Халдвар нь хиймэл үе солих мэс заслын дараах хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг бөгөөд өвчтөнд мэс заслын олон цохилтыг авчрахаас гадна асар их эмнэлгийн нөөцийг зарцуулдаг. Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд хиймэл үе солих мэс заслын дараах халдварын түвшин эрс буурч байгаа ч хиймэл үе солих эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн одоогийн өсөлтийн хурд нь халдварын бууралтын хурдаас хол давсан тул мэс заслын дараах халдварын асуудлыг үл тоомсорлож болохгүй.
I. Өвчний шалтгаан
Хиймэл үеийг орлуулсны дараах халдварыг эмэнд дасалтай үүсгэгч бичил биетүүдтэй эмнэлгийн халдвар гэж үзэх нь зүйтэй. Хамгийн түгээмэл нь стафилококк бөгөөд 70-80% -ийг эзэлдэг, грам сөрөг нян, анаэроб, А бүлгийн бус стрептококкууд бас түгээмэл байдаг.
II Патогенез
Халдварыг хоёр төрөлд хуваадаг: нэг нь эрт халдвар, нөгөө нь хожуу буюу хожуу үеийн халдвар гэж нэрлэгддэг. Эрт үеийн халдварууд нь мэс заслын явцад үе мөчний нянгийн шууд нэвтрэлтийн улмаас үүсдэг ба ихэвчлэн Staphylococcus epidermidis юм. Хожуу үеийн халдвар нь цусаар дамжих замаар үүсдэг ба ихэнхдээ алтан стафилококк юм. Хагалгаа хийлгэсэн үе нь халдвар авах магадлал өндөр байдаг. Жишээлбэл, хиймэл үе солих мэс засал хийлгэсний дараа дахин хянан үзэх тохиолдолд халдварын түвшин 10% байдаг ба ревматоид артритаар үе солигдсон хүмүүст халдварын түвшин өндөр байдаг.
Ихэнх халдварууд нь мэс засал хийснээс хойш хэдхэн сарын дотор тохиолддог бол хамгийн эрт нь мэс засал хийснээс хойшхи эхний хоёр долоо хоногт, гэхдээ үе мөчний цочмог хавагнах, өвдөх, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илрэхээс хэдхэн жилийн өмнө тохиолдож болно. Халуурах шинж тэмдгийг мэс заслын дараах уушгины хатгалгаа, шээсний замын халдвар гэх мэт бусад хүндрэлүүдээс ялгах шаардлагатай.
Эрт халдварын үед биеийн температур сэргэдэггүй, харин мэс засал хийснээс хойш гурав хоногийн дараа нэмэгддэг. Үе мөчний өвдөлт нь зөвхөн аажмаар буурахгүй, харин аажмаар хүндэрч, амрах үед лугшилттай өвдөлт байдаг. Зүсэлтээс хэвийн бус шүүрэл, шүүрэл гардаг. Үүнийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй бөгөөд халуурах нь уушиг, шээсний зам гэх мэт биеийн бусад хэсэгт мэс заслын дараах халдвартай холбоотой байж болохгүй. Мөн зүсэлтээр гоожихыг өөх шингэрүүлэх гэх мэт ердийн нийтлэг шүүрэлт гэж үзэхгүй байх нь чухал. Халдвар нь өнгөц эдэд эсвэл протезийн гүнд байрладаг эсэхийг тодорхойлох нь чухал юм.
Дэвшилтэт халдвартай, ихэнх нь эмнэлгээс гарсан өвчтөнүүдэд үе мөч хавагнах, өвдөх, халуурах зэрэг нь хүчтэй биш байж болно. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь халуурахгүй байж болно. Staphylococcus epidermidis нь өвчтөнүүдийн дөнгөж 10% -д нь цагаан эсийн тоо ихэсдэг өвдөлтгүй халдвар үүсгэдэг. Цусны тунадас ихсэх нь илүү түгээмэл боловч өвөрмөц биш юм. Өвдөлтийг заримдаа хиймэл эрхтэн сулрах гэж буруу оношилдог бөгөөд сүүлчийнх нь хөдөлгөөнтэй холбоотой өвдөлт нь амрах үед арилах ёстой, үрэвсэлт өвдөлт нь амрах үед арилдаггүй. Гэвч хиймэл эрхтэн сулардаг гол шалтгаан нь архагшсан халдварт өвчин гэж үздэг.
III. Оношлогоо
1. Гематологийн шинжилгээ:
Гол нь цусны цагаан эсийн тоо, ангилал, интерлейкин 6 (IL-6), С-реактив уураг (CRP) болон эритроцитийн тунадасны хурд (ESR) орно. Гематологийн шинжилгээний давуу тал нь энгийн бөгөөд хийхэд хялбар бөгөөд үр дүнг хурдан авах боломжтой; ESR ба CRP нь өвөрмөц чанар багатай; IL-6 нь мэс заслын дараах эрт үеийн протезийн халдварыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм.
2. Зургийн шинжилгээ:
Рентген хальс: халдварын оношлогоонд мэдрэмтгий, өвөрмөц биш.
Өвдөгний орлуулах халдварын рентген хальс
Артрографи: халдварын оношлогоонд гол төлөөлөгчийн гүйцэтгэл нь synovial шингэн ба буглаа гадагшлах явдал юм.
CT: үе мөчний шүүдэсжилт, синусын зам, зөөлөн эдийн буглаа, ясны элэгдэл, перипротезийн ясны шингээлтийг дүрслэх.
MRI: үе мөчний шингэн ба буглааг эрт илрүүлэхэд маш мэдрэмтгий, протезийн орчмын халдварын оношлогоонд өргөн хэрэглэгддэггүй.
Хэт авиа: шингэний хуримтлал.
3. Цөмийн анагаах ухаан
Технециум-99 ясны сканнер нь үе мөчний мэс заслын дараах протезийн халдварыг оношлоход 33%-ийн мэдрэмжтэй, 86%-ийн өвөрмөц онцлогтой, индиум-111 шошготой лейкоцитийн шинжилгээ нь 77%-ийн мэдрэмжтэй, хиймэл эрхтэний хавсарсан халдварыг оношлоход илүү үнэ цэнэтэй. өвөрмөц байдал 86%. Үе мөчний мэс заслын дараах протезийн халдварын шинжилгээнд хоёр шинжилгээг хамтад нь ашигласнаар өндөр мэдрэмж, өвөрмөц байдал, нарийвчлалд хүрэх боломжтой. Энэхүү шинжилгээ нь протезийн халдварыг оношлох цөмийн анагаах ухааны алтан стандарт хэвээр байна. Флуородеоксиглюкоз-позитрон ялгаралтын томографи (FDG-PET). Энэ нь халдвар авсан хэсэгт глюкозын шингээлт ихэссэн үрэвслийн эсийг илрүүлдэг.
4. Молекул биологийн техник
ПГУ: өндөр мэдрэмжтэй, хуурамч эерэг
Ген чип технологи: судалгааны үе шат.
5. Артроцентез:
Үе мөчний шингэний цитологийн шинжилгээ, бактерийн өсгөвөр, эмийн мэдрэмжийн сорил.
Энэ арга нь энгийн, хурдан бөгөөд үнэн зөв юм
Түнхний халдварын үед үе мөчний шингэний лейкоцитын хэмжээ 3000/мл-ээс их байх нь ESR болон CRP ихсэх нь протезийн халдвар байгаа эсэхийг тодорхойлох хамгийн сайн шалгуур болдог.
6. Мэс заслын үед түргэн хөлдөөсөн хэсгийн гистопатологи
Хагалгааны хажуугийн эдийн хөлдөөсөн хэсэг нь гистологийн шинжилгээнд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг мэс заслын арга юм. Фельдманы оношилгооны шалгуурыг, өөрөөр хэлбэл, дор хаяж 5 тусдаа микроскопийн талбарт өндөр өсгөлт (400x) тутамд 5 нейтрофилээс их буюу тэнцүү байх нь ихэвчлэн хөлдөөсөн хэсгүүдэд хэрэглэгддэг. Энэ аргын мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь 80% ба 90% -иас давах болно гэдгийг харуулсан. Энэ арга нь одоогоор мэс заслын оношлогооны алтан стандарт юм.
7. Эмгэг судлалын эд эсийн нянгийн өсгөвөр
Протезийн орчмын эдүүдийн нянгийн өсгөвөр нь халдварыг оношлох өндөр өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд протезийн орчмын халдварыг оношлох алтан стандарт гэж тооцогддог бөгөөд эмэнд мэдрэмтгий байдлын шинжилгээнд ч ашиглаж болно.
IV. Ялгаварлан оношлохs
Staphylococcus epidermidis-ийн улмаас үүссэн өвдөлтгүй хиймэл үений халдвар нь хиймэл эрхтэний сулралаас ялгахад илүү хэцүү байдаг. Энэ нь рентген болон бусад шинжилгээгээр баталгаажсан байх ёстой.
V. Эмчилгээ
1. Энгийн антибиотик консерватив эмчилгээ
Цакайсма, се,гава нар үе мөчний мэс заслын дараах халдварыг дөрвөн төрөлд ангилсан, I хэлбэрийн шинж тэмдэггүй, өвчтөн зөвхөн хагалгааны эд эсийн өсгөвөрт нян үржсэн нь тогтоогдсон, мөн ижил нянгаар өсгөвөрлөсөн хоёроос доошгүй сорьц; II төрөл нь мэс заслын дараа нэг сарын дотор тохиолддог эрт үеийн халдвар юм; IIl төрөл нь архагшсан халдвар юм; ба IV төрөл нь цочмог гематоген халдвар юм. Антибиотик эмчилгээний зарчим нь мэдрэмжтэй, хангалттай хэмжээ, цаг хугацаа юм. Антибиотикийг зөв сонгоход хагалгааны өмнөх үений хөндийн цооролт, мэс заслын үеийн эдийн өсгөвөр маш чухал байдаг. Хэрэв бактерийн өсгөвөр нь I хэлбэрийн халдварын эерэг үр дүнтэй бол 6 долоо хоногийн турш мэдрэмтгий антибиотикийг энгийн байдлаар хэрэглэхэд сайн үр дүнд хүрнэ.
2. Протез барих, цэвэрлэх, ус зайлуулах, гуурс усжуулах мэс засал
Гэмтлийг тогтоогч протезийн эмчилгээний үндсэн зарчим нь протез нь тогтвортой, цочмог халдвартай байх явдал юм. Халдвар үүсгэгч организм тодорхой, нянгийн хоруу чанар бага, мэдрэмтгий антибиотикууд байдаг бөгөөд цэвэршүүлэх явцад доторлогоо буюу зайг сольж болно. Зөвхөн антибиотикоор эдгэрэх хувь нь ердөө 6%, антибиотик эмчилгээ, эдгэрэлт, протезийг хадгалахад 27% байдаг.
Энэ нь протез сайн бэхэлсэн эхний үе шатанд халдвар эсвэл цочмог гематоген халдварт тохиромжтой; Мөн халдвар нь нянгийн эсрэг эмчилгээнд мэдрэмтгий, хоруу чанар багатай бактерийн халдвар гэдэг нь тодорхой байна. Энэ арга нь цэвэршүүлэх, нянгийн эсрэг бодисоор угаах, ус зайлуулах (үргэлжлэх хугацаа 6 долоо хоног), мэс заслын дараах системчилсэн судсаар нянгийн эсрэг (хугацаа 6 долоо хоногоос 6 сар) бүрдэнэ. Сул талууд: бүтэлгүйтлийн түвшин өндөр (45% хүртэл), эмчилгээний урт хугацаа.
3. Нэг үе шаттай засах мэс засал
Осол гэмтэл бага, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа богино, эмчилгээний зардал бага, шарх сорви багатай, үе мөч хөших зэрэг давуу талтай тул хагалгааны дараа үе мөчний үйл ажиллагаа сэргэхэд тустай. Энэ арга нь голчлон эрт үеийн халдвар, цочмог гематоген халдварыг эмчлэхэд тохиромжтой.
Нэг үе шаттай орлуулах, өөрөөр хэлбэл, нэг үе шаттай арга нь хоруу чанар багатай халдвар, сайтар цэвэршүүлэх, антибиотик ясны цемент, мэдрэмтгий антибиотикийн хүртээмжтэй байх зэргээр хязгаарлагддаг. Хагалгааны доторх эдийн хөлдөөсөн хэсгийн үр дүнд үндэслэн 5-аас бага лейкоцит/өндөр томруулсан талбартай бол. Энэ нь хордлого багатай халдварыг илтгэнэ. Нарийвчилсан цэвэрлэгээ хийсний дараа нэг үе шаттай үе мөчний мэс засал хийсэн бөгөөд хагалгааны дараа дахин халдвар гараагүй.
Нарийвчилсан цэвэрлэгээ хийсний дараа протезийг нээлттэй мэс засал хийх шаардлагагүйгээр нэн даруй солино. Бага зэргийн гэмтэл, эмчилгээний хугацаа богино, зардал бага зэрэг давуу талтай ч хагалгааны дараах халдварын дахилт өндөр буюу статистикийн мэдээгээр 23%-73 орчим хувьтай байна. Нэг үе шаттай протез солих нь ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиромжтой бөгөөд дараахь зүйлсийн аль нэгийг нь хослуулахгүйгээр хийдэг: (1) орлуулах үений олон хагалгааны түүх; (2) синусын суваг үүсэх; (3) хүнд халдвар (жишээлбэл, септик), ишеми, хүрээлэн буй эдэд сорвижилт; (4) цементийн хэсэгчилсэн үлдэгдэлтэй гэмтлийг бүрэн цэвэрлээгүй; (5) остеомиелитийг илтгэх рентген зураг; (6) яс залгах шаардлагатай ясны согог; (7) холимог халдвар эсвэл өндөр хоруу чанартай бактери (жишээ нь Streptococcus D, Грам сөрөг бактери); (8) яс залгах шаардлагатай ясны алдагдал; (9) яс залгах шаардлагатай ясны алдагдал; ба (10) яс залгах шаардлагатай ясны залгаас. Streptococcus D, Грам сөрөг бактери, ялангуяа Pseudomonas гэх мэт), эсвэл мөөгөнцрийн халдвар, микобактерийн халдвар; (8) Бактерийн өсгөвөр тодорхойгүй байна.
4. Хоёр дахь шатны засварын мэс засал
Өргөн хүрээний шинж тэмдэг (ясны масс хангалттай, үе мөчний зөөлөн эдээр баялаг), халдварыг устгах өндөр хувьтай тул сүүлийн 20 жилийн хугацаанд мэс засалчдад таалагдаж байна.
Спассер, антибиотик тээвэрлэгч, антибиотик
Ашигласан spacer техникээс үл хамааран антибиотикоор цементэн бэхэлгээ хийх нь үе мөчний антибиотикийн концентрацийг нэмэгдүүлж, халдварын эдгэрэлтийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Түгээмэл хэрэглэгддэг антибиотикууд нь тобрамицин, гентамицин, ванкомицин юм.
Олон улсын ортопедийн нийгэмлэг үе мөчний мэс заслын дараах гүн гүнзгий халдварын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг хүлээн зөвшөөрсөн. Арга барил нь сайтар цэвэрлэх, хиймэл эрхтэн болон гадны биетийг зайлуулах, үе мөчний завсар тавих, нянгийн эсрэг эмийг дор хаяж 6 долоо хоног судсаар хийх, эцэст нь халдварыг үр дүнтэй хянаж, хиймэл эрхтэнийг дахин суулгахаас бүрдэнэ.
Давуу тал:
Бактерийн төрөл зүйл, мэдрэмтгий нянгийн эсрэг бодисыг тодорхойлоход хангалттай хугацаа шаардагдах бөгөөд үүнийг засах мэс засал хийхээс өмнө үр дүнтэй ашиглаж болно.
Бусад системийн халдварын голомтыг хослуулан цаг тухайд нь эмчилж болно.
Үхсэн эд, гадны биетийг илүү сайн арилгахын тулд цэвэршүүлэх хоёр боломж байдаг бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах халдварын дахилтыг эрс бууруулдаг.
Сул тал:
Дахин мэдээ алдуулалт, мэс засал хийх нь эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Эмчилгээний хугацаа уртасч, эмчилгээний зардал өндөр байна.
Хагалгааны дараах үйл ажиллагааны сэргэлт муу, удаан байдаг.
Үе мөчний мэс засал: Эмчилгээний үр дүнгүй байнгын халдварын үед, эсвэл том ясны гажигтай үед тохиромжтой; өвчтөний нөхцөл байдал нь дахин мэс засал хийх, сэргээн босгох амжилтгүй байдлыг хязгаарладаг. Хагалгааны дараах өвдөлтийн үлдэгдэл, хөдөлгөөнийг дэмжихийн тулд хаалтанд удаан хугацаагаар хэрэглэх хэрэгцээ, үе мөчний тогтвортой байдал муу, мөчний богиносох, үйл ажиллагааны нөлөөлөл, хэрэглээний хамрах хүрээ хязгаарлагдмал.
Үе мөчний мэс засал: Хагалгааны дараах үеийн халдварын уламжлалт эмчилгээ, мэс заслын дараах тогтвортой байдал, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Сул тал нь мөчний богиносох, алхалтын эмгэг, үе мөчний хөдөлгөөн алдагдах зэрэг болно.
Ампутаци: Энэ нь мэс заслын дараах гүн гүнзгий халдварыг эмчлэх хамгийн сүүлийн арга юм. Тохиромжтой: (1) ясны нөхөж баршгүй ноцтой алдагдал, зөөлөн эдийн гажиг; (2) бактерийн хүчтэй хоруу чанар, холимог халдвар, нянгийн эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй, улмаар системийн хордлого, амь насанд аюултай; (3) архаг халдвартай өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх мэс засалд олон удаа бүтэлгүйтсэн түүхтэй.
VI. Урьдчилан сэргийлэх
1. Хагалгааны өмнөх хүчин зүйлүүд:
Өвчтөний хагалгааны өмнөх нөхцөл байдлыг оновчтой болгож, одоо байгаа бүх халдварыг мэс заслын өмнө эдгээх хэрэгтэй. Цусаар дамжих хамгийн түгээмэл халдварууд нь арьс, шээсний зам, амьсгалын замын халдвар юм. Хип эсвэл өвдөгний үений үений мэс заслын үед доод мөчдийн арьс хугараагүй байх ёстой. Өндөр настай өвчтөнүүдэд түгээмэл тохиолддог шинж тэмдэггүй бактериури нь мэс заслын өмнөх эмчилгээ хийх шаардлагагүй; шинж тэмдэг илэрвэл цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай. Гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл, амьсгалын дээд замын халдвар, чихний булчирхайтай өвчтөнүүдэд халдварын орон нутгийн голомтыг арилгах хэрэгтэй. Томоохон хэмжээний шүдний мэс засал нь цусны урсгалын халдварын эх үүсвэр бөгөөд үүнээс зайлсхийх боловч хэрэв шүдний мэс засал шаардлагатай бол үе мөчний мэс засал хийлгэхээс өмнө ийм мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Цус багадалт, гипопротеинеми, хавсарсан чихрийн шижин, шээсний замын архаг халдвар зэрэг ерөнхий эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд системийн байдлыг сайжруулахын тулд анхдагч өвчнийг түрэмгий, эрт үед нь эмчлэх шаардлагатай.
2. Мэс заслын үеийн удирдлага:
(1) Үе мөчний мэс заслын ердийн эмчилгээний аргад бүрэн асептик арга, хэрэгслийг ашиглах ёстой.
(2) Өвчтөний арьс нь эмнэлгээс олдсон бактерийн омгийг колоничлох эрсдэлийг бууруулахын тулд хагалгааны өмнөх эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгаж, ердийн эмчилгээг мэс заслын өдөр хийх ёстой.
(3) Хагалгааны өмнөх хэсгийг арьсыг бэлтгэхэд зохих ёсоор бэлтгэсэн байх ёстой.
(4) Хагалгааны халаад, маск, малгай, ламинар урсгалтай хагалгааны өрөөнүүд нь хагалгааны өрөөнд агаарт дамжих бактерийг бууруулахад үр дүнтэй байдаг. Давхар бээлий өмсөх нь мэс засалч болон өвчтөний гар хүрэх эрсдлийг бууруулж, зөвлөж болно.
(5) Фагоцитозын идэвхийг бууруулдаг зүлгүүрийн металлын үлдэгдлээс үүдэн өвдөгний үений үений мэс заслаас илүү хязгаарлагдмал, ялангуяа нугастай протез хэрэглэх нь халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг нь эмнэлзүйн хувьд батлагдсан тул протез сонгохдоо хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. .
(6) Операторын мэс заслын техникийг сайжруулж, хагалгааны үргэлжлэх хугацааг богиносгох (боломжтой бол 2.5 цагаас бага). Мэс заслын үргэлжлэх хугацааг богиносгосноор агаарт өртөх хугацааг багасгаж, улмаар турник хэрэглэх хугацааг багасгадаг. Мэс заслын үед бүдүүлэг үйл ажиллагаа явуулахаас зайлсхийж, шархыг дахин дахин услах боломжтой (импульсийн усалгааны буу хамгийн тохиромжтой), бохирдсон гэж сэжиглэж буй зүслэгийг иодын уураар дүрж болно.
3. Хагалгааны дараах хүчин зүйлүүд:
(1) Мэс заслын цохилт нь инсулины эсэргүүцлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь гипергликеми үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хагалгааны дараах хэдэн долоо хоног үргэлжилж, өвчтөнийг шархнаас үүдэлтэй хүндрэлд хүргэдэг бөгөөд үүнээс гадна чихрийн шижингүй өвчтөнүүдэд ч тохиолддог. Тиймээс мэс заслын дараах үеийн цусан дахь глюкозын эмнэлзүйн хяналт нь мөн адил чухал юм.
(2) Гүн венийн тромбоз нь гематом үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлж, улмаар шархтай холбоотой асуудлуудыг нэмэгдүүлдэг. Тохиолдлын хяналтын судалгаагаар гүн венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бага молекулт гепариныг мэс заслын дараа хэрэглэх нь халдвар авах магадлалыг бууруулахад тустай болохыг тогтоожээ.
(3) Хаалттай ус зайлуулах хоолой нь халдвар авах боломжит гарц боловч шархны халдварын түвшинтэй түүний хамаарлыг тусгайлан судлаагүй байна. Урьдчилсан үр дүнгээс харахад өвдөлт намдаах эмийг мэс заслын дараах үед хэрэглэхэд ашигладаг үе мөчний катетерууд нь шархны халдварт өртөмтгий байдаг.
4. Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт:
Одоогийн байдлаар мэс заслын өмнө болон дараа нь судсаар тарих антибиотикийн урьдчилан сэргийлэх тунг тогтмол эмнэлзүйн хэрэглээ нь мэс заслын дараах халдварын эрсдлийг бууруулдаг. Цефалоспориныг эмнэлзүйн хувьд ихэвчлэн сонгодог антибиотик болгон ашигладаг бөгөөд антибиотик хэрэглэх хугацаа болон мэс заслын талбайн халдварын давтамжийн хооронд U хэлбэрийн муруй хамаарал байдаг бөгөөд антибиотик хэрэглэх хамгийн оновчтой хугацаанаас өмнө болон дараа нь халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг. ашиглах. Саяхан хийгдсэн томоохон судалгаагаар зүсэлт хийхээс 30-60 минутын өмнө хэрэглэсэн антибиотик нь халдварын хамгийн бага хувьтай болохыг тогтоожээ. Үүний эсрэгээр, түнхний үений мэс заслын өөр нэг томоохон судалгаагаар зүслэгийн эхний 30 минутын дотор антибиотик хэрэглэснээр халдвар авах магадлал хамгийн бага байгааг харуулсан. Тиймээс хэрэглэх хугацааг ерөнхийдөө мэс засал хийхээс 30 минутын өмнө гэж үздэг бөгөөд мэдээ алдуулалтын үед хамгийн сайн үр дүн өгдөг. Антибиотикийн өөр нэг урьдчилан сэргийлэх тунг мэс заслын дараа хийдэг. Европ, АНУ-д антибиотикийг мэс заслын дараах гурав дахь өдөр хүртэл хэрэглэдэг бол Хятадад ихэвчлэн 1-2 долоо хоног тасралтгүй хэрэглэдэг гэсэн мэдээлэл байдаг. Гэсэн хэдий ч онцгой нөхцөл байдлаас бусад тохиолдолд өргөн хүрээний хүчтэй антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд хэрэв антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай бол мөөгөнцрийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотиктой хамт мөөгөнцрийн эсрэг эмийг хэрэглэх нь зүйтэй гэсэн нийтлэг санал нэг байна. . Ванкомицин нь метициллинд тэсвэртэй алтан стафилококк тээгч өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Антибиотикийн хагас задралын хугацаа богино байгаа тохиолдолд удаан үргэлжилсэн мэс засал, түүний дотор хоёр талын мэс засал зэрэгт антибиотикийн өндөр тунг хэрэглэнэ.
5. Антибиотикийг ясны цементтэй хавсарч хэрэглэх:
Антибиотикоор дүүргэсэн цементийг Норвегид үе мөчний мэс засалд анх хэрэглэж байсан бөгөөд Норвегийн үе мөчний мэс заслын бүртгэлийн судалгаагаар антибиотик IV болон цементийн хосолсон дусаахыг (антибиотикийн хосолсон протез) дусаах нь гүн халдварын түвшинг дангаар нь хийхээс илүү үр дүнтэй бууруулдаг болохыг харуулсан. . Энэ дүгнэлтийг дараагийн 16 жилийн хугацаанд хийсэн хэд хэдэн томоохон судалгаанууд баталжээ. 2009 онд Финляндын судалгаа болон Австралийн Ортопедийн нийгэмлэг анх удаа өвдөгний үений үений мэс засалд антибиотик шингэсэн цементийн гүйцэтгэх үүргийн талаар ижил төстэй дүгнэлтэд хүрчээ. Мөн 40 г ясны цемент тутамд 2 г-аас ихгүй тунгаар антибиотик нунтаг нэмэхэд ясны цементийн биомеханик шинж чанарт нөлөөлөхгүй нь тогтоогдсон. Гэхдээ бүх антибиотикийг ясны цементэд нэмж болохгүй. Ясны цементэд нэмж болох антибиотикууд нь аюулгүй байдал, дулааны тогтвортой байдал, харшил өгөх чадваргүй, усанд сайн уусдаг, нянгийн эсрэг өргөн хүрээтэй, нунтаг материалтай байх ёстой. Одоогийн байдлаар ванкомицин, гентамициныг эмнэлзүйн практикт илүү өргөн хэрэглэдэг. Антибиотикийг цементэнд шахах нь харшлын урвал үүсэх, тэсвэртэй омог үүсэх, протезийг асептикийн аргаар сулруулах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг байсан ч одоогоор эдгээр санааг батлах нотолгоо байхгүй байна.
VII. Дүгнэлт
Анамнез, биеийн үзлэг, туслах шинжилгээгээр цаг алдалгүй, үнэн зөв оношлох нь үе мөчний халдварыг амжилттай эмчлэх урьдчилсан нөхцөл юм. Халдварыг устгаж, өвдөлтгүй, сайн ажилладаг хиймэл үеийг сэргээх нь үе мөчний халдварыг эмчлэх үндсэн зарчим юм. Хэдийгээр үе мөчний халдварыг антибиотикоор эмчлэх нь энгийн бөгөөд хямд боловч үе мөчний халдварыг арилгахад ихэвчлэн мэс заслын аргыг хослуулах шаардлагатай байдаг. Мэс заслын эмчилгээг сонгох гол асуудал бол үе мөчний халдвартай тэмцэх гол асуудал болох протезийг арилгах асуудлыг авч үзэх явдал юм. Одоогийн байдлаар антибиотик эмчилгээ, эд ангиудыг арилгах, үе мөчний мэс заслыг хослуулан хэрэглэх нь ихэнх үе мөчний нарийн төвөгтэй халдварын цогц эмчилгээ болж байна. Гэсэн хэдий ч үүнийг сайжруулах, сайжруулах шаардлагатай хэвээр байна.
Шуудангийн цаг: 2024 оны 5-р сарын 06-ны хооронд
