Хоффа хугарал нь гуяны кондилийн титмийн хавтгайн хугарал юм. Үүнийг анх 1869 онд Фридрих Буш тодорхойлсон бөгөөд 1904 онд Альберт Хоффа дахин мэдээлсэн бөгөөд түүний нэрээр нэрлэжээ. Хагарал нь ихэвчлэн хэвтээ хавтгайд тохиолддог бол Хоффагийн хугарал нь титмийн хавтгайд тохиолддог бөгөөд маш ховор байдаг тул клиник болон рентген оношлогооны эхний үе шатанд ихэвчлэн алдагддаг.
Хоффагийн хугарал хэзээ тохиолддог вэ?
Хоффагийн хугарал нь өвдөгний үений гуяны ясыг таслах хүчний улмаас үүсдэг. Өндөр энергийн гэмтэл нь ихэвчлэн гуяны алслагдсан ясны завсрын болон супракондиляр хугарал үүсгэдэг. Хамгийн түгээмэл механизмд автомашины болон тээврийн хэрэгслийн осол, өндрөөс унах зэрэг орно. Льюис нар. Холбогдох гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь мотоцикль унаж байхдаа өвдөгний үеийг 90 ° нугалж байх үед гуяны хажуугийн булчинд шууд нөлөөллийн улмаас үүссэн болохыг онцолсон.
Хоффа хугарлын эмнэлзүйн илрэлүүд юу вэ?
Ганц Хоффа хугарлын гол шинж тэмдэг нь өвдөгний үений шүүдэсжилт ба гемартроз, хавдар, бага зэргийн гену варум эсвэл вальгус, тогтворгүй байдал юм. Интеркондиляр ба супракондиляр хугарлаас ялгаатай нь Хоффагийн хугарал нь зураглалын судалгааны явцад санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Хоффагийн ихэнх хугарал нь өндөр энергийн гэмтлээс үүдэлтэй байдаг тул таша, аарцаг, гуя, пателла, шилбэ, өвдөгний шөрмөс, поплиталь судаснуудын хавсарсан гэмтэлийг хасах шаардлагатай.
Хоффагийн хугарал сэжиглэгдсэн тохиолдолд оношийг алдахгүйн тулд рентген шинжилгээг хэрхэн хийх вэ?
Стандарт урд болон хажуугийн рентген зураглалыг тогтмол хийдэг бөгөөд шаардлагатай үед өвдөгний ташуу дүрсийг хийдэг. Хэрэв хугарал нь мэдэгдэхүйц шилжилт хөдөлгөөнгүй бол рентген зураг дээр илрүүлэхэд хэцүү байдаг. Хажуу талаас нь харахад гуяны үений шугамын бага зэрэг зөрүүтэй байдал нь заримдаа кондилярын гажигтай эсвэл гажиггүй байдаг. Гуяны ясны контураас хамааран хагарлын шугамын тасалдал эсвэл шатыг хажуугийн дүрс дээр харж болно. Гэсэн хэдий ч жинхэнэ хажуугаас харахад гуяны булчингууд нь давхцдаггүй мэт харагддаг бол хэрэв кондилууд богиноссон, шилжсэн бол тэдгээр нь давхцаж болно. Тиймээс өвдөгний үений хэвийн байдлыг буруу харах нь бидэнд худал сэтгэгдэл төрүүлдэг бөгөөд энэ нь ташуу үзэмжээр илэрдэг. Тиймээс CT шинжилгээ хийх шаардлагатай (Зураг 1). Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь өвдөгний эргэн тойрон дахь зөөлөн эд (шөрмөс, мениск гэх мэт) гэмтсэн эсэхийг үнэлэхэд тусалдаг.
Зураг 1-т CT нь өвчтөний хажуугийн гуяны кондилийн Letenneur ⅡC төрлийн Хоффа хугаралтай болохыг харуулсан.
Хоффагийн хугарлын төрлүүд юу вэ?
Хоффа хугарал нь Мюллерийн ангиллын дагуу AO/OTA ангилалд B3 төрөл ба 33.b3.2 төрөлд хуваагдана. Дараа нь Letenneur et al. гуяны ясны хугарлын шугамын гуяны арын холтосоос хол зайд үндэслэн хугарлыг гурван төрөлд хуваасан.
Зураг 2 Хоффа хугарлын Летеннерийн ангилал
I төрөл:Хагарлын шугам нь гуяны голын арын бор гадартай зэрэгцээ байрладаг.
II төрөл:Хугарлын шугамаас гуяны арын кортикаль шугам хүртэлх зайг хугарлын шугамаас арын яс хүртэлх зайнаас хамааран IIa, IIb, IIc дэд төрөлд хуваана. IIa төрөл нь гуяны голын арын холтостой хамгийн ойр байдаг бол IIc нь гуяны голын арын холтосоос хамгийн хол байдаг.
III төрөл:Ташуу хугарал.
Оношлогдсоны дараа мэс заслын төлөвлөгөөг хэрхэн боловсруулах вэ?
1. Дотор бэхэлгээний сонголт Нээлттэй редукц ба дотоод бэхэлгээг алтан стандарт гэж ерөнхийд нь үздэг. Хоффагийн хугарлын хувьд тохирох бэхэлгээний суулгацыг сонгох нь нэлээд хязгаарлагдмал байдаг. Хэсэгчилсэн урсгалтай хөндий шахалтын эрэг нь бэхлэхэд тохиромжтой. Суулгацын сонголтууд нь 3.5мм, 4мм, 4.5мм, 6.5мм-ийн хэсэгчилсэн урсгалтай хөндий шахалтын эрэг, Герберт эрэг орно. Шаардлагатай тохиолдолд гулсахаас хамгаалах тохиромжтой хавтанг энд ашиглаж болно. Жарит цогцосны биомеханик судалгаагаар арын урд талын хоцрогдолтой эрэг нь урд хойд талын эрэг шурагнаас илүү тогтвортой байдаг болохыг олж мэдсэн. Гэсэн хэдий ч энэ олдворын клиник үйл ажиллагаанд чиглүүлэх үүрэг нь тодорхойгүй хэвээр байна.
2. Мэс заслын технологи Хоффагийн хугарал нь завсрын болон супраконы хугарал дагалддаг нь тогтоогдвол хангалттай анхаарал хандуулах хэрэгтэй, учир нь дээрх нөхцөл байдалд тулгуурлан хагалгааны төлөвлөгөө болон дотоод бэхэлгээний сонголтыг хийдэг. Хэрэв хажуугийн кондил нь титэм хэсэгт хуваагдсан бол мэс заслын өртөлт нь Хоффагийн хугаралтай төстэй байдаг. Гэсэн хэдий ч динамик кондиляр боолтыг ашиглах нь ухаалаг бус бөгөөд оронд нь анатомийн хавтан, кондилярын тулгуур хавтан эсвэл LISS хавтанг бэхлэх нь зүйтэй. Хажуугийн зүсэлтээр дунд талын кондилийг засахад хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд Хоффагийн хугарлыг багасгах, засахын тулд нэмэлт anteromedial зүсэлт хийх шаардлагатай. Ямар ч тохиолдолд кондилийн анатомийн бууралтын дараа бүх гол кондиляр ясны хэлтэрхий нь хоцрогдсон эрэг шургаар бэхлэгддэг.
- Мэс заслын арга Өвчтөн нь эргүүлэг бүхий флюроскопийн орон дээр хэвтэж байна. Өвдөгний гулзайлтын өнцгийг 90 ° орчим байлгахын тулд бэхэлгээг ашигладаг. Дунд зэргийн Хоффагийн энгийн хугарлын хувьд зохиогч нь дунд талын парапателлярын аргаар дундаж зүслэгийг ашиглахыг илүүд үздэг. Хажуугийн Хоффа хугарлын хувьд хажуугийн зүсэлт хийдэг. Зарим эмч нар хажуугийн парапателляр аргыг бас боломжийн сонголт гэж үздэг. Хугарлын үзүүрүүд ил гарсаны дараа ердийн хайгуул хийж, дараа нь хугарлын үзүүрийг куретаар цэвэрлэнэ. Шууд харааны дор багасгах ажлыг цэгийг багасгах хямсаа ашиглан гүйцэтгэдэг. Шаардлагатай бол Киршнерийн утаснуудын "жойстик" техникийг багасгахад ашигладаг бөгөөд дараа нь Киршнерийн утсыг хугарлын шилжилтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд багасгаж, бэхлэхэд ашигладаг боловч Киршнерийн утаснууд нь бусад боолтыг суулгахад саад болохгүй (Зураг 3). Тогтвортой бэхэлгээ ба фрагмент хоорондын шахалтыг хийхийн тулд дор хаяж хоёр эрэг ашиглана. Хагархайд перпендикуляр өрөмдөж, пателлофеморийн үенээс хол байна. Үений арын хөндийд цооролт хийхээс зайлсхийж, C-гар флюроскопи хийх нь дээр. Шаардлагатай бол боолтыг угаагчтай эсвэл угаагчгүйгээр байрлуулна. Шургууд нь салангид байх ёстой бөгөөд үений доорх мөгөөрсийг засах хангалттай урттай байх ёстой. Хагалгааны үед өвдөгний үений гэмтэл, тогтвортой байдал, хөдөлгөөний далайц зэргийг шалгаж, шархыг хаахаас өмнө сайтар усалгаа хийдэг.
Зураг 3. Хагалгааны үеэр Киршнерийн утсаар хоёр кондиляр Хоффа хугарлыг түр зуур багасгаж, бэхэлсэн, Киршнерийн утсыг ашиглан ясны хэлтэрхийг хавчсан.
Шуудангийн цаг: 2025 оны 3-р сарын 12
