 4.0 мм-ийн боолтыг ашигласан. Процедурын төгсгөлд бид caudal утас нь мөгөөрсний шугамын доор бүрэн булагдсан эсэхийг баталгаажуулдаг. Үүний эсрэгээр, ялангуяа хүзүүний хугарлын үед протезийг хэт гүн суулгахаас зайлсхийх нь чухал юм.
14-р зураг А-д хүзүүний ердийн хугарал нь жижигрээгүй бөгөөд толгой нь хамгийн бага гүнтэй байх шаардлагатай, учир нь В кортекс шахагдах болно.
Проксимал фаланксын хөндлөн хугарлын мэс заслын арга нь ижил төстэй байсан (Зураг 15). Бид проксимал залгиурын дээд хэсэгт 0.5 см-ийн хөндлөн зүсэлт хийж, проксимал фаланг хоорондын үеийг дээд зэргээр нугалав. Шөрмөсийг салгаж, уртааш нь татаж, проксимал залгиурын толгойг ил гаргасан. Проксимал залгиурын ихэнх хугарлын хувьд бид 2.5 мм-ийн боолтыг ашигладаг, харин том фалангуудын хувьд бид 3.0 мм-ийн боолтыг ашигладаг. Одоогоор ашиглагдаж байгаа 2.5 мм CHS-ийн хамгийн их урт нь 30 мм байна. Бид боолтыг хэт чангалахгүй байхыг анхаарна. Шураг нь өөрөө өрөмдөж, өөрөө түншдэг тул тэдгээр нь хамгийн бага эсэргүүцэлтэй фаланксын суурь руу нэвтэрч болно. Үүнтэй төстэй аргыг дунд залгиурын хугарлын үед ашигласан бөгөөд зүсэлт нь дунд фалангийн залгиурын толгойноос эхэлж боолтыг буцааж байрлуулах боломжийг олгодог.
Зураг 15 Хөндлөн залгиурын хөндийн мэс заслын үеийн зураг. AA 1 мм-ийн чиглүүлэгч утсыг проксимал залгиурын уртааш тэнхлэгийн дагуу жижиг хөндлөн зүсэлтээр хийсэн.B Хөтлөгч утсыг байрлалыг өөрчлөх, аливаа эргэлтийг засч залруулахын тулд байрлуулсан. Залгиурын өвөрмөц хэлбэрийн улмаас шахалт нь метакарпийн бор гадаргыг салгахад хүргэдэг. (Зураг 8-тай ижил өвчтөн)
Хэсэгчилсэн хугарал: CHS-ийг оруулах үед дэмжлэггүй шахалт нь метакарпаль болон фалангуудыг богиносгоход хүргэдэг (Зураг 16). Тиймээс, ийм тохиолдолд CHS-ийг ашиглахыг зарчмын хувьд хориглодог хэдий ч бид тулгарч буй хамгийн нийтлэг хоёр хувилбарын шийдлийг олсон.
ЗУРАГ 16 Хувьсах гүйдэл Хэрэв хугарал нь кортикоор бэхлээгүй бол боолтыг чангалах нь бүрэн багассан ч хугарал нурах болно.D Хамгийн их богиносгосон тохиолдлуудад (5 мм) харгалзах зохиогчдын цувралын ердийн жишээнүүд. Улаан шугам нь метакарпийн шугамтай тохирч байна.
Метакарпийн доорх хугарлын хувьд бид бэхэлгээний архитектурын үзэл баримтлалд үндэслэсэн өөрчлөгдсөн техникийг ашигладаг (өөрөөр хэлбэл, тууш шахалтыг эсэргүүцэх замаар хүрээг дэмжих эсвэл бэхжүүлэхэд ашигладаг бүтцийн элементүүд). Хоёр эрэг шургаар Y хэлбэрийн хэлбэрийг бий болгосноор метакарпалын толгой нь нурж унахгүй; Бид үүнийг Y хэлбэрийн хаалт гэж нэрлэсэн. Өмнөх аргын нэгэн адил мохоо үзүүртэй 1.0 мм-ийн уртааш чиглүүлэгч утсыг оруулна. Metacarpal-ийн зөв уртыг хадгалахын зэрэгцээ өөр нэг чиглүүлэгч утсыг оруулдаг боловч эхний чиглүүлэгч утас руу өнцгөөр, ингэснээр гурвалжин бүтэц үүсгэдэг. Хоёр чиглүүлэгч утсыг голчлон тэлэхийн тулд чиглүүлэгч тоолуур ашиглан өргөтгөсөн. Тэнхлэгийн болон ташуу эрэгний хувьд бид ихэвчлэн 3.0 мм ба 2.5 мм диаметртэй эрэг ашигладаг. Тэнхлэгийн боолтыг эхлээд сүүлний утас нь мөгөөрстэй тэгшлэх хүртэл оруулдаг. Дараа нь тохирох урттай офсет боолтыг оруулна. Нурууны сувагт хоёр эрэг тавих хангалттай зай байхгүй тул ташуу эрэгний уртыг нарийн тооцоолох шаардлагатай бөгөөд тэнхлэгийн эрэг шураг нь шураг цухуйхгүйгээр хангалттай тогтвортой байдлыг хангахын тулд тэнхлэгийн эрэг дээр хангалттай булагдсаны дараа л бэхлэнэ. Дараа нь эхний боолтыг бүрэн булах хүртэл урагшлуулна. Энэ нь ташуу боолтоор урьдчилан сэргийлэх боломжтой метакарпалын тэнхлэгийн богиносгож, толгойн уналтаас зайлсхийх болно. Нуралт үүсэхгүй, шураг нь нугасны суваг дотор хоорондоо холбогдсон эсэхийг баталгаажуулахын тулд бид ойр ойрхон флюроскопийн шинжилгээ хийдэг (Зураг 17).
Зураг 17 Хувьсах гүйдлийн Y хаалт технологи
Жижиглэх нь проксимал фаланксын ёроолд нурууны гадаргад нөлөөлөх үед бид өөрчилсөн аргыг боловсруулсан; Шураг нь залгиурын дотор цацрагийн үүрэг гүйцэтгэдэг тул бид үүнийг тэнхлэгийн бэхэлгээ гэж нэрлэсэн. Проксимал фаланксыг дахин тохируулсны дараа тэнхлэгийн чиглүүлэгч утсыг аль болох нурууны суваг руу оруулав. Дараа нь залгиурын нийт уртаас (2.5 эсвэл 3.0 мм) бага зэрэг богино CHS-ийг урд талын төгсгөл нь залгиурын ёроолд байрлах дэд хэсгийн хавтантай тулгах хүртэл оруулна. Энэ үед шурагны сүүлний утаснууд нь нугасны сувагт түгжигдэж, дотоод тулгуур болж, залгиурын суурийг бэхлэнэ. Хамтарсан нэвтрэлтээс сэргийлэхийн тулд олон тооны флюроскопийн шинжилгээ хийх шаардлагатай (Зураг 18). Хагарлын хэлбэрээс хамааран бусад эрэг шураг эсвэл дотоод бэхэлгээний төхөөрөмжүүдийн хослол шаардлагатай байж болно (Зураг 19).
Зураг 19: Буцалсан гэмтэлтэй өвчтөнд бэхэлгээний янз бүрийн аргууд. Дунд хурууны ёроолын нийлмэл мултрал бүхий нэргүй хурууны хүнд хэлбэрийн жижиглэсэн хугарал (шар сумаар жижиглэсэн хугарлын хэсгийг зааж өгсөн) В Долоовор хурууны стандарт 3.0 мм CHS, жижиглэсэн нэг дунд хуруунд 3.0 мм парацентез, цагираган хурууны y-тэмжлэг (мм-ийн залгаас, тайралт04) ашигласан. Ягаан өнгийн хурууны CHS.F Чөлөөт хавтсыг зөөлөн эдийг бүрхэхэд ашигласан.C 4 сарын рентген зураг. Бяцхан хурууны ясны яс эдгэрсэн. Зарим ясны хайрст үлд үүссэн нь хоёрдогч хугарлын эдгэрэлтийг харуулж байна.D Осол гарснаас хойш нэг жилийн дараа хавтсыг авсан; шинж тэмдэггүй байсан ч үе мөчний дотуур нэвчсэн гэж сэжиглэгдэж байгаа тул цагираган хурууны шуугианаас боолтыг авсан. Хамгийн сүүлд очиход хуруу тус бүрт сайн үр дүн (≥240° TAM) гарсан. Дунд хурууны метакарпофалангиал үений өөрчлөлт 18 сартайдаа илэрсэн.
Зураг 20 A Үений доторх суналт бүхий долоовор хурууны хугарал (сумаар харуулсан) K-утас ашиглан үений хугарлыг түр зуур бэхлэх замаар энгийн хугарал болж хувирсан.C Энэ нь бэхэлгээний уртын шураг суурилуулсан тогтвортой суурийг бий болгосон. хөдөлгөөн.E,F 3 долоо хоногийн хөдөлгөөний хүрээ (Суурийн эрэгний оролтын цэгүүдийг харуулсан сум)
Зураг 21 Өвчтөн А-ийн арын ортостатик ба В хажуугийн рентген зураг. Өвчтөний гурван хөндлөн хугарал (сумны хэсэгт) 2.5 мм-ийн сувгийн боолтоор эмчилсэн. 2 жилийн дараа фаланг хоорондын үе мөчний мэдэгдэхүйц өөрчлөлт илрээгүй
Шуудангийн цаг: 2024 оны 9-р сарын 18
