Өвдөгний хонхорхой гэж нэрлэгддэг пателла нь дөрвөлжин толгойн шөрмөсөөс үүсдэг кунжутын яс бөгөөд мөн биеийн хамгийн том кунжутын яс юм. Энэ нь хавтгай, шар будаа хэлбэртэй, арьсан дор байрладаг, мэдрэхэд хялбар байдаг. Яс нь дээд талдаа өргөн, доошоо чиглэсэн, барзгар урд, гөлгөр нуруутай. Энэ нь дээш доош, зүүн, баруун тийш хөдөлж, өвдөгний үеийг хамгаалдаг. Пателлагийн арын хэсэг нь гөлгөр бөгөөд мөгөөрсөөр хучигдсан, гуяны пателла гадаргуутай холбогддог. Урд хэсэг нь барзгар, дөрвөлжин толгойн шөрмөс нь дамжин өнгөрдөг.
Patellar chondromalacia нь өвдөгний үений нийтлэг өвчин юм. Өмнө нь энэ өвчин дунд болон өндөр настнуудад түгээмэл байсан. Одоо спорт, фитнесс их хөгжихийн хэрээр энэ өвчин залуучуудын дунд ч их өвчлөх болжээ.
I. Chondromalacia patella-ийн жинхэнэ утга учир, шалтгаан нь юу вэ?
Chondromalacia patellae (CMP) нь мөгөөрс хавагнах, хагарах, хугарах, элэгдэлд орох, урсгах зэрэг шинж тэмдгүүдийн гадаргын архаг гэмтлээс үүдэлтэй, гуяны үений остеоартрит юм. Эцэст нь, эсрэг талын гуяны мөгөөрс нь мөн адил эмгэг өөрчлөлтөд ордог. CMP-ийн жинхэнэ утга нь: эрүүний мөгөөрс зөөлрөх эмгэг өөрчлөлт гарах ба үүний зэрэгцээ өвдөж өвдөх, эрүүний үрэлтийн чимээ, дөрвөлжин толгойн хатингаршил зэрэг шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илэрдэг.
Үе мөчний мөгөөрс нь мэдрэлийн мэдрэлгүй тул chondromalacia-ийн өвдөлтийн механизм тодорхойгүй хэвээр байна. CMP нь олон хүчин зүйлийн хосолсон нөлөөний үр дүн юм. Пателлофемораль үений даралтын өөрчлөлтийг үүсгэдэг янз бүрийн хүчин зүйлүүд нь гадны шалтгаанууд байдаг бол аутоиммун урвал, мөгөөрсний дистрофи, яс доторх даралтын өөрчлөлтүүд нь chondromalasia patellae-ийн дотоод шалтгаан болдог.
II. Chondromalacia patellae-ийн хамгийн чухал шинж чанар нь өвөрмөц эмгэг өөрчлөлтүүд юм. Тиймээс эмгэг өөрчлөлтийн үүднээс авч үзвэл chondromalacia patellae хэрхэн зэрэглэгддэг вэ?
Insall CMP-ийн эмгэгийн дөрвөн үе шатыг тодорхойлсон: I үе шат нь хавангаас үүссэн мөгөөрсний зөөлрөлт, II үе шат нь зөөлрүүлсэн хэсгийн хагарлаас үүдэлтэй, III үе шат нь үе мөчний мөгөөрсний хуваагдал; IV үе шат нь остеоартритын элэгдлийн өөрчлөлт, үе мөчний гадаргуу дээрх дэд ясны өртөлтийг хэлнэ.
Outerbridge зэрэглэлийн систем нь шууд дүрслэл эсвэл артроскопи хийх үед пателла артикуляр мөгөөрсний гэмтлийг үнэлэхэд хамгийн ашигтай байдаг. Outerbridge үнэлгээний систем нь дараах байдалтай байна.
I зэрэг: Зөвхөн үе мөчний мөгөөрсийг зөөлрүүлнэ (битүү мөгөөрсийг зөөлрүүлнэ). Үүнд ихэвчлэн датчик эсвэл бусад хэрэглүүрийн тусламжтайгаар мэдрэгчтэй хариу өгөх шаардлагатай.
II зэрэг: Хэсэгчилсэн зузаан нь 1.3 см (0.5 инч) диаметрээс ихгүй буюу доод хэсгийн ясанд хүрдэг.
III зэрэг: Мөгөөрсний ан цав нь 1.3 см (1/2 инч)-ээс их голчтой бөгөөд доод хэсгийн яс хүртэл үргэлжилдэг.
IV зэрэг: дэд хонгилын ясны өртөлт.
III. Эмгэг судлал, зэрэглэл хоёулаа chondromalacia patella-ийн мөн чанарыг харуулдаг. Тиймээс хондромалациа пателла өвчнийг оношлоход хамгийн чухал шинж тэмдэг, шинжилгээ юу вэ?
Оношилгоо нь голчлон пателла нунтаглах тест, нэг хөлний squat тестээс үүдэлтэй пателлагийн ард өвдөлт дээр суурилдаг. Менискусын гэмтэл, гэмтлийн артрит хавсарсан эсэхийг ялгахад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч өвдөгний өвдөгний үений өвдөлтийн хам шинжийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хооронд пателлар хондромалацийн хүндрэлийн хамаарал байхгүй байна. MRI нь илүү нарийвчлалтай оношлогооны арга юм.
Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол өвдөгний өвдөгний ард ба өвдөгний дотор уйтгартай өвдөлт бөгөөд энэ нь ачаалал, шатаар өгсөх эсвэл уруудах үед улам дорддог.
Бодит үзлэгээр пателла, перипателла, пателлагийн зах, арын пателла зэрэгт илт эмзэглэл илэрдэг бөгөөд энэ нь пателла гулсах өвдөлт, пателла үрэлтийн чимээ дагалдаж болно. Үе мөчний шүүдэсжилт, quadriceps атрофи байж болно. Хүнд тохиолдолд, өвдөгний нугалах, сунгах нь хязгаарлагдмал бөгөөд өвчтөн нэг хөл дээрээ зогсож чадахгүй. Пателла шахалтын тестийн үед пателлагийн ард хүчтэй өвдөлт байдаг бөгөөд энэ нь пателланий үений мөгөөрсний гэмтлийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Айдас сорилт нь ихэвчлэн эерэг байдаг ба squat тест эерэг байдаг. Өвдөгний үеийг 20-30 градусаар нугалахад пателлагийн дотоод болон гадаад хөдөлгөөний хүрээ нь пателлагийн хөндлөн диаметрийн 1/4-ээс хэтэрсэн бол энэ нь пателла дэд суналтыг илтгэнэ. Өвдөгний 90 ° гулзайлтын Q өнцгийг хэмжих нь пателлагийн хэвийн бус хөдөлгөөний траекторийг тусгадаг.
Хамгийн найдвартай туслах үзлэг бол MRI бөгөөд энэ нь үе мөчний дурангийн шинжилгээг аажмаар сольж, CMP-ийн инвазив бус, найдвартай хэрэгсэл болсон. Дүрс оношлогоонд голчлон эдгээр үзүүлэлтүүд дээр төвлөрдөг: өвчүүний өндөр (Катоны индекс, PH), гуяны гуурсан хоолойн ховилын өнцөг (FTA), гуяны гуурсан хоолойн хажуугийн гадаргуугийн харьцаа (SLFR), пателлагийн тохирох өнцөг (PCA), пателлийн налалтын өнцөг (PTA), тэдгээрийн дотор PH, PCA, PTA зэрэг нь үе мөчний эрт үеийн оношлогоонд найдвартай байдаг.
Рентген болон MRI нь пателлийн өндрийг хэмжихэд ашигласан (Катон индекс, PH): a. Өвдөгний үеийг 30°-аар нугалан жин даах байрлалд тэнхлэгийн рентген зураг, b. MRI нь өвдөгний үеийг 30 ° нугалах байрлалд байна. L1 нь өвчүүний хазайлтын өнцөг бөгөөд энэ нь өвчүүний нугасны үений гадаргуугийн хамгийн доод цэгээс шилбэний өндөрлөгийн контурын урд дээд өнцөг хүртэлх зай, L2 нь гуяны нугасны үений гадаргуугийн урт, Катоны индекс = L1/L2.
Рентген болон MRI-ийн тусламжтайгаар гуяны гуурсан хоолойн ховилын өнцөг ба пателлярын тохирох өнцгийг (PCA) хэмжсэн: a. тэнхлэгийн рентген туяа нь өвдөгний 30 ° -аар бөхийж, жинг даах байрлалд; б. Өвдөгний үеийг 30 ° нугалж буй MRI. Гуяны гуурсан хоолойн ховилын өнцөг нь хоёр шугамаас тогтоно, тухайлбал, гуяны гуурсан хоолойн ховилын хамгийн доод цэг А цэг, дунд гуурсан хоолойн үений гадаргуугийн хамгийн өндөр цэг С, хажуугийн гуурсан хоолойн ховилын гадаргуугийн хамгийн өндөр цэг В. ∠BAC нь гуяны гуурсан хоолойн ховилын өнцөг юм. Пателлагийн тэнхлэгийн зураг дээр гуяны трохлеар ховилын өнцгийг зурж, дараа нь ∠BAC-ийн AD биссектрисийг зурсан. Дараа нь гуяны гуурсан хоолойн ховилын хамгийн доод цэгээс AE шулуун шугамыг гарал үүслийн эх үүсвэр болгон пателлярын хамгийн доод E цэгээр дамжуулсан. AD ба AE (∠DAE) шулуун шугамын хоорондох өнцөг нь пателлярын тохирох өнцөг юм.
Рентген болон MRI нь пателлярын хазайлтын өнцгийг (PTA) хэмжихэд ашигласан: a. Өвдөгний үеийг 30°-аар нугалан жин даах байрлалд тэнхлэгийн рентген зураг, b. MRI нь өвдөгний үеийг 30 ° нугалах байрлалд байна. Пателлагийн хазайлтын өнцөг нь гуяны дунд ба хажуугийн кондилийн хамгийн өндөр цэгүүд болон пателлагийн хөндлөн тэнхлэгийг холбосон шугамын хоорондох өнцөг буюу ∠ABC юм.
Рентген зураг нь мөгөөрс их хэмжээгээр алдагдах, үе мөчний орон зай алдагдах, хавсарсан доорх ясны хатуурал, уйланхай өөрчлөлтүүд илрэх хүртэл ахисан үе хүртэл CMP-ийг эрт үе шатанд оношлоход хэцүү байдаг. Артроскопи нь пателлофемораль үеийг маш сайн дүрслэх боломжийг олгодог тул найдвартай оношийг гаргаж чадна; Гэсэн хэдий ч пателлар хондромалацийн хүндрэл ба шинж тэмдгийн зэрэг хооронд тодорхой хамаарал байхгүй байна. Тиймээс эдгээр шинж тэмдгүүд нь артроскопи хийх заалт байж болохгүй. Нэмж дурдахад артрографи нь инвазив оношлогооны арга бөгөөд үндсэндээ зөвхөн өвчний дэвшилтэт үе шатанд ашиглагддаг. MRI нь инвазив бус оношлогооны арга бөгөөд мөгөөрсний гэмтэл, мөн мөгөөрсний дотоод эмгэгийг нүцгэн нүдэнд харагдахаас өмнө илрүүлэх өвөрмөц чадварыг амладаг.
IV. Chondromalacia patellae нь эргэх боломжтой эсвэл пателлофемораль артрит руу шилжиж болно. Өвчний эхний үе шатанд үр дүнтэй консерватив эмчилгээг цаг алдалгүй хийх хэрэгтэй. Тэгэхээр консерватив эмчилгээнд юу багтдаг вэ?
Ерөнхийдөө эрт үе шатанд (I-II үе шат) пателла мөгөөрсийг засах чадвартай хэвээр байгаа тул мэс заслын бус үр дүнтэй эмчилгээг хийх шаардлагатай гэж үздэг. Үүнд голчлон үйл ажиллагааг хязгаарлах эсвэл амрах, шаардлагатай үед стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх зэрэг орно. Нэмж дурдахад өвчтөнүүд дөрвөн толгойн булчинг бэхжүүлж, өвдөгний үений тогтвортой байдлыг сайжруулахын тулд физик эмчилгээний эмчийн хяналтан дор дасгал хийхийг дэмжих хэрэгтэй.
Хөдөлгөөнгүй болгох үед өвдөгний хаалт эсвэл өвдөгний ортозыг ерөнхийд нь өмсөж, гипсээр бэхлэхээс аль болох зайлсхийж, үе мөчний мөгөөрсний эдийг амархан гэмтээж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй; Бүслэлтийн эмчилгээ нь шинж тэмдгийг арилгах боломжтой боловч гликопротейн ба коллагены нийлэгжилтийг саатуулж, мөгөөрсний эдийг нөхөн сэргээхэд нөлөөлдөг тул дааврын бэлдмэлийг бага хэмжээгээр хэрэглэж болохгүй; үе мөчний хаван, өвдөлт гэнэт хүндэрсэн үед мөсөөр шахаж, 48 цагийн дараа физик эмчилгээ, бүлээн шахалтыг хийж болно.
V. Хожуу үеийн өвчтөнүүдэд үе мөчний мөгөөрсний эдийг нөхөн сэргээх чадвар муу байдаг тул консерватив эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг тул мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Мэс заслын эмчилгээнд юу багтдаг вэ?
Мэс засал хийх заалтууд нь: хэдэн сарын хатуу консерватив эмчилгээ хийсний дараа пателла өвдөлт хэвээр байна; төрөлхийн буюу олдмол гажиг байгаа бол мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой. Гадна гүүрний III-IV мөгөөрсний эвдрэл гарсан тохиолдолд согогийг жинхэнэ үений мөгөөрсөөр дүүргэх боломжгүй. Энэ үед архаг хэт ачаалалтай мөгөөрсний гэмтсэн хэсгийг зүгээр л хусах нь үе мөчний гадаргуугийн доройтлоос урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм.
Мэс заслын аргууд нь:
(1) Үе мөчний дурангийн мэс засал нь хондромалаци пателла өвчнийг оношлох, эмчлэх үр дүнтэй аргуудын нэг юм. Энэ нь мөгөөрсний гадаргуугийн өөрчлөлтийг микроскопоор шууд ажиглаж болно. Зөөлөн тохиолдолд, пателла мөгөөрсний жижиг элэгдлийн гэмтэлийг хусаж, нөхөн сэргээхэд тусалдаг.
(2) гуяны хажуугийн кондилийн өргөлт; (3) пателла мөгөөрсний гадаргууг тайрч авах. Энэ мэс засал нь мөгөөрсний эдийг нөхөн сэргээх зорилгоор жижиг мөгөөрсний гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд хийгддэг; (4) пателла мөгөөрсний гадаргууд ноцтой гэмтэл учруулсан өвчтөнүүдэд пателлар тайрах ажлыг хийдэг.
Шуудангийн цаг: 2024 оны 11-р сарын 15
