Шагайны гэмтэл нь булчингийн тогтолцооны гэмтлийн 25% -д тохиолддог спортын нийтлэг гэмтэл бөгөөд хажуугийн барьцааны шөрмөс (LCL) гэмтэл хамгийн түгээмэл байдаг. Хэрэв хүнд нөхцөлийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол давтан шөрмөс татахад хялбар бөгөөд илүү ноцтой тохиолдол нь шагайны үений үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлнө. Иймд өвчтөнүүдийн гэмтэл бэртлийг эрт үе шатанд нь оношилж, эмчлэх нь ихээхэн ач холбогдолтой юм. Энэ нийтлэл нь шагайн үений хажуугийн шөрмөсний гэмтлийн оношлогооны ур чадварт анхаарлаа төвлөрүүлэхийн тулд эмч нарт оношлогооны нарийвчлалыг сайжруулахад туслах болно.
I. Анатоми
Урд талын talofibular ligament (ATFL): хавтгайрсан, хажуугийн капсултай нийлсэн, фибулагийн урдаас эхэлж, талусын биеийн урд хүртэл төгсдөг.
Калканеофибуляр шөрмөс (CFL): шөрмөс хэлбэртэй, алсын хажуугийн эрүүний урд хилээс эхэлж, кальцанеусаар төгсдөг.
Арын талофибуляр шөрмөс (PTFL): Хажуугийн булцууны дунд талын гадаргуугаас эх авч дунд талын талусын ар талд төгсдөг.
Гэмтлийн 80 орчим хувийг ATFL дангаараа эзэлдэг бол ATFL нь CFL гэмтэлтэй хавсарч 20 орчим хувийг эзэлж байна.
Шагайны үений хажуугийн барьцааны холбоосын бүдүүвч ба анатомийн диаграмм
II. Гэмтлийн механизм
Супинат гэмтэл: урд талын талофибуляр шөрмөс
calcaneofibular ligament varus гэмтэл: calcaneofibular ligament
III. Гэмтлийн зэрэглэл
I зэрэг: шөрмөс татагдах, шөрмөс тасрахгүй, хавдах, эмзэглэх нь ховор, үйл ажиллагааны алдагдал байхгүй;
II зэрэг: шөрмөсний хэсэгчилсэн макроскоп урагдал, дунд зэргийн өвдөлт, хавдар, эмзэглэл, үе мөчний үйл ажиллагааны бага зэргийн эвдрэл;
III зэрэг: шөрмөс нь бүрэн урагдаж, бүрэн бүтэн байдлаа алдаж, их хэмжээний хавдар, цус алдалт, эмзэглэл, үйл ажиллагааны алдагдал, үе мөчний тогтворгүй байдлын илрэл дагалддаг.
IV. Эмнэлзүйн үзлэг Урд шүүгээний сорил
Өвчтөнийг өвдгөөрөө бөхийлгөж, тугалын үзүүрийг унжуулан суулгаж, шалгагч нэг гараараа шилбэний ясыг барьж, нөгөө гараараа хөлийг нь өсгийн ард урагш түлхдэг.
Эсвэл өвчтөн хэвтээ эсвэл суугаад өвдгөө 60-90 градусын өнцөгт бөхийлгөж, өсгийг нь газарт нааж, шалгагч шилбэний алслагдмал ясанд арын даралт хийнэ.
Эерэг нь урд талын талофибуляр шөрмөс тасрахыг таамаглаж байна.
Инверцийн стресс тест
Ойролцоох шагайг хөдөлгөөнгүй болгож, талуусын хазайлтын өнцгийг үнэлэхийн тулд алслагдсан шагайнд варусын стресс өгсөн.
Эсрэг талынхтай харьцуулахад >5° нь сэжигтэй эерэг, >10° эерэг; эсвэл нэг талын >15° эерэг байна.
Калканеофибуляр шөрмөс тасрах эерэг таамаглал.
Дүрслэх туршилтууд
Шагайны спортын нийтлэг гэмтлийн рентген зураг
Рентген туяа сөрөг боловч MRI нь урд талофибуляр ба калканеофибуляр шөрмөсний нулимсыг харуулдаг.
Давуу тал: Рентген туяа нь эдийн засгийн хэмнэлттэй, энгийн үзлэг хийх хамгийн эхний сонголт юм; Талусын хазайлтын зэргийг харгалзан гэмтлийн хэмжээг тодорхойлно. Сул тал: Зөөлөн эд, ялангуяа үе мөчний тогтвортой байдлыг хангахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг шөрмөсний бүтэц муу харагдаж байна.
MRI
Fig.1 20 ° ташуу байрлал нь хамгийн сайн урд талын talofibular ligament (ATFL) харуулсан; Зураг.2 ATFL сканнерын азимут шугам
Урд талын шөрмөсний шөрмөсний янз бүрийн гэмтлийн MRI зураг нь: (A) урд талын талофибуляр шөрмөс зузаарч хавагнах; (B) урд талын талофибуляр шөрмөсний урагдал; (C) урд талын талофибуляр шөрмөс тасрах; (D) Авульсийн хугарал бүхий урд талын талофибуляр шөрмөсний гэмтэл.
Fig.3 -15 ° ташуу байрлал нь хамгийн сайн calcaneofibular ligament (CFI) -ийг харуулсан;
Зураг 4. CFL сканнердах азимут
Калканеофибуляр шөрмөсний хурц, бүрэн урагдал
Зураг 5: Титмийн зураг нь хамгийн сайн арын талофибуляр шөрмөсийг (PTFL) харуулж байна;
Зураг.6 PTFL сканнерын азимут
Арын талофибуляр шөрмөсний хэсэгчилсэн урагдал
Оношлогооны зэрэглэл:
I ангилал: гэмтэлгүй;
II зэрэг: шөрмөсний няцралт, бүтэц сайн үргэлжилсэн, шөрмөс зузаарч, гипоэкоген, хүрээлэн буй эдэд хавагнах;
III зэрэг: шөрмөсний морфологи бүрэн бус, бүтцийн тасралтгүй байдлыг нимгэрч эсвэл хэсэгчлэн тасалдуулах, шөрмөс зузаарч, дохио ихсэх;
IV зэрэг: шөрмөсний тасралтгүй байдлыг бүрэн тасалдуулах бөгөөд энэ нь авульсийн хугарал, шөрмөс зузаарч, орон нутгийн эсвэл сарнисан дохиог ихэсгэдэг.
Давуу тал: Зөөлөн эдэд зориулсан өндөр нягтрал, шөрмөсний гэмтлийн төрлийг тодорхой ажиглах; Энэ нь мөгөөрсний гэмтэл, ясны няцралт, нийлмэл гэмтлийн ерөнхий нөхцөл байдлыг харуулж чадна.
Сул тал: Хагарал, үе мөчний мөгөөрсний эвдрэл тасалдсан эсэхийг нарийн тодорхойлох боломжгүй; Шагайны шөрмөсний нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан шалгалтын үр ашиг өндөр биш; Үнэтэй, цаг хугацаа их шаарддаг.
Өндөр давтамжийн хэт авиан
Зураг 1а: Урд талын талофибуляр шөрмөсний гэмтэл, хэсэгчилсэн урагдал; Зураг 1б: Урд талын талофибуляр шөрмөс бүрэн урагдаж, хожуул өтгөрч, урд талын хажуугийн зайд их хэмжээний шүүдэсжилт ажиглагдаж байна.
Зураг 2a: Calcaneofibular ligament гэмтэл, хэсэгчилсэн урагдал; Зураг 2б: Калканеофибуляр шөрмөсний гэмтэл, бүрэн тасарсан
Зураг 3a: Хэвийн урд талын талофибуляр шөрмөс: урвуу гурвалжин жигд гипоэкоик бүтцийг харуулсан хэт авиан зураг; Зураг 3б: Хэвийн калканеофибуляр шөрмөс: Хэт авианы зураг дээр дунд зэргийн echogenic, нягт утаслаг бүтэцтэй.
Зураг 4а: Хэт авианы зураг дээр урд талофибуляр шөрмөсний хэсэгчилсэн урагдал; Зураг 4б: Хэт авианы зураг дээрх калканеофибуляр шөрмөсний бүрэн урагдсан байдал
Оношлогооны зэрэглэл:
няцралт: акустик зураг нь бүрэн бүтэн бүтэцтэй, өтгөрүүлсэн, хавдсан шөрмөсийг харуулдаг; Хэсэгчилсэн урагдал: Шөрмөс нь хавдаж, зарим утаснууд байнга тасалддаг эсвэл утаснууд нь орон нутгийн хэмжээнд нимгэрдэг. Динамик сканнерууд нь шөрмөсний хурцадмал байдал мэдэгдэхүйц суларч, шөрмөс сийрэгжиж, нэмэгдэж, вальгус эсвэл варусын үед уян хатан чанар суларч байгааг харуулсан.
Бүрэн урагдал: алслагдсан шөрмөс нь бүрэн бөгөөд байнгын тасалдсан, динамик сканнер нь шөрмөсний хурцадмал байдал, урагдал ихэссэнийг харуулж байна, вальгус эсвэл варусын үед шөрмөс нь нөгөө үзүүр рүү шилжиж, уян хатан чанаргүй, сул үетэй байдаг.
Давуу талууд: бага өртөгтэй, ажиллахад хялбар, инвазив бус; Арьсан доорх эдийн давхарга бүрийн нарийн бүтэц нь тодорхой харагддаг бөгөөд энэ нь булчингийн эд эсийн гэмтэлийг ажиглахад тохиромжтой. Дурын хэсгийн үзлэгээр шөрмөсний бүсний дагуу шөрмөсний бүх үйл явцыг ажиглаж, шөрмөсний гэмтлийн байрлалыг тодруулж, шөрмөсний хурцадмал байдал, морфологийн өөрчлөлтийг динамикаар ажигладаг.
Сул талууд: MRI-тай харьцуулахад зөөлөн эдийн нягтрал бага; Мэргэжлийн техникийн үйл ажиллагаанд найдах.
Артроскопи шалгах
Давуу тал: Шөрмөсний бүрэн бүтэн байдлыг үнэлж, мэс засалчдад мэс заслын төлөвлөгөөг тодорхойлоход туслахын тулд хажуугийн нугасны болон хойд хөлийн бүтцийг (доод талийн үе, урд талын талофибуляр шөрмөс, калканеофибуляр шөрмөс гэх мэт) шууд ажиглана.
Сул тал: Инвазив, мэдрэлийн гэмтэл, халдвар гэх мэт зарим хүндрэлийг үүсгэж болзошгүй. Энэ нь ерөнхийдөө шөрмөсний гэмтлийг оношлох алтан стандарт гэж тооцогддог бөгөөд одоогоор ихэвчлэн шөрмөсний гэмтлийн эмчилгээнд ашиглагддаг.
Шуудангийн цаг: 2024 оны 9-р сарын 29
