Өвдөгний толгой гэгддэг өвдөгний үе нь дөрвөн толгойт булчингийн шөрмөсөнд үүссэн кунжут яс бөгөөд биеийн хамгийн том кунжут яс юм. Энэ нь хавтгай, шар будаа хэлбэртэй, арьсан дор байрладаг бөгөөд мэдрэгдэхэд хялбар. Яс нь дээд хэсэгтээ өргөн, доошоо чиглэсэн, урд хэсэг нь барзгар, нуруу нь гөлгөр байдаг. Энэ нь дээш доош, зүүн баруун тийш хөдөлж, өвдөгний үеийг хамгаалдаг. Өвдөгний үений ар тал нь гөлгөр бөгөөд мөгөөрсөөр хучигдсан бөгөөд дунд чөмөгний өвдөгний гадаргуутай холбогддог. Урд хэсэг нь барзгар бөгөөд дөрвөн толгойт булчингийн шөрмөс түүгээр дамждаг.
Өвдөгний үений хондромалази нь өвдөгний үений түгээмэл өвчин юм. Өмнө нь энэ өвчин дунд болон ахимаг насны хүмүүст түгээмэл байсан бол одоо спорт, фитнесс түгээмэл болсноор энэ өвчин залуу хүмүүсийн дунд өндөр өвчлөлтэй болж байна.
I. Хондромалазийн пателлагийн жинхэнэ утга учир ба шалтгаан нь юу вэ?
Chondromalacia patellae (CMP) нь өвдөгний мөгөөрсний гадаргуугийн архаг гэмтлээс үүдэлтэй өвдөгний үений остеоартрит бөгөөд мөгөөрсний хавдалт, хагарал, хугарал, элэгдэл, гуужилт үүсгэдэг. Эцэст нь, эсрэг талын дундах дунд чөмөгний мөгөөрс нь мөн адил эмгэг өөрчлөлтөд ордог. CMP-ийн жинхэнэ утга нь: өвдөгний мөгөөрсний зөөлөрлийн эмгэг өөрчлөлт байдаг бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн өвдөгний өвдөлт, өвдөгний үрэлтийн чимээ, дөрвөн толгойт булчингийн хатингаршил зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Үений мөгөөрс нь мэдрэлийн мэдрэлгүй тул хондромалакийн улмаас үүсдэг өвдөлтийн механизм одоог хүртэл тодорхойгүй байна. CMP нь олон хүчин зүйлийн хавсарсан нөлөөллийн үр дүн юм. Пателлофеморал үений даралтын өөрчлөлтийг үүсгэдэг янз бүрийн хүчин зүйлүүд нь гадны шалтгаан болдог бол аутоиммун урвал, мөгөөрсний дистрофи, ясны доторх даралтын өөрчлөлт нь хондромалакийн пателлагийн дотоод шалтгаан болдог.
II. Хондромалаки пателлагийн хамгийн чухал шинж чанар нь өвөрмөц эмгэг өөрчлөлтүүд юм. Тэгэхээр эмгэг өөрчлөлтийн үүднээс авч үзвэл хондромалаки пателлаг хэрхэн ангилдаг вэ?
Инсалл нь CMP-ийн дөрвөн эмгэг судлалын үе шатыг тодорхойлсон: I үе шат нь хавангаас үүдэлтэй мөгөөрс зөөлөрөх, II үе шат нь зөөлөрсөн хэсэгт ан цав үүссэнээс үүдэлтэй, III үе шат нь үе мөчний мөгөөрсний хуваагдал; IV үе шат нь остеоартритын элэгдлийн өөрчлөлт болон үе мөчний гадаргуу дээр субхондрал яс ил гарахыг хэлнэ.
Аутербрижийн зэрэглэлийн систем нь шууд дүрслэл эсвэл артроскопийн дор өвдөгний үений мөгөөрсний гэмтлийг үнэлэхэд хамгийн ашигтай байдаг. Аутербрижийн зэрэглэлийн систем нь дараах байдалтай байна.
I зэрэг: Зөвхөн үе мөчний мөгөөрс зөөлөрдөг (хаалттай мөгөөрс зөөлөрдөг). Үүнийг үнэлэхийн тулд ихэвчлэн датчик эсвэл бусад багажаар хүрэлцэхүйц хариу үйлдэл үзүүлэх шаардлагатай байдаг.
II зэрэг: Диаметр нь 1.3 см (0.5 инч)-ээс хэтрэхгүй буюу ясны доогуур хэсэгт хүрдэггүй хэсэгчилсэн зузаантай гажиг.
III зэрэг: Мөгөөрсний ан цав нь 1.3 см-ээс (1/2 инч) диаметртэй бөгөөд хондраль доорх яс хүртэл үргэлжилдэг.
IV зэрэг: Хүзүүний доорх ясны илрэл.
III. Эмгэг судлал болон зэрэглэл хоёулаа хондромалаки пателлагийн мөн чанарыг тусгадаг. Тэгэхээр хондромалаки пателла оношлоход хамгийн чухал шинж тэмдэг, үзлэгүүд юу вэ?
Оношийг голчлон өвдөгний үений ар талын өвдөлт дээр үндэслэдэг бөгөөд энэ нь өвдөгний үений үрэлтийн тест болон нэг хөлний суултын тестээс үүдэлтэй байдаг. Менискийн гэмтэл болон гэмтлийн үений үрэвсэл хавсарсан эсэхийг ялгахад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч өвдөгний үений хондромалазийн хүндийн зэрэг болон өвдөгний урд талын өвдөлтийн хам шинжийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хооронд ямар ч хамаарал байхгүй. MRI нь илүү нарийвчлалтай оношлогооны арга юм.
Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол өвдөгний дотор болон өвдөгний дотор талын бүдэг өвдөлт бөгөөд энэ нь дасгал хийсний дараа эсвэл шатаар өгсөж уруудсаны дараа улам дорддог.
Бодит үзлэгээр өвдөгний үе, перипателла, өвдөгний ирмэг болон арын өвдөгний хэсэгт мэдэгдэхүйц эмзэглэл илэрдэг бөгөөд энэ нь өвдөгний гулсах өвдөлт болон өвдөгний үрэлтийн чимээ дагалддаг. Үе мөчний шүүдэсжилт болон дөрвөн толгойт булчингийн хатингаршил байж болно. Хүнд тохиолдолд өвдөгний нугалах, сунгах нь хязгаарлагдмал бөгөөд өвчтөн нэг хөл дээрээ зогсож чадахгүй. Өвдөгний шахалтын тестийн үеэр өвдөгний ард хүчтэй өвдөлт мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь өвдөгний үений мөгөөрсний гэмтлийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Айдас төрүүлэх тест нь ихэвчлэн эерэг байдаг бөгөөд суух тест нь эерэг байдаг. Өвдөгийг 20°-30° нугалах үед өвдөгний дотор болон гадна хөдөлгөөний хүрээ нь өвдөгний хөндлөн диаметрийн 1/4-өөс хэтэрвэл өвдөгний шилжилт хөдөлгөөнийг илтгэнэ. 90° өвдөгний нугаралтын Q өнцгийг хэмжих нь өвдөгний хөдөлгөөний хэвийн бус чиглэлийг тусгаж болно.
Хамгийн найдвартай туслах үзлэг бол MRI бөгөөд энэ нь үе мөчний дурангийн аппаратыг аажмаар орлож, CMP-ийн инвазив бус, найдвартай хэрэгсэл болсон. Дүрслэлийн үзлэг нь голчлон дараах үзүүлэлтүүдэд чиглэгддэг: өвдөгний өндөр (Катоны индекс, PH), дунд чөмөгний ховилын өнцөг (FTA), дунд чөмөгний ховилын хажуугийн гадаргуугийн харьцаа (SLFR), өвдөгний тохирох өнцөг (PCA), өвдөгний хазайлтын өнцөг (PTA), эдгээрээс PH, PCA, PTA нь CMP-ийн эрт үеийн туслах оношлогоонд өвдөгний үений найдвартай параметрүүд юм.
Пателла өндрийг хэмжихэд рентген зураг болон MRI ашигласан (Катоны индекс, PH): a. Өвдөгөө 30°-д нугалж, жин даах байрлалд тэнхлэгийн дагуух рентген зураг, b. Өвдөгөө 30°-д нугалж, MRI байрлалд. L1 нь пателла хазайлтын өнцөг бөгөөд энэ нь пателла нугасны үений гадаргуугийн хамгийн доод цэгээс шилбэний хавтгайн контурын урд дээд өнцөг хүртэлх зай, L2 нь пателла нугасны үений гадаргуугийн урт, мөн Катоны индекс = L1/L2.
Дунд чөмөгний трохлеар ховилын өнцөг болон нөмрөгний тохирох өнцгийг (PCA) рентген болон MRI ашиглан хэмжсэн: a. Өвдөгийг жин даах байрлалд 30° нугалж тэнхлэгийн рентген зураг; b. Өвдөгийг 30° нугалж MRI зураг. Дунд чөмөгний трохлеар ховилын өнцөг нь хоёр шугамаас бүрдэнэ, тухайлбал, дунд чөмөгний трохлеар ховилын хамгийн доод цэг А, дунд чөмөгний үений гадаргуугийн хамгийн өндөр цэг С, хажуу чөмөгний үений гадаргуугийн хамгийн өндөр цэг В. ∠BAC нь дунд чөмөгний трохлеар ховилын өнцөг юм. Дунд чөмөгний трохлеар ховилын өнцгийг нөмрөгний тэнхлэгийн зураг дээр зурж, дараа нь ∠BAC-ийн AD биссектрисыг зурсан. Дараа нь дунд чөмөгний трохлеар ховилын хамгийн доод цэг А-аас нөмрөгний оройн хамгийн доод цэг Е-ээр дамжин гарах шулуун шугам AE-г зурсан. AD ба AE шулуун шугамын хоорондох өнцөг (∠DAE) нь өвдөгний ясны тохирох өнцөг юм.
Өвдөгний хазайлтын өнцгийг (PTA) хэмжихэд рентген зураг болон MRI ашигласан: a. Өвдөгийг 30°-д нугалж, жин даах байрлалд зогсож буй тэнхлэгийн рентген зураг, b. Өвдөгийг 30°-д нугалж буй байрлалд байгаа MRI. Өвдөгний хазайлтын өнцөг нь дунд болон хажуугийн дунд чөмөгний хамгийн өндөр цэгүүдийг холбосон шугам ба өвдөгний хөндлөн тэнхлэгийн хоорондох өнцөг юм, өөрөөр хэлбэл ∠ABC.
Рентген зураг нь CMP-ийг эрт үе шатанд, мөгөөрсний их хэмжээний алдагдал, үе мөчний зай алдагдах, холбогдох субхондрал ясны хатуурал, цистик өөрчлөлтүүд илэрхий болох хүртэл оношлоход хэцүү байдаг. Артроскопи нь пателлофеморал үеийг маш сайн дүрслэн харуулдаг тул найдвартай онош тавих боломжтой; Гэсэн хэдий ч пателлар хондромалакийн хүндийн зэрэг болон шинж тэмдгийн зэргийн хооронд тодорхой хамаарал байхгүй. Тиймээс эдгээр шинж тэмдгүүд нь артроскопи хийх заалт биш байх ёстой. Нэмж дурдахад, инвазив оношлогооны арга, аргачлал болох артрографийг ерөнхийдөө зөвхөн өвчний хүнд үе шатанд ашигладаг. MRI нь инвазив бус оношлогооны арга бөгөөд морфологийн мөгөөрсний алдагдал нүцгэн нүдэнд харагдахаас өмнө мөгөөрсний гэмтэл, түүнчлэн мөгөөрсний дотоод гажигийг илрүүлэх өвөрмөц чадварыг амладаг.
IV. Хондромалази пателла нь эргэж буцах боломжтой эсвэл пателлофеморал артрит болж даамжирч болно. Өвчний эхний шатанд үр дүнтэй консерватив эмчилгээг цаг тухайд нь хийх хэрэгтэй. Тэгэхээр консерватив эмчилгээнд юу багтдаг вэ?
Эрт үе шатанд (I-II үе шат) өвдөгний мөгөөрс нөхөн сэргэх чадвартай хэвээр байгаа бөгөөд мэс заслын бус үр дүнтэй эмчилгээ хийх шаардлагатай гэж ерөнхийдөө үздэг. Үүнд голчлон хөдөлгөөнийг хязгаарлах эсвэл амрах, шаардлагатай үед стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх зэрэг орно. Үүнээс гадна, өвчтөнүүдийг дөрвөн толгойт булчингийн булчинг бэхжүүлж, өвдөгний үений тогтвортой байдлыг сайжруулахын тулд физик эмчилгээний эмчийн хяналтан дор дасгал хийхийг уриална.
Хөдөлгөөнгүй болгох үед өвдөгний бэхэлгээ эсвэл өвдөгний ортопед зүүж, гипс бэхэлгээг аль болох зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь энэ нь үе мөчний мөгөөрсний гэмтлийг амархан үүсгэдэг; блокада эмчилгээ нь шинж тэмдгийг намдааж чаддаг ч дааврын бэлдмэлийг хэрэглэж болохгүй эсвэл бага хэмжээгээр хэрэглэж болохгүй, учир нь тэдгээр нь гликопротейн болон коллагены нийлэгжилтийг дарангуйлж, мөгөөрсний нөхөн төлжилтөд нөлөөлдөг; үе мөчний хавдар, өвдөлт гэнэт муудсан үед мөсөн шахалт хийж, 48 цагийн дараа физик эмчилгээ болон бүлээн шахалт хийж болно.
V. Хожуу үе шатандаа орсон өвчтөнүүдэд үе мөчний мөгөөрсний нөхөн төлжих чадвар муу байдаг тул консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байдаг тул мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Мэс заслын эмчилгээнд юу багтдаг вэ?
Мэс заслын заалтууд нь: хэдэн сарын турш хатуу консерватив эмчилгээ хийсний дараа ч гэсэн өвдөгний өвдөлт хэвээр байна; төрөлхийн эсвэл олдмол гажигтай бол мэс заслын эмчилгээг авч үзэж болно. Хэрэв Outerbridge III-IV мөгөөрсний гэмтэл гарсан бол согогийг жинхэнэ үе мөчний мөгөөрсөөр хэзээ ч дүүргэж чадахгүй. Энэ үед архаг хэт ачаалалтай мөгөөрсний гэмтлийн хэсгийг хусах нь үе мөчний гадаргуугийн доройтлын процессоос урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм.
Мэс заслын аргууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
(1) Артроскопийн мэс засал нь пателла хондромалаки өвчнийг оношлох, эмчлэх үр дүнтэй аргуудын нэг юм. Энэ нь мөгөөрсний гадаргуугийн өөрчлөлтийг микроскопоор шууд ажиглах боломжтой. Хөнгөн тохиолдолд пателла үений мөгөөрсний жижиг элэгдлийн гэмтэлийг хусаж, нөхөн сэргээх ажлыг хурдасгаж болно.
(2) дунд чөмөгний хажуугийн өндгөвчний өргөлт; (3) өвдөгний мөгөөрсний гадаргуугийн резекц. Энэ мэс заслыг мөгөөрсний нөхөн сэргэлтийг дэмжих зорилгоор мөгөөрсний жижиг гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд хийдэг; (4) өвдөгний мөгөөрсний гадаргуу хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд өвдөгний резекцийг хийдэг.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 11-р сарын 15
