Үйлдлийн арга
(I) Мэдээ алдуулалт
Дээд мөчний хувьд мөрний гялбааны блок, доод мөчний хувьд эпидураль блок эсвэл субарахноид блок, мөн шаардлагатай бол ерөнхий эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглаж болно.
(II) Албан тушаал
Дээд мөч: нуруугаараа хэвтэж, тохойгоо нугалж, шуугаа цээжний урд байрлуулна.
Доод мөч: нуруугаараа хэвтэх, ташаа нугалах, хөнжлийн хөдөлгөөн, өвдөг нугалах болон шагайн үеийг 90 градусын нуруугаар сунгах байрлалд байрлуулна.
(III) Үйлдлийн дараалал
Гаднах бэхэлгээний тодорхой дараалал нь дахин тохируулах, утас холбох, бэхлэх ээлж юм.
[Журам]
Өөрөөр хэлбэл, хугарлыг эхлээд байрлалыг нь өөрчилдөг (эргэлтийн болон давхцсан гажигийг засах), дараа нь хугарлын шугамаас алслагдсан тээглүүрээр цоолуулж, эхлээд бэхэлдэг, дараа нь хугарлын шугамаас ойр байрлах тээглүүрээр дахин байрлалыг нь өөрчилдөг, цоолдог, эцэст нь хугарлын хэрэгцээг хангах хүртэл байрлалыг нь өөрчилдөг бөгөөд дараа нь бүхэлд нь бэхэлдэг. Зарим онцгой тохиолдолд хугарлыг шууд бэхлэх замаар засах боломжтой бөгөөд нөхцөл байдал зөвшөөрвөл хугарлыг дахин байрлуулж, тохируулж, дахин бэхэлдэг.
[Хугарлыг бууруулах]
Хугарлыг бууруулах нь хугарлын эмчилгээний гол хэсэг юм. Хугарлыг хангалттай хэмжээгээр бууруулсан эсэх нь хугарлын эдгэрэлтийн чанарт шууд нөлөөлдөг. Хугарлыг тодорхой нөхцөл байдлаас хамааран хаалттай эсвэл шууд харааны дор хийж болно. Мөн биеийн гадаргууг тэмдэглэсний дараа рентген хальсны дагуу тохируулж болно. Тодорхой аргууд нь дараах байдалтай байна.
1. Шууд харааны дор: Хугарлын үзүүр ил гарсан нээлттэй хугарлын хувьд бүрэн цэвэрлэгээний дараа хугарлыг шууд харааны дор дахин сэргээж болно. Хэрэв хаалттай хугарлыг засах боломжгүй бол 3-5 см-ийн жижиг зүсэлт хийсний дараа хугарлыг багасгаж, цоолуулж, шууд харааны дор тогтоож болно.
2. Хаалттай багасгах арга: эхлээд хугарлыг бараг дахин тохируулж, дараа нь дарааллын дагуу ажиллуулж, хугарлын шугамын ойролцоо ган зүү ашиглаж, өргөх, эрэг чангалах аргыг ашиглан хугарлыг хангаж, дараа нь засах хүртэл дахин тохируулахад тусална. Биеийн гадаргуу эсвэл ясны тэмдэглэгээнд үндэслэн ойролцоогоор бууруулж, бэхэлсний дараа рентген зураг дээр үндэслэн жижиг шилжилт эсвэл өнцгийг зохих ёсоор тохируулах боломжтой. Хугарлыг бууруулахад тавигдах шаардлага нь зарчмын хувьд анатомийн бууралт боловч ноцтой буталсан хугарал нь анхны анатомийн хэлбэрийг сэргээхэд хялбар биш бөгөөд энэ үед хугарал нь хугарлын блокуудын хооронд илүү сайн холбоо барих ёстой бөгөөд хүчний шугамын шаардлагыг сайн хадгалах ёстой.
[Бэхлэх]
Зүү зүүх нь гаднах ясыг бэхлэх гол арга бөгөөд зүү зүүх сайн эсвэл муу арга нь хугарлын бэхэлгээний тогтвортой байдалд нөлөөлөхөөс гадна хавсарсан өвчний өндөр эсвэл бага давтамжтай холбоотой байдаг. Тиймээс зүүг сүвлэхдээ дараах үйл ажиллагааны техникийг чанд мөрдөх хэрэгтэй.
1. Хажуугийн гэмтлээс зайлсхийх: Цоолсон хэсгийн анатомийг бүрэн ойлгож, гол судас, мэдрэлийг гэмтээхээс зайлсхийх.
2. Хатуу ариутгалын арга барилыг баримталж, зүү нь халдвар авсан гэмтлийн хэсгээс 2-3 см зайд байх ёстой.
3. Хатуу инвазив бус аргууд: хагас зүү болон зузаан диаметртэй бүтэн зүү зүүх үед ган зүүний оролт болон гаралтыг хурц хутгаар 0.5~1 см хэмжээтэй арьсан зүсэлт хийх; хагас зүү зүүх үед цус тогтоогч хямсаа ашиглан булчинг салгаж, дараа нь канюлийг байрлуулж, дараа нь нүх өрөмдөх. Зүүг өрөмдөх эсвэл шууд сүвлэх үед өндөр хурдны цахилгаан өрөмдлөг бүү ашигла. Зүүг сүвлэсний дараа үеийг хөдөлгөж, зүүний арьсанд ямар нэгэн таталт байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй бөгөөд хэрэв таталт байгаа бол арьсыг тайрч, оёх хэрэгтэй.
4. Зүүний байршил болон өнцгийг зөв сонгоно уу: зүү нь булчингаар аль болох бага нэвтрэхгүй байх, эсвэл зүүг булчингийн завсарт оруулах ёстой: зүүг нэг хавтгайд оруулах үед хугарлын хэсэгт зүү хоорондын зай 6 см-ээс багагүй байх ёстой; зүүг олон хавтгайд оруулах үед хугарлын хэсэгт зүү хоорондын зай аль болох их байх ёстой. Зүү болон хугарлын шугам эсвэл үений гадаргуугийн хоорондох зай 2 см-ээс багагүй байх ёстой. Олон хавтгайд зүү хийх үед зүүний огтлолцох өнцөг нь бүтэн зүүний хувьд 25°~80°, хагас зүү болон бүтэн зүүний хувьд 60°~80° байх ёстой.
5. Ган зүүний төрөл ба диаметрийг зөв сонгоно уу.
6. Зүүний нүхийг спирттэй самбай болон ариутгасан самбайгаар тэгшхэн боож өгнө.
Дээд гарын судасны мэдрэлийн багцтай харьцуулахад дистал гирений нэвтрэгч зүүний байрлал (Зураг дээр үзүүлсэн сектор нь зүүг сүлжмэллэх аюулгүйн бүс юм.)
[Суурилуулах болон бэхлэх]
Ихэнх тохиолдолд хугарлыг багасгах, бэхлэх, бэхлэх ажлыг ээлжлэн хийдэг бөгөөд урьдчилан тодорхойлсон ган тээглүүрийг цоолсны дараа шаардлагатай бол бэхлэлтийг дуусгадаг. Тогтвортой хугарлыг шахалтаар бэхэлдэг (гэхдээ шахалтын хүч хэт их байх ёсгүй, эс тэгвээс өнцгийн деформаци үүснэ), буталсан хугарлыг төвийг сахисан байрлалд, ясны согогийг анхаарал сарниулах байрлалд бэхэлдэг.
Ерөнхий бэхэлгээний загвар нь дараах асуудлуудад анхаарлаа хандуулах ёстой: 1.
1. Бэхэлгээний тогтвортой байдлыг шалгах: арга нь үеийг маневрлах, уртааш татах эсвэл хугарлын үзүүрийг хажуу тийш түлхэх явдал юм; тогтвортой бэхлэгдсэн хугарлын үзүүр нь ямар ч идэвхжилгүй эсвэл бага хэмжээний уян хатан идэвхжилтэй байх ёстой. Хэрэв тогтвортой байдал хангалтгүй бол нийт хөшүүн байдлыг нэмэгдүүлэх зохих арга хэмжээг авч болно.
2. Ясны гаднах бэхлэгчээс арьс хүртэлх зай: дээд мөчний хувьд 2-3 см, доод мөчний хувьд 3-5 см байх ёстой. Арьс шахагдахаас сэргийлж, гэмтлийн эмчилгээг хөнгөвчлөхийн тулд хавдар хүндэрсэн эсвэл гэмтэл ихтэй үед эхний шатанд зайг илүү их үлдээж, хавдар намжиж, гэмтэл арилсны дараа зайг багасгаж болно.
3. Зөөлөн эдийн ноцтой гэмтэлтэй хавсарсан үед мөчний хавдрыг хөнгөвчлөх, даралтаас үүдэлтэй гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гэмтсэн мөчийг унжуулсан эсвэл дээш харуулсан болгохын тулд зарим хэсгийг нэмж болно.
4. Ясны гаднах бэхэлгээ нь үе мөчний үйл ажиллагааны дасгалд нөлөөлөхгүй, доод мөч нь ачааллын дор алхахад хялбар, дээд мөч нь өдөр тутмын үйл ажиллагаа болон өөрийгөө арчлахад хялбар байх ёстой.
5. Ган зүүний үзүүрийг ган зүү бэхэлгээний хавчаарт ойролцоогоор 1 см-ийн зайд байрлуулж болох бөгөөд зүүний хэт урт сүүлийг нь тасдаж авах хэрэгтэй. Арьсыг цоолох, зүсэхээс сэргийлж зүүний үзүүрийг хуванцар таг эсвэл туузаар боож өгнө үү.
[Онцгой тохиолдолд авах арга хэмжээ]
Сэхээн амьдруулах үед ноцтой гэмтэл авсан эсвэл амь насанд аюултай гэмтэл авсан, мөн хээрийн нөхцөлд анхны тусламж үзүүлэх эсвэл багцаар гэмтэх зэрэг яаралтай тусламжийн үед олон гэмтэл авсан өвчтөнүүдийн хувьд зүүг эхлээд утсаар холбож, бэхлээд дараа нь зохих цагт нь дахин засаж, тохируулж, бэхэлнэ.
[Нийтлэг хүндрэлүүд]
1. Пинхол халдвар; ба
2. Арьсны шахалтын үхжил; ба
3. Мэдрэлийн судасны гэмтэл
4. Хугарлын эдгэрэлт удааширсан эсвэл эдгэрээгүй.
5. Эвдэрсэн зүү
6. Зүүний замын хугарал
7. Үе мөчний үйл ажиллагааны алдагдал
(IV) Мэс заслын дараах эмчилгээ
Мэс заслын дараах зөв эмчилгээ нь эмчилгээний үр дүнд шууд нөлөөлдөг бөгөөд эс тэгвээс нүхний халдвар, хугарал нэгдэхгүй байх зэрэг хүндрэлүүд үүсч болзошгүй. Тиймээс хангалттай анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
[Ерөнхий эмчилгээ]
Мэс заслын дараа гэмтсэн мөчийг өргөж, гэмтсэн мөчний цусны эргэлт болон хаванг ажиглах шаардлагатай; мөчний байрлал эсвэл хавагнахаас болж ясны гаднах бэхэлгээний эд ангиуд арьсыг шахаж байвал цаг тухайд нь арга хэмжээ авах шаардлагатай. Сул боолтыг цаг тухайд нь чангалах шаардлагатай.
[Халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх]
Гаднах ясны бэхэлгээний хувьд нүхний халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик хэрэглэх шаардлагагүй. Гэсэн хэдий ч хугарал болон шархыг өөрөө зохих ёсоор нь антибиотикоор эмчлэх шаардлагатай хэвээр байна. Нээлттэй хугарлын хувьд шархыг бүрэн цэвэрлэсэн ч гэсэн антибиотикийг 3-7 хоногийн турш хэрэглэж, халдвар авсан хугаралд шаардлагатай бол илүү удаан хугацаагаар антибиотик өгөх шаардлагатай.
[Нүхний арчилгаа]
Гаднах ясыг бэхэлсний дараа нүхийг тогтмол арчлахын тулд илүү их ажил хийх шаардлагатай болдог. Зүүний нүхийг буруу арчилснаар нүхний халдвар үүснэ.
1. Ерөнхийдөө боолтыг мэс заслын дараа 3 дахь өдөр нэг удаа сольдог бөгөөд зүүний нүхнээс гоожих үед боолтыг өдөр бүр солих шаардлагатай байдаг.
2. 10 орчим хоногийн дараа нүхний арьс ширхэглэг болж, арьсыг цэвэр, хуурай байлгаж, 1-2 өдөр тутамд нүхний арьсанд 75%-ийн спирт эсвэл иодын фторын уусмал дусааж болно.
3. Зүүний нүхний арьс чангарсан үед чангаралтыг багасгахын тулд чангарсан талыг цаг тухайд нь тайрах хэрэгтэй.
4. Ясны гаднах бэхлэгчийг тохируулах эсвэл тохиргоог өөрчлөхдөө асептик үйлдлийг анхаарч, зүүний нүх болон ган зүүний эргэн тойрон дахь арьсыг тогтмол ариутгана.
5. Нүхний арчилгааны үед хөндлөн халдвараас зайлсхий.
6. Нүхний халдвар илэрсэн тохиолдолд мэс заслын зөв эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, гэмтсэн мөчийг амрахын тулд өргөж, зохих нянгийн эсрэг эм түрхэх хэрэгтэй.
[Үйл ажиллагааны дасгал]
Үйл ажиллагааны дасгалыг цаг тухайд нь, зөв хийх нь үе мөчний үйл ажиллагааг сэргээхэд төдийгүй гемодинамикийг сэргээн босгох, хугарлын эдгэрэлтийн процессыг дэмжих стрессийг өдөөхөд тусалдаг. Ерөнхийдөө булчингийн агшилт, үе мөчний үйл ажиллагааг мэс заслын дараа 7 хоногийн дотор орондоо хийж болно. Дээд мөч нь гараа чимхэх, барих, бугуй, тохойн үений бие даасан хөдөлгөөнийг хийж чаддаг бөгөөд 1 долоо хоногийн дараа эргэлтийн дасгалуудыг эхлүүлж болно; доод мөч нь 1 долоо хоногийн дараа эсвэл шарх эдгэрсний дараа таягийн тусламжтайгаар орноос хэсэгчлэн гарч, дараа нь 3 долоо хоногийн дараа аажмаар бүрэн жингээ барьж алхаж эхэлдэг. Үйл ажиллагааны дасгалын хугацаа, хэлбэр нь хүн бүрт харилцан адилгүй байдаг бөгөөд энэ нь голчлон орон нутгийн болон системийн нөхцөл байдлаас хамаарна. Дасгал хийх явцад хэрэв зүүний нүх улайж, хавдаж, өвдөж, бусад үрэвслийн шинж тэмдэг илэрвэл үйл ажиллагааг зогсоож, өртсөн мөчийг орондоо хэвтүүл.
[Гаднах ясны бэхлэгчийг авах]
Гаднах бэхэлгээний тулгуурыг хугарал эдгэрэлтийн эмнэлзүйн шалгуурт хүрсэн үед авах хэрэгтэй. Гаднах ясны бэхэлгээний тулгуурыг авахдаа хугарлын эдгэрэлтийн бат бөх чанарыг нарийн тодорхойлох ёстой бөгөөд ясны эдгэрэлтийн бат бөх чанар болон гаднах ясны бэхэлгээний илэрхий хүндрэлийг тодорхойлох баталгаагүйгээр, ялангуяа хуучин хугарал, бутархай хугарал, ясны нэгдэлгүй байдал зэрэг өвчнийг эмчлэх үед гаднах ясны бэхэлгээг эрт авах ёсгүй.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 8-р сарын 29
