· Хэрэглээний анатоми
Дэлгэцийн ясны урд хэсэгт далны доорх хонхорхой байрладаг бөгөөд тэндээс далны доорх булчин эхэлдэг. Ард нь гадагшаа болон бага зэрэг дээшээ хөдөлдөг далны нуруу байдаг бөгөөд энэ нь тус тус далны доорх хонхорхой ба далны доорх булчинг бэхлэх зориулалттай supraspinatus fossa болон infraspinatus fossa гэж хуваагддаг. Дэлгэцийн нурууны гадна үзүүр нь акромион бөгөөд урт өндгөвч хэлбэртэй үений гадаргуугаар эгэмний акромион төгсгөлтэй акромиоклавикуляр үеийг үүсгэдэг. Дэлгэцийн нурууны дээд ирмэг нь жижиг U хэлбэрийн ховилтой бөгөөд богино боловч хатуу хөндлөн далны доорхи мэдрэл дамжин өнгөрч, далны доорхи артери дамждаг. Дэлгэцийн нурууны хажуугийн ирмэг (суганы ирмэг) нь хамгийн зузаан бөгөөд далны хүзүүний үндэс рүү гадагшаа хөдөлж, мөрний үений гленоид ирмэгтэй гленоид ховил үүсгэдэг.
· Заалтууд
1. Дээлийн хөндийн хоргүй хавдрын тайралт.
2. Мөрний ирний хорт хавдрыг орон нутгийн аргаар тайрах.
3. Өндөр мөрний ир болон бусад гажиг.
4. Мөрний остеомиелитийн үед үхсэн ясыг авах.
5. Далны дээд мэдрэлийн хавчих хам шинж.
· Биеийн байрлал
Хагас налуу байрлалд, орон дээр 30° хазайлгана. Мэс заслын үеэр хүссэн үедээ хөдөлгөж болохын тулд гэмтсэн дээд мөчийг ариутгасан алчуураар орооно.
· Үйл ажиллагааны алхамууд
1. Хөндлөн зүсэлтийг ерөнхийдөө далны дээд ирмэгийн дагуу болон infraspinatus fossa-ийн дээд хэсэгт хийдэг бөгөөд далны ясны дунд ирмэг эсвэл далны доорх фоссагийн дунд талын дагуу уртааш зүсэлт хийж болно. Хөндлөн ба уртааш зүсэлтийг хослуулан далны ясны янз бүрийн хэсгүүдийг харах хэрэгцээ шаардлагаас хамааран L хэлбэртэй, урвуу L хэлбэртэй эсвэл нэгдүгээр зэрэглэлийн хэлбэртэй болгож болно. Хэрэв зөвхөн далны ясны дээд ба доод булангуудыг ил гаргах шаардлагатай бол харгалзах хэсгүүдэд жижиг зүсэлт хийж болно (Зураг 7-1-5(1)).
2. Өнгөц болон гүн фасцийг зүснэ. Дээлийн нуруу болон дунд ирмэгт бэхлэгдсэн булчингуудыг зүсэлтийн чиглэлд хөндлөн эсвэл уртааш зүснэ (Зураг 7-1-5(2)). Хэрэв дээд талын фоссаг ил гаргах бол эхлээд дунд талын трапец булчингийн ширхэгүүдийг зүснэ. Периостеумыг далны бэлгийн булчирхайн ясны гадаргуу дээр зүсэж, хоёрын хооронд нимгэн өөхний давхарга байрлуулж, дээд талын фоссаг бүхэлд нь дээд талын фоссаг дээд талын трапец булчингийн хамт дээд талын фоссагийн доод хэсгийг задалснаар ил гаргана. Трапец булчингийн дээд ширхэгүүдийг зүсэхдээ парасимпатик мэдрэлийг гэмтээхгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй.
3. Далны дээд мэдрэлийг ил гаргах үед зөвхөн трапец булчингийн дээд дунд хэсгийн ширхэгүүдийг дээш татаж, далны дээд булчинг хуулахгүйгээр зөөлөн доош татаж болох бөгөөд цагаан гялалзсан бүтэц нь далны дээд хөндлөн холбоос юм. Далны дээд судас болон мэдрэлийг тодорхойлж, хамгаалсны дараа далны дээд хөндлөн холбоосыг тасдаж, далны ховилыг хэвийн бус бүтэц байгаа эсэхийг шалгаж, далны дээд мэдрэлийг суллаж болно. Эцэст нь хуулсан трапец булчингийнг буцааж оёж, далны ясанд бэхлэнэ.
4. Хэрэв infraspinatus fossa-ийн дээд хэсгийг ил гаргах бол трапец хэлбэрийн булчин болон дельтоид булчингийн доод ба дунд ширхэгүүдийг далны ирмэгийн эхэнд зүсэж, дээш доош татаж болно (Зураг 7-1-5(3)), мөн infraspinatus булчинг ил гаргасны дараа түүнийг периостын доор хуулж болно (Зураг 7-1-5(4)). Далдуу булчирхайн суганы ирмэгийн дээд үзүүрт (өөрөөр хэлбэл, бөгжний доор) ойртох үед терес минор, терес том, гурван толгойт булчингийн урт толгой, далны ясны мэс заслын хүзүүгээр хүрээлэгдсэн дөрвөн талт нүхээр дамжин өнгөрөх суганы мэдрэл болон арын эргэлдэгч арын артери, мөн эхний гурваар хүрээлэгдсэн гурвалжин нүхээр дамжин өнгөрөх эргэлдэгч далны ясны артерид анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр тэдгээрт гэмтэл учруулахгүй (Зураг 7-1-5(5)).
5. Мөрний ясны дунд хэсгийг ил гаргахын тулд трапец хэлбэрийн булчингийн ширхэгүүдийг зүссэний дараа трапец хэлбэрийн болон дээд булчингуудыг дээд болон гадна талаас нь татаж, дээд булчингийн фоссагийн дунд хэсэг болон дунд хилийн дээд хэсгийг ил гаргана; мөн трапец хэлбэрийн болон доод булчингуудыг мөрний ясны доод буланд бэхлэгдсэн вастус латералис булчинтай хамт дээд булчинг нь доод талаас нь хуулж, инфраспинатус фоссагийн дунд хэсэг, мөрний ясны доод өнцөг, дунд хилийн доод хэсгийг ил гаргана.
Зураг 7-1-5 Нурууны далны илрэлийн зам
(1) зүсэлт; (2) булчингийн шугамыг зүсэх; (3) далны ирмэгээс дельтоид булчинг салгах; (4) дельтоид булчинг өргөж infraspinatus болон teres minor булчинг илрүүлэх; (5) infraspinatus булчинг хуулж далны ясны нурууны талыг судасны анастомозтой хамт илрүүлэх
6. Хэрэв далны доорх хонхорхойг ил гаргах бол дунд ирмэгийн дотор давхаргад бэхлэгдсэн булчингууд буюу далны булчин, ромбоид булчин болон серратус урд булчингуудыг нэгэн зэрэг хуулна. Далавчны булчинг бүхэлд нь гадагш өргөж болно. Дунд ирмэгийг суллахдаа хөндлөн гүрээний артерийн уруудах салаа болон нурууны далны мэдрэлийн хамгаалалтыг анхаарах хэрэгтэй. Хөндлөн гүрээний артерийн уруудах салаа нь бамбай булчирхайн хүзүүний их биенээс эхэлж, далны булчингийн дээд өнцгөөс далны булчин, ромбоид булчин болон ромбоид булчингаар дамжин далны булчингийн доод өнцөг рүү шилждэг бөгөөд эргэлдэгч далны артери нь далны булчингийн нурууны хэсэгт баялаг судасны сүлжээ үүсгэдэг тул ясны гадаргуутай нягт наалдсан байх ёстой.
Нийтэлсэн цаг: 2023 оны 11-р сарын 21
