Хиймэл үе солих мэс заслын дараах хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг бол халдвар бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдэд олон удаагийн мэс заслын цохилт өгөхөөс гадна асар их эмнэлгийн нөөцийг шаарддаг. Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд хиймэл үе солих мэс заслын дараах халдварын түвшин мэдэгдэхүйц буурсан боловч хиймэл үе солих мэс засалд орсон өвчтөнүүдийн одоогийн өсөлтийн хурд халдварын түвшин буурах түвшингээс хамаагүй давсан тул мэс заслын дараах халдварын асуудлыг үл тоомсорлож болохгүй.
I. Өвчлөлийн шалтгаанууд
Хиймэл үе солих мэс заслын дараах халдварыг эмэнд тэсвэртэй үүсгэгч бичил биетүүдтэй эмнэлэгт үүссэн халдвар гэж үзэх хэрэгтэй. Хамгийн түгээмэл нь стафилококк бөгөөд 70-80% -ийг эзэлдэг бөгөөд грам сөрөг нян, агааргүй нян болон А бүлгийн бус стрептококкууд бас түгээмэл байдаг.
II Эмгэг жам
Халдварыг хоёр ангилалд хуваадаг: нэг нь эрт үеийн халдвар, нөгөө нь хожуу үеийн халдвар буюу хожуу үеийн халдвар гэж нэрлэдэг. Эрт үеийн халдвар нь мэс заслын үеэр бактери үе мөч рүү шууд орсноос үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн Staphylococcus epidermidis байдаг. Хожуу үеийн халдвар нь цусаар дамжин халдварладаг бөгөөд ихэвчлэн Staphylococcus aureus байдаг. Мэс засал хийлгэсэн үе мөч халдвар авах магадлал өндөр байдаг. Жишээлбэл, хиймэл үе солих мэс заслын дараа дахин хийх тохиолдолд халдварын түвшин 10% байдаг бөгөөд ревматоид артриттай холбоотой үе солих мэс засал хийлгэсэн хүмүүст халдварын түвшин мөн өндөр байдаг.
Халдварын ихэнх нь мэс заслын дараа хэдэн сарын дотор тохиолддог бөгөөд хамгийн эрт нь мэс заслын дараах эхний хоёр долоо хоногт илэрч болохоос гадна үе мөчний цочмог хавагнах, өвдөх, халуурах зэрэг эрт үеийн гол шинж тэмдгүүд илрэхээс хэдэн жилийн өмнө халуурах шинж тэмдгийг мэс заслын дараах уушгины хатгалгаа, шээсний замын халдвар гэх мэт бусад хүндрэлээс ялгах шаардлагатай байдаг.
Халдварын эхэн үед биеийн температур сэргэхгүй, харин мэс засал хийснээс хойш гурван хоногийн дараа нэмэгддэг. Үе мөчний өвдөлт аажмаар буурахгүй, харин аажмаар улам хүндэрч, тайван үед хүчтэй өвдөлт мэдрэгддэг. Зүсэлтээс хэвийн бус гоожих эсвэл шүүрэл гардаг. Үүнийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй бөгөөд халууралтыг уушги, шээсний зам зэрэг биеийн бусад хэсэгт мэс заслын дараах халдварын улмаас амархан холбож болохгүй. Мөн зүсэлтээс үүдэлтэй гоожихыг өөх шингэрүүлэлт гэх мэт ердийн гоожих гэж зүгээр л үл тоомсорлож болохгүй. Мөн халдвар нь өнгөц эдэд эсвэл хиймэл эрхтний гүнд байрладаг эсэхийг тодорхойлох нь чухал юм.
Халдварын хүндэрсэн өвчтөнүүдийн ихэнх нь эмнэлгээс гарсан тохиолдолд үе мөчний хавдар, өвдөлт, халууралт хүнд биш байж болно. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь халуураагүй байж болно. Staphylococcus epidermidis нь өвчтөнүүдийн зөвхөн 10%-д нь цагаан эсийн тоо нэмэгдэж, өвдөлтгүй халдвар үүсгэдэг. Цусны тунадасжилт ихсэх нь илүү түгээмэл боловч өвөрмөц биш юм. Өвдөлтийг заримдаа хиймэл эрхтэн суларсан гэж буруу оношлодог бөгөөд сүүлийнх нь хөдөлгөөнтэй холбоотой өвдөлт бөгөөд амрах үед намдаах ёстой, үрэвслийн өвдөлт нь амрах үед намдадаггүй. Гэсэн хэдий ч хиймэл эрхтэн суларсан гол шалтгаан нь архаг халдвар хойшлогдсон гэж үздэг.
III. Оношлогоо
1. Цусны шинжилгээ:
Голчлон цагаан эсийн тоо болон ангилал, интерлейкин 6 (IL-6), С-реактив уураг (CRP) болон эритроцитын тунадасны хурд (ESR) орно. Гематологийн шинжилгээний давуу талууд нь хийхэд хялбар бөгөөд хялбар бөгөөд үр дүнг хурдан авах боломжтой; ESR болон CRP нь өвөрмөц чанар багатай; IL-6 нь мэс заслын дараах эрт үеийн протезийн захын халдварыг тодорхойлоход маш их ач холбогдолтой.
2. Дүрслэлийн шинжилгээ:
Рентген хальс: халдварыг оношлоход мэдрэг эсвэл өвөрмөц биш.
Өвдөг солих халдварын рентген зураг
Артрографи: халдварыг оношлох гол төлөөллийн үзүүлэлт бол синовиал шингэн болон буглааны гадагшлах урсгал юм.
Компьютер томографи: үе мөчний шүүдэсжилт, хамрын хөндийн зам, зөөлөн эдийн буглаа, ясны элэгдэл, протезийн захын ясны шимэгдэлтийг дүрслэн харуулах.
MRI: үе мөчний шингэн болон буглааг эрт илрүүлэхэд өндөр мэдрэмжтэй бөгөөд протезийн захын халдварыг оношлоход өргөн хэрэглэгддэггүй.
Хэт авиан шинжилгээ: шингэн хуримтлагдах.
3. Цөмийн анагаах ухаан
Технеций-99 ясны скан нь үе мөчний мэс заслын дараах протезийн захын халдварыг оношлоход 33% мэдрэг чанар, 86% өвөрмөц чанартай байдаг бөгөөд индиум-111 шошготой лейкоцитын скан нь үе мөчний захын халдварыг оношлоход илүү үнэ цэнэтэй бөгөөд мэдрэг чанар нь 77%, өвөрмөц чанар нь 86% байдаг. Хоёр сканыг үе мөчний мэс заслын дараах протезийн захын халдварыг үзлэгт хамт хэрэглэхэд илүү өндөр мэдрэмж, өвөрмөц чанар, нарийвчлалд хүрч болно. Энэхүү шинжилгээ нь цөмийн анагаах ухаанд протезийн захын халдварыг оношлох алтан стандарт хэвээр байна. Фтордезоксиглюкоз-позитрон ялгаралтын томографи (FDG-PET). Энэ нь халдвар авсан хэсэгт глюкозын шингээлт нэмэгдсэн үрэвслийн эсийг илрүүлдэг.
4. Молекул биологийн техникүүд
PCR: өндөр мэдрэг чанар, хуурамч эерэг
Генийн чип технологи: судалгааны үе шат.
5. Үе мөчний мэс засал:
Үе мөчний шингэний цитологийн шинжилгээ, бактерийн өсгөвөр болон эмэнд мэдрэмтгий байдлын тест.
Энэ арга нь энгийн, хурдан бөгөөд үнэн зөв юм
Ташааны халдварын үед үе мөчний шингэний лейкоцитын тоо > 3000/мл болон ESR болон CRP-ийн өсөлттэй хавсарсан нь протезийн захын халдвар байгаа эсэхийг тодорхойлох хамгийн сайн шалгуур болдог.
6. Мэс заслын үеийн хөлдөөсөн хэсгийн гистопатологи
Протезийн захын эдийн мэс заслын үед хөлдөөсөн хэсгийг хурдан авах нь гистопатологийн шинжилгээнд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг мэс заслын арга юм. Фельдманы оношлогооны шалгуурыг, өөрөөр хэлбэл дор хаяж 5 тусдаа микроскопийн талбайд өндөр томруулалт (400x) тутамд 5 нейтрофилээс их буюу тэнцүү байхыг хөлдөөсөн хэсэгт ихэвчлэн хэрэглэдэг. Энэ аргын мэдрэг чанар болон өвөрмөц чанар нь тус тус 80% ба 90%-иас давна гэдгийг харуулсан. Энэ арга нь одоогоор мэс заслын үед оношлох алтан стандарт юм.
7. Эмгэг судлалын эдийн бактерийн өсгөвөр
Протезийн захын эдээс бактерийн өсгөвөр авах нь халдварыг оношлох өндөр өвөрмөц чанартай бөгөөд протезийн захын халдварыг оношлох алтан стандарт гэж тооцогддог бөгөөд үүнийг эмийн мэдрэг чанарын шинжилгээнд ашиглаж болно.
IV. Дифференциал оношлогооs
Staphylococcus epidermidis-ийн улмаас үүссэн өвдөлтгүй хиймэл үений халдварыг хиймэл үе суларснаас ялгахад илүү хэцүү байдаг. Үүнийг рентген зураг болон бусад шинжилгээгээр баталгаажуулах шаардлагатай.
V. Эмчилгээ
1. Энгийн антибиотик консерватив эмчилгээ
Цакайсма болон се,гава нар үе мөчний мэс заслын дараах халдварыг дөрвөн төрөлд ангилсан бөгөөд I хэлбэрийн шинж тэмдэггүй, өвчтөнд зөвхөн давтан мэс заслын үед эдийн өсгөвөрт бактерийн өсөлт илэрсэн бөгөөд дор хаяж хоёр дээжийг ижил бактериар өсгөвөрлөсөн; II хэлбэр нь мэс заслаас хойш нэг сарын дотор тохиолддог эрт үеийн халдвар; II1 хэлбэр нь хойшлогдсон архаг халдвар; IV хэлбэр нь цочмог гематоген халдвар юм. Антибиотик эмчилгээний зарчим нь мэдрэмтгий, хангалттай хэмжээ, хугацаатай байдаг. Мэс заслын өмнөх үений хөндийн хатгалт болон мэс заслын үеийн эдийн өсгөвөр нь антибиотикийг зөв сонгоход чухал ач холбогдолтой. Хэрэв бактерийн өсгөвөр нь I хэлбэрийн халдвартай гэж эерэг гарсан бол мэдрэмтгий антибиотикийг 6 долоо хоногийн турш хэрэглэх нь сайн үр дүнд хүргэж чадна.
2. Протезийг хадгалах, цэвэрлэх болон ус зайлуулах, гуурсаар усжуулах мэс засал
Гэмтлийг хадгалах хиймэл эрхтэн эмчилгээний онолыг баримтлах үндсэн зарчим нь хиймэл эрхтэн тогтвортой, цочмог халдвартай байх явдал юм. Халдвар үүсгэгч бичил биетэн цэвэр, бактерийн хоруу чанар бага, мэдрэмтгий антибиотикууд байдаг бөгөөд цэвэрлэгээний үед доторлогоо эсвэл зайлагчийг сольж болно. Зөвхөн антибиотик хэрэглэснээр эдгэрэлтийн түвшин ердөө 6%, антибиотик болон цэвэрлэгээ, хиймэл эрхтнийг хадгалах үед эдгэрэлтийн түвшин 27% байдаг гэж уран зохиолд мэдээлсэн байдаг.
Энэ нь эрт үе шатны халдвар эсвэл цочмог гематоген халдварын үед тохиромжтой бөгөөд хиймэл эрхтэн сайн бэхлэгддэг; мөн халдвар нь нянгийн эсрэг эмчилгээнд мэдрэмтгий, хоруу чанар багатай бактерийн халдвар болох нь тодорхой байна. Энэ арга нь бүрэн цэвэрлэгээ, нянгийн эсрэг угаалга болон ус зайлуулах (үргэлжлэх хугацаа 6 долоо хоног), мэс заслын дараах системийн судсаар нянгийн эсрэг эм (үргэлжлэх хугацаа 6 долоо хоногоос 6 сар хүртэл)-аас бүрдэнэ. Сул талууд: үр дүнгүй болох өндөр түвшин (45% хүртэл), эмчилгээний хугацаа урт.
3. Нэг үе шаттай давтан мэс засал
Энэ нь гэмтэл багатай, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа богино, эмчилгээний зардал бага, шархны сорви багатай, үе мөчний хөшүүн байдал багатай зэрэг давуу талуудтай бөгөөд мэс заслын дараа үе мөчний үйл ажиллагааг сэргээхэд тустай. Энэ арга нь голчлон эрт үеийн халдвар болон цочмог гематоген халдварыг эмчлэхэд тохиромжтой.
Нэг үе шаттай орлуулалт буюу нэг үе шаттай арга нь хоруу чанар багатай халдвар, бүрэн цэвэрлэгээ, антибиотик ясны цемент, мэдрэмтгий антибиотикийн бэлэн байдал зэргээр хязгаарлагддаг. Мэс заслын үеийн хөлдөөсөн эд эсийн зүсэлтийн үр дүнд үндэслэн 5-аас бага лейкоцит/өндөр томруулалтын талбай байвал энэ нь хоруу чанар багатай халдварыг илтгэнэ. Бүрэн цэвэрлэсний дараа нэг үе шаттай үе солих мэс засал хийсэн бөгөөд мэс заслын дараа халдвар дахин илрээгүй.
Бүрэн цэвэрлэсний дараа хиймэл эрхтнийг нээлттэй процедур шаардлагагүйгээр шууд солино. Энэ нь бага зэргийн гэмтэл, богино хугацааны эмчилгээний хугацаа, хямд өртөг зэрэг давуу талуудтай боловч мэс заслын дараах халдварын дахилтын түвшин өндөр бөгөөд статистикийн мэдээгээр 23% ~ 73% орчим байдаг. Нэг үе шаттай хиймэл эрхтэн солих нь ихэвчлэн ахмад настай өвчтөнүүдэд тохиромжтой бөгөөд дараахь зүйлсийн аль нэгийг нь хослуулах шаардлагагүй: (1) солих үе шатанд олон удаа мэс засал хийлгэсэн түүх; (2) синусын зам үүсэх; (3) хүнд халдвар (жишээ нь, септик), ишеми болон хүрээлэн буй эдийн сорвижилт; (4) хэсэгчилсэн цемент үлдсэн гэмтлийн бүрэн цэвэрлэгээ; (5) остеомиелитийг илтгэх рентген зураг; (6) ясны залгаас шаардлагатай ясны гажиг; (7) холимог халдвар эсвэл өндөр хоруу чанартай бактери (жишээ нь, Стрептококк D, Грам-сөрөг бактери); (8) ясны залгаас шаардлагатай ясны алдагдал; (9) ясны залгаас шаардлагатай ясны алдагдал; болон (10) ясны залгаас шаардлагатай ясны залгаас. Стрептококк D, Грам-сөрөг бактери, ялангуяа Pseudomonas гэх мэт), эсвэл мөөгөнцрийн халдвар, микобактерийн халдвар; (8) Бактерийн өсгөвөр нь тодорхойгүй байна.
4. Хоёрдугаар шатны засварын мэс засал
Энэ нь олон төрлийн заалттай (хангалттай ясны масс, баялаг үений эргэн тойрон дахь зөөлөн эд) болон халдварыг устгах өндөр түвшинтэй тул сүүлийн 20 жилийн хугацаанд мэс засалчдын дунд түгээмэл хэрэглэгддэг болсон.
Спейсер, антибиотик тээвэрлэгч, антибиотик
Спейсерийн техникийг ашиглахаас үл хамааран үе мөчний антибиотикийн концентрацийг нэмэгдүүлж, халдварын эдгэрэлтийн түвшинг нэмэгдүүлэхийн тулд антибиотикоор цементэн бэхэлгээ хийх шаардлагатай. Түгээмэл хэрэглэгддэг антибиотикуудад тобрамицин, гентамицин, ванкомицин орно.
Олон улсын ортопедийн нийгэмлэг үе мөчний мэс заслын дараа гүн халдварыг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй аргыг хүлээн зөвшөөрсөн. Энэхүү арга нь бүрэн цэвэрлэгээ хийх, хиймэл эрхтэн болон гадны биетийг авах, үе мөчний зайг байрлуулах, мэдрэмтгий нянгийн эсрэг эмийг судсаар дор хаяж 6 долоо хоногийн турш үргэлжлүүлэн хэрэглэх, эцэст нь халдварыг үр дүнтэй хянасны дараа хиймэл эрхтнийг дахин суулгахаас бүрдэнэ.
Давуу талууд:
Бактерийн төрөл зүйл болон мэдрэмтгий нянгийн эсрэг бодисуудыг тодорхойлоход хангалттай хугацаа бөгөөд давтан мэс заслын өмнө үр дүнтэй ашиглаж болно.
Халдварын бусад системийн голомтуудын хослолыг цаг тухайд нь эмчилж болно.
Үхжилтэй эд болон гадны биетийг илүү сайтар арилгахын тулд цэвэрлэгээний хоёр боломж байдаг бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах халдварын дахилтын түвшинг мэдэгдэхүйц бууруулдаг.
Сул талууд:
Дахин мэдээ алдуулалт болон мэс засал нь эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Эмчилгээний хугацаа уртсах, эмчилгээний зардал өндөр байх.
Мэс заслын дараах үйл ажиллагааны сэргэлт удаан бөгөөд муу байдаг.
Үе мөчний мэс засал: Эмчилгээнд хариу өгөхгүй удаан үргэлжилсэн халдвар эсвэл том ясны гажигт тохиромжтой; өвчтөний биеийн байдал нь дахин мэс засал болон нөхөн сэргээх үйл ажиллагааны амжилтгүй байдлыг хязгаарладаг. Хагалгааны дараах үлдэгдэл өвдөлт, хөдөлгөөнийг дэмжих зорилгоор удаан хугацаагаар бэхэлгээ хэрэглэх шаардлага, үе мөчний тогтворгүй байдал, мөчний богиносох, үйл ажиллагааны нөлөөлөл зэрэгт хэрэглэх хүрээ хязгаарлагдмал байдаг.
Үе мөчний мэс засал: мэс заслын дараах халдварын уламжлалт эмчилгээ бөгөөд мэс заслын дараах тогтвортой байдал сайтай, өвдөлт намдаана. Сул талууд нь мөч богиносох, алхалтын эмгэг, үе мөчний хөдөлгөөн алдагдах зэрэг орно.
Ампутаци: Энэ нь мэс заслын дараах гүн халдварыг эмчлэх хамгийн сүүлийн арга хэмжээ юм. Дараах тохиолдолд тохиромжтой: (1) нөхөж баршгүй ноцтой ясны алдагдал, зөөлөн эдийн гажиг; (2) хүчтэй бактерийн хоруу чанар, холимог халдвар, нянгийн эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй, системийн хордлого үүсгэдэг, амь насанд аюултай; (3) архаг халдвартай өвчтөнүүдийн давтан мэс засал олон удаа бүтэлгүйтсэн түүхтэй.
VI. Урьдчилан сэргийлэх
1. Мэс заслын өмнөх хүчин зүйлс:
Өвчтөний мэс заслын өмнөх нөхцөл байдлыг оновчтой болгож, одоо байгаа бүх халдварыг мэс заслын өмнө эмчлэх шаардлагатай. Хамгийн түгээмэл цусаар дамжих халдвар нь арьс, шээсний зам, амьсгалын замаас үүсдэг халдвар юм. Ташаа эсвэл өвдөгний үений мэс заслын үед доод мөчний арьс гэмтээгүй байх ёстой. Ахмад настай өвчтөнүүдэд түгээмэл тохиолддог шинж тэмдэггүй бактериуриг мэс заслын өмнө эмчлэх шаардлагагүй; шинж тэмдэг илэрмэгц яаралтай эмчлэх шаардлагатай. Гуурсан хоолойн үрэвсэл, амьсгалын дээд замын халдвар, хөлний улайлттай өвчтөнүүдэд халдварын орон нутгийн голомтыг арилгах шаардлагатай. Том шүдний мэс засал нь цусны урсгалын халдварын эх үүсвэр болж болзошгүй бөгөөд шүдний мэс засал хийх шаардлагатай бол зайлсхийх хэрэгтэй ч үений мэс заслын өмнө ийм процедурыг хийхийг зөвлөж байна. Цус багадалт, гипопротеинеми, хавсарсан чихрийн шижин, архаг шээсний замын халдвар зэрэг ерөнхий өвчтэй өвчтөнүүдийг системийн нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд анхдагч өвчнийг эрчимтэй, эрт эмчлэх хэрэгтэй.
2. Мэс заслын үеийн менежмент:
(1) Үе мөчний мэс заслын ердийн эмчилгээний аргад бүрэн ариутгасан техник, хэрэгслийг ашиглах хэрэгтэй.
(2) Өвчтөний арьс эмнэлгээс гаралтай бактерийн омгоор колоничлогдох эрсдэлийг бууруулахын тулд мэс заслын өмнөх эмнэлэгт хэвтэхийг хамгийн бага байлгах хэрэгтэй бөгөөд мэс заслын өдөр тогтмол эмчилгээг хийх хэрэгтэй.
(3) Мэс заслын өмнөх хэсгийг арьсыг бэлтгэхэд зохих ёсоор бэлтгэсэн байх ёстой.
(4) Мэс заслын халат, маск, малгай, ламинар урсгалын мэс заслын өрөөнүүд нь мэс заслын өрөөнд агаарт тархдаг бактерийг бууруулахад үр дүнтэй байдаг. Давхар бээлий өмсөх нь мэс засалч болон өвчтөний хооронд гар хүрэх эрсдэлийг бууруулж, зөвлөж болно.
(5) Илүү хязгаарлагдмал, ялангуяа нугастай хиймэл эрхтэн хэрэглэх нь фагоцитозын идэвхийг бууруулдаг зүлгүүрийн металлын үлдэгдэлтэй тул хязгаарлагдмал бус өвдөгний бүрэн үе солих мэс заслаас илүү халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг тул хиймэл эрхтэн сонгохдоо үүнээс зайлсхийх хэрэгтэй болох нь эмнэлзүйн хувьд батлагдсан.
(6) Үйлчлүүлэгчийн мэс заслын техникийг сайжруулж, мэс заслын үргэлжлэх хугацааг богиносгох (боломжтой бол <2.5 цаг). Мэс заслын үргэлжлэх хугацааг богиносгосноор агаарт өртөх хугацааг багасгаж, улмаар жийргэвч хэрэглэх хугацааг багасгах боломжтой. Мэс заслын үеэр барзгар ажиллагаанаас зайлсхийж, шархыг дахин дахин усалж болно (импульсийн усжуулалтын буу хамгийн сайн), бохирдсон гэж сэжиглэгдсэн зүслэгт иод уурын уусмал хийж болно.
3. Мэс заслын дараах хүчин зүйлс:
(1) Мэс заслын цохилт нь инсулины эсэргүүцлийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гипергликеми үүсгэдэг бөгөөд энэ үзэгдэл мэс заслын дараа хэдэн долоо хоног үргэлжилж, өвчтөнд шархтай холбоотой хүндрэл учруулдаг бөгөөд үүнээс гадна чихрийн шижингүй өвчтөнүүдэд ч тохиолддог. Тиймээс мэс заслын дараах цусан дахь сахарын хэмжээг эмнэлзүйн хувьд хянах нь адил чухал юм.
(2) Гүн венийн тромбоз нь гематом болон үүнээс үүдэлтэй шархтай холбоотой асуудлуудын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тохиолдлын хяналтын судалгаагаар мэс заслын дараах гүн венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бага молекулын гепарин хэрэглэх нь халдвар авах магадлалыг бууруулахад тустай болохыг тогтоожээ.
(3) Хаалттай ус зайлуулах суваг нь халдварын орох хаалга байж болох ч шархны халдварын түвшинтэй хэрхэн холбогддогийг тусгайлан судлаагүй байна. Урьдчилсан үр дүнгээс харахад мэс заслын дараах өвдөлт намдаах эм болгон ашигладаг үений доторх катетерууд нь шархны халдварт өртөмтгий байж болно.
4. Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт:
Одоогийн байдлаар мэс заслын өмнө болон дараа судсаар тарьж хэрэглэдэг антибиотикийн урьдчилан сэргийлэх тунг тогтмол хэрэглэх нь мэс заслын дараах халдварын эрсдлийг бууруулдаг. Цефалоспориныг ихэвчлэн эмнэлзүйн хувьд сонгосон антибиотик болгон ашигладаг бөгөөд антибиотик хэрэглэх хугацаа болон мэс заслын хэсгийн халдварын түвшин хоёрын хооронд U хэлбэрийн муруй хамаарал байдаг бөгөөд антибиотик хэрэглэх оновчтой хугацаанаас өмнө болон дараа халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг. Саяхны нэгэн томоохон судалгаагаар зүсэлт хийхээс 30-60 минутын дотор хэрэглэсэн антибиотикууд халдварын түвшин хамгийн бага байгааг тогтоожээ. Үүний эсрэгээр, ташааны үений бүрэн мэс заслын өөр нэг томоохон судалгаагаар зүсэлт хийснээс хойш эхний 30 минутын дотор антибиотик хэрэглэсэн тохиолдолд халдварын түвшин хамгийн бага байгааг харуулсан. Тиймээс хэрэглэх хугацааг ерөнхийдөө мэс засал хийхээс 30 минутын өмнө гэж үздэг бөгөөд мэдээ алдуулалт хийх үед хамгийн сайн үр дүн гардаг. Мэс заслын дараа антибиотикийн өөр нэг урьдчилан сэргийлэх тунг өгдөг. Европ болон АНУ-д антибиотикийг ихэвчлэн мэс заслын дараах гурав дахь өдөр хүртэл хэрэглэдэг бол Хятадад тэдгээрийг ихэвчлэн 1-2 долоо хоногийн турш тасралтгүй хэрэглэдэг гэж мэдээлсэн. Гэсэн хэдий ч онцгой нөхцөл байдал байхгүй бол хүчтэй өргөн хүрээтэй антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд хэрэв антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай бол мөөгөнцрийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд мөөгөнцрийн эсрэг эмийг антибиотиктой хамт хэрэглэхийг зөвлөж байна гэсэн ерөнхий санал нэг байна. Ванкомицин нь метициллинд тэсвэртэй Staphylococcus aureus тээж буй өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Хоёр талын мэс засал зэрэг удаан хугацааны мэс заслын үед, ялангуяа антибиотикийн хагас задралын хугацаа богино үед антибиотикийг өндөр тунгаар хэрэглэх хэрэгтэй.
5. Антибиотикийг ясны цементтэй хамт хэрэглэх нь:
Антибиотикоор дусаасан цементийг анх Норвегид үе мөчний мэс засалд хэрэглэж байсан бөгөөд анх Норвегийн үе мөчний мэс заслын бүртгэлийн судалгаагаар антибиотик судсаар болон цемент (хосолсон антибиотик протез) дуслыг хослуулан хэрэглэх нь гүн халдварын түвшинг дангаараа хоёр аргаас илүү үр дүнтэй бууруулдаг болохыг харуулсан. Энэхүү олдворыг дараагийн 16 жилийн хугацаанд хийсэн цуврал томоохон судалгаагаар баталсан. Финландын судалгаа болон Австралийн Ортопедийн Холбоо 2009 онд өвдөгний үе мөчний мэс засалд антибиотикоор дусаасан цементийн үүргийн талаар ижил төстэй дүгнэлтэд хүрсэн. Мөн 40 г ясны цемент тутамд 2 г-аас хэтрэхгүй тунгаар антибиотик нунтаг нэмэхэд ясны цементийн биомеханик шинж чанарт нөлөөлдөггүй болохыг харуулсан. Гэсэн хэдий ч бүх антибиотикийг ясны цементэнд нэмж болохгүй. Ясны цементэнд нэмж болох антибиотикууд нь дараах нөхцөлтэй байх ёстой: аюулгүй байдал, дулааны тогтвортой байдал, харшил үүсгэдэггүй байдал, усан дээр сайн уусах чадвар, өргөн хүрээний нянгийн эсрэг үйлчилгээ, нунтаг материал. Одоогийн байдлаар ванкомицин ба гентамициныг эмнэлзүйн практикт илүү өргөн ашиглаж байна. Цементэд антибиотик тарьснаар харшлын урвал, тэсвэртэй омгууд үүсэх, протез асептик сулрах эрсдэл нэмэгдэнэ гэж үздэг байсан ч одоогоор эдгээр санаа зовнилыг дэмжих нотолгоо байхгүй байна.
VII. Хураангуй
Үе мөчний халдварыг амжилттай эмчлэхийн тулд түүх, биеийн үзлэг, нэмэлт шинжилгээгээр дамжуулан хурдан бөгөөд үнэн зөв онош тавих нь зайлшгүй шаардлагатай. Үе мөчний халдварыг эмчлэх үндсэн зарчим бол халдварыг арилгах, өвдөлтгүй, сайн ажилладаг хиймэл үеийг сэргээх явдал юм. Үе мөчний халдварыг антибиотикоор эмчлэх нь энгийн бөгөөд хямд боловч үе мөчний халдварыг арилгахад ихэвчлэн мэс заслын аргуудыг хослуулан хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Мэс заслын эмчилгээг сонгох гол түлхүүр нь үе мөчний халдварыг эмчлэх гол тал болох протез авах асуудлыг авч үзэх явдал юм. Одоогийн байдлаар антибиотик, цэвэрлэгээ, үе мөчний мэс заслын хослол нь үе мөчний ихэнх нарийн төвөгтэй халдварыг цогцоор нь эмчлэх арга болсон. Гэсэн хэдий ч үүнийг сайжруулах, төгс болгох шаардлагатай хэвээр байна.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 5-р сарын 6
