Одоогийн байдлаар алслагдсан радиусын хугарлыг янз бүрийн аргаар эмчилдэг, тухайлбал гипс бэхэлгээ, зүсэлт ба багасгах дотоод бэхэлгээ, гадаад бэхэлгээний бэхэлгээ гэх мэт. Тэдгээрийн дотроос алганы хавтанг бэхлэх нь илүү сэтгэл ханамжтай үр дүнд хүрэх боломжтой боловч зарим уран зохиолд түүний хүндрэлийн түвшин 16% хүртэл өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч хэрэв хавтанг зөв сонгосон бол хүндрэлийн түвшинг үр дүнтэй бууруулах боломжтой. Алслагдсан радиусын хугарлын үед далдуу модны төрөл, заалт, мэс заслын аргуудын товч тоймыг толилуулж байна.
I. Дистал радиусын хугарлын төрлүүд
Анатоми дээр суурилсан Мюллер АО ангилал, гэмтлийн механизмд суурилсан Фемандез зэрэг хугарлын хэд хэдэн ангиллын системүүд байдаг. Тэдгээрийн дотроос Эпонимик ангилал нь өмнөх ангиллын давуу талуудыг нэгтгэж, хугарлын үндсэн дөрвөн төрлийг багтаасан бөгөөд Малеоны 4 хэсэгтэй хугарал, Чафферын хугарал зэргийг багтаасан бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн ажилд сайн гарын авлага болж чадна.
1. Мюллер АО ангилал - үе мөчний доторх хэсэгчилсэн хугарал
AO ангилал нь алслагдсан радиусын хугаралд маш тохиромжтой бөгөөд тэдгээрийг үндсэн гурван төрөлд хуваадаг: үе мөчний гаднах хэлбэр, В хэлбэрийн хэсэгчилсэн үений хугарал, С хэлбэрийн нийт үений хугарал. Төрөл бүрийг хугарлын хүнд байдал, нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран өөр өөр дэд бүлгүүдэд хуваадаг.
А төрөл: Үе мөчний гаднах хугарал
A1, ууцны ясны хугарал, радиус нь гэмтэл (A1.1, ulnar ишний хугарал; A1.2 ulnar diaphysis-ийн энгийн хугарал; A1.3, ulnar diaphysis-ийн жижиглэсэн хугарал).
A2, Радиусын хугарал, энгийн, оруулгатай (A2.1, радиус нь хазайлтгүй; A2.2, радиусын нурууны хазайлт, өөрөөр хэлбэл, Поу-Коллесийн хугарал; A2.3, радиусын далны хазайлт, өөрөөр хэлбэл, Гойранд-Смитийн хугарал).
А3, Радиусын хугарал, жижиглэсэн (A3.1, радиусын тэнхлэгийн богиносгосон; A3.2 радиусын шаантаг хэлбэртэй хэлтэрхий; A3.3, радиусын жижиглэсэн хугарал).
B төрөл: үе мөчний хэсэгчилсэн хугарал
B1, радиусын хугарал, сагитал хавтгай (B1.1, хажуугийн энгийн төрөл; B1.2, хажуугийн жижиглэсэн төрөл; B1.3, дунд төрөл).
B2, Радиусын нурууны ирмэгийн хугарал, өөрөөр хэлбэл, Бартон хугарал (B2.1, энгийн төрөл; B2.2, хажуугийн нумны хугарал; B2.3, бугуйны хавсарсан мултрал).
B3, Радиусын метакарпийн ирмэгийн хугарал, өөрөөр хэлбэл, Бартоны эсрэг хугарал, эсвэл Гойранд-смитийн II төрлийн хугарал (B3.1, гуяны энгийн дүрэм, жижиг хэлтэрхий; B3.2, энгийн хугарал, том хэлтэрхий; B3.3, жижиглэсэн хугарал).
C төрөл: үе мөчний нийт хугарал
C1, үе мөчний болон метафизийн гадаргуугийн энгийн хэлбэрийн радиаль хугарал (C1.1, арын дунд үений хугарал; C1.2, үений гадаргуугийн сагитал хугарал; C1.3, үений гадаргуугийн титмийн гадаргуугийн хугарал).
С2, Радиусын хугарал, энгийн үе мөчний нүүр, жижиглэсэн метафиз (С2.1, үе мөчний нумны хугарал; С2.2, үе мөчний нүүрний титмийн хугарал; С2.3, радиаль иш рүү сунасан үений хугарал).
С3, радиаль хугарал, жижиглэсэн (C3.1, метафизийн энгийн хугарал; C3.2, метафизын жижиглэсэн хугарал; C3.3, радиаль иш хүртэл үргэлжилсэн үений хугарал).
2.Алслагдсан радиусын хугарлын ангилал.
Гэмтлийн механизмын дагуу Фемандезийн ангиллыг 5 төрөлд хувааж болно.
I хэлбэрийн хугарал нь коллесын хугарал (нурууны өнцөг) эсвэл Смитийн хугарал (метакарпийн өнцөг) гэх мэт үе мөчний гаднах метафизийн хугарал юм. Нэг ясны бор гадар нь хурцадмал үед хугарч, эсрэг талын бор гадаргын хэсэг нь жижиглэж, суулгагдсан байдаг.
Хагарал
III хэлбэрийн хугарал нь үе мөчний дотоод хугарал бөгөөд шилжилтийн стрессээс үүсдэг. Эдгээр хугаралд далдуу Бартоны хугарал, нурууны Бартон хугарал, радиаль ишний хугарал орно.
Шилжилтийн стресс
III хэлбэрийн хугарал нь үе мөчний нарийн төвөгтэй хугарал, радиаль пилон хугарал зэрэг шахалтын гэмтлийн улмаас үүссэн үений доторх хугарал ба метафизын оруулга юм.
Оруулах
IV хэлбэрийн хугарал нь радиаль бугуйны үений хугарал, мултрах үед үүсдэг шөрмөсний хавсралтын хугарал юм.
Avulsion fracture I dislocation
V хэлбэрийн хугарал нь гадны олон хүч, өргөн хүрээтэй гэмтэлтэй холбоотой өндөр хурдтай гэмтэлээс үүсдэг. (Холимог I, II, IIII, IV)
3.Эпономик бичих
II.Алслагдсан радиусын хугарлыг далны бүрээсээр эмчлэх
Үзүүлэлтүүд.
Дараах нөхцлөөр битүү редукц хийгдээгүй тохиолдолд үе мөчний гаднах хугарлын хувьд.
Нурууны өнцөг 20 ° -аас их
Нурууны шахалт 5 мм-ээс их
Алслагдсан радиус 3 мм-ээс их богиноссон
Алслагдсан хугарлын блокийн шилжилт 2 мм-ээс их
2мм-ээс их шилжилттэй үе мөчний хугарлын хувьд
Эдгээр алсын хугарлын хэлтэрхийнүүд нь судасны үхжилд өртөмтгий бөгөөд анатомийн байрлалыг өөрчлөхөд хэцүү байдаг тул ихэнх эрдэмтэд үе мөчний доторх хүнд хэлбэрийн хугарал, ясны хүнд хэлбэрийн хугарал зэрэг өндөр эрчим хүчний гэмтлийн үед ясны ясны хавтанг ашиглахыг зөвлөдөггүй.
Олон тооны хугарлын хэсгүүдтэй, хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт ихтэй шилжилт хөдөлгөөнтэй өвчтөнүүдэд метакарпал бүрэх нь үр дүнтэй байдаггүй. Алслагдсан хугарлын доорхи дэмжлэг нь үе мөчний хөндийд шураг нэвтлэх зэрэг хүндрэлтэй байж болно.
Мэс заслын техник
Ихэнх мэс засалчид алсын радиусын хугарлыг далдуу модны хавтангаар засах ижил төстэй арга, техникийг ашигладаг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах хүндрэлээс үр дүнтэй зайлсхийхийн тулд мэс заслын сайн арга барил шаардлагатай, тухайлбал, хугарлын блокыг суулгагдсан шахалтаас чөлөөлж, кортикал ясны тасралтгүй байдлыг сэргээх замаар багасгах боломжтой. Киршнерийн 2-3 зүү бүхий түр зуурын бэхэлгээ гэх мэтийг ашиглаж болно.
(I) Хагалгааны өмнөх байрлал, байрлал
1. Таталцлыг флюроскопоор радиаль голын чиглэлд хийж, эрхий хуруугаараа проксимал хугарлын хэсгийг далны талаас доош дарж, бусад хуруугаараа алсын блокийг нурууны өнцөгөөс дээш өргөв.
2. Хэвтээ байрлал, өртсөн мөчийг флюроскопийн дор гарны ширээн дээр байрлуулна.
(II) Хандалтын цэгүүд.
Хэрэглэх аргын төрлүүдийн хувьд ПГУ (радиал бугуйн нугалах) сунгасан далдуу модны хандлагыг зөвлөж байна.
Арьсны зүслэгийн алслагдсан төгсгөл нь бугуйны арьсны нугалаас эхэлдэг бөгөөд хугарлын төрлөөс хамааран уртыг тодорхойлж болно.
Radial flexor carpi radialis шөрмөс ба түүний шөрмөсний бүрээсийг зүсэж, бугуйны ясны алслагдсан, проксимал тал руу аль болох ойртсон байна.
Радиал бугуйны нугалах шөрмөсийг ulnar тал руу татах нь дунд мэдрэлийн болон уян хатан шөрмөсний цогцолборыг хамгаалдаг.
Паронагийн орон зай ил гарч, урд талын эргэдэг булчин нь flexor digitorum longus (ulnar тал) ба радиаль артери (радиал тал) хооронд байрладаг.
Урд талын эргэдэг булчингийн радиаль талыг зүсэж, дараа нь сэргээн босгохын тулд радиустай хавсаргасан хэсгийг үлдээх хэрэгтэй.
Урд талын эргэдэг булчинг ulnar тал руу татах нь радиусын далдуу хэсэгт байрлах ulnar эврийг илүү хангалттай хэмжээгээр харуулах боломжийг олгодог.
Алганы арга нь алсын радиусыг ил гаргаж, ulnar өнцгийг үр дүнтэйгээр ил гаргадаг.
Нарийн төвөгтэй хугарлын төрлүүдийн хувьд дистал брахиорадиалийн зогсолтыг суллаж, радиаль булцууны таталтыг саармагжуулахыг зөвлөж байна, энэ үед эхний нурууны тасалгааны далдуу модны бүрээсийг зүсэж, алсын хугарлын блок радиаль болон радиаль булцууг ил гаргаж, радиусыг хугарлын талбайгаас дотооддоо эргүүлж, дараа нь хугарсан хэсэг рүү эргүүлж, дараа нь хагарлын голомт руу эргүүлнэ. Киршнерийн зүү ашиглан үе мөчний доторх хугарлын блок. Үе мөчний доторх нарийн төвөгтэй хугарлын хувьд артроскопи нь хугарлын блокыг багасгах, үнэлэх, нарийн тохируулахад тусалдаг.
(III) Бууруулах аргууд.
1. Ясны цоорхойг дахин тохируулах хөшүүрэг болгон ашигла
2. Туслах нь өвчтөний долоовор болон дунд хурууг татах бөгөөд энэ нь дахин тохируулахад харьцангуй хялбар байх болно.
3. Түр зуур бэхлэхийн тулд радиаль булцуунаас Киршнерийн зүүг боолтоор шургуулна.
Дахин байршуулсны дараа далдуу модны хавтанг тогтмол байрлуулдаг бөгөөд энэ нь усны хагалбартай ойрхон байх ёстой бөгөөд ulnar хөндийг бүрхэж, радиаль ишний дунд хэсэгт ойрхон байх ёстой. Хэрэв эдгээр нөхцөл хангагдаагүй бол хавтан нь зөв хэмжээтэй биш эсвэл дахин байрлуулах нь хангалтгүй байвал процедур нь төгс биш хэвээр байна.
Олон хүндрэлүүд нь хавтангийн байрлалтай хүчтэй холбоотой байдаг. Хэрэв хавтанг радиаль тал руу хэт хол байрлуулсан бол нугасны нугастай холбоотой хүндрэлүүд үүсэх магадлалтай; хэрэв хавтан нь усны хагалбарын шугамд хэт ойрхон байрлуулсан бол хурууны гүн нугалах эрсдэлтэй байж болно. Хагарлын хэв гажилт нь далдуу модны хажуу руу шилжсэнээр хавтан нь далдуу модны хажуу руу амархан цухуйж, нугалах шөрмөстэй шууд хүрч, улмаар шөрмөсний үрэвсэл, бүр тасрахад хүргэдэг.
Ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд хавтанг голын шугамд аль болох ойртуулахыг зөвлөж байна, гэхдээ түүгээр биш. Нурууны доорхи бэхэлгээг ulna-д хамгийн ойр байрлах Киршнер тээглүүр ашиглан хийж болох ба хажуугийн Киршнер зүү болон түгжих эрэг нь хугарлыг дахин солихоос зайлсхийхэд үр дүнтэй байдаг.
Хавтанг зөв байрлуулсны дараа проксимал төгсгөлийг нэг шургаар, алсын төгсгөлийг хамгийн ulnar нүхэнд Киршнерийн зүүгээр түр зуур тогтооно. Хагалгааны үеийн флюроскопийн ортопантомограмм, хажуугийн зураг, бугуйг 30° өргөсөн хажуугийн хальс авч хугарлын бууралт, дотоод бэхэлгээний байрлалыг тодорхойлсон.
Хэрвээ хавтан нь хангалттай байрлалтай, харин Киршнерийн зүү нь үе мөчний дотор байгаа бол энэ нь далдуу модны хазайлтыг хангалтгүй сэргээхэд хүргэдэг бөгөөд үүнийг "алс холын хугарлыг засах техник" ашиглан хавтанг дахин тохируулах замаар шийдэж болно (Зураг 2, b).
Зураг 2.
a, түр зуур бэхлэх зориулалттай хоёр Киршнер зүү, энэ үед метакарпийн налуу болон үе мөчний гадаргуу хангалттай сэргээгдэхгүй байгааг анхаарна уу;
b, Хавтанг түр зуур бэхлэх зориулалттай нэг Киршнер зүү, алсын радиусыг энэ цэг дээр тогтооно гэдгийг анхаарна уу (алс холын хугарлын блокыг бэхлэх техник), хавтангийн проксимал хэсгийг радиаль иш рүү татан далдуу модны налалтын өнцгийг сэргээнэ.
C, Үе мөчний гадаргуугийн артроскопоор нарийн тааруулах, алсын түгжих эрэг/зүүг байрлуулах, ойрын радиусыг эцсийн байдлаар дахин тохируулах, засах.
Хаалттай үед зохих ёсоор сэргээх боломжгүй, нуруу, нурууны хугарал (ulnar/dorsal Die Punch) хавсарсан тохиолдолд дараах гурван аргыг хэрэглэж болно.
Проксимал радиус нь хугарлын талбайгаас урагшаа эргэлдэж, сарнай хонхорын хугарлын блок нь ПГУ-ын уртасгах арга замаар бугуйны яс руу түлхэгдэнэ; Хагарлын блокыг ил гаргахын тулд 4, 5-р тасалгааны нуруунд жижиг зүслэг хийж, хавтангийн хамгийн ulnar нүхэнд шурагаар бэхлэнэ. Артроскопийн тусламжтайгаар хаалттай арьсаар эсвэл бага зэргийн инвазив бэхэлгээ хийсэн.
Хавтанг хангалттай дахин байрлуулж, зөв байрлуулсаны дараа эцсийн бэхэлгээ нь илүү хялбар бөгөөд проксимал ulnar цөмийн зүүг зөв байрлуулж, үений хөндийд эрэг шураг байхгүй бол анатомийн байрлалыг өөрчлөх боломжтой болно (Зураг 2).
(iv) Шураг сонгох туршлага.
Нурууны кортикал ясны хүчтэй няцралтаас болж боолтны уртыг нарийн хэмжихэд хэцүү байж болно. Хэт урт эрэг нь шөрмөсийг хөдөлгөж, нурууны хугарлын блокыг бэхлэхэд хэтэрхий богино хугацаанд хүргэж болзошгүй. Энэ шалтгааны улмаас зохиогчид радиаль булцуут болон ихэнх ulnar нүхэнд урсгалтай түгжих хадаас, олон тэнхлэгт түгжигч хадаас ашиглахыг зөвлөж байна, үлдсэн байрлалд хөнгөн ишний түгжих эрэг ашиглахыг зөвлөж байна. Мохоо толгойг ашиглах нь шөрмөсийг нуруугаар нь утастай байсан ч цочроохоос сэргийлдэг. Ойролцоох хавтанг бэхлэхийн тулд бэхэлгээний хувьд хоёр цоожтой эрэг + нэг нийтлэг шураг (зууван хэлбэрээр байрлуулсан) ашиглаж болно.
Францын доктор Киёхито алслагдсан радиусын хугарлын үед далдуу модны хамгийн бага инвазив хавтанг ашиглан мэс заслын зүслэгийг 1 см хүртэл багасгасан туршлагаа танилцуулав. Энэ аргыг үндсэндээ харьцангуй тогтвортой дистал радиусын хугарал, мэс заслын заалт нь A2, A3 хэлбэрийн AO фракцын үений гаднах хугарал, С1 ба С2 хэлбэрийн үений хугаралд зориулагдсан боловч С1 ба С2 хэлбэрийн хугарал, булчингийн булчингийн хавсарсан хугаралд тохиромжгүй. Энэ арга нь B хэлбэрийн хугарлын хувьд тохиромжгүй. Хэрэв энэ аргын тусламжтайгаар сайн бууруулж, бэхлэх боломжгүй бол уламжлалт зүсэлтийн арга руу шилжих шаардлагатай бөгөөд хамгийн бага инвазив жижиг зүслэгт наалдахгүй байхыг зохиогчид онцлон тэмдэглэв.
Шуудангийн цаг: 2024 оны 6-р сарын 26
