Метакарп фалангуудын хугарал нь гар гэмтлийн үед тохиолддог нийтлэг хугарал бөгөөд гар гэмтсэн өвчтөнүүдийн 1/4 орчим хувийг эзэлдэг. Гар нь нарийн бөгөөд нарийн бүтэцтэй, хөдөлгөөний нарийн үйл ажиллагаатай тул гар хугарлын эмчилгээний ач холбогдол, техникийн хувьд бусад урт ясны хугарлыг эмчлэхээс хамаагүй илүү төвөгтэй байдаг. Буурсны дараа хугарлын тогтвортой байдлыг хангах нь метакарпийн фалангуудын хугарлыг амжилттай эмчлэх түлхүүр юм. Гарны үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд хугарал нь ихэвчлэн зохих бэхэлгээг шаарддаг. Өмнө нь гипсэн гадна талын бэхэлгээ эсвэл Киршнерийн утсаар дотоод бэхэлгээг ихэвчлэн ашигладаг байсан боловч буруу бэхэлгээ, урт удаан бэхэлгээний улмаас мэс заслын дараах үений нөхөн сэргээх сургалтанд ихэвчлэн тохиромжгүй байдаг нь хурууны үений үйл ажиллагааг сэргээхэд илүү нөлөөлж, гарын үйл ажиллагааны нөхөн сэргээхэд тодорхой хүндрэл учруулдаг. Орчин үеийн эмчилгээний аргууд нь бичил хавтангийн шураг бэхэлгээ гэх мэт илүү хүчтэй дотоод бэхэлгээг улам бүр ашиглаж байна.
I.Эмчилгээний зарчим юу вэ?
Гарны яс, залгиурын хугарлын эмчилгээний зарчим: анатомийн бууралт, гэрэл, хатуу бэхэлгээ, эрт үеийн үйл ажиллагаа, үйл ажиллагааны сургалт. Гарны үений болон үений орчмын хугарлын эмчилгээний зарчим нь бусад үений доторх хугарлынхтай адил бөгөөд үе мөчний гадаргуугийн анатомийг сэргээх, үйл ажиллагааны эхний үеийг сэргээхэд чиглэгддэг. Гарны яс, залгиурын хугарлыг эмчлэхдээ анатомийн бууралтад хүрэхийн тулд хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй бөгөөд далдуу модны нуруунд эргэлдэж, хажуугийн өнцөг, 10 ° -аас дээш өнцгийн шилжилт үүсэх ёсгүй. Хэрэв ясны ясны ясны хугарлын төгсгөл нь хажуу тийшээ эргэлдэж эсвэл өнцгөөр шилжсэн бол энэ нь хурууны хэвийн нугалах, сунгах хөдөлгөөний траекторийг өөрчилж, гулзайлтын үед зэргэлдээх хуруугаараа шилжих эсвэл унахад хүргэдэг, энэ нь хурууны үйл ажиллагааны нарийвчлалд нөлөөлдөг; мөн далдуу модны нурууны өнцгийн шилжилт нь >10° байвал яс, шөрмөс хоорондын гөлгөр хүрэлцэх гадаргуу эвдэрч, шөрмөсний гулзайлт, сунгалтын эсэргүүцэл, хөдөлгөөний далайц нэмэгдэж, шөрмөсний архаг гэмтэл үүсч, шөрмөс тасрах эрсдэлийг үүсгэдэг.
II.Метакарпийн хугарлын хувьд ямар материалыг сонгож болох вэ?
Киршнерийн утас, шураг, хавтан, гадна бэхэлгээний хэрэгсэл гэх мэт ясны ясны хугарлыг засах олон дотоод бэхэлгээний материалууд байдаг бөгөөд эдгээрийн дотор Киршнерийн утас, микроплассыг ихэвчлэн ашигладаг. Метакарпийн хугарлын хувьд бичил хавтангийн дотоод бэхэлгээ нь Киршнерийн утсан бэхэлгээнээс илт давуу талтай бөгөөд үүнийг эхлээд ашиглаж болно; проксимал залгиурын хугарлын хувьд микропластууд нь ерөнхийдөө илүү сайн байдаг боловч проксимал залгиурын дистал сегмент ба толгойн хугарлын боолтыг шургуулж суулгахад хүндрэлтэй үед Киршнерийн утсаар дотоод бэхэлгээг ашиглах шаардлагатай бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн хурууны үйл ажиллагааг сэргээхэд илүү тустай байдаг; Дунд фаланксын хугарлыг эмчлэхийн тулд эхлээд Киршнерийн утсыг хэрэглэнэ.
- Киршнерийн утас:Киршнерийн утсыг дотоод бэхэлгээ нь эмнэлзүйн практикт 70 гаруй жилийн турш ашиглагдаж ирсэн бөгөөд ясны яс ба залгиурын хугарлын үед хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг дотоод бэхэлгээний материал байсаар ирсэн. Энэ нь ажиллахад хялбар, хэмнэлттэй, практик бөгөөд дотоод бэхэлгээний хамгийн сонгодог арга юм. Гар хугарлын эмчилгээнд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг дотоод бэхэлгээний хувьд энэ нь өргөн хэрэглэгддэг хэвээр байна. Киршнерийн утсаар дотоод бэхэлгээний давуу тал: ① Ашиглахад хялбар, хэрэглэхэд маш уян хатан; ② Зөөлөн эдийг хуулах, хугарлын төгсгөлийн цусан хангамжид үзүүлэх нөлөө бага, мэс заслын гэмтэл бага, хугарлыг эдгээхэд тустай; ③ Зүүг хоёр дахь удаагаа авахад хялбар; ④ Ихэнх гарын хугарал (үе мөчний доторх хугарал, хүнд хэлбэрийн хугарал, алслагдсан фаланга хугарал гэх мэт) хэрэглэхэд тохиромжтой хямд өртөгтэй, өргөн хүрээний хэрэглээ.
2. Метакарпофалангийн бичил хавтангууд: Гарын хугарлыг дотооддоо хүчтэй бэхлэх нь үйл ажиллагааны эхний бэлтгэлийн үндэс бөгөөд гарын сайн үйл ажиллагааг сэргээх зайлшгүй нөхцөл юм. AO-ийн дотоод бэхэлгээний технологи нь хугарлын төгсгөлийг анатомийн бүтцийн дагуу нарийн тохируулахыг шаарддаг бөгөөд хугарлын төгсгөлүүд нь функциональ нөхцөлд тогтвортой байх ёстой бөгөөд үүнийг ихэвчлэн хүчтэй бэхэлгээ гэж нэрлэдэг бөгөөд ингэснээр эрт идэвхтэй хөдөлгөөнийг бий болгодог. AO нь цусны хангамжийг хамгаалахад онцгой анхаарал хандуулж, хамгийн бага инвазив мэс заслын үйл ажиллагааг онцолж байна. Гарын хугарлыг эмчлэхэд зориулсан бичил хавтангийн дотоод бэхэлгээ нь хугарлын төгсгөлийн бат бөх байдал, тогтвортой байдал, хугарлын төгсгөлийн хоорондох даралтын хувьд хангалттай үр дүнд хүрч чадна. Хагалгааны дараах үйл ажиллагааны сэргэлт, хугарлын эдгэрэлтийн хугацаа, халдварын давтамжийн хувьд микротитан хавтангийн үр нөлөө нь Киршнерийн утаснаас хамаагүй дээр гэж үздэг. Түүнчлэн микротитан хавтангаар бэхэлсэний дараа хугарлын эдгэрэх хугацаа нь бусад бэхэлгээний аргуудаас хамаагүй богино байдаг тул өвчтөн хэвийн амьдралдаа эрт ороход тустай.
(1) Бичил хавтангийн дотоод бэхэлгээний давуу талууд юу вэ?
① Киршнерийн утастай харьцуулахад бичил хавтангийн шураг материал нь эдэд илүү сайн нийцэж, эд эсийн хариу үйлдэл сайтай байдаг; ② Хавтан шураг бэхэлгээний системийн тогтвортой байдал ба хугарлын төгсгөлд үзүүлэх даралт нь хугарлыг анатомийн бууралтад ойртуулж, бэхэлгээний найдвартай байдлыг хангаж, ан цавыг эдгээхэд тусалдаг; ③ Гарны үйл ажиллагааг сэргээхэд тустай микропластик тогтоосны дараа эрт үеийн дасгал хийхийг зөвшөөрдөг.
(2) Микропластын мэс заслын арга юу вэ?
Мэс засал нь ихэвчлэн brachial plexus блок мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд ихэвчлэн пневматик турник шаардлагатай байдаг. Булцууны ясны нугасны зүсэлтийг авч, тоонуудын нугасны апоневрозыг зүсэж эсвэл яс завсрын булчин ба ясны ясыг нэвтлэн, ясны яс, залгиурын ясны хугарлын үзүүрийг ил гаргаж, хэвлийн гялтан хальсыг хуулж, хугарлыг шууд хардаг. Шулуун хавтангууд нь дунд хэсгийн хөндлөн хугарал болон богино ташуу хугаралд, Т-хавтан нь ясны яс, залгиурын суурийг бэхлэхэд тохиромжтой, урт ташуу болон жижигрүүлсэн хугарлыг бэхлэхэд T-хавтан буюу 120° ба 150° L хавтан тохиромжтой. Шөрмөс гулсах, удаан хугацаанд элэгдэлд орохоос сэргийлж ясны нурууны хэсэгт хавтанг байрлуулдаг бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны эхний бэлтгэлд тохиромжтой. Хагарлын хоёр үзүүрийг засахын тулд дор хаяж хоёр эрэг ашиглах шаардлагатай, эс тэгвээс тогтворжилт муу байх бөгөөд тогтвортой бэхэлгээний зорилгод хүрэхийн тулд бэхэлгээний ажилд туслахын тулд хавтангийн гадна талд Kirschner утас эсвэл эрэг хэрэгтэй.
3. Мини эрэг: Мини эрэг нь спираль болон урт ташуу хугарлыг бэхлэхдээ ган хавтантай төстэй тогтвортой байдалтай боловч зөөлөн эд ба хэвлийн хөндийн хуулалт нь ган хавтан бэхэлгээний хэмжээнээс бага байдаг нь цусны хангамжийг хамгаалахад тустай бөгөөд хамгийн бага инвазив мэс заслын үзэл баримтлалд нийцдэг. Хэдийгээр үе мөчний ойролцоох хугарлын хувьд T ба L хэлбэрийн ялтсууд байдаг ч мэс заслын дараах ажиглалтын дараа үе мөчний үйл ажиллагаа сэргэх нь диафизын хугаралтай харьцуулахад муу байдаг. Мини эрэг нь үе мөчний доторх болон үений орчмын хугарлыг засах тодорхой давуу талтай байдаг. Кортикаль ясанд шургуулсан боолт нь их хэмжээний ачаалал даах чадвартай тул бэхэлгээ нь бат бөх, хугарлын үзүүрийг шахаж хугарлын гадаргууг ойртуулж, хугарлын эдгэрэх хугацааг богиносгож, хугарлын эдгэрэлтийг хөнгөвчлөх боломжтойг Зураг 4-18-д үзүүлэв. Гарын хугарлын дотоод бэхэлгээг голчлон диафизын ташуу эсвэл спираль хугарал, том ясны блокуудын үений доторх хугарал зэрэгт ашигладаг. Гарын диафизын ясны ташуу болон спираль хугарлыг дангаар нь мини эрэг ашиглан засахдаа хугарлын шугамын урт нь диафизийн ясны диаметрээс дор хаяж 2 дахин, үе мөчний авульсан хугарлын блокыг бэхлэх үед ясны блокны өргөн нь утаснуудын диаметрээс 3 дахин их байх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
4. Микро гадаад бэхлэгч:Зүссэн ясны ясны хугарал нь заримдаа анатомийн хувьд багасгахад хэцүү байдаг эсвэл ясны тулгуур эвдэрсэн тул мэс заслын зүслэгийн дараа ч дотооддоо бат бөх бэхлэх боломжгүй байдаг. Гадны бэхэлгээ нь таталтын дор жижиглэсэн хугарлын уртыг сэргээж, хадгалах боломжтой бөгөөд харьцангуй бэхэлгээний үүрэг гүйцэтгэдэг. Янз бүрийн шуугиануудын гадна талын бэхэлгээг өөр өөр байрлалд байрлуулна: 1, 2-р ясны фалангуудыг нурууны радиаль тал дээр, 4, 5-р ясны фалангуудыг нурууны шууны тал дээр, 3-р ясны фалангуудыг радиулын хажуу тал дээр байрлуулна. Шөрмөсийг гэмтээхгүйн тулд зүү оруулах цэгийг анхаарч үзээрэй. Хаалттай хугарлыг рентген туяаны дор багасгаж болно. Багасгах нь тохиромжгүй тохиолдолд багасгахад туслах зорилгоор жижиг зүсэлт хийж болно.
Гадны бэхэлгээний давуу талууд юу вэ?
① Энгийн ажиллагаатай, хугарлын төгсгөлийн янз бүрийн шилжилтийг тохируулах боломжтой; ② Үе мөчний доторх ясны хугарлыг үр дүнтэй багасгаж, үе мөчний гадаргууг гэмтээхгүйгээр засах, үе мөчний капсул болон барьцааны шөрмөсний агшилтаас сэргийлэхийн тулд үений гадаргуугийн анхаарлыг сарниулах; ③ Буталсан хугарлыг анатомийн хувьд багасгах боломжгүй тохиолдолд тэдгээрийг хязгаарлагдмал дотоод бэхэлгээтэй хослуулж, гадны бэхэлгээ нь хүчний шугамыг хэсэгчлэн багасгаж, хадгалах боломжтой; ④ Үений хөшүүн байдал, ясны сийрэгжилтээс сэргийлэхийн тулд гэмтсэн хурууны тогтворгүй үений үйл ажиллагааны эхний дасгалуудыг хийхийг зөвшөөрөх; ⑤ Гэмтсэн гар дээрх шархыг мэс заслын дараах эмчилгээнд нөлөөлөхгүйгээр гарны хугарлыг үр дүнтэй засах боломжтой.
Шуудангийн цаг: 2024 оны 12-р сарын 21
