Одоогийн байдлаар дистал радиусын хугарлыг гипсээр бэхлэх, зүсэлт хийх болон багасгах дотоод бэхэлгээ, гадна бэхэлгээний хаалт гэх мэт янз бүрийн аргаар эмчилдэг. Эдгээрийн дотор алганы хавтанг бэхлэх нь илүү сэтгэл ханамжтай үр дүнд хүрэх боломжтой боловч зарим уран зохиолд хүндрэлийн түвшин 16% хүртэл өндөр гэж мэдээлсэн байдаг. Гэсэн хэдий ч хавтанг зөв сонговол хүндрэлийн түвшинг үр дүнтэй бууруулж болно. Дистал радиусын хугарлын үед алганы хавтангийн төрөл, заалт, мэс заслын техникийн товч тоймыг танилцуулж байна.
I. Дистал радиусын хугарлын төрлүүд
Хугарлын хэд хэдэн ангиллын систем байдаг бөгөөд үүнд анатомийн үндсэн дээр суурилсан Мюллерийн АО ангилал, гэмтлийн механизмд суурилсан Фемандезийн ангилал орно. Тэдгээрийн дотор Эпонимийн ангилал нь өмнөх ангиллын давуу талыг нэгтгэж, хугарлын дөрвөн үндсэн төрлийг хамарсан бөгөөд Малеоны 4 хэсгийн хугарал болон Чафферийн хугарлыг багтаасан бөгөөд энэ нь клиник ажилд сайн гарын авлага болж чадна.
1. Мюллерийн АО ангилал - үе мөчний доторх хэсэгчилсэн хугарал
AO ангилал нь дистал радиусын хугаралд маш тохиромжтой бөгөөд тэдгээрийг гурван үндсэн төрөлд хуваадаг: А хэлбэрийн үений гаднах хугарал, В хэлбэрийн үений доторх хэсэгчилсэн хугарал, С хэлбэрийн нийт үений хугарал. Төрөл бүрийг хугарлын хүнд байдал, нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран дэд бүлгийн өөр өөр хослолуудад хуваадаг.
А төрөл: Үений гаднах хугарал
A1, тохойн дунд чөмөгний хугарал, гэмтлийн улмаас үүссэн радиус (A1.1, тохойн ишний хугарал; A1.2 тохойн диафизийн энгийн хугарал; A1.3, тохойн диафизийн жижигрүүлсэн хугарал).
A2, Радиус хугарал, энгийн, оруулгатай (A2.1, хазайлтгүй радиус; A2.2, радиусын нурууны хазайлт, өөрөөр хэлбэл Путо-Коллесийн хугарал; A2.3, радиусын алганы хазайлт, өөрөөр хэлбэл Гойранд-Смитийн хугарал).
A3, Радиусын хугарал, буталсан (A3.1, радиусын тэнхлэгийн богиносолт; A3.2 радиусын шаантаг хэлбэртэй хэлтэрхий; A3.3, радиусын буталсан хугарал).
В төрөл: үе мөчний хэсэгчилсэн хугарал
B1, радиусын хугарал, сагиттал хавтгай (B1.1, хажуугийн энгийн төрөл; B1.2, хажуугийн буталсан төрөл; B1.3, медиал төрөл).
B2, Нурууны нугасны ирмэгийн хугарал, өөрөөр хэлбэл, Бартоны хугарал (B2.1, энгийн төрөл; B2.2, хажуугийн сагиттал хугарал хавсарсан; B2.3, бугуйны нугасны мултрал хавсарсан).
B3, Шууны метакарпал ирмэгийн хугарал, өөрөөр хэлбэл Бартоны эсрэг хугарал, эсвэл Гойранд-смитийн II хэлбэрийн хугарал (B3.1, энгийн дунд чөмөгний ясны хэвийлт, жижиг хэлтэрхий; B3.2, энгийн хугарал, том хэлтэрхий; B3.3, буталсан хугарал).
С төрөл: үе мөчний бүрэн хугарал
C1, үе мөчний болон метафизийн гадаргуугийн энгийн хэлбэртэй радиаль хугарал (C1.1, арын медиал үений хугарал; C1.2, үений гадаргуугийн сагиттал хугарал; C1.3, үений гадаргуугийн титэм гадаргуугийн хугарал).
C2, Радиус хугарал, энгийн үений нүүр, буталсан метафиз (C2.1, үений нүүрний сагиттал хугарал; C2.2, үений нүүрний титэм хэлбэрийн нүүрний хугарал; C2.3, радиус иш рүү сунасан үений хугарал).
C3, радиаль хугарал, буталсан (C3.1, метафизийн энгийн хугарал; C3.2, метафизийн буталсан хугарал; C3.3, радиаль иш хүртэл үргэлжилсэн үений хугарал).
2. Дистал радиусын хугарлын ангилал.
Гэмтлийн механизмын дагуу Фемандезийн ангиллыг 5 төрөлд хувааж болно.
I хэлбэрийн хугарал нь Коллес хугарал (нурууны өнцөг) эсвэл Смитийн хугарал (метакарпал өнцөг) зэрэг үе мөчний гаднах метафизийн бутархай хугарал юм. Нэг ясны бор гадаргын хэсэг нь чангаралтын нөлөөгөөр хугарч, эсрэг талын бор гадаргын хэсэг нь бутлагдаж, нэвт шингэдэг.
Хугарал
III хэлбэрийн хугарал нь хяргах стрессээс үүдэлтэй үений доторх хугарал юм. Эдгээр хугаралуудад алганы Бартоны хугарал, нурууны Бартоны хугарал, радиаль ишний хугарал орно.
Хяргах стресс
III хэлбэрийн хугарал нь үений нарийн төвөгтэй хугарал болон радиаль пилоны хугарал зэрэг шахалтын гэмтлээс үүдэлтэй үе доторх хугарал ба метафизеал оруулга юм.
Оруулга
IV хэлбэрийн хугарал гэдэг нь бугуйн үений хугарал-муулгалтын үед үүсдэг холбоос хэлбэрийн холбоосны мултрал хугарал юм.
Авулсын хугарал I мултрал
V хэлбэрийн хугарал нь олон тооны гадны хүч болон өргөн хүрээтэй гэмтлийн улмаас үүссэн өндөр хурдтай гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. (Холимог I, II, IIII, IV)
3. Эпоним бичих
II. Алганы бүрхүүлээр дистал радиусын хугарлыг эмчлэх
Заалтууд.
Дараах нөхцөлд хаалттай редукц амжилтгүй болсны дараа үүссэн үений гаднах хугарлын үед.
Нурууны өнцөг 20°-аас их
Нурууны шахалт 5 мм-ээс их
Дистал радиусын богиносолт 3 мм-ээс их
Дистал хугарлын блокийн шилжилт 2 мм-ээс их
2 мм-ээс их шилжилттэй үений доторх хугарлын үед
Ихэнх эрдэмтэд үе мөчний доторх хүнд хэлбэрийн хугарал эсвэл ясны хүнд хэлбэрийн алдагдал зэрэг өндөр энергитэй гэмтэлд метакарпал хавтанг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь эдгээр дистал хугарлын хэлтэрхий нь судасны бус үхжилд өртөмтгий бөгөөд анатомийн хувьд дахин байрлуулахад хэцүү байдаг.
Олон хугарлын хэлтэрхийтэй, хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд метакарпал бүрхүүл үр дүнтэй биш байдаг. Дистал хугарлын субхондрал тулгуур нь үений хөндий рүү шураг нэвтрэх зэрэг асуудалтай байж болно.
Мэс заслын арга
Ихэнх мэс засалчид алганы хавтангаар дистал радиусын хугарлыг засахад ижил төстэй арга барил, техникийг ашигладаг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах хүндрэлээс үр дүнтэй зайлсхийхийн тулд сайн мэс заслын техник шаардлагатай байдаг, жишээлбэл, хугарлын блокийг суулгагдсан шахалтаас гаргаж, бор гадаргын ясны тасралтгүй байдлыг сэргээснээр багасгах боломжтой. 2-3 Киршнер зүү ашиглан түр зуурын бэхэлгээ хийж болно гэх мэт.
(I) Мэс заслын өмнөх байрлалыг өөрчлөх болон биеийн хэлбэрийг өөрчлөх
1. Флюороскопийн үед радиаль голын чиглэлд зүтгүүрийг хийх бөгөөд эрхий хуруугаараа алганы талаас проксимал хугарлын блокийг доош нь дарж, бусад хуруугаараа дистал блокийг нурууны талаас өнцгөөр дээш өргөнө.
2. Флюорографийн шинжилгээний дор гэмтсэн мөчийг гарын ширээн дээр байрлуулж, хэвтээ байрлалд хэвтэнэ.
(II) Хандалтын цэгүүд.
Ашиглах аргын төрлөөс хамааран PCR (бугуйн булчингийн радиаль нугалагч) өргөтгөсөн алганы аргыг зөвлөж байна.
Арьсны зүсэлтийн дистал төгсгөл нь бугуйны арьсны нугалаас эхэлдэг бөгөөд түүний уртыг хугарлын төрлөөс хамааран тодорхойлж болно.
Бугуйн радиал нугалагч булчингийн шөрмөс болон түүний шөрмөсний бүрхүүлийг бугуйн яснуудаас алслагдсан, аль болох проксимал тал руу ойртуулсан байдлаар зүссэн байна.
Бугуйн нугалагчийн шөрмөсийг тохойн тал руу татах нь голын мэдрэл ба нугалагчийн шөрмөсний цогцолборыг хамгаалдаг.
Паронагийн зай ил гарсан бөгөөд урд талын эргүүлэгч ани булчин нь хурууны урт нугалагч (тохойн тал) болон шугаман артерийн (шугаман тал) хооронд байрладаг.
Урд талын эргүүлэгч ани булчингийн радиус талыг зүсэж, дараа нь сэргээн засварлахад зориулж нэг хэсгийг радиустай холбосон үлдээх хэрэгтэйг анхаарна уу.
Урд талын эргүүлэгч ани булчинг тохойн тал руу татах нь тохойн эвэрийг радиусын алганы талд илүү хангалттай ил гаргах боломжийг олгодог.
Алганы арга нь дистал радиусыг ил гаргаж, тохойн өнцгийг үр дүнтэйгээр ил гаргадаг.
Нарийн төвөгтэй хугарлын төрлүүдийн хувьд дистал брахиорадиалис зогсолтыг суллахыг зөвлөж байна, энэ нь радиаль булцуунд татагдах чадварыг саармагжуулж, эхний нурууны хэсгийн алганы бүрхүүлийг зүсэж, дистал хугарлын блокийг радиаль болон радиаль булцууг ил гаргаж, радиус Yu-г дотор нь эргүүлж, хугарлын хэсгээс салгаж, дараа нь Киршнерийн зүү ашиглан үений доторх хугарлын блокийг дахин тохируулна. Нарийн төвөгтэй үений доторх хугарлын хувьд артроскопи ашиглан хугарлын блокийг багасгах, үнэлэх, нарийн тохируулахад туслах боломжтой.
(III) Бууруулах аргууд.
1. Ясны сийлбэрийг дахин тохируулах хөшүүрэг болгон ашиглаарай
2. Туслах нь өвчтөний долоовор болон дунд хурууг татах бөгөөд үүнийг дахин тохируулахад харьцангуй хялбар байх болно.
3. Түр зуур бэхлэхийн тулд Киршнерийн зүүг радиаль булцуунаас шургуулна.
Байршуулалтыг дахин хийсний дараа алганы хавтанг тогтмол байрлуулдаг бөгөөд энэ нь усны хагалбарт ойрхон, тохойн оройг бүрхэж, радиаль ишний дунд цэгээс проксимал байх ёстой. Хэрэв эдгээр нөхцөл хангагдаагүй, хавтан нь зөв хэмжээтэй биш эсвэл байршлыг нь өөрчилсөн нь хангалтгүй байвал процедур төгс биш хэвээр байна.
Олон хүндрэл нь хавтангийн байрлалтай нягт холбоотой байдаг. Хэрэв хавтанг радиаль тал руу хэт хол байрлуулсан бол бунион нугалагчтай холбоотой хүндрэлүүд гарах магадлалтай; хэрэв хавтанг усны хагалбарын шугамд хэт ойрхон байрлуулсан бол хурууны гүн нугалагч нь эрсдэлд орж болзошгүй. Хугарлын байрлалыг алга тал руу шилжүүлснээр хавтанг алга тал руу цухуйж, нугалагч шөрмөстэй шууд харьцахад хүргэж, улмаар шөрмөсний үрэвсэл эсвэл бүр урагдал үүсгэдэг.
Ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд хавтанг усны хагалбарын шугамд аль болох ойрхон, гэхдээ хөндлөн биш байрлуулахыг зөвлөж байна. Шугаман ясанд хамгийн ойр байрлах Киршнерийн зүү ашиглан субхондрал бэхэлгээг хийж болох бөгөөд Киршнерийн зүү болон түгжих эрэг нь хугарлын дахин шилжилтээс зайлсхийхэд үр дүнтэй байдаг.
Хавтанг зөв байрлуулсны дараа проксимал үзүүрийг нэг боолтоор бэхлээд, хавтангийн дистал үзүүрийг хамгийн тохойн нүхэнд Киршнерийн зүүгээр түр хугацаанд бэхлэнэ. Хагалгааны үеийн флюороскопийн ортопантомограмм, хажуугийн харагдац, бугуйны 30° өргөлттэй хажуугийн хальснуудыг авч хугарлын бууралт болон дотор бэхэлгээний байрлалыг тодорхойлсон.
Хэрэв хавтан нь хангалттай байрлалтай боловч Киршнерийн зүү нь үений дотор байрладаг бол энэ нь алганы хазайлтыг хангалтгүй сэргээхэд хүргэдэг бөгөөд үүнийг "дистал хугарлын бэхэлгээний техник" ашиглан хавтанг дахин тохируулах замаар шийдэж болно (Зураг 2, b).
Зураг 2.
а, түр зуурын бэхэлгээнд зориулсан хоёр Киршнерийн зүү, метакарпал ясны налуу ба үений гадаргуу энэ үед хангалттай сэргээгдээгүй байгааг анхаарна уу;
b, Түр зуурын хавтанг бэхлэх зориулалттай нэг Киршнер зүү, энэ цэг дээр дистал радиус бэхлэгдсэн (дистал хугарлын блок бэхэлгээний арга), мөн хавтангийн проксимал хэсгийг радиаль иш рүү татаж, алганы хазайлтын өнцгийг сэргээнэ гэдгийг анхаарна уу.
C, Үе мөчний гадаргууг дурангийн аргаар нарийн тохируулах, дистал түгжих эрэг/тэгийг байрлуулах, проксимал радиусыг эцсийн байдлаар дахин тохируулах, бэхлэх.
Нуруу болон тохойн ясны хугарал (тохой/нурууны ясны хугарал) хавсарсан тохиолдолд хаалтын үед хангалттай дахин тохируулах боломжгүй бол дараах гурван аргыг хэрэглэж болно.
Хугарлын цэгээс проксимал радиусыг урагш эргүүлж, сарны ясны хонхорхойн хугарлын блокийг PCR уртасгах аргаар бугуйн яс руу түлхэж, хугарлын блокийг ил гаргахын тулд 4 ба 5-р тасалгаанд нурууны хэсэгт жижиг зүсэлт хийж, хавтангийн хамгийн тохойн нүхэнд боолтоор бэхлэнэ. Артроскопийн тусламжтайгаар арьсаар хаалттай эсвэл бага инвазив бэхэлгээг хийсэн.
Хавтанг хангалттай дахин байрлуулж, зөв байрлуулсны дараа эцсийн бэхэлгээ нь илүү хялбар бөгөөд хэрэв тохойн цөмийн проксимал зүү зөв байрлуулсан бөгөөд үений хөндийд боолт байхгүй бол анатомийн дахин байрлалыг хийж болно (Зураг 2).
(iv) Шураг сонгох туршлага.
Нурууны бор гадаргын яс хүчтэй няцлагдсанаас болж боолтуудын уртыг нарийн хэмжихэд хэцүү байж болно. Хэт урт боолтууд нь шөрмөсийг хөдөлгөхөд хүргэж, нурууны хугарлын блокийг бэхлэхэд хэтэрхий богино байж болно. Ийм учраас зохиогчид шурагны булцуу болон ихэнх тохойн нүхэнд эрчилсэн түгжих хадаас болон олон тэнхлэгтэй түгжих хадаас, үлдсэн байрлалд хөнгөн иштэй түгжих боолт ашиглахыг зөвлөж байна. Мохоо толгойг ашиглах нь шөрмөсийг нуруундаа эрчилсэн ч хөдөлгөхөөс зайлсхийдэг. Проксимал түгжих хавтанг бэхлэхийн тулд бэхлэхэд хоёр түгжих боолт + нэг нийтлэг боолт (эллипсээр байрлуулсан) ашиглаж болно.
Францын доктор Киёхито дистал радиусын хугарлын үед хамгийн бага инвазив алганы түгжих хавтанг ашиглах туршлагаа танилцуулсан бөгөөд мэс заслын зүсэлтийг хэт 1 см хүртэл бууруулсан нь эсрэг заалттай юм. Энэ аргыг голчлон харьцангуй тогтвортой дистал радиусын хугаралд хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд мэс заслын заалт нь А2 ба А3 төрлийн AO фракцын үений гаднах хугарал болон С1 ба С2 төрлийн үений доторх хугаралд зориулагдсан боловч C1 ба С2 хугарал, үений доторх ясны массын нуралттай хавсарсан тохиолдолд тохиромжгүй. Энэ арга нь В хэлбэрийн хугаралд мөн тохиромжгүй. Зохиогчид мөн хэрэв энэ аргаар сайн бууралт, бэхэлгээ хийж чадахгүй бол уламжлалт зүсэлтийн арга руу шилжих, хамгийн бага инвазив жижиг зүсэлтийг баримтлахгүй байх шаардлагатайг онцолсон.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 6-р сарын 26
