Нурууны нугасны өртөлт мэс заслын зам

· Хэрэглээний анатоми

Нурууны урд хэсэгт далны доорхи булчин эхэлдэг. Ар талд нь гадагшаа болон бага зэрэг дээшээ чиглэн явагддаг далны нуруу байдаг бөгөөд энэ нь нугасны суга, нугасны гол булчингуудыг бэхлэх зориулалттай супраспинатус фосса ба infraspinatus fossa гэж хуваагддаг. Скапуляр нурууны гадна талын төгсгөл нь урт өндгөвчний үений гадаргуугийн тусламжтайгаар эгэмний акромион төгсгөлтэй acromioclavicular холбоосыг үүсгэдэг акромион юм. Скапуляр нурууны дээд ирмэг нь жижиг U хэлбэрийн ховилтой бөгөөд энэ нь богино боловч хатуу хөндлөн судалтай шөрмөсөөр гаталж, түүний доор уутны дээд мэдрэл, дээр нь уутны артери дамждаг. Хажуугийн ирмэг (суганы зах) нь хамгийн зузаан бөгөөд далдуур хүзүүний үндэс рүү гадагшаа шилжиж, мөрний үений булчирхайн ирмэгтэй гленоид ховил үүсгэдэг.

· Заалт

1. Гүзээний хоргүй хавдрыг тайрах.

2. Скапулийн хорт хавдрын орон нутгийн тайралт.

3. Өндөр нурууны яс болон бусад гажиг.

4. Скапуляр остеомиелитийн үед үхсэн ясыг зайлуулах.

5. Супраскапуляр мэдрэлийн хам шинж.

· Биеийн байрлал

Орон руу 30 ° хазайсан хагас хандлагатай байрлал. Нөлөөлөлд өртсөн дээд мөчийг ариутгасан алчуураар боож, мэс заслын явцад хүссэн үедээ хөдөлгөж болно.

· Үйл ажиллагааны үе шат

1. Хөндлөн зүсэлтийг голдуу нугасны голын хонхорхой ба нугасны голын дээд хэсгийн дагуух ба нугасны голын дунд талын ирмэг эсвэл далны доорхи хонхорын дунд талын дагуу уртааш зүсэлт хийж болно. Хөндлөн ба уртааш зүсэлтүүдийг нэгтгэж, хулууны янз бүрийн хэсгүүдийг дүрслэн харуулах хэрэгцээ шаардлагаас хамааран L хэлбэртэй, урвуу L хэлбэртэй эсвэл нэгдүгээр зэрэглэлийн хэлбэрийг үүсгэж болно. Хэрэв зөвхөн мөрний дээд ба доод булангуудыг ил гаргах шаардлагатай бол харгалзах хэсгүүдэд жижиг зүсэлт хийж болно (Зураг 7-1-5(1)).

2. Өнгөц болон гүн фасцийг зүснэ. Скапулийн нуруу ба дунд талын хил дээр бэхлэгдсэн булчингууд нь зүсэлтийн чиглэлд хөндлөн буюу уртын дагуу зүсэгдсэн байна (Зураг 7-1-5(2)). Хэрэв supraspinatus fossa ил гарах гэж байгаа бол эхлээд дунд трапецын булчингийн утаснуудыг зүснэ. Гэдэсний ясыг нурууны бэлгийн булчирхайн ясны гадаргуу дээр зүсэж, хоёрын хооронд нимгэн өөх давхаргатай байх ба нурууны дээд булчинг хавсарсан трапецын булчингийн хамт бүхэлд нь супраспинатусны хөндийгөөр задалдаг. Трапецын булчингийн дээд утаснуудыг зүсэх үед парасимпатик мэдрэлийг гэмтээхгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй.

3. Далны дээд мэдрэлийг илрүүлэх үед зөвхөн трапецын булчингийн дээд дунд хэсгийн утаснууд дээшээ татагдах ба нугасны дээд булчинг тайлахгүйгээр зөөлөн доош татах боломжтой ба цагаан гялалзсан бүтэц нь ууцны дээд талын хөндлөн холбоос юм. Дээд талын судас, мэдрэлийг илрүүлж хамгаалсны дараа ууцны дээд талын хөндлөн шөрмөсийг таслах ба гүвээний ховилд ямар нэгэн хэвийн бус бүтэц байгаа эсэхийг судалж, дараа нь дээд талын мэдрэлийг суллаж болно. Эцэст нь хуулсан трапецын булчинг буцааж оёж, скапула руу бэхэлнэ.

4. Нугасны голын дээд хэсгийг ил гаргах гэж байгаа бол трапецын булчин болон гурвалжин булчингийн доод ба дунд ширхэгийг гүвээний нурууны эхэнд зүсэж, дээш доош татах боломжтой (Зураг 7-1-5(3)), мөн нугасны доод булчинг ил гаргасны дараа (зураг 7-1-5(3)). 7-1-5(4)). Скапуляр бэлгийн булчирхайн суганы захын дээд төгсгөлд ойртох үед (өөрөөр хэлбэл гленоидын доор) суганы мэдрэл, арын эргүүлэгчийн артерийг дөрвөлжин нүхээр дайран өнгөрч буй терес минор, терес гол, гурвалсан толгойн урт толгой, хагалгааны хүзүү, мөн гахайн булчингаар дамжин өнгөрч байгааг анхаарах хэрэгтэй. гурвалжин нүх нь эхний гурваар хүрээлэгдсэн бөгөөд ингэснээр тэдэнд гэмтэл учруулахгүй (Зураг 7-1-5 (5)).

5. Шувууны завсрын ирмэгийг ил гаргахын тулд трапецын булчингийн утаснуудыг зүссэний дараа нурууны дээд булчингуудыг дээд ба гадна талаас нь ухрааж, нурууны дээд хөндийн дунд хэсэг болон дунд талын захын дээд хэсгийг ил гаргах; мөн trapezius болон infraspinatus булчингуудын хамт нурууны доод өнцөгт наалдсан тэнхлэгийн хажуугийн булчингуудыг хэвлийн доод хэсэгт хуулж, нугасны голын дунд хэсэг, нугасны доод өнцөг, дунд талын хилийн доод хэсгийг ил гаргана.

Зураг 7-1-5 Нурууны нугасны өртөлтийн зам

(1) зүсэлт; (2) булчингийн шугамын зүсэлт; (3) дельтоидын булчинг скапляр нуруунаас таслах; (4) дельтоидын булчинг өргөх нь infraspinatus болон teres minor-ийг илрүүлэх; (5) судасны анастомоз бүхий шууны нурууны хэсгийг илрүүлэхийн тулд infraspinatus булчинг тайлах

6. Шувууны доорх хонхорыг ил гаргах гэж байгаа бол дунд талын хилийн дотоод давхаргад наалдсан булчингуудыг, тухайлбал, далны яс, ромбоид, серратусын урд талын булчингуудыг нэгэн зэрэг хуулж, шуугианыг бүхэлд нь гадагшаа өргөж болно. Дунд талын хилийг чөлөөлөхдөө хөндлөн гүрээний артерийн уруудах салбар болон нурууны нугасны мэдрэлийг хамгаалахад анхаарах хэрэгтэй. Хөндлөн гүрээний артерийн уруудах салаа нь бамбайн хүзүүний их биеээс эх авч, шууны дээд өнцгөөс гүрээний доод өнцгөөр далны булчин, ромб хэлбэртэй булчин, ромбо булчингаар дамждаг ба эргүүт гүрээний артери нь судаснуудын нягт сүлжээг бүрдүүлдэг. хэвлийн доорх хальслахын тулд ясны гадаргуу дээр наалдсан.