Гарын гэмтлийн үед түгээмэл тохиолддог хугарал нь метакарпал фалангийн хугарал бөгөөд гарын гэмтлийн өвчтөнүүдийн 1/4 орчим хувийг эзэлдэг. Гарын нарийн бөгөөд нарийн төвөгтэй бүтэц, хөдөлгөөний нарийн функцээс шалтгаалан гарын хугарлын эмчилгээний ач холбогдол, техникийн тал нь бусад урт ясны хугарлыг эмчлэхээс хамаагүй илүү төвөгтэй байдаг. Бууралтын дараа хугарлын тогтвортой байдлыг хангах нь метакарпал фалангийн хугарлыг амжилттай эмчлэх гол түлхүүр юм. Гарын үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд хугарлыг ихэвчлэн зохих бэхэлгээ шаарддаг. Өмнө нь гипсээр хийсэн гаднах бэхэлгээ эсвэл Киршнерийн утсан дотор бэхэлгээг ихэвчлэн ашигладаг байсан боловч буруу бэхэлгээ эсвэл удаан бэхэлгээ хийснээс болж мэс заслын дараах үе мөчний нөхөн сэргээх сургалтанд эрт ороход тохиромжгүй байдаг нь хурууны үений үйл ажиллагааг сэргээхэд илүү их нөлөөлж, гарын үйл ажиллагааны нөхөн сэргээхэд тодорхой бэрхшээл учруулдаг. Орчин үеийн эмчилгээний аргууд нь микро хавтангийн шураг бэхэлгээ гэх мэт илүү хүчтэй дотоод бэхэлгээг улам бүр ашиглаж байна.
Би.Эмчилгээний зарчим юу вэ?
Гарны үе мөчний болон фалангын ясны хугарлын эмчилгээний зарчим: анатомийн агшилт, хөнгөн ба хатуу бэхлэлт, эрт үеийн үйл ажиллагаа болон үйл ажиллагааны сургалт. Гарны үений доторх болон үений эргэн тойрон дахь хугарлын эмчилгээний зарчим нь бусад үе мөчний доторх хугарлын эмчилгээний зарчимтай ижил бөгөөд эдгээр нь үе мөчний гадаргуугийн анатомийг сэргээх, үйл ажиллагааны эрт үеийн үйл ажиллагааг сэргээх зорилготой юм. Гарны үе мөчний болон фалангын ясны хугарлыг эмчлэхдээ анатомийн агшилтыг бий болгохын тулд хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй бөгөөд эргэлдэх, хажуугийн өнцөг үүсгэх эсвэл алганы нурууны тал руу >10° өнцгийн шилжилт хийх ёсгүй. Хэрэв үе мөчний болон фалангын ясны хугарлын төгсгөл нь хажуу тийш эргэлдэх эсвэл өнцгөөр шилжвэл хурууны хэвийн нугалах болон сунгах хөдөлгөөний чиглэлийг өөрчилж, нугалах үед зэргэлдээ хуруутайгаа хамт шилжих эсвэл унахад хүргэж, хурууны үйл ажиллагааны нарийвчлалд нөлөөлнө; мөн алганы нурууны тал руу чиглэсэн өнцгийн шилжилт >10° байх үед яс болон шөрмөсний хоорондох гөлгөр хүрэлцэх гадаргуу устаж, шөрмөсний нугалах болон сунах хөдөлгөөний эсэргүүцэл болон хүрээг нэмэгдүүлж, шөрмөсний архаг гэмтэл үүсч, шөрмөс урагдах эрсдэлийг үүсгэдэг.
II.Метакарпал ясны хугаралд ямар материалыг сонгож болох вэ?
Бугуйн ясны хугарлын үед Киршнерийн утас, эрэг, хавтан, гадаад бэхэлгээ гэх мэт олон дотоод бэхэлгээний материал байдаг бөгөөд эдгээрээс Киршнерийн утас болон микро хавтанг хамгийн түгээмэл ашигладаг. Бугуйн ясны хугарлын үед микро хавтангийн дотоод бэхэлгээ нь Киршнерийн утсан бэхэлгээнээс илэрхий давуу талтай бөгөөд эхлээд ашиглаж болно; фалангын проксимал хугарлын үед микро хавтангууд ерөнхийдөө илүү давуу талтай байдаг боловч фалангын дистал сегмент болон толгойн хугарлын проксимал хэсэгт боолт оруулахад хэцүү үед хөндлөн Киршнерийн утсан дотоод бэхэлгээг ашиглах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь өртсөн хурууны үйл ажиллагааг сэргээхэд илүү тохиромжтой; Дунд фалангын хугарлыг эмчлэхэд эхлээд Киршнерийн утсыг ашиглах хэрэгтэй.
- Киршнерийн утас:Киршнерийн утсан дотор бэхэлгээг эмнэлзүйн практикт 70 гаруй жилийн турш хэрэглэж ирсэн бөгөөд метакарпал болон фалангын хугарлын үед хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг дотор бэхэлгээний материал байсаар ирсэн. Энэ нь ажиллуулахад хялбар, хэмнэлттэй, практик бөгөөд хамгийн сонгодог дотор бэхэлгээний арга юм. Гар хугарлыг эмчлэхэд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг дотоод бэхэлгээний хувьд одоо ч өргөн хэрэглэгддэг. Киршнерийн утсан дотор бэхэлгээний давуу талууд: 1. Ажиллуулахад хялбар, ашиглахад маш уян хатан; 2. Зөөлөн эдийн хуулах чадвар бага, хугарлын төгсгөлийн цусны хангамжид бага нөлөө үзүүлдэг, мэс заслын гэмтэл багатай, хугарлын эдгэрэлтэд тусалдаг; 3. Зүүг хоёр дахь удаагаа авахад хялбар; 4. Бага өртөгтэй, өргөн хүрээтэй хэрэглээтэй, ихэнх гарын хугаралд тохиромжтой (жишээлбэл, үений доторх хугарал, хүнд хэлбэрийн буталсан хугарал, дистал фалангын хугарал).
2. Метакарпофалангеал микропластинГар хугарлыг хүчтэй дотор бэхлэх нь эрт үеийн үйл ажиллагааны сургалтын үндэс суурь бөгөөд гарын сайн үйл ажиллагааг сэргээх зайлшгүй нөхцөл юм. AO дотоод бэхэлгээний технологи нь хугарлын үзүүрийг анатомийн бүтцийн дагуу нарийн байрлуулж, хугарлын үзүүрийг үйл ажиллагааны нөхцөлд тогтвортой байлгахыг шаарддаг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн хүчтэй бэхэлгээ гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь эрт идэвхтэй хөдөлгөөнийг бий болгох боломжийг олгодог. AO нь мөн цусны хангамжийг хамгаалахад анхаарлаа хандуулж, хамгийн бага инвазив мэс заслын үйл ажиллагааг онцолдог. Гар хугарлыг эмчлэхэд зориулсан микро хавтангийн дотоод бэхэлгээ нь бат бөх чанар, хугарлын үзүүрийн тогтвортой байдал, хугарлын үзүүрүүдийн хоорондох даралтын хувьд хангалттай үр дүнд хүрч чадна. Мэс заслын дараах үйл ажиллагааны сэргэлт, хугарлын эдгэрэлтийн хугацаа, халдварын түвшингийн хувьд микротитан хавтангийн үр нөлөө нь Киршнерийн утаснаас хамаагүй илүү гэж үздэг. Түүнчлэн, микротитан хавтангаар бэхлэсний дараа хугарлын эдгэрэлтийн хугацаа бусад бэхэлгээний аргуудаас хамаагүй богино байдаг тул өвчтөнүүд хэвийн амьдралдаа эрт ороход тустай байдаг.
(1) Микро хавтангийн дотоод бэхэлгээний давуу талууд юу вэ?
1 Киршнерийн утастай харьцуулахад микро хавтангийн шураг материал нь эдийн нийцтэй байдал болон эдийн хариу урвалыг сайжруулдаг; 2 Хавтан-шураг бэхэлгээний системийн тогтвортой байдал болон хугарлын үзүүр дээрх даралт нь хугарлыг анатомийн агшилтад ойртуулж, илүү найдвартай бэхэлгээ хийж, хугарлын эдгэрэлтийг дэмждэг; 3 Микро хавтанг бэхэлсний дараа эрт үеийн үйл ажиллагааны дасгал хийхийг зөвшөөрдөг бөгөөд энэ нь гарын үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг.
(2) Микропластын мэс заслын арга юу вэ?
Мэс заслыг ихэвчлэн мөрний үений блок мэдээ алдуулалтын дор хийдэг бөгөөд ихэвчлэн хийн турник тавих шаардлагатай байдаг. Метакарпал фалангын нурууны зүсэлтийг авч, хурууны нурууны апоневрозыг тайрч эсвэл яс хоорондын булчин болон метакарпал ясыг оруулж метакарпал эсвэл фалангын ясны хугарлын үзүүрийг ил гаргаж, периостумыг хуулж, хугарлыг шууд харааны дор багасгадаг. Шулуун хавтан нь дунд хэсгийн хөндлөн хугарал болон богино ташуу хугаралд тохиромжтой, Т-хавтан нь метакарпал болон фалангын суурийг бэхлэхэд тохиромжтой, Т-хавтан буюу 120° ба 150° L-хавтан нь урт ташуу болон буталсан хугарлыг бэхлэхэд тохиромжтой. Шөрмөс гулсах, удаан хугацаанд элэгдэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хавтанг ерөнхийдөө ясны нурууны талд байрлуулдаг бөгөөд энэ нь эрт үеийн үйл ажиллагааны сургалтад хувь нэмэр оруулдаг. Хугарлын хоёр үзүүрийг бэхлэхэд дор хаяж хоёр боолт ашиглах шаардлагатай бөгөөд эс тэгвээс тогтвортой байдал муу байх бөгөөд тогтвортой бэхэлгээний зорилгод хүрэхийн тулд бэхэлгээг хөнгөвчлөхийн тулд хавтангийн гадна талд байрлах Киршнерийн утас эсвэл боолт шаардлагатай.
3. Жижиг эрэгМини боолт нь спираль буюу урт ташуу хугарлыг бэхлэхэд ган хавтантай төстэй тогтвортой байдалтай боловч зөөлөн эд болон периостумын хуулах хүрээ нь ган хавтан бэхэлгээнээс бага байдаг бөгөөд энэ нь цусны хангамжийг хамгаалахад тустай бөгөөд хамгийн бага инвазив мэс заслын концепцтой нийцдэг. Үе мөчний ойролцоох хугарлын хувьд T хэлбэрийн болон L хэлбэрийн хавтан байдаг ч мэс заслын дараах хяналт шинжилгээний дараа үе мөчний үйл ажиллагаа сэргэх нь диафизийн хугарлынхаас муу байдаг. Мини боолт нь үе мөчний доторх болон үе мөчний эргэн тойрон дахь хугарлыг бэхлэхэд тодорхой давуу талтай байдаг. Кортикал ясанд шургуулсан боолт нь их хэмжээний стрессийн ачааллыг тэсвэрлэх чадвартай тул бэхэлгээ нь бат бөх бөгөөд хугарлын үзүүрийг шахаж, хугарлын гадаргууг нягт холбож, хугарлын эдгэрэлтийн хугацааг богиносгож, хугарлын эдгэрэлтийг хөнгөвчлөх боломжтой (Зураг 4-18). Гар хугарлын мини боолттой дотоод бэхэлгээг голчлон диафизийн ташуу эсвэл спираль хугарал болон том ясны блокуудын үе мөчний доторх хугарлын үед ашигладаг. Гарын диафизийн ясны ташуу эсвэл спираль хугарлыг засахын тулд зөвхөн мини боолтыг ашиглах үед хугарлын шугамын урт нь диафизийн ясны диаметрээс дор хаяж хоёр дахин их байх ёстой бөгөөд үе мөчний хугарсан хугарлын блокуудыг бэхлэх үед ясны блокийн өргөн нь утасны диаметрээс дор хаяж 3 дахин их байх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
4. Микро гадаад бэхлэгч:Буталсан метакарпал фалангын хугарлыг анатомийн хувьд багасгахад хэцүү байдаг эсвэл ясны тулгуур эвдэрснээс болж мэс заслын зүсэлт хийсний дараа ч дотор талаас нь бат бөх бэхлэх боломжгүй байдаг. Гаднах бэхлэгч нь таталтын дор буталсан хугарлын уртыг сэргээж, хадгалж чаддаг бөгөөд харьцангуй бэхэлгээний үүрэг гүйцэтгэдэг. Метакарпал фалангын янз бүрийн гадаад бэхлэгчийг өөр өөр байрлалд байрлуулдаг: 1 ба 2-р метакарпал фалангуудыг нурууны радиаль талд, 4 ба 5-р метакарпал фалангуудыг нурууны тохой талд, 3-р метакарпал фалангыг нөхцөл байдлаас хамааран нурууны радиаль талд эсвэл нурууны тохой талд байрлуулдаг. Шөрмөсний гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүү оруулах цэгийг анхаарч үзээрэй. Хаалттай хугарлыг рентген зураг авалтын дор багасгах боломжтой. Бутлалт нь тохиромжтой биш үед багасгахад туслахын тулд жижиг зүсэлт хийж болно.
Гаднах бэхэлгээний давуу талууд юу вэ?
① Энгийн ажиллагаатай, хугарлын үзүүрүүдийн янз бүрийн шилжилтийг тохируулж чаддаг; ② Үе мөчний гадаргууг гэмтээхгүйгээр метакарпофалангеал ясны үений доторх хугарлыг үр дүнтэй бууруулж, засах боломжтой бөгөөд үе мөчний капсул болон хажуугийн холбоосны агшилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд үе мөчний гадаргууг сатааруулж чаддаг; ③ Буталсан хугарлыг анатомийн хувьд багасгах боломжгүй үед тэдгээрийг хязгаарлагдмал дотоод бэхэлгээтэй хослуулж болох бөгөөд гадна бэхлэгч нь хүчний шугамыг хэсэгчлэн бууруулж, хадгалж чаддаг; ④ Үе мөчний хөшүүн байдал, ясны сийрэгжилтээс зайлсхийхийн тулд бэхлэгдээгүй үе дэх гэмтсэн хурууны эрт үеийн үйл ажиллагааны дасгалыг зөвшөөрдөг; ⑤ Гэмтсэн гар дээрх шархны мэс заслын дараах эмчилгээнд нөлөөлөхгүйгээр гарын хугарлыг үр дүнтэй засах боломжтой.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 12-р сарын 21
