Шагайн гэмтэл нь булчингийн тогтолцооны гэмтлийн 25 орчим хувьд тохиолддог нийтлэг спортын гэмтэл бөгөөд хажуугийн хажуугийн холбоосны (LCL) гэмтэл хамгийн түгээмэл байдаг. Хэрэв хүнд хэлбэрийн өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол давтан суналтад хүргэхэд хялбар бөгөөд илүү ноцтой тохиолдлууд нь шагайн үений үйл ажиллагаанд нөлөөлнө. Тиймээс өвчтөнүүдийн гэмтлийг эрт үе шатанд нь оношилж, эмчлэх нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Энэхүү нийтлэл нь эмч нарт оношилгооны нарийвчлалыг сайжруулахад туслахын тулд шагайн үений хажуугийн хажуугийн холбоосны гэмтлийн оношлогооны ур чадварт анхаарлаа хандуулах болно.
I. Анатоми
Урд талофибуляр холбоос (ATFL): хавтгайрсан, хажуугийн капсултай нийлсэн, фибулагийн урд хэсгээс эхэлж, талусын биеийн урд хэсгээр төгсдөг.
Калканофибуляр холбоос (CFL): утас хэлбэртэй, дистал хажуугийн шагайны урд хилээс эхэлж, шагайн ясанд төгсдөг.
Арын талофибуляр холбоос (PTFL): Хажуугийн шагайны медиал гадаргуу дээр эхэлж, медиал шагайны ард төгсдөг.
ATFL нь дангаараа гэмтлийн 80 орчим хувийг эзэлж байсан бол ATFL болон CFL гэмтлийн хавсарсан тохиолдол 20 орчим хувийг эзэлж байна.
Шагай үений хажуугийн барьцааны шөрмөсний бүдүүвч зураг ба анатомийн зураг
II. Гэмтлийн механизм
Дээшээ хадагдсан гэмтэл: урд талын талофибуляр холбоос
өсгий фибуляр холбоосны варус гэмтэл: өсгий фибуляр холбоос
III. Гэмтлийн зэрэглэл
I зэрэг: шөрмөс сунах, шөрмөс урагдах нь харагдахгүй, хавдах, эмзэглэх нь ховор, үйл ажиллагаа алдагдах шинж тэмдэггүй;
II зэрэг: шөрмөсний макроскопийн хэсэгчилсэн урагдал, дунд зэргийн өвдөлт, хавдар, эмзэглэл, үе мөчний үйл ажиллагааны бага зэргийн алдагдал;
III зэрэг: шөрмөс бүрэн урагдаж, бүрэн бүтэн байдлаа алдаж, хавдах, цус алдах, эмзэглэх зэрэг шинж тэмдэг илэрч, үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц алдагдал, үе мөчний тогтворгүй байдлын шинж тэмдэг илэрдэг.
IV. Эмнэлзүйн үзлэг Урд талын шүүгээний шинжилгээ
Өвчтөнийг өвдгөө нугалж, тугалын үзүүрийг унжуулсан байдалтай суухад эмч нэг гараараа шилбэний ясыг барьж, нөгөө гараараа хөлийг өсгийний ард урагш түлхэнэ.
Эсвэл өвчтөнийг хэвтүүлэх эсвэл суухдаа өвдгөө 60-90 градусын өнцгөөр нугалж, өсгийг нь газарт бэхлээд, үзлэг хийж буй эмч шилбэний дистал ясанд арын даралтыг хийнэ.
Эерэг үр дүн нь урд талын талофибуляр холбоосны урагдалыг урьдчилан таамаглаж байна.
Урвуу стрессийн тест
Шагайны проксимал хэсгийг хөдөлгөөнгүй болгож, шагайны дистал хэсэгт варус стрессийг хэрэглэснээр талусын хазайлтын өнцгийг үнэлэв.
Эсрэг талтай харьцуулахад >5° нь сэжигтэй эерэг, >10° нь эерэг, эсвэл нэг талын >15° нь эерэг байна.
Калканфибуляр шөрмөсний урагдлын эерэг урьдчилсан таамаглал.
Дүрслэлийн туршилт
Шагайны спортын нийтлэг гэмтлийн рентген зураг
Рентген зураг сөрөг гарсан ч MRI нь урд талын талофибуляр болон өсгийт ясны холбоосны урагдал харуулж байна.
Давуу талууд: Рентген зураг нь үзлэгийн эхний сонголт бөгөөд хэмнэлттэй бөгөөд энгийн; Гэмтлийн хэмжээг ясны налалтын түвшингээр үнэлдэг. Сул талууд: Зөөлөн эд, ялангуяа үе мөчний тогтвортой байдлыг хадгалахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг шөрмөсний бүтцийг муу харуулдаг.
MRI
Зураг 1. 20° ташуу байрлал нь хамгийн сайн урд талын талофибуляр холбоос (ATFL)-ийг харуулсан; Зураг 2. ATFL сканнердах азимутын шугам.
Урд талофибуляр холбоосны янз бүрийн гэмтлийн MRI зургуудад дараах зүйлс ажиглагдсан: (A) урд талофибуляр холбоос зузаарч, хавагнах; (B) урд талофибуляр холбоос урагдах; (C) урд талофибуляр холбоос урагдах; (D) урд талофибуляр холбоосны гэмтэл, хугарлын хугарал.
Зураг 3. -15° ташуу байрлал нь хамгийн сайн кальцанефибуляр холбоос (CFI)-ийг харуулсан;
Зураг 4. CFL сканнердах азимут
Калканофибуляр холбоосны цочмог, бүрэн урагдал
Зураг 5: Титэм судасны үзэмж нь хамгийн сайн арын талофибуляр холбоосыг (PTFL) харуулж байна;
Зураг 6 PTFL сканнердах азимут
Арын талофибуляр холбоосны хэсэгчилсэн урагдал
Оношилгооны зэрэглэл:
I ангилал: Гэмтэлгүй;
II зэрэг: шөрмөсний няцралт, бүтцийн сайн үргэлжилсэн байдал, шөрмөсний зузааралт, гипоэхоген чанар, хүрээлэн буй эдийн хаван;
III зэрэг: шөрмөсний морфологи дутуу, бүтцийн тасралтгүй байдал нимгэрэх эсвэл хэсэгчлэн тасалдах, шөрмөс зузаарах, дохио нэмэгдэх;
IV зэрэг: шөрмөсний тасралтгүй байдал бүрэн алдагдаж, энэ нь холбоос хугарах, шөрмөс зузаарах, орон нутгийн эсвэл тархсан дохио нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.
Давуу талууд: Зөөлөн эдийн өндөр нягтралтай, шөрмөсний гэмтлийн төрлийг тодорхой ажиглах боломжтой; Энэ нь мөгөөрсний гэмтэл, ясны няцралт болон нийлмэл гэмтлийн ерөнхий байдлыг харуулж чадна.
Сул талууд: Хугарал болон үе мөчний мөгөөрсний гэмтэл тасалдсан эсэхийг нарийн тодорхойлох боломжгүй; Шагайн холбоосны нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан үзлэгийн үр ашиг өндөр биш; Үнэтэй бөгөөд цаг хугацаа их шаарддаг.
Өндөр давтамжийн хэт авиан шинжилгээ
Зураг 1a: Урд талын талофибуляр холбоосны гэмтэл, хэсэгчилсэн урагдал; Зураг 1b: Урд талын талофибуляр холбоос бүрэн урагдсан, хожуул зузаарсан, урд талын хажуугийн зайд их хэмжээний шүүдэсжилт харагдаж байна.
Зураг 2a: Калканофибуляр холбоосны гэмтэл, хэсэгчилсэн урагдал; Зураг 2b: Калканофибуляр холбоосны гэмтэл, бүрэн урагдал
Зураг 3a: Хэвийн урд талын талофибуляр холбоос: урвуу гурвалжин жигд гипоэхоик бүтэцтэй хэт авиан шинжилгээний зураг; Зураг 3b: Хэвийн кальцанефибуляр холбоос: Хэт авиан зураг дээр дунд зэргийн эхоген ба нягт утаслаг бүтэцтэй.
Зураг 4a: Хэт авианы зураг дээрх урд талын талофибуляр холбоосны хэсэгчилсэн урагдал; Зураг 4b: Хэт авианы зураг дээрх кальцанефибуляр холбоосны бүрэн урагдал
Оношилгооны зэрэглэл:
Няцралт: акустик дүрслэлд бүтэц нь бүрэн бүтэн, шөрмөс нь өтгөрч, хавдсан харагдаж байна; Хэсэгчилсэн урагдал: Шөрмөсөнд хавдар үүссэн, зарим ширхэгүүд нь байнга тасалдсан, эсвэл ширхэгүүд нь хэсэгчлэн нимгэрсэн байна. Динамик сканнераар шөрмөсний таталт мэдэгдэхүйц суларсан, валгус эсвэл варусийн үед шөрмөс нимгэрч, нэмэгдэж, уян хатан чанар нь суларсан болохыг харуулсан.
Бүрэн урагдал: шөрмөс бүрэн, байнга тасарсан, дистал салсан, динамик сканнер нь шөрмөсний чангаралт байхгүй эсвэл урагдал нэмэгдсэнийг харуулж байгаа бөгөөд валгус эсвэл варус шөрмөсний үед шөрмөс нөгөө үзүүр рүү шилжиж, уян хатан чанаргүй, суларсан үетэй байна.
Давуу талууд: хямд өртөгтэй, ажиллуулахад хялбар, инвазив бус; Арьсан доорх эдийн давхарга бүрийн нарийн бүтэц нь тодорхой харагдаж байгаа нь булчингийн тогтолцооны эдийн гэмтлийг ажиглахад тохиромжтой. Шөрмөсний бүх үйл явцыг мөрдөхийн тулд дур мэдэн хэсэгчилсэн үзлэг хийж, шөрмөсний гэмтлийн байршлыг тодруулж, шөрмөсний таталт болон морфологийн өөрчлөлтийг динамикаар ажигладаг.
Сул талууд: MRI-тай харьцуулахад зөөлөн эдийн нягтрал бага; Мэргэжлийн техникийн үйл ажиллагаанд найдах.
Артроскопийн үзлэг
Давуу талууд: Шөрмөсний бүрэн бүтэн байдлыг үнэлэх, мэс засалч мэс заслын төлөвлөгөөг тодорхойлоход нь туслахын тулд хажуугийн шагай болон хойд хөлийн бүтцийг (жишээлбэл, доод шагайны үе, урд талофибуляр холбоос, өсгий шилбэний холбоос гэх мэт) шууд ажиглана.
Сул талууд: Инвазив шинж чанартай тул мэдрэлийн гэмтэл, халдвар гэх мэт зарим хүндрэл үүсгэж болзошгүй. Энэ нь ерөнхийдөө шөрмөсний гэмтлийг оношлох алтан стандарт гэж тооцогддог бөгөөд одоогоор ихэвчлэн шөрмөсний гэмтлийн эмчилгээнд ашиглагддаг.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 9-р сарын 29
