Мэдээ - Хоффагийн хугарлын шалтгаан ба эмчилгээ

Хоффагийн хугарал нь дунд чөмөгний кондилын титэм хавтгайн хугарал юм. Үүнийг анх 1869 онд Фридрих Буш тодорхойлсон бөгөөд 1904 онд Альберт Хоффа дахин мэдээлсэн бөгөөд түүний нэрээр нэрлэжээ. Хугарал нь ихэвчлэн хэвтээ хавтгайд тохиолддог бол Хоффагийн хугарал нь титэм хавтгайд тохиолддог бөгөөд маш ховор тохиолддог тул анхны эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний оношлогооны үед ихэвчлэн анзаарагддаггүй.

Хоффагийн хугарал хэзээ тохиолддог вэ?

Хоффагийн хугарал нь өвдөгний дундах дунд чөмөгний ясны зүсэлтийн хүчнээс үүдэлтэй байдаг. Өндөр энергийн гэмтэл нь ихэвчлэн дунд чөмөгний дунд болон дээд талын дунд чөмөгний ясны хугарлыг үүсгэдэг. Хамгийн түгээмэл механизмд автомашины осол, өндрөөс унах зэрэг орно. Льюис нар холбогдох гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь өвдөгийг 90° нугалж мотоцикл унах үед хажуугийн дунд чөмөгний ясны ясны шууд цохилтын хүчнээс үүдэлтэй болохыг онцолсон.

Хоффа хугарлын эмнэлзүйн илрэлүүд юу вэ?

Хоффа ясны ганц хугарлын гол шинж тэмдгүүд нь өвдөгний шүүдэсжилт болон гемартроз, хавдар, бага зэргийн гену варум буюу валгус болон тогтворгүй байдал юм. Хоффа ясны хугарал нь дүрс оношилгооны судалгааны явцад санамсаргүй байдлаар илрэх магадлал өндөр байдаг. Хоффа ясны ихэнх хугарал нь өндөр энергийн гэмтлээс үүдэлтэй тул ташаа, аарцаг, дунд чөмөг, өвдөгний зовхи, шилбэ, өвдөгний шөрмөс, тугалын судасны хавсарсан гэмтлийг хасах шаардлагатай.

Хоффагийн хугарал сэжиглэгдсэн үед оношийг алдахгүйн тулд рентген зураг хэрхэн авах вэ?

Стандарт урд болон хажуугийн рентген зургийг тогтмол хийдэг бөгөөд шаардлагатай үед өвдөгний ташуу зургийг хийдэг. Хугарал мэдэгдэхүйц шилжээгүй үед рентген зураг дээр илрүүлэхэд ихэвчлэн хэцүү байдаг. Хажуугийн үзлэгээр дунд чөмөгний үений шугамын бага зэрэг зөрүү заримдаа харагддаг бөгөөд энэ нь тухайн үений кондилийн хэлбэрээс хамааран кондилийн вальгус деформацитай эсвэл үгүй. Дунд чөмөгний хэлбэрээс хамааран хажуугийн үзлэгээр хугарлын шугамын тасалдал эсвэл алхам харагдаж болно. Гэсэн хэдий ч жинхэнэ хажуугийн үзлэгээр дунд чөмөгний үений үе давхцахгүй мэт харагддаг бол үений үе богиносч, шилжсэн бол давхцаж болно. Тиймээс өвдөгний хэвийн үений буруу үзэгдэл нь бидэнд буруу сэтгэгдэл төрүүлж, үүнийг ташуу үзлэгээр харуулж болно. Тиймээс компьютер томографийн шинжилгээ шаардлагатай (Зураг 1). Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь өвдөгний эргэн тойрон дахь зөөлөн эдийг (жишээлбэл, шөрмөс эсвэл мениск) гэмтсэн эсэхийг үнэлэхэд тусалдаг.

Зураг 1-т компьютер томографийн шинжилгээгээр өвчтөнд дунд чөмөгний хажуугийн кондилийн Летеннеур IIC хэлбэрийн Хоффа хугарал илэрсэн байна.

Хоффа хугарлын төрлүүд юу вэ?

Хоффагийн хугарлыг Мюллерийн ангиллын дагуу AO/OTA ангилалд B3 төрөл ба 33.b3.2 төрөлд хуваадаг. Хожим нь Летеннеур нар дунд чөмөгний хугарлын шугам нь дунд чөмөгний арын бор гадаргаас хэр хол зайд оршихоос хамааран хугарлыг гурван төрөлд хуваасан.

Зураг 2 Хоффа хугарлын Летеннеурын ангилал

I төрөл:Хугарлын шугам нь дунд чөмөгний арын бор гадаргын хэсэгт байрладаг бөгөөд зэрэгцээ байрладаг.

II төрөл:Хугарлын шугамаас дунд чөмөгний арын бор гадаргын шугам хүртэлх зайг хугарлын шугамаас хойд бор гадаргын яс хүртэлх зайгаар IIa, IIb, IIc дэд хэвшинжүүдэд хуваадаг. IIa хэвшинж нь дунд чөмөгний ишний арын бор гадарт хамгийн ойр байдаг бол IIc нь дунд чөмөгний ишний арын бор гадаргаас хамгийн хол байдаг.

III төрөл:Ташуу хугарал.

Оношлогдсоны дараа мэс заслын төлөвлөгөөг хэрхэн боловсруулах вэ?

1. Дотоод бэхэлгээний сонголт Нээлттэй бууралт болон дотоод бэхэлгээ нь алтан стандарт гэж ерөнхийдөө үздэг. Хоффа хугарлын хувьд тохиромжтой бэхэлгээний суулгацыг сонгох нь нэлээд хязгаарлагдмал байдаг. Хагас эрчилсэн хөндий шахалтын эрэг нь бэхлэхэд тохиромжтой. Суулгацын сонголтуудад 3.5 мм, 4 мм, 4.5 мм ба 6.5 мм-ийн хагас эрчилсэн хөндий шахалтын эрэг болон Херберт эрэг багтдаг. Шаардлагатай үед гулсалтын эсрэг тохиромжтой хавтанг энд ашиглаж болно. Жарит цогцосны биомеханик судалгаагаар хойд талын хоцрогдолтой эрэг нь урд-хойд хоцрогдолтой эрэгнээс илүү тогтвортой болохыг тогтоожээ. Гэсэн хэдий ч энэхүү олдворын клиник үйл ажиллагаанд чиглүүлэх үүрэг нь тодорхойгүй хэвээр байна.

2. Мэс заслын технологи Хоффагийн хугарал нь кондилийн хоорондын болон дээд кондилийн хугаралтай хамт илэрсэн тохиолдолд мэс заслын төлөвлөгөө болон дотоод бэхэлгээний сонголтыг дээрх нөхцөл байдалд үндэслэн тодорхойлдог тул хангалттай анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хэрэв хажуугийн кондиль титэм хэсэгт хуваагдсан бол мэс заслын өртөлт нь Хоффагийн хугаралтай төстэй байдаг. Гэсэн хэдий ч динамик кондилийн боолт ашиглах нь ухаалаг бус бөгөөд бэхэлгээний оронд анатомийн хавтан, кондилийн тулгуур хавтан эсвэл LISS хавтанг ашиглах хэрэгтэй. Дунд кондилийг хажуугийн зүсэлтээр бэхлэхэд хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд Хоффагийн хугарлыг багасгах, бэхлэхийн тулд нэмэлт антеромедиаль зүсэлт шаардлагатай. Ямар ч тохиолдолд кондилийн анатомийн бууралтын дараа бүх гол кондилийн ясны хэлтэрхийг лаг боолтоор бэхэлдэг.

Мэс заслын арга Өвчтөн флюороскопийн орон дээр жийргэвчтэй хэвтээ байрлалд байна. Өвдөгний нугалах өнцгийг ойролцоогоор 90° байлгахын тулд тулгуур ашигладаг. Хоффа ясны энгийн хугарлын хувьд зохиогч дунд зэргийн парапателлар аргаар зүсэлт хийхийг илүүд үздэг. Хоффа ясны хажуугийн хугарлын хувьд хажуугийн зүсэлт хийдэг. Зарим эмч нар хажуугийн парапателлар аргаар зүсэлт хийх нь бас боломжийн сонголт гэж үздэг. Хугарлын үзүүрүүд ил гарсны дараа ердийн үзлэг хийж, дараа нь хугарлын үзүүрийг куретаар цэвэрлэдэг. Шууд харааны дор цэгэн бууруулах хямсаа ашиглан багасгах ажлыг хийдэг. Шаардлагатай бол багасгахын тулд Киршнерийн утаснуудын "жойстик" аргыг ашигладаг бөгөөд дараа нь хугарлын шилжилтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Киршнерийн утсыг багасгах, бэхлэхэд ашигладаг боловч Киршнерийн утаснууд бусад боолтыг суулгахад саад болж чадахгүй (Зураг 3). Тогтвортой бэхэлгээ болон хэлтэрхийн хоорондын шахалтыг бий болгохын тулд дор хаяж хоёр боолт ашиглана уу. Хугаралд перпендикуляр бөгөөд пателлофеморал үенээс хол өрөмдөнө. Арын үений хөндийд өрөмдөхөөс зайлсхийж, С хэлбэрийн флюороскопи хийж болно. Шаардлагатай бол боолтыг жийргэвчтэй эсвэл жийргэвчгүйгээр байрлуулна. Боолтыг эсрэг талд нь байрлуулж, үений доорх мөгөөрсийг бэхлэхэд хангалттай урттай байх ёстой. Мэс заслын үед өвдөгний хавсарсан гэмтэл, тогтвортой байдал, хөдөлгөөний хүрээг шалгаж, шархыг хаахаас өмнө сайтар угаана.